SINDROME DE OJO ROJO

OftalmologíaDr. José Luis Cabrera Rojas

Pineda Castillejos Karen del Carmen

Universidad Regional del Sureste

Medicina y cirugía

SINDROME DE OJO ROJO

Motivo de consulta oftalmológica más frecuente en atención primaria.

Valernos:

Anamnesis

Exploración macroscópica Identificar el ojo con clínica de Alarma

Agudeza visual

Eversión tarsal

Tinción fluoresceínica

Estimación digital de la presión ocular

Evaluación de la forma y tamaño de la pupila

Exploración del segmento anterior

SIGNOS DE ALARMA

1. Disminución de la agudeza visual

2. Dolor ocular

3. Anomalías pupilares, tanto en forma como en reflejos

4. Alteración de la transparencia de la córnea y/o cámara anterior

5. Falta de respuesta al tratamiento en 48-72 hras

ANAMNESIS

Especificar el tiempo de duración de ojo rojo y su evolución

Síntomas asociados Ardor

Lagrimeo

Fotofobia

Secreción

Traumatismos

Enfermedades oculares y sistémicos

Presencia de dolor periocular o retro-ocular Patología intraocular u orbitario

AGUDEZA VISUAL

Debe ser siempre evaluado.

Disminución de la agudeza visual debe ser derivado al especialista

EVERSIÓN TARSAL Eversión del tarso superior debe realizar en todo paciente con ojo rojo.

Descartar cuerpos extraño adherido a la conjuntiva tarsal.

Presencia de pseudomembranas características de la conjuntivitis por Adenovirus.

Presencia de folículos y papilas Conjuntivitis

TINCIÓN FLUORESCEÍNICA Es un colorante vital con afinidad para membrana basales, células

muertas, proteínas y la lágrima.

Utilidad en Dx: Erosiones

Ulceraciones de la cornea y superficie

Cuerpos extraños adheridos a la conjuntiva tarsal

Presencia de papilas y folículos Dx etiológico de conjuntivitis

Tinción fluoresceínica de cornea y conjuntiva en causticación.

TINCIÓN FLUORESCEÍNICA

Se aplica una gota de proparacaína, se tiñe la lágrima con fluoresceína

Se pide parpadear al px y se observa la superficie ocular con la luz azul.

Papelillos d

e

fluoresceína

Linterna con filtro

azul

Gotas de

proparacaína

Las ulceras, erosiones y

cuerpos extraños se observan de

color amarillo.

ESTIMACIÓN DIGITAL DE LA PRESIÓN OCULAR Estimación aproximada de la presión intraocular al comparar entre los

ojos del paciente, o del paciente con otra persona. Hipertonía

Hipotonía

Técnica: Ponemos ambos dedos sobre el globo ocular (párpados cerrados) y comprimimos

suavemente con uno de los dos dedos, sintiendo el rebote de la presión en el otro dedo.

PO alta (40mmHg) Onda rebote no es percibida por el dedo sensor.

PO baja (<10mmHg) GO es fácilmente indentable.

EVALUACIÓN DE LA FORMA Y TAMAÑO DE LA PUPILA

Irregularidad de la forma de pupila DISCORIA Ojo rojo intraocular (uveítis)

Trauma ocular

Diferencia de diámetro entre ambas pupilas ANISICORIA Miosis Uveitis

Midriasis Glaucoma agudo

EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR

Linterna Exploración sistémica de la superficie ocular

Alteraciones en los párpados, conjuntiva, esclera, cornea, iris, cámara anterior, pupila y cristalino.

Tipos de ojo rojo

Hemorragia subconjuntiva

l

Hiperemia localizada

Hiperemia central

Hiperemia periférica

TIPOS DE OJO ROJO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL OJO ROJO

OJO ROJO DE ORIGEN

PALPEBRAL Y PERIOCULAR

ORZUELO

• Pequeño absceso producido por una infección estafilocócica del folículo de una pestaña y/o de sus glándulas anexas.

• MC: Aumento del volumen eritematoso localizado y sensible a la palpación.

• Ubicación: borde libre palpebral• Ojo rojo asociado suele ser difuso y predominio periférico• Tratamiento: Compresas tibias y antibióticos tópicos.

CHALAZÓN

• Quiste de retención de la glándula de Melbomio por obstrucción de su drenaje en el borde libre palpebral.• Acumulación de grasa y

reacción inflamatoria tipo granulomatosa.

• EF: Aumento del volumen de consistencia cauchosa en el párpado y alejado de su borde.

• Tratamiento: Reabsorción espontánea al cabo de uno o varios meses, masaje con compresas tibias, curetaje qx.

Aspecto Externo

Aspecto Interno

• Alteración en la cantidad y composición de la secreción sebácea de las glándulas de Melbomio.

