Sinusitis
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OTORRINOLARINGOLOGÍA
Sinusitis
Definición
Inflamación de la mucosa de los senos paranasales.
Localización: etmoidal, maxilar, frontal, esfenoidal, pansinusistis
Evolución: Agudas (<4 sem) Crónica( >12 sem)
Morbilidad / Epidemiología
0.5 % de rinitis agudas Sinusitis
Alrededor de 20 millones de mexicanos la presentan.
Patogenia
Proceso catarral de vías
aéreas altas
Obstrucción parcial o total
del ostium sinusal
Éstasis de las secreciones
Disminución del pH
Caída de la presión parcial
de O2 intrasinusal
Colonización bacteriana
Fenómenos inflamatorios
Inflamación
La inflamación provoca alteraciones en el transporte del mocociliar
Temprana metaplasia mucoide del epitelio ciliado
Producción de moco más espeso (bloqueo adicional)
Factores predisponentes
Rinitis recidivantes Alergias con edema Causas dentales Cuerpos extraños (rinolitos,
taponamiento por epistaxis, intubación nasotraqueal)
Sinusitis nocosomial ( Ps. Aeruginosa)
Cuadros alérgicos Intolerancia a la aspirina Desviaciones septales Alteraciones morfológicas Poliposis Sindrome de inmovilidad ciliar
AGUDAS
CRÓNICAS
Sinusitis aguda
Sintomatología: Dolor facial, rinorrea purulenta, congestión nasal unilateral, cefalea, halitosis, anosmia, fiebre en la mitad de los casos
El dolor se presenta menos en la mañana, y va aumentando en el día
La localización del dolor dependerá del seno afectado
Etiología: H influenzae, St. Pneumoniae, M. Catarrhalis (niños)
Dx : Rinoscopía, endoscopía nasal, eosinófilos en moco nasal
Sinusitis crónica
Sintomatología: dolor leve, irradiación menos clara,
rinorrea, congestión nasal, reagudización
Supuración menos evidente
Etiología: Estreptococo, S. Aureus
Dx: endoscopía sinusal
Sinusitis en el niño
Sintomatología: rinorrea purulenta y
congestión nasal, edema palpebral,
fiebre alta
Dx: rinoscopía anterior
Posibilidad de complicaciones
orbitarias / Proceso potencialmente
grave
Ténica : https://www.youtube.com/watch?v=UnygqXbSKGY
Exploraciones complementarias
Estudios de imagen / Casos dudosos de S. Aguda
Electiva TAC
Tratamiento
40 % tienen resolución espontáneaA
GU
DA
S Amoxicilina + ácido clavulánicoMoxifloxacino 400mg/día Levofloxacino 500mg /díaTelitromicina 800 mg /díaDescongestionantes nasales tópicosCorticoides sistémicos / tópicosPunción del seno maxilar, lavado
CR
ÓN
ICA
S Terapia antibiótica <4 semCorticoides tópicosQuirúrgico : Permeabilización de ostium del seno
Sinusitis fúngica
No invasiva Proceso relativamente benigno provocado por Aspergilus
Dolor sordo, congestión nasal, rinorrea posterior
TAC: micetoma, microcalcificaciones puedes provocar compresión de las paredes
Tratamiento quirúrgico eficaz
No necesita antifúngicos sistémicos
Sinusitis
AlérgicaRespuesta
inmunológica frente al
crecimiento de hongos en el seno
Síntomas de sinusitis crónica
TC – ocupación del seno por contenido
gleroso
Examen histopatológico-
Cristales de Charcot Leyden, e
hifas
Tratamiento: corticoides tópicos
a largo plazo, desensibilización
alérgica
Sinusitis fúngica
Invasiva
Causada por hongos del tipo mucor
Muy agresiva, ulceración de la mucosa nasal, cefalea, rinorrea,
dolor, edema.
Provoca necrosis isquémica sobre los
huesos y tejidos adyacentes
En pacientes inmunodeprimidos
Se manifiesta por placas oscuras que invaden la
fosa nasal y se extiende.
Tratamiento quirúrgico mas administración de
anfotericina B
Mucocele
Es una lesión quística de los senos paranasales, constituida por una cápsula, que es la propia de la mucosa del seno modificada por un proceso inflamatorio larvado y muy crónico.
Patogenia
Obstrucción ostial/
inflamatorio, traumático.
Crecimiento lento
Asintomáticos varios años
Tratamiento: https://www.youtube.com/watch?v=QYyVjOSBp4M
Complicaciones de las sinusitis
OrbitariasLos senos paranasales comparten con la órbita varias de sus paredes
Penetración a través de dehiscencias óseas
Osteitis de las finas paredes de separación
Tromboflebitis retrógrada
Penetración a través de forámenes vasculares
Más frecuentes en niños
Factores relacionados
Mayor frecuencias de procesos catarrales
Delgadez de las paredes sinusales
Mayor presencia de
hueso diploíco con
plexos venosos
avalvulares y mayor
vascularización del hueso
Menor diámetro de los agujeros
ostiales
Apertura de las líneas de
sutura
Celulitis periorbitaria
Representan el 80-90 %Raramente progresanCuando el origen esta en
el seno maxilar, afectan al párpado inferior
Edema palpebralSin disminución de la
agudeza visualFondo de ojo normalTratamiento:
antibioterapia, quirúrgico
Celulitis orbitaria
La infección atraviesa el septum
O penetra a través de la lámina papirácea
Respuesta inflamatoria por parte de tejidos circundantes del ojo
Exoftalmos provocado por el edema, exudado celular y congestión vascular
Quemosis, disminución de la movilidad ocular
Absceso subperióstico
Es la complicación mas seria
Combinación de todas las complicaciones anteriores
Absceso formado de pus
Tratamiento : drenar el absceso
Tromboflebitis del seno cavernoso
Poco frecuenteTromboflebitis
retrógrada de las venas oftálmicas
Unilateral al comienzo
Exoftalmos, oftalmoplejia, meningismo, fiebre en picos, deterioro del estado general
Tratamiento: drenaje urgente del seno, antibióticos
Complicaciones endrocraneales
Frecuencia del 3,7 %de todas las sinusitis Mayor frecuencia el adolescentes, y adultos jóvenes
Patogenia: la vía de infección más frecuente es
la hematógena
Por trombloflebitis retrógrada
O Por las venas que acompañan al nervio
olfatorio
Extensión directa por áreas de necrosis isquémica
Osteomielitis del frontal
Procede del seno frontal En adolescentes y adultos
jóvenes St. Aureus Localizada: poca extensión,
realiza un absceso subperióstico, tumefacción blanda, dolorosa y depresible.
Extensa: sobrepasa límites anatómicos, múltiples tumefacciones, alteración importante del estado general.
Tratamiento: Desbridamiento del hueso enfermo, dejando mínimo 1 cm de margen.
Otras complicaciones
MeningitisAbsceso subduralAbsceso cerebral
Bibliografía
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/080_GPC_Sinusitisaguda/Sinusitis_rr_cenetec.pdf
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n56a13151144pdf001.pdf
http://www.aepap.org/sites/default/files/gvr/sinusitis-2013.pdf
Poch J. Otorrinolaringología y patología cervicofacial. 1 edición. Año 2005. Editorial Panamericana