Sindrome de Aspiracion Meconial
-
Upload
sandra-guzman-rua -
Category
Documents
-
view
82 -
download
1
Transcript of Sindrome de Aspiracion Meconial
-
SINDROME DE ASPIRACION MECONIALDra Karen Marthe TurbayPediatraFCV de Colombia de Santa Marta
-
DEFINICION:
La dificultad respiratoria que se presenta en un recin nacido que tuvo LAM y que no puede ser explicado por otra causa.
SOLA, A. ROGIDO, M. 2001.
-
EPIDEMIOLOGIA
En EE.UU.. 10-15% NV LAM 5% desarrollaran SAM4% Morirn.40% Embarazo PostrminoSAM severo 66% HTPP. (>25% fatal).
OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY Vol 60 January 2005 SOLA, A. ROGIDO, M. 2001.
-
ANTECEDENTES
SFA : sufrimiento fetal agudoMadres con Pre - eclampsia.Embarazo Post terminoDiabetes MaternaParto DifcilOligoamniosHipoxia Intrauterina.
Sola. A, Rogido. M, 2001.
-
FISIOPATOLOGIA
Trmino meconio: griego meconium -arion. o semejante al opio Aristteles. Los RN que tenan LAM estaban adormecidos al nacer
GREGORY, G. Neonatal Pulmonary Care. 1986.
-
FISIOPATOLOGIA
Composicin del Meconio: 70-80% agua Secreciones gastrointestinales Clulas Escamosas Lanugo Pigmentos biliares Sangre OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005
-
FISIOPATOLOGIA
Composicin del meconio: Enzimas pancreticas Acidos grasos libres Porfirinas Interleukina 8 Fosfolipasa A2 Color verde: Pigmentos biliares ( 4Mes) OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005
-
FISIOPATOLOGIA
Produccin de meconio: Final del Primer trimestre.Movimiento del meconio hacia el colon 16 semanas de EG.Paso de meconio Tercer Trimestre Inervacin simptica y parasimptica estn maduras para permitir su eliminacin.
SOLA, A. ROGIDO, M 2001. OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005
-
FISIOPATOLOGIA
El meconio es normalmente detenido en el colon fetal por: - Su alta viscosidad. - El tono del esfnter anal y - La no presencia de peristalsis.
-
FISIOPATOLOGIA
Paso de meconio al tero: - Hipoxia fetal - Compresin del cordn umbilical o de la cabeza - Funcin fisiolgica normal
-
FISIOPATOLOGIA
Paso de meconio al tero: La Hipoxia fetal causa: - Vasoconstriccin en el intestino fetal - Hiperperistalsis - Relajacin del esfnter anal con el paso de meconio
-
FISIOPATOLOGIA
Neuropeptidos:Factor liberador de corticotropina (CRF) y el anlogo: UrocortinInducen defecacin cuando los animales son expuestos a stress.CRF y Urocortin hipotalamico y de la placenta: son liberados a la circulacin fetal bajo condiciones de stress.
OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005
-
FISIOPATOLOGIA
Paso de meconio al tero
- Compresin del cordn umbilical o de la cabeza fetal produce estimulacin parasimptica vagal en fetos maduros. - Funcin fisiolgica normal en un feto con madurez avanzada. Madurez de la motilidad intestinal y del vaciamiento gstrico
SOLA, A. ROGIDO, M. 2001 OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005
-
FISIOPATOLOGIA
Espontneo Intestino hipxico Reflejo Paso de meconio al tero
G. Gregory. Neonatal Pulmonary care. 1986
-
FISIOPATOLOGIA
Paso de Meconio al tero
Sin asfixia Con asfixia Resp normal Apnea - Gasping Glotis cerrada Glotis abierta No aspiracin Aspiracin
G. Gregory. Neonatal Pulmonary care. 1986
-
FISIOPATOLOGIA
Meconio en vas areas: - Obstruccin parcial: Efecto de vlvula en los bronquiolos que puede llevar a neumotrax. - Obstruccin Total: Hipoaireacin- Atelectasia.
-
FISIOPATOLOGIA
Meconio en va area: - Va rea mediana y pequea - Hipoventilacin, hipercapnia, acidosis, hipoxemia.
-
FISIOPATOLOGIA
Meconio es irritante inflamacin de las vas respiratorias y neumonitis qumica.Inflamacin: mediada por macrfagos alveolares con aumento de la produccin de anin superoxido.