• MC: presencia de Caspa y costas grasas en las pestañas

• Tipos: Seborreica, rosácea y estafilócocica.

• Tratamiento: aseo diario del borde palpebral para remover la grasa solidificada, lagrimas artificiales para enjuagar la superficie ocular

BLEFARITIS

CELULITIS

PRESEPTAL

• Infección del tejido celular subcutáneo del párpado, y suele ser secundaria a orzuelos, heridas palpebrales o picaduras de insectos.

• EF: aumento de volumen difuso y sensible del párpado, hiperemia conjuntival difusa.• Tratamiento: ambulatorio con antibióticos sistémicos y control periódico.

CELULITIS

ORBITARIA

• Compromiso infeccioso de la órbita, con grave riesgo de compromiso funcional del globo ocular, así como extensión a la cavidad encefálica y riesgo vital para el paciente.

• MC: Baja AV, diplopía, exoftalmos, alteración del reflejo pupilar, alteración de la oculomotilidad.

• Tratamiento: hospitalización inmediata, terapia antibiótica endovenosa y manejo multidisciplinario.

Infección del saco lagrimar, asociada a una obstrucción previa del conducto lacrimonasal.

MC: aumento de volumen inflamatorio y doloroso (saco lagrimal), reflujo de pus por el punto lagrimal.

Tratamiento: antibiótico sistémico para estafilococo, resolución qx de la obstrucción del conducto lacrimonasal.

DACRIOCISTITIS

OJO ROJO DE PREDOMINIO PERIFÉRICO

CONJUNTIVIS BACTERIANA

• Ojo rojo periférico de comienzo unilateral, de rápida evolución (<24hr), asociado a secreción mucupurulenta.

• MC: edema palpebral, quemosis y queratitis puctata leve, dolor periocular es raro, ardor.

• Tratamiento: antibacteriano tópico (cloranfenicol)

CONJUNTIVITIS VIRAL

• Indistinguible de la bacteriana, salvo por el comienzo menos violento y por la fc asociación a un cuadro viral respiratorio o sistémico.

• Adenovirus causa mas común.

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

• Ojo rojo superficial bilateral, mas fc en primavera y verano.

• MC: Prurito, reacción papilar es significativa (papilas gigantes < 1.5mm).

• Cuadro crónico y recurrente

• Tratamiento: uso tópico de estabilizadores de mastocitos y antihistamínicos.

SINDROME DE OJO SECO

Hallazgo de una película lagrimal inestable, que no mantiene la humectación y protección necesaria del epitelio corneal.

Test de Schirmer (baja producción de lágrimas)

MC: ojo rojo bilateral, asociado con una sensación de arenilla característica.

Tratamiento: uso de lágrimas artificiales a permanencia.

OJO ROJO LOCALIZADO

PTERIGIÓN

• Degeneración elastoide de la conjuntiva.

• Localización: conjuntiva bulbar nasal en el meridiano horizontal

• Tratamiento: lagrimas artificiales y colirios vasoconstrictores.

PINGUÉCULA

• Proliferación fibrovascular de la conjuntiva bulbar nasal y menos fc temporal.

• Localización: meridiano horizontal, que puede invadir la cornea.

Pterigión

EPIESCLERITI

S

• Inflamación de la epiesclera, que es un tejido conectivo localizado bajo la conjuntuva bulbar, recubriendo esclera.

• Tratamiento: colirios de lubricantes y descongestionantes.

ESCLERITIS

• Inflamación de la esclera, implica necrosis y colagenolisis.• Ojo rojo localizado o difuso, muy doloroso y la esclera

afectada se observa de color violáceo.

HEMORRAGI

A SUBCONJUNTI

VAL

• Pincipales causas: estrés, tratamientos anticoagulantes y consumo de AINE, y las maniobras de Valsalva, que condicionan la ruptura de los finos capilares de la vasculatura de la conjuntiva, y extravasación hacia el espacio subconjuntival

Pterigión Escleritis localizada

Hemorragia subconjuntival

OJO ROJO CENTRAL O

PERIQUERÁTICO

QUERATITIS

• Inflamación de la cornea.• Tiene muchas causas.• MC: ojo rojo periquerático, baja AV, disminución de la transparencia localizada o difusa de la cornea.

• Tipos: virales, bacterianas, medicamentos, traumáticas, usuarios de lentes de contacto, actínica por quemadura solar.

UVEITIS

• ojo rojo periquerático uni o bilateral, dolor periocular, baja agudeza visual, miosis y discoria pupilar por sinequias iridanas contra el cristalino, hipotonía ocular.

GLAUCOMA AGUDO

• Ojo rojo periquerático generalmente unilateral, asociado a dolor intenso, fotofobia y epifora, AV disminuida, opacificación de la cornea.

• Pupila se encuentran en semidriasis y no responde a la luz

BIBLIOGRAFIA