1. 1. Alumnas: Kcomt Lam, Mikaela Len Ojeda, Jackeline Jauregui Rojas, Sofa TRUJILLO- PER-2015 SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UPAO
2. 2. DEFINICIN Sndrome de disfuncin ovrica caracterizado por una sintomatologa variable con etiopatogenia multifactorial y polignica. EPIDEMIOLOGA Endocrinopata ms frecuente en la mujer en edad frtil Afecta entre 5 10% de las mujeres Los ovarios poliqusticos no necesariamente deben estar presentes para definir la enfermedad ( 7 %) y la presencia de ovarios poliqusticos por s solo no establecen el diagnstico (20 %). Tratado de Ginecologa. Williams. 2da edicin
3. 3. La causa del SOP se desconoce. Base gentica que es tanto multifactorial como polignica. Agrupacin familiar de hiperandrogenismo, anovulacin y poliquistosis ovrica. Herencia autosmica dominante, con calvicie prematura como fenotipo masculino Falta de regulacin del gen CYP11a que codifica la enzima que rompe la cadena lateral del colesterol ETIOLOGA Tratado de Ginecologa. Williams. 2da edicin
4. 4. 3 tipos de alteraciones interrelacionadas entre s: Disfuncin neuroendocrina (hipersecrecin de LH) Trastorno metablico (resistencia insulnica e hiperinsulinemia) Alteraciones en esteroidognesis y foliculognesis ovrica FISIOPATOLOGA SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO.DIAGNSTICO Y MANEJO. REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(5) 818-826
5. 5. Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va edicin
6. 6. COMPARTIMIENTO HIPOTALMICO - HIPOFISARIO Aumento del cociente LH: FSH (> 2:1) Aumento de la frecuencia de pulsos de GnRH Incremento de la frecuencia y amplitud de pulsos de LH Concentraciones sricas de LH aumentas Concentraciones normales o bajas de FSH Retroalimentacin negativa Concentraciones elevadas de estrona Concentraciones normales/ ligeramente elevadas de inhibina B Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va edicin
7. 7. Secrecin pulstil de GnRH anormal Disfuncin hipotalmica intrnseca Seales anmalas de retroalimentacin desde la periferia Generador de pulsos de GnRH es menos sensible a la retroalimentacin de los esteroides sexuales Disminucin de la estimulacin neuronal dopaminrgica u opioidrgica Hiperandrogenismo reduce la sensibilidad a la retroalimentacin de estrgenos/progestgenos Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va edicin
8. 8. RESISTENCIA A LA INSULINA Prevalencia general : 50 % y el 75% La sensibilidad insulnica se reduce en un 35 % al 40 % en las mujeres con SOP. 35 % de las mujeres con SOP tienen intolerancia a la glucosa y el 7,5%-10% tienen DM tipo 2. Mayor hidrlisis de los TAG almacenados Concentraciones circulantes ms altas de cidos grasos libres Tejido adiposo Disminucin del uso de la glucosa Msculo Aumento de la gluconeognesis heptica Aumento de la glucemia Hiperinsulinemia compensadora Hgado Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va edicin
9. 9. Hiperinsulinemia Estimula la produccin de andrgenos a travs de los receptores de insulina e IGF- 1 en las clulas de la teca o clulas estromales del ovario Inhibe la produccin heptica de SHBG Potencia la accin de la LH: Accin sinrgica INSULINA MAPK Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va edicin
10. 10. Translocacin del GLUT-4 desde los compartimientos intracelulares hasta la membrana plasmtica Resistencia a la insulina: Defectos que se producen al principio de la va de sealizacin posterior al receptor Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va edicin
11. 11. Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va edicin
12. 12. OBESIDAD Ms del 50% de las pacientes con SOP son obesas La obesidad est relacionada con factores genticos y ambientales, y es una caracterstica comn, pero no esencial, del SOP. Liplisis del tejido adiposo y liberacin de cidos grasos libres Produccin de citocinas: TNF-, Ll-6; leptina y resistina Aumentan la fosforilacin de serina Inhibe la sealizacin de la insulina Actividad aromatasa aumentada en clulas grasas Aromatizacin perifrica de la androstenediona Concentraciones sricas de estrona elevadas Berek y Novak. GINECOLOGIA. 15va edicin
13. 13. HIPERANDROGENISMO Aumento de la produccin de LH y mayor estimulacin de la teca ovrica Resistencia a la insulina e hiperinsulinemia Estroma ovrico expandido: mayor volumen de clulas de la teca Sobreexpresin del receptor de LH en las clulas de la teca y del estroma LH FSH colesterol androstenediona testosterona androstenediona testosterona estrona estradiol aromatizacin teca granulosa P450c17 LH LH LH LH Ovarios y glndulas suprarrenales Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va edicin
14. 14. Induccin por la FSH de los receptores de LH en las clulas de la granulosa Impide el desarrollo folicular progresivo Las clulas de la granulosa no pueden generar ni mantener el medio folicular estrognico necesario para alcanzar etapas de desarrollo ms avanzadas Altas concentraciones intraovricas de andrgenos inhiben el desarrollo folicular e impiden la ovulacin ANOVULACIN Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va edicin
15. 15. El nuevo crecimiento folicular contina Se detiene mucho antes de alcanzar la maduracin completa Produce mltiples quistes foliculares pequeos, rodeados por clulas de la teca hiperplsicas Los folculos atrsicos contribuyen a la expansin del estroma ovrico Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va edicin
16. 16. Disfuncin Menstrual Oligomenorrea o Amenorrea Metrorragia disfuncional Anovulacin Andrgenos Fritz,Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va ed. La mayora de las mujeres con OP aproximadamente el 60 al 85%. SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO.DIAGNSTICO Y MANEJO. REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(5) 818-826
17. 17. F. Telgeno F. Angeno F. Catgeno Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va edicin
18. 18. HIRSUTISMO Esteroides Anablicos,Dana zol,matocloprami da,Metildopa,Fen oliazinas,Progest genos,reserpina ,Testosterona Crecimiento vello grueso oscuro y terminal en la cara y cuerpo con un patrn masculino 5 -reductasa T DHT Williams. GINECOLOGIA. Corresponde 70-82% Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD.
19. 19. ACNE -Bloqueo del orificio folicular por hiperqueratosis. -Sobreproduccin sebo. -Proliferacin P. Acnes. -Inflamacin. Conversin de testosterona en 5-alfa dehidrotestosterona por accin de 5-alfa reductasa presente en glndula sebcea especficamente isoenzima tipo 1 Williams. GINECOLOGIA. Aproximadamente el 20 % de las mujeres menores de 20 aos, el 15 % de las de 20 a 30 aos y el 10 % de las de 30 a 40 aos.
20. 20. ALOPECIA Williams. GINECOLOGIA. INFORMACIN INSTITUCIONAL: SSP EUROLAB Menos del 5 % de las mujeres. Aumento de la secrecin de Andrgenos Mayor sensibilidad perifrica de los Rc andrognico s folculo pilosebceo Alteracin niveles sanguneos de la SHBG Aumento de la conversin de Testosterona libre en DHT en los tejidos por la elevacin de la tasa de la enzima 5- alfa- reductasaFactores predisponen etes: genticos y Desencaden antes (Trastornos Metabolicos)
21. 21. ACANTOSIS NIGRICANS Porcin posterior del cuello,axila,surco submamario,cintura,regin inguinal. Hiperinsulinemia Marcador cutneo de resistencia a la insulina Williams. GINECOLOGIA. Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va edicin INSULIN A
22. 22. GINECOLGICA, Williams. OBESIDAD 50% DISPLIPIDEMIA 70% APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO
23. 23. Fritz, Speroff. ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA CLNICA Y ESTERILIDAD. 8va edicin CANCER DE ENDOMETRIO ESTERILIDAD TRASTORNOS METABLICOS
24. 24. Williams . GINECOLOGIA. 15va edicin
25. 25. DIAGNOSTICO http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2012/oct-dic/181-187.html Ginecologia de Novak
26. 26. Valoracin Objetiva: 9 puntos Escala de 0 4 Puntuacin total: > 8 ( Hirsutismo) http://www.medigraphic.com/pdfs/reproduccion/mr- 2014/mr142d.pdf
27. 27. DIAGNSTICO Patrn bioqumico Fundamentos de Ginecologa SEGO Valores plasmticos de LH y FSH Niveles de SHBG Niveles de cortisol, insulina, lpidos plasmticos Testosterona libre suprarrenal
28. 28. DIAGNSTICO Criterios ecogrficos Rotterdam 2003 12quistes pequeos (2 a 9 mm de dimetro) incremento del volumen ovrico (>10 ml) o ambos Patrn ecogrfico Gold Stndar Ginecologa de Williams -24 edicin (Signo del collar de perlas)
29. 29. DIAGNSTICO QUISTES DE OVARIO. Patrn ecogrfico
30. 30. TRATAMIENTO Pacientes sin deseos de gestacin Regulacin del ciclo menstrual ( disfuncin menstrual) Reducir la produccin andrognica Pacientes con deseos de gestacin Inductores de la ovulacin Endocrinologia ,Ginecologia clnica Speroff 8va ed.
31. 31. Cambio hbito de vida. Nutricin Actividad Fisica Moderada. Disminuye riesgo enf. Cardiovascular disminuye andrgenos libres Disminuye insulina Puede reinstaurar la ovulacion 5- 7 % a lo largo de 6 meses Disminuye testosterona biodisponible
32. 32. TRATAMIENTO GESTGENOS NATURALES Progesterona micronizada 200mg/da desde el da 15 al 25 del ciclo UTROGESTAN comprimido 100mg comprimido 200mg Medroxiprogesterona 5 a 10 mg da PROVERA comprimido 5mg comprimido 10mg Regulacin del ciclo menstrual Andrognico Antiestrogenico( inhibe receptores estrgenos) Disminuye GnRH y gonadotropinas
33. 33. TRATAMIENTO SENSIBILIZADORES A LA INSULINA Metformina 1500 mg 2500 mg da -Glucofage 500 mg , 850 mg y 100 mg -Glucocid 500mg y 850 mg -Diaformina 500mg y 850 mg Tiazolidinedionas Pioglitazona -Actos 15 y 30 mg Rosiglitazona -Rossist 4mg -Avandia 4mg y 8mg Regulacin del ciclo menstrual Menor actividad ovrica del P450 c 17a. Normaliza LH
34. 34. TRATAMIENTO ACO Tto. Del hirsutismo Ginecologia de Williams PROGESTERONAS ANDROGENICAS: Norgestrel Noretisterona Acetato de noretisterona NUEVAS PROGESTERONA( ACTIVIDAD MINIMA): Desogestrel Gestodeno Norgestimato drospirenona ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA: disminuye GnRH y gonadotropinas 95% reduce vello
35. 35. TRATAMIENTO Antagonistas de los receptores andrognicos Inhibidores de la 5 alfa reductasa Depilacin: Extraccin mecnica- destruccin trmica Tto. Del hirsutismo Finasterida Espironolactona 50 a 100 mg c 12 h -Aldactone- A 25mg y 100mg -Spirolon 25mg y 100 mg Flutamida -Flutrax 250 mg -Drogenil 250 mg Ciproterona 50 mg da / 10 das Androstat 50 mg Androcur 50 mg Ginecologia de Williams (-)competitiva de la dihidrotestosterona nivel receptor intracelular Suprime biosntesis testosterona Catabolismo adrogenos (-) actv. 5 alfa reductasa (-) competitiva testosterona y DHT recpetores de androgenos Inhibidor dbil de la testosterona Disuelven vello hidrolizando puentes sulfuro
36. 36. OVUSITOL Inositol y cido flico, vitaminas del grupo B, que mejora: las alteraciones hormonales y Metablicas regula los ciclos menstruales mejora la fertilidad 2 sobres al da(independientemente de comidas y horario). Cada sobre de Ovusitol contiene 2 gramos de Inositol 200 microgramos de cido Flico. Por 6 meses
37. 37. TRATAMIENTO Ginecologa de Williams -24 edicin
38. 38. TRATAMIENTO Citrato de clomifeno: dosis: 50 mg/dia durante 2- 5 dias ciclo menstrual ( hasta 200mg) Bloquea seal estrognica inhibidora del eje Incrementa FSH Sntesis estrgenos ( retroalimentacin positiva) LH y ovulacin 80% ovula Inductores de la ovulacin
39. 39. TRATAMIENTO Reseccin en cua del ovario Electrocauterizacion laparoscpica. Quirrgico Ginecologia de Williams Reduccin androstenediona transitoria Testosterona 16% redujo vello