SINDROME DE APNEA DE SUEÑO

INFANTIL Y SUS

REPERCUSIONES

SINDROME DE APNEA DE SUEÑO

INFANTIL Y SUS

REPERCUSIONES

Maria Isabel Adiego Leza

Unidad ORL del Hospital Infantil

Zaragoza

CONCEPTO

• Desorden de la respiración durante el sueño caracterizado por obstrucción del flujo aéreo parcial y/o completo y apneas intermitentes predominantemente obstructivas, que producen alteración de los patrones normales del sueño.

HISTORIA (I)• 1837 Dickens en “Los documentos póstumos del

club de Pickwick” • 1889 W. Hill “niño perezoso con cara de estúpido

que sufría dolores de cabeza...• 1906 Sir W. Osler acuña el término de

“pickwiniano” tendencia a la somnolencia de las personas obesas

• 1965 Menashe y cols y Noonan primera publicación de un síndrome de cor pulmonale reversible secundario a obstrucción de las vias respiratorias superiores en el niño por hipertrofia adenoamigdalar

HISTORIA (II)

• 1965 Cox: trastornos obstructivos de vias respiratorias altas en un niño con una grave traqueomalacia.

• Jerasaty y cols. En un niño con síndrome de Pierre Robin.

• Bland y cols. Imputaron a una obstrucción crónica de las vias aéreas superiores la hipertensión pulmonar y el fallo cardíaco congestivo en niños

• En 1971 Gutgesell lo describió en mononucleosis infecciosa.

• Steinschneider en 1975 lo relacionó con el síndrome de muerte súbita del lactante.

PREVALENCIA

• RONQUIDO CRONICO: 3,2-27% (media del 12%)

• SAOS 0,7-3%

ETIOPATOGENIA

• ESTRECHAMIENTO DE ALGUNO DE LOS NIVELES DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES –OBSTRUCCION PARCIAL Y PERSISTENTE DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES

• PROCESO DINAMICO DE FUERZAS –COLAPSO TOTAL O PARCIAL DE ESTAS VIAS

• FASE REM Y NREM SE PRODUCE RELAJACION Y ATONIA MUSCULAR

ETIOPATOGENIA (II)

• NIÑOS CON ESTRECHEZ ANATOMICA, CRANEOFACIAL O DE TEJIDOS BLANDOS

• ESTRECHEZ FUNCIONAL PREEXISTENTE POR ALTERACIONES DE FACTORES NEUROMUSCULARES

• EN LOS NIÑOS

– POSICION ALTA DE LA LARINGE– LAXITUD DE LOS TEJIDOS BLANDOS FARINGEOS– MAYOR FLEXIBILIDAD DEL ESQUELETO CARTILAGINOSO

DE SOPORTE

FACTORES PREDISPONENTES

• Hipertrofia adenoamigdalar (65%)• Obesidad (5%)• Síndromes genéticos (30%) más frecuentes:

– S. Down– S. Pierre Robin– S. Goldenhar– S. Treacher Collins– E. Crouzon– Asociación CHARGE– Asociación MURCS– S. Larsen– Artrogriposis múltiple congénita– S. Hurler y Hunter– Anomalías neuromusculares

MEDIO AMBIENTE

POLUCION CONTAMINACION

RITMO CIRCADIANODE MELATONINA

TEJIDO LINFATICODE VIAS AEREAS SUP.

AUMENTO DE BASOFILOSAMIGDALARES

AUMENTO DE MELATONINAAMIDALAR

INHIBICION DE LAAPOPTOSIS AMIGDALAR

HIPERTROFIA AMIGDALAR

CLINICA

• SINTOMAS NOCTURNOS– Ronquidos– Sueño intranquilo– Apnea– Esfuerzos respiratorios ineficaces– Hiperextensión cervical durante el sueño– Sudores

• SINTOMAS DIURNOS– Hiperactividad– Transtornos del carácter– Escaso rendimiento escolar– Adormecimiento diurno– Retraso del desarrollo

• SINTOMAS DE LA HIPERTROFIA DEL ANILLO DE WALDEYER

– Respiración oral, rinorrea crónica, sequedad bucofaríngea

CLINICA : SAOS EN NEONATOS Y NIÑOS PEQUEÑOS (I)

• VIAS NEUROLOGICAS QUE CONTROLAN LA RESPIRACION NO ESTAN TOTALMENTE DESARROLLADAS Y PUEDEN CONDUCIR A HIPOVENTILACION, APNEA CENTRAL Y RESPIRACIONES PERIODICAS

• RESPUESTAS FISIOLOGICAS A HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA NO ESTAN COMPLETAMENTE DESARROLLADAS POR INMADUREZ DE LOS QUIMIORECEPTORES.

• CONTROL NEUROMUSCULAR COMO LA ABDUCCION DE LARINGE Y COORDINACION DIAFRAGMATICA ESTAN INCOMPLETAMENTE DESARROLLADAS

• REFLUJO GASTROESOFAGICO-LLEGADA DE MATERIAL ACIDO A LA GLOTIS

CLINICA : SAOS EN NEONATOS Y NIÑOS PEQUEÑOS (II)

• DISTRESS RESPIRATORIO• ESTRIDOR • CIANOSIS• DIFICULTADES PARA LA

ALIMENTACION• PECTUS EXCAVATUM• FALLO RESPIRATORIO Y

MUERTE SUBITA

DIAGNOSTICO

-ANAMNESIS

-EXAMEN FISICO

-ESTUDIOS RX

-ENDOSCOPIA

-POLISOMNOGRAFIA

DIAGNOSTICO (II)• FACIES ADENOIDEA:

• BOCA ABIERTA• ACORTAMIENTO LABIO SUPERIOR• SEPARACION DE INCISIVOS SUPERIORES• PALADAR OJIVAL• RETROGNATIA• MALOCLUSION DENTARIA

• RESPIRACION BUCAL• VOZ GANGOSA• HIPERTROFIA ADENOAMIGDALAR• RETRASO PONDