Síndrome De Shock
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Síndrome de Shock
Universidad Nacional de La PlataFacultad de Ciencias Médicas
Cátedra “A” de CirugíaProfesor titular Dr. E. C. Ferrari
Síndrome de Shock
• “ Es una situación clínica que siempre amenaza la vida del paciente”
Síndrome de shock
• Síndrome clínico que expresa un verdadero trastorno del metabolismo del oxígeno.
• “Es a la vez un trastorno hemodinámico y metabólico”
Síndrome de Shock
• “La consecuencia final común en todos los tipos de shock es la muerte celular y el fracaso multiorgánico”
Síndrome de Shock
• “Es un estado de hipoperfusión tisular debido a una reducción del Vol. Sanguineo, del gasto cardiaco o a una redistribución periferica del flujo sanguineo, lo cual determina un Vol. Efectivo inadecuado produciendo hipoxia celular”
Síndrome de Shock
• “Ocurre cuando en los tejidos no hay relación entre la disponibilidad de oxígeno y las necesidades tisulares del mismo, provocado por fenómenos microcirculatorios o puramente celulares”
Síndrome de Shock. Clasificación
• 1.- Shock Hipovolémico
• - Pérdida de sangre: Hemorragias
• - Pérdida de plasma: Quemaduras
• Pancreatitis aguda
• - Pérdida de agua y electrolitos: D y V
Síndrome de Shock. Clasificación
• 2.- Shock cardiogénico
• Intrinseco
A) Miopático I.A.M.
• Miocardiopatía dilatada
• Tóxicos
• Drogas
Síndrome de Shock. Clasificación
• 2.- Shock cardiogénico
B) Mecánico Insuficiencia mitral
• C.I.V.
• Aneurisma ventricular
Síndrome de Shock. Clasificación
• 2.- Shock cardiogénico
C) Arritmico
Síndrome de Shock. Clasificación
• 2.- Shock cardiogénico
Extrínseco (obstrucción extracardíaca)
- Taponamiento cardíaco
- Pericarditis constrictiva
- Tep masivo
- Hipertensión pulmonar grave
Síndrome de Shock. Clasificación
• 3.- Shock por secuestro periférico
• Anafilaxia• Anestesia raquídea (shock neurogenico)
Produce VD. Tto: drogas vasoconstrictoras • Dolor• Gérmenes gram +( exotoxinas-vasodilat )• Gérmenes gram – (endotoxinas)
Síndrome de Shock. Clasificación
• 4.- Shock por defecto celular
• Shock séptico: bloqueo de la función mitocondrial por endotoxinas
• Hipoglucemias: no hay sustrato oxidable en la sangre
• Hiperglucemias: no hay sustrato oxidable dentro de la célula
Síndrome de Shock. Fisiopatología
• 2 Aspectos fisiopatológicos fundamentales
• 1.- Aspecto macrociculatorio
• 2.- Aspecto microcirculatorio
Síndrome de Shock. Fisiopatología
• 1.- Aspecto macrociculatorio
• Ciclo hemodinámico macrociculatorio
Síndrome de Shock. Fisiopatología
• La instalación de la insuficiencia circulatoria aguda, se efectúa a través de una secuencia de eventos hemodinámicos dispuestos en cadena, que constituyen el clásico círculo vicioso en la fisiopatología del shock
Síndrome de Shock. Fisiopatología
• 1.- Shock hipovolémico: lo prioritario aquí es la disminución del volúmen sanguíneo circulante
• 2.- Shock cardiogénico: lo primario es la disminución del rendimiento cardíaco
Síndrome de Shock. Fisiopatología
• 3.- Shock por secuestro periférico: lo primario es la insuficiencia micro-circulatoria vasopléjica
• 4.- Shock por defecto celular: lo primario reside en la propia célula
Síndrome de Shock. Fisiopatología
• 2.- Aspecto microcirculatorio
• Fenómenos microcirculatorios
Síndrome de Shock. Fisiopatología
• Se reconocen 3 sectores
• 1.- Corazón. Bomba propulsora
• 2.- Vasos sanguíneos sistémicos
• 3.- Circulación capilar: principal elemento de regulación de la perfusión tisular
Síndrome de Shock. Fisiopatología
• La microcirculación representa el 90 % de todos los vasos sanguíneos del organismo El flujo es controlado principalmente por los esfínteres pre-capilares que actúan bajo el control de mediadores sistémicos y locales
Síndrome de Shock. Fisiopatología
• 4 Etapas de adaptación
• 1° Etapa- Descarga adrenal (baja el Ph + perdida de volemia)
• 2° Etapa- Hipoxia isquémica (>contracción capilar altera la permeabilidad, glucosilación anaerobica reversible)
• 3° Etapa- Hipoxia (Se contraen capilares prevenulares, estasis, daño celular irreversible)
• 4° Etapa- Citólisis con vasodilatación (liberacion VD)
Síndrome de Shock. Clínica
• Hipotensión• Presión venosa central (solo alta en el S. Cardiogenico)
• Pulso filiforme• Ingurgitación venosa (no en el hipovolemico)
• Respiración• Estado de conciencia• Palidez• Lecho ungueal
Síndrome de Shock. Diagnóstico
• Medición presión venosa central
• PEAP(pr. de enclavamiento de art. Pul.)
• PAM
• Resistencia periférica
• Volúmen minuto
• Cualquier otro elemento de diagnóstico que sea necesario
Síndrome de Shock. Laboratorio
• Gases en sangre A y V
• Hematocrito
• Lactacidemia
• Ionograma
• ETC
Síndrome de Shock. Tratamiento
• Triple canalización
• Venosa
• Sonda nasogástrica
• Sonda vesical
• Vía aérea permeable
Síndrome de Shock. Tratamiento
• Tratamiento de la causa
• Hipovolémico
• Shock séptico en 3 frentes
• 1.- Tratamiento antiinfeccioso
• 2.- Compensación metabólica
• 3.- Compensación del medio interno
Síndrome de Shock. Tratamiento
• Mantenimiento hemodinámico T.A. mas de 90 de máxima
• Flujo urinario de mas de 50 ml. Hora
• Corrección de la acidosis