Dra. Nieves Gonzalo JiménezMicrobiología

Hospital Vega Baja. 2010

Diagnóstico correcto de la infección Selección adecuada de la muestra clínica

Conocimiento de la epidemiología de la infección

Elección del antibiótico - Farmacocinética

- Localización de la infección

Tratamiento de un proceso infeccioso hasta la obtención de los resultados del cultivo.

Microorganismo causal más frecuente Conocimiento de las resistencias de ese

microorganismo en el área Conocimiento de las variaciones en el tiempo de las

resistencias bacterianas

Infecciones de vías respiratorias altas y ORL◦ Faringoamigdalitis◦ Sinusitis◦ Conjuntivitis◦ Otitis

Infecciones de vías respiratorias bajas◦ Neumonía◦ Reagudización de EPOC

Infecciones urinarias◦ Cistitis ◦ Pielonefritis◦ Prostatitis

Infecciones intraabdominales◦ Peritonitis◦ Gastroenteritis◦ Abscesos y colecistitis

Infecciones cutáneas y de tejidos blandos◦ Úlceras◦ Heridas◦ Abscesos

Enfermedades de transmisión sexual Endocarditis Meningitis y encefalitis Sepsis Infecciones osteoarticulares

Artritis séptica Osteomielitis

Infección adquirida en el Hospital

◦ Situación del paciente◦ Maniobras invasivas◦ Servicio de ingreso

Agente etiológico

Infección respiratoria◦ En el paciente con ventilación mecánica◦ En el paciente sin ventilación mecánica

Infección urinaria Enfermedad intestinal por Clostridium difficile Sepsis Infección del catéter Infección de la herida quirúrgica Infección quirúrgica en traumatología - con implantes - sin implantes

Datos demográficos, sexo y edad NHC o SIP Facultativo solicitante Servicio solicitante Servicio de destino

Infección adquirida en la comunidad (detectada en las primeras 48h desde el ingreso)

Infección adquirida en el Hospital (detectada tras 48h desde el ingreso)

Tratamiento antibiótico previo

Situación clínica de infección adquirida en la comunidad I◦ Faringoamigdalitis◦ Sinusitis◦ Conjuntivitis◦ Otitis◦ Neumonía◦ Reagudización de EPOC◦ Cistitis ◦ Pielonefritis◦ Prostatitis◦ Peritonitis◦ Gastroenteritis◦ Abscesos intraabdominales y colecistitis◦ Úlceras◦ Heridas◦ Abscesos subcutáneos

Situación clínica de infección adquirida en la comunidad II

Enfermedades de transmisión sexualEndocarditis

Meningitis y encefalitis Sepsis

Artritis sépticaOsteomielitis

Situación clínica de infección adquirida en el Hospital

Infección respiratoria◦ En el paciente con ventilación mecánica◦ En el paciente sin ventilación mecánica

Infección urinariaEnfermedad intestinal por Clostridium difficile SepsisInfección del catéterInfección de la herida quirúrgicaInfección quirúrgica en traumatología

. con implante

. Sin implante

MuestraOrinaHecesEsputoAspirado bronquialLavado broncoalveolarExudado faríngeoExudado conjuntivalExudado óticoExudado de herida o abscesoExudado uretralExudado vaginalExudado endocervicalSangreLCRLíquido pleuralLíquido ascítico o peritonealLíquido articularPunta de catéterOtros

Estudio solicitado

Cultivo

Es primordial conocer todos los datos relevantes del paciente y de la muestra clínica:

1. Para procesarla correctamente y con ello obtener resultados óptimos para el tratamiento del proceso infeccioso

2. Para poder tener las herramientas que permitan hacer esquemas y guías de tratamiento empírico

VENTAJAS: - Validación del volante de petición: No se puede solicitar un estudio

determinado si previamente no se rellenan todos los campos necesarios

INCONVENIENTES: - Necesidad de contar con puntos

informáticos en los Servicios desde los que se realiza la petición

Un volante debidamente cumplimentado es el PRIMER PASO

Para que el programa VIRESIST se convierta en la herramienta de consulta y ayuda para el tratamiento empírico

Diseño de un volante de petición, virtual si es posible, compatible con nuestro programa informático, que permita establecer una base microbiológica sólida para el programa VIRESIST.

A pesar de la dificultad para analizar los diagnósticos en las bases de datos disponibles y mientras se disponga del nuevo volante

Microorganismos más aislados:Streptococcus pneumoniae 21,8%Escherichia coli 13,8%Pseudomonas aeruginosa 12,6%Staphylococcus aureus 10,3%Haemophilus sp 5,7% Antibiótico recomendado: - Amoxicilina-Ácido clavulánico - Ciprofloxacino o Levofloxacino si se sospecha Pseudomonas

aeruginosa por la enfermedad de base o neumonía por Legionella sp.

- Azitromicina o macrólido: añadir si se sospecha Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila sp.

Microorganismos más aislados:Pseudomonas aeruginosa 23,5%Escherichia coli 14,9%Staphylococcus aureus 10,7% Klebsiella pneumoniae 6,0%Otros BGN 15,0%

Antibiótico recomendado:Ceftazidima o Piperacilina-Tazobactam

Microorganismos más aislados:Pseudomonas aeruginosa 20%

Sptreptococcus pneumoniae 11%

Haemophilus sp 9%

Klebsiella pneumoniae 9%

Escherichia coli 9%

Enterobacter cloacae 9%

Antibiótico recomendado:Ciprofloxacino

Microorganismos más aislados:Pseudomonas aeruginosa 32,9 %Escherichia coli 11,4%Pseudomonas sp 10,0%Serratia sp 8,6%Streptococcus pneumoniae 7,1%

Antibiótico recomendado:Piperacilina-Tazobactam

Microorganismos más aislados:Estafilococos coagulasa negativa 62%Enterococcus faecalis 6%BGN (Pseudomonas sp, E. coli, Proteus sp) 15%

Antibiótico recomendado:

Vancomicina o Linezolid más tobramicina

Microorganismos más aislados:

Escherichia coli 54,3%Enterococcus faecalis 13,0%Klebsiella pneumoniae 8,8%

Antibiótico recomendado: -Fosfomicina

- Amoxicilina–Ácido Clavulánico, en las infecciones

complicadas

Herramienta de consulta para el tratamiento empírico de la infección

- diagnóstico - gérmenes más aislados - patrón de resistencias

CRITERIO DEL FACULTATIVOCULTIVO