Síndrome de

insuficiencia

Respiratoria aguda

(SIRA)

SIRA

Pao2/FIo2

< 200 mmHgPao2/FIo2

200-300 mmHg

LAP

Síndrome de insuficiencia

Respiratoria aguda

Trastornos clínicos que suelen vincularse con SIRA

Lesión pulmonar directa Lesión indirecta

Neumonía Síndrome de sepsis grave

Broncoaspiración del contenido estomacal

Traumatismo grave

Contusión pulmonar Fracturas de varios huesos

Ahogamiento casi consumado Tórax flácido

Lesión por inhalación de tóxicos Traumatismo craneoencefálico

Quemaduras

Transfusiones múltiples

Sobredosis de fármacos

Pancreatitis

Trastorno médico o quirúrgico predisponente

• 25% Traumatismos graves

• 56% traumatismo y septicemia

Tres fases

• Infiltrado con neutrófilos

• Bulas (vesículas)

• Cambios fibróticos tempranos

Fase exudativa

Proteínas Citocinas

IL 1,8FNT

Lc. B4

Leucocitos

Proteínas plasmáticas

Espirales de membrana

hialina

M. Lípidos

Lesión

Fase exudativa

Alt. Espacio alveolar

Espacio muerto

HT PulmonarHipoxemia

intensaHipercapnea

Edema alveolar Atelectasia DISNEA

Fase exudativaManifestaciones clínicas

Fase exudativaEstudios de laboratorio

Rx de tórax Idéntico

Edema

pulmonar

cardiogénico

Fase exudativaEstudios de laboratorio

TCEdema

alveolar

Atelectasia

Diagnóstico diferencial

• Menos frecuentes:

Edema pulmonar cardiógeno Neumonía difusa Hemorragia alveolar.

Neumopatíasintersticiales

agudas

Lesiones inmunitarias

agudas

Lesión por toxinas

Edema pulmonar

neurógeno

Fase proliferativa

TaquipneaLesión

FibrosisHipoxemiaDisnea

Reparación

Organización de exudados alveolares

Infiltrados:

Linfocitos

Proliferación neumocitos II

I

P. procolágena

Tipo III alveolar

Marcador: Fibrosis

Pulmonar

Histopatología

Fase Fibrótica

Histopatología

Fibrosis extensa de los conductos y del plano intersticial

Cambios enfisematoides

FIBROPROLIFERACIÓN•Oclusión vascular•HT Pulmonar

TRATAMIENTO SIRAPrincipios generales

Identificación y tratamiento de los cuadros primarios

Reducción de los procedimientos y sus

complicaciones

Medidas profilácticas

Identificación de infecciones

nosocomiales

Nutrición adecuada

TRATAMIENTO SIRA

Manejo de la ventilación mecánica

Lesión pulmonar inducida por el ventilador

Distensión alveolar excesiva y repetida

Colapso repetitivo de alveolos

Vventilar al paciente con menores volúmenes

cercanos a lo fisiológico

Ventilación con volumen habitual (12ml/Kg de peso)

Ventilación con volumen bajo (6ml/Kg de peso)

Volumen ventilatorio pequeño presentan una

cifra de mortalidad bastante menor