Sindrome de Aspiracion Meconial

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  • SINDROME DE ASPIRACION MECONIALDra Karen Marthe TurbayPediatraFCV de Colombia de Santa Marta

  • DEFINICION:

    La dificultad respiratoria que se presenta en un recin nacido que tuvo LAM y que no puede ser explicado por otra causa.

    SOLA, A. ROGIDO, M. 2001.

  • EPIDEMIOLOGIA

    En EE.UU.. 10-15% NV LAM 5% desarrollaran SAM4% Morirn.40% Embarazo PostrminoSAM severo 66% HTPP. (>25% fatal).

    OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY Vol 60 January 2005 SOLA, A. ROGIDO, M. 2001.

  • ANTECEDENTES

    SFA : sufrimiento fetal agudoMadres con Pre - eclampsia.Embarazo Post terminoDiabetes MaternaParto DifcilOligoamniosHipoxia Intrauterina.

    Sola. A, Rogido. M, 2001.

  • FISIOPATOLOGIA

    Trmino meconio: griego meconium -arion. o semejante al opio Aristteles. Los RN que tenan LAM estaban adormecidos al nacer

    GREGORY, G. Neonatal Pulmonary Care. 1986.

  • FISIOPATOLOGIA

    Composicin del Meconio: 70-80% agua Secreciones gastrointestinales Clulas Escamosas Lanugo Pigmentos biliares Sangre OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005

  • FISIOPATOLOGIA

    Composicin del meconio: Enzimas pancreticas Acidos grasos libres Porfirinas Interleukina 8 Fosfolipasa A2 Color verde: Pigmentos biliares ( 4Mes) OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005

  • FISIOPATOLOGIA

    Produccin de meconio: Final del Primer trimestre.Movimiento del meconio hacia el colon 16 semanas de EG.Paso de meconio Tercer Trimestre Inervacin simptica y parasimptica estn maduras para permitir su eliminacin.

    SOLA, A. ROGIDO, M 2001. OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005

  • FISIOPATOLOGIA

    El meconio es normalmente detenido en el colon fetal por: - Su alta viscosidad. - El tono del esfnter anal y - La no presencia de peristalsis.

  • FISIOPATOLOGIA

    Paso de meconio al tero: - Hipoxia fetal - Compresin del cordn umbilical o de la cabeza - Funcin fisiolgica normal

  • FISIOPATOLOGIA

    Paso de meconio al tero: La Hipoxia fetal causa: - Vasoconstriccin en el intestino fetal - Hiperperistalsis - Relajacin del esfnter anal con el paso de meconio

  • FISIOPATOLOGIA

    Neuropeptidos:Factor liberador de corticotropina (CRF) y el anlogo: UrocortinInducen defecacin cuando los animales son expuestos a stress.CRF y Urocortin hipotalamico y de la placenta: son liberados a la circulacin fetal bajo condiciones de stress.

    OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005

  • FISIOPATOLOGIA

    Paso de meconio al tero

    - Compresin del cordn umbilical o de la cabeza fetal produce estimulacin parasimptica vagal en fetos maduros. - Funcin fisiolgica normal en un feto con madurez avanzada. Madurez de la motilidad intestinal y del vaciamiento gstrico

    SOLA, A. ROGIDO, M. 2001 OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005

  • FISIOPATOLOGIA

    Espontneo Intestino hipxico Reflejo Paso de meconio al tero

    G. Gregory. Neonatal Pulmonary care. 1986

  • FISIOPATOLOGIA

    Paso de Meconio al tero

    Sin asfixia Con asfixia Resp normal Apnea - Gasping Glotis cerrada Glotis abierta No aspiracin Aspiracin

    G. Gregory. Neonatal Pulmonary care. 1986

  • FISIOPATOLOGIA

    Meconio en vas areas: - Obstruccin parcial: Efecto de vlvula en los bronquiolos que puede llevar a neumotrax. - Obstruccin Total: Hipoaireacin- Atelectasia.

  • FISIOPATOLOGIA

    Meconio en va area: - Va rea mediana y pequea - Hipoventilacin, hipercapnia, acidosis, hipoxemia.

  • FISIOPATOLOGIA

    Meconio es irritante inflamacin de las vas respiratorias y neumonitis qumica.Inflamacin: mediada por macrfagos alveolares con aumento de la produccin de anin superoxido.