SOLA, A. ROGIDO, M. 2001 OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005
-
FISIOPATOLOGIA
Exposicin al meconio por mas de 16 horas in tero: - Ulceracin del cordn umbilical. - Necrosis vascular. - Compromiso de la oxigenacin fetal. - Efecto vasoconstrictor sobre la vena umbilical (vasoespasmo) e impide flujo sanguneo placenta-feto. OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005
-
FISIOPATOLOGIA
Proceso Inflamatorio:Produccin de Citoquinas: ( FNT, IL-1B, IL-8)Eicosanoides: Tromboxano, leucotrienos, y prostaglandinas. - Importantes en la Vasoconstriccin Pulmonar e HTPP.
SOLA, A. ROGIDO, M. 2001 OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005
-
FISIOPATOLOGIA
MECONIO: - Consumo o inactivacin del surfactante. - Injuria hipxica a neumocitos tipo II. - Edema alveolar y Parenquimatoso. - Infeccin Bacteriana Secundaria
SOLA, A. ROGIDO, M. 2001 OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005
-
FISIOPATOLOGIA
MECONIO:
INFECCION BACTERIANA SECUNDARIA - Efecto inhibitorio sobre la actividad fagocitaria de los neutrofilos. - Favorece el desarrollo bacteriano al alterar la concentracin de zinc.
A concentraciones de meconio mayores del 1%. SOLA, A. ROGIDO, M. 2001 OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005
-
Hipoxia Intrauterina aguda o crnicaLiquido teido de meconioAspiracin de meconio difusaObstruccin de va area bajaInfeccinInflamacin qumicaObstruccin mecanicaCompletaIncompletaObst con efecto de valvaAtelectasiaShunt de der a izqHipoxiaHipercapniaAcidosis Metab/respNeumotorax, neumomediast PaCO2 altaObst de va area sup con tapn de meconio
-
CLINICA
Triada Clnica:Presencia de lquido amnitico teido con meconio.Aspiracin de meconio procedente del rbol traqueo bronquial.Una Radiografa Pulmonar compatible con SAM.
-
CLINICA
Ex fsico:Signos de postmadurezOjos abiertos, alerta, piel descamada, impregnada de meconio y arrugada.
-
CLINICA
Uas largasCordn umbilical delgado, impregnado de meconio, en muchas ocasiones friable.Signos de prdida de pesoCianosisAumento del dimetro antero posterior Signos de dificultad respiratoria
-
CRITERIOS DE SEVERIDADCleary y Wiswell SAM LEVESDR leve, no hay modificacin de los gases arteriales, la taquipnea se resuelve en 48 - 72 horas.FiO2 no mayor de 40%Generalmente no hay cambios importantes en la radiografa de trax.
-
CLINICA
SAM MODERADO La SDR es mas importante, no hay modificacin de gases arteriales, requiere oxigenoterapia con FiO2 mayor de 40% por mas de 48 horas sin escape de aire.
-
CLINICA
SAM SEVEROSDR severo: Requiere VMC por mas de 48 horas.Signos de HTPP.
-
DIAGNOSTICO
La historia clnica. - Antecedentes perinatales. - Examen fsico.Paraclnicos.
-
DIAGNOSTICO
ParaclnicosRadiografa de trax: - Infiltrados algodonosos, en parches o reas densas de condensacin y atelectasia. - reas de sobredistensin, enfisema. - Infiltrados retculo - nodulares difuso.
-
DIAGNOSTICO
ParaclnicosRadiografa de trax - Aire extra alveolar ( 25% neumotrax / neumomediastino) - Cardiomegalia.
-
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
-
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
-
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
-
NEUMOTORAX
-
DIAGNOSTICO
Gases Arteriales: Hipoxemia, Acidosis, Hipercapnia.Enzimas cardiacas.Hemocultivos.Ecografa transfontanelarElectrocardiogramaEcocardiograma
-
TRATAMIENTO
1- Neonatos vigorosos, con llanto fuerte, no se aspiran, no se le realiza Laringoscopia.
2- Neonatos deprimidos, apneicos, flcidos de inmediato se le realiza laringoscopia e intubacin orotraqueal.
AAP-ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA 2001 OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005 AHA American Heart Asociation. DIC 2010.
-
TRATAMIENTO
Si NO hay meconio infravocal suspender maniobras y continuar con la adaptacin neonatal.Si hay meconio infravocal proceder a: - Intubacin Endotraqueal. - Aspiracin del meconio con el TOT conectado al aspirador, retirar y reintubar hasta que salga sin meconio.
American Heart Asociation. Dic. 2010
-
TRATAMIENTO
- Realizar lavado bronquial cuando el meconio es espeso con 0.5cc de SSN y aspirar con la sonda. - Extubar si las condiciones clnicas lo permiten.
-
TRATAMIENTO
Condiciones clnicas que no permiten extubarlo: - FC menor de 100X - Depresin respiratoria.Si esto sucede se debe dar oxgeno con Presin Positiva con bolsa autoinflable hasta que el paciente se recupere.
SOLA, A. ROGIDO, M. 2001
-
TRATAMIENTO
El neonato debe ser trasladado a la UCIN en incubadora con oxgeno Monitorizar los signos vitales. - FC FR TA - Pulso-oximetra.Cateterismo central venoso y arterial umbilical. Presin arterial central. Gases arteriales seriados. Lquidos y medicamentosRealizar en forma inmediata una Rx de trax
-
TRATAMIENTO
Rx de trax: Observar la severidad del SAM. Descartar neumotrax, neumomediastino.Repetir la Rx de trax si ocurre deterioro clnico.Gases arteriales
-
TRATAMIENTO
Realizar lavado gstricoIniciarle una Terapia Respiratoria exhaustiva: - Succin frecuente en las primeras horas para remover el meconio residual
-
TRATAMIENTO
SAM Leve:Generalmente no requiere Ventilacin MecnicaSe coloca con oxigeno en Hood.Con una FIO2 que mantenga una Sato2 mayor de 90%.
-
TRATAMIENTO
SAM LEVE:Monitoreo continuo. - Tomar hemocultivos. - Iniciar antibiticos. - Gases arteriales
-
TRATAMIENTO
Vigilar signos de deterioro respiratorio: - Desaturacin. - Aumento de la SDR - Hipotensin Taquicardia.Catter venoso y arterial central (umbilical): Monitorizar gases arteriales. Presin arterial central. Administracin de lquidos y medicamentos.
COCHRANE PLUS, Numero 4, 2005
-
TRATAMIENTO
- Indicacin de ventilacin mecnica Hipoxemia PO2 60 Requiere FIO2 >80%
COCHRANE PLUS, Numero 4, 2005
-
TRATAMIENTO
SAM Moderado a Severo: - Conectarlo a ventilacin mecnica. - Monitoreo de UCIN - Colocarle un cateter arterial y venoso umbilical - Colocarle epicutaneo COCHRANE PLUS, Numero 4. 2005
-
TRATAMIENTO
Oxigenoterapia: Ventilacin mecnica convencional Ventilador de alta frecuencia ECMO: Oxigenacin de Membrana Extracorprea Sedacin: Morfina o Fentanyl en bolos no infusin continua Relajacin: Solo si es necesario Terapia Respiratoria.
-
TRATAMIENTO
- Gases arteriales seriados - Tomar hemocultivos - Iniciar antibiticos. - Aplicarle Surfactante Pulmonar precozmente cada 6 horas hasta 4 dosis
COCHRANE PLUS Numero 4 2005
-
TRATAMIENTO
El surfactante pulmonar Oxido ntrico inhalado mejoran los parmetros ventilatorios
PEDIATRIC RESEARCH , Vol56 (3), Sept 2004 Pag 479
-
TRATAMIENTO
- Administracin de Surfactante Pulmonar Exgeno. ( disminuye mortalidad, neumotrax y necesidad de ECMO ) Evidencia 1 A.- Oxido ntrico: Eficaz cuando se documenta ecocardiogrficamente la presencia de hipertensin pulmonar asociada. Recomendacin A
-
TRATAMIENTO
- Indice de oxigenacin. Pa/Fi. MAP- Ventilacin de alta frecuencia. til en reduccin de tiempo total de VM y necesidad de ECMO, mejor si se utiliza asociado a Surfactante. Recomendacin A- ECMO. Ha disminuido mortalidad en casos severos especialmente asociados a neumotrax. Evidencia A
-
COMPLICACIONES
Hipertensin PulmonarDuctus ArteriosoNeumotraxNeumomediastinoNeumonaConvulsionesDao NeurolgicoMuerte
-
RECOMENDACIONES
De preferencia transporte neonatal in tero.Neonatos que nazcan con SAM de preferencia deben ser atendido en: - Hospitales o clnicas que cuenten con equipos adecuados para la RCP al nacimiento - Personal debidamente entrenado. - UCIN
-
GRACIAS
*