Síndrome de Intestino Irritable Sexto Semestre Grupo C Elguea López Aidee Mariana, Aldo Gutierrez...
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Síndrome de Intestino IrritableSexto Semestre Grupo C
Elguea López Aidee Mariana, Aldo Gutierrez Rosales, Erick Eduardo Díaz Díaz, Salvador Padilla Hernández, Samantha Hernández Gurrión
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOSFacultad de Medicina
El síndrome de intestino irritable es un trastorno funcional digestivo crónico y recurrente caracterizado por dolor y distensión abdominales, y cambios en el patrón evacuatorio.
El síndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno que se caracteriza por dolor o molestias abdominales con alteración del habito intestinal en ausencia de enfermedad orgánica.
El SII es un trastorno crónico fundamental caracterizado por dolor o malestar abdominal y cambios del habito intestinal.
Villalobos P, Olivera M.A; Gastroenterología; 5ª edición; Méndez Editores; reimpresión 2010
Síndrome de intestino irritable; Rafael Castañeda-Sepúlveda; Medicina Universitaria; Volumen 12, número 46, 2010; Pags. 39 - 46
Tadataka Yamada; Manual de Gastroenterologia; Edición, 2. Edicion;Lippincott Williams & Wilkins; 2008
CONCEPTO
TFD
Los trastornos funcionales
digestivos (TFD) son un grupo
heterogeneo de síndromes
caracterizados por multiples síntomas gastrointestinales
sin una causa orgánica obvia , relacionados con trastornos de la
motilidad gastroin- testinal y de la
sensibilidad visceral
El síndrome de intestino irritable (SII) es uno de los más frecuentes
El nombre clínico de este síndrome se utiliza poco en la
población mexicana general y en su lugar
se distinguen multiples sinónimos
que medicos y pacientes usan de manera coloquial,
como “colitis”, “colitis espástica”, “colitis nerviosa” y “colitis funcional”,
entre otros.
Síndrome de intestino irritable; Rafael Castañeda-Sepúlveda; Medicina Universitaria; Volumen 12, número 46, 2010; Pags. 39 - 46
EPIDEMIOLOGÍA
2-4:1 M:H
16-21 % 2/3
Antes 45 años
Dolor abdo
mininal
intenso50%
consultan
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia del síndrome de intestino irritable en población abierta de la ciudad de Veracruz, México Determinar la prevalencia del SII en población abierta de la ciudad de Veracruz
con base en los criterios de Roma II.
Valerio-Ureña J, Vásquez-Fernández F, et al; Prevalencia del síndrome de intestino irritable en población abierta de la ciudad de Veracruz, México; Revista de Gastroenterologia de Mexico, Vol. 75, Núm. 1, 2010
Disminución importante en la calidad de vida
Reduce la productividad
laboral
Su impacto es equiparable al de trastornos como
diabetes, hipertensión
arterial y enfermedad renal
crónica
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
REGULACIÓN NERVIOSA DEL COLON
Plexo mientéricode Auerbach
Plexo submucosode Meissner
TIPOS DE ACTIVIDAD MIOELÉCTRICA
• Actividad eléctrica de control: basal– 6 ciclos/min– Onda sinusal – Canales de sodio
• Actividad eléctrica de respuesta: por picos– Relación a estímulos– Onda en espiga – Canales de calcio
RESPUESTA COLÓNICAA LA INGESTA
• Reflejo gastrocólico• 2 fases
– Fase temprana: mioeléctrica
– Fase tardía: hormonal (CCK)
MECANISMOS FISIOPATOGÉNICOS
• Alteraciones de la motilidad basal:– Disminución motilidad colónica: <6-8
periodos peristálticos/día– Hipermotilidad intestinal dolorosa
MECANISMOS FISIOPATOGÉNICOS
• Alteraciones en la respuesta mioeléctrica:– Disminución del ritmo: < 3 ciclos/min– Alteración en los tiempos de motilidad
posprandial:
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
NormalSII
Minutos
MECANISMOS FISIOPATOGÉNICOS
• Estrés• Reacciones
normales
• Hiperreactividad: Disturbio del eje cerebro-intestinal
CUADRO CLÍNICO
• Dolor o malestar abdominal.
• Diarrea• Mucorrea• Estreñimiento• Distención abdominal • Otros síntomas
gastrointestinales:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• A 2 años de seguimiento:
- 2% a 18% empeoraron síntomas
- 30% a 50% no mostraron cambio
- Hasta 60% mostraron mejoría
• Periodos asintomáticos• Pronóstico variable
EVOLUCIÓN CLÍNICA
• Sensación de evacuación incompleta• Difagia ocasional• Dolor retroesternal de origen esofágico• Saciedad posprandial precoz• Náuseas• Vómitos• Reflujo gastroesofágico, • Pirosis y/o dispepsia no ulcerosa • Halitosis.
OTROS SÍNTOMAS DIGESTIVOS
• Ginecológicos y sexuales: dismenorrea, dispareunia y alteraciones en el sangrado menstrual, dolor pélvico crónico, disminución de la actividad sexual y síndrome premenstrual.
• Urinarios: disuria, polaquiuria, nicturia, urgencia miccional, tenesmo vesical y sensación de evacuación incompleta de la orina.
• Cardiorrespiratorios: palpitaciones, hiperreactividad bronquial y respiración recortada.
• Aparato locomotor: lumbalgia, dolores músculoesqueléticos (fibromialgia, alteraciones de la articulación temporomandibular), dolor torácico no cardiaco, síndrome de fatiga crónica y dolor de espalda.
• Neuropsiquiátricos: cefalea, inestabilidad, dificultad para conciliar el sueño, letargia, astenia, sensibilidad al calor y al frío, rigidez, depresión mayor o ansiedad generalizada,
SÍNTOMAS EXTRADIGESTIVOS
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Criterios de Roma ILos siguientes síntomas continuos o recurrentes durante por lo menos tres meses:
1. Dolor o malestar abdominal que: •Alivia con la defecación y/o•Cambios en la frecuencia de evacuación y/o•Cambios en la consistencia de las heces
2. Dos o más de los siguientes criterios, presentes al menos en la cuarta parte de ocasiones o días:
•Frecuencia de deposición alterada•Heces duras, acuosas o sueltas•Expulsión de heces alterada•Expulsión de moco•Llenura o sensación de distensión abdominal
DIAGNÓSTICOCriterios de Roma II
Por lo menos 12 semanas no necesariamente continuas durante los 12 meses previos de malestar o dolor abdominal que tiene dos de las siguientes características:
Dolor o malestar abdominal que: 1. Alivia con la evacuación; y/o2. Se asocia con cambios en la frecuencia de las
evacuaciones; y/o3. Se asocia con cambios en la consistencia o
forma de las evacuaciones
Criterios de Apoyo 1. Menos de 3 evacuaciones a la semana2. Más de tres evacuaciones al día3. Evacuaciones duras o en bolitas4. Evacuaciones sueltas o líquidas5. Pujo para evacuar6. Urgencia para evacuar7. Sensación de evacuación incompleta8. Moco durante la evacuación9. Llenura o inflamación abdominal
Predominio de diarrea: 1 o más de 2, 4 o 6 sin la presencia de 1, 3 o 5.
Predominio de constipación: 1 o más de 1, 3 o 5 sin la presencia de 2, 4 o 6.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico positivo
Historia clínica y examen físico:
¿evolución del cuadro, signos de alarma?
Paraclínicos mínimos: hemograma, VSG, QS, EGO, perfil tiroideo, Coprológicos y coproparasitoscópicos
DIAGNÓSTICO
Evaluación basada en el síntoma predominante:
BiopsiasTránsito intestinalCultivo de aspirado duodenalPruebas de función pancreáticaManometríaDefecografía•Imagen (Rx, USG)
Diarrea
Dolor abdominal
Constipación
TRATAMIENTO
Estreñimiento Diarrea Malestar/dolor
Psicológico Placebo Educación y dieta
NO EXISTEN MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS
Algunos Px intolerancia a
algunos alimentos
Evidencia bajaSi alimentos
contribuyen a síntomas
Lacteos, trigo o productores de
gas50% Px
DIETA
•Inhiben contracciones del músculo liso
•Bromuro de Cimetropio, mebeverina
•Bromuro de pinaverio, octilonium
•Trimebutina•Tegaserod
Antiespasmódicos
•Amitriptilina, Imipramina 25 – 50 mg/día
•Mejoría 89%, remisión 61%
Psicotrópicos
DOLOR/MALESTAR (DISTENSIÓN)
•Hidrata materia fecal, reduce tránsito colónico
•20 – 30 g/día
•Psillium, metilcelulosa y policarbófilo. Ispaghula
Fibra
•Tegaserod: 6 mg. 30 min antes de desayuno y cena
•Reduce tiempo de tránsito colónico
Procinéticos
•Aumenta tiempo de tránsito intestinal, absorción de agua y tono del esfínter rectal
•2 – 4 mg hasta 4 veces al día
Loperamida
ESTREÑIMIENTO Y DIARREA
CONSENSO LATINOAMERICANO SOBRE EL SII: ALGORITMO DX Y TX
• Villalobos P, Olivera M.A; Gastroenterología; 5ª edición; Méndez Editores; reimpresión 2010, pp 389-394
• Síndrome de intestino irritable; Rafael Castañeda-Sepúlveda; Medicina Universitaria; Volumen 12, número 46, 2010; Pags. 39 – 46
• Tadataka Yamada; Manual de Gastroenterologia; Edición, 2. Edicion;Lippincott Williams & Wilkins; 2008
• Valerio-Ureña J, Vásquez-Fernández F, et al; Prevalencia del síndrome de intestino irritable en población abierta de la ciudad de Veracruz, México; Revista de Gastroenterologia de Mexico, Vol. 75, Núm. 1, 2010
• HANI, A., GASTROENTEROLOGÍA, Editorial McGraw Hill, 1° Edición, Colombia 2001, pp 178-187
BIBLIOGRAFÍA