    SOLA, A. ROGIDO, M. 2001 OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005

  • FISIOPATOLOGIA

    Exposicin al meconio por mas de 16 horas in tero: - Ulceracin del cordn umbilical. - Necrosis vascular. - Compromiso de la oxigenacin fetal. - Efecto vasoconstrictor sobre la vena umbilical (vasoespasmo) e impide flujo sanguneo placenta-feto. OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005

  • FISIOPATOLOGIA

    Proceso Inflamatorio:Produccin de Citoquinas: ( FNT, IL-1B, IL-8)Eicosanoides: Tromboxano, leucotrienos, y prostaglandinas. - Importantes en la Vasoconstriccin Pulmonar e HTPP.

    SOLA, A. ROGIDO, M. 2001 OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005

  • FISIOPATOLOGIA

    MECONIO: - Consumo o inactivacin del surfactante. - Injuria hipxica a neumocitos tipo II. - Edema alveolar y Parenquimatoso. - Infeccin Bacteriana Secundaria

    SOLA, A. ROGIDO, M. 2001 OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005

  • FISIOPATOLOGIA

    MECONIO:

    INFECCION BACTERIANA SECUNDARIA - Efecto inhibitorio sobre la actividad fagocitaria de los neutrofilos. - Favorece el desarrollo bacteriano al alterar la concentracin de zinc.

    A concentraciones de meconio mayores del 1%. SOLA, A. ROGIDO, M. 2001 OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005

  • Hipoxia Intrauterina aguda o crnicaLiquido teido de meconioAspiracin de meconio difusaObstruccin de va area bajaInfeccinInflamacin qumicaObstruccin mecanicaCompletaIncompletaObst con efecto de valvaAtelectasiaShunt de der a izqHipoxiaHipercapniaAcidosis Metab/respNeumotorax, neumomediast PaCO2 altaObst de va area sup con tapn de meconio

  • CLINICA

    Triada Clnica:Presencia de lquido amnitico teido con meconio.Aspiracin de meconio procedente del rbol traqueo bronquial.Una Radiografa Pulmonar compatible con SAM.

  • CLINICA

    Ex fsico:Signos de postmadurezOjos abiertos, alerta, piel descamada, impregnada de meconio y arrugada.

  • CLINICA

    Uas largasCordn umbilical delgado, impregnado de meconio, en muchas ocasiones friable.Signos de prdida de pesoCianosisAumento del dimetro antero posterior Signos de dificultad respiratoria

  • CRITERIOS DE SEVERIDADCleary y Wiswell SAM LEVESDR leve, no hay modificacin de los gases arteriales, la taquipnea se resuelve en 48 - 72 horas.FiO2 no mayor de 40%Generalmente no hay cambios importantes en la radiografa de trax.

  • CLINICA

    SAM MODERADO La SDR es mas importante, no hay modificacin de gases arteriales, requiere oxigenoterapia con FiO2 mayor de 40% por mas de 48 horas sin escape de aire.

  • CLINICA

    SAM SEVEROSDR severo: Requiere VMC por mas de 48 horas.Signos de HTPP.

  • DIAGNOSTICO

    La historia clnica. - Antecedentes perinatales. - Examen fsico.Paraclnicos.

  • DIAGNOSTICO

    ParaclnicosRadiografa de trax: - Infiltrados algodonosos, en parches o reas densas de condensacin y atelectasia. - reas de sobredistensin, enfisema. - Infiltrados retculo - nodulares difuso.

  • DIAGNOSTICO

    ParaclnicosRadiografa de trax - Aire extra alveolar ( 25% neumotrax / neumomediastino) - Cardiomegalia.

  • SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

  • SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

  • SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

  • NEUMOTORAX

  • DIAGNOSTICO

    Gases Arteriales: Hipoxemia, Acidosis, Hipercapnia.Enzimas cardiacas.Hemocultivos.Ecografa transfontanelarElectrocardiogramaEcocardiograma

  • TRATAMIENTO

    1- Neonatos vigorosos, con llanto fuerte, no se aspiran, no se le realiza Laringoscopia.

    2- Neonatos deprimidos, apneicos, flcidos de inmediato se le realiza laringoscopia e intubacin orotraqueal.

    AAP-ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA 2001 OBSTETRICAL & GINECOLOGICAL SURVEY, Vol 60. January 2005 AHA American Heart Asociation. DIC 2010.

  • TRATAMIENTO

    Si NO hay meconio infravocal suspender maniobras y continuar con la adaptacin neonatal.Si hay meconio infravocal proceder a: - Intubacin Endotraqueal. - Aspiracin del meconio con el TOT conectado al aspirador, retirar y reintubar hasta que salga sin meconio.

    American Heart Asociation. Dic. 2010

  • TRATAMIENTO

    - Realizar lavado bronquial cuando el meconio es espeso con 0.5cc de SSN y aspirar con la sonda. - Extubar si las condiciones clnicas lo permiten.

  • TRATAMIENTO

    Condiciones clnicas que no permiten extubarlo: - FC menor de 100X - Depresin respiratoria.Si esto sucede se debe dar oxgeno con Presin Positiva con bolsa autoinflable hasta que el paciente se recupere.

    SOLA, A. ROGIDO, M. 2001

  • TRATAMIENTO

    El neonato debe ser trasladado a la UCIN en incubadora con oxgeno Monitorizar los signos vitales. - FC FR TA - Pulso-oximetra.Cateterismo central venoso y arterial umbilical. Presin arterial central. Gases arteriales seriados. Lquidos y medicamentosRealizar en forma inmediata una Rx de trax

  • TRATAMIENTO

    Rx de trax: Observar la severidad del SAM. Descartar neumotrax, neumomediastino.Repetir la Rx de trax si ocurre deterioro clnico.Gases arteriales

  • TRATAMIENTO

    Realizar lavado gstricoIniciarle una Terapia Respiratoria exhaustiva: - Succin frecuente en las primeras horas para remover el meconio residual

  • TRATAMIENTO

    SAM Leve:Generalmente no requiere Ventilacin MecnicaSe coloca con oxigeno en Hood.Con una FIO2 que mantenga una Sato2 mayor de 90%.

  • TRATAMIENTO

    SAM LEVE:Monitoreo continuo. - Tomar hemocultivos. - Iniciar antibiticos. - Gases arteriales

  • TRATAMIENTO

    Vigilar signos de deterioro respiratorio: - Desaturacin. - Aumento de la SDR - Hipotensin Taquicardia.Catter venoso y arterial central (umbilical): Monitorizar gases arteriales. Presin arterial central. Administracin de lquidos y medicamentos.

    COCHRANE PLUS, Numero 4, 2005

  • TRATAMIENTO

    - Indicacin de ventilacin mecnica Hipoxemia PO2 60 Requiere FIO2 >80%

    COCHRANE PLUS, Numero 4, 2005

  • TRATAMIENTO

    SAM Moderado a Severo: - Conectarlo a ventilacin mecnica. - Monitoreo de UCIN - Colocarle un cateter arterial y venoso umbilical - Colocarle epicutaneo COCHRANE PLUS, Numero 4. 2005

  • TRATAMIENTO

    Oxigenoterapia: Ventilacin mecnica convencional Ventilador de alta frecuencia ECMO: Oxigenacin de Membrana Extracorprea Sedacin: Morfina o Fentanyl en bolos no infusin continua Relajacin: Solo si es necesario Terapia Respiratoria.

  • TRATAMIENTO

    - Gases arteriales seriados - Tomar hemocultivos - Iniciar antibiticos. - Aplicarle Surfactante Pulmonar precozmente cada 6 horas hasta 4 dosis

    COCHRANE PLUS Numero 4 2005

  • TRATAMIENTO

    El surfactante pulmonar Oxido ntrico inhalado mejoran los parmetros ventilatorios

    PEDIATRIC RESEARCH , Vol56 (3), Sept 2004 Pag 479

  • TRATAMIENTO

    - Administracin de Surfactante Pulmonar Exgeno. ( disminuye mortalidad, neumotrax y necesidad de ECMO ) Evidencia 1 A.- Oxido ntrico: Eficaz cuando se documenta ecocardiogrficamente la presencia de hipertensin pulmonar asociada. Recomendacin A

  • TRATAMIENTO

    - Indice de oxigenacin. Pa/Fi. MAP- Ventilacin de alta frecuencia. til en reduccin de tiempo total de VM y necesidad de ECMO, mejor si se utiliza asociado a Surfactante. Recomendacin A- ECMO. Ha disminuido mortalidad en casos severos especialmente asociados a neumotrax. Evidencia A

  • COMPLICACIONES

    Hipertensin PulmonarDuctus ArteriosoNeumotraxNeumomediastinoNeumonaConvulsionesDao NeurolgicoMuerte

  • RECOMENDACIONES

    De preferencia transporte neonatal in tero.Neonatos que nazcan con SAM de preferencia deben ser atendido en: - Hospitales o clnicas que cuenten con equipos adecuados para la RCP al nacimiento - Personal debidamente entrenado. - UCIN

  • GRACIAS

    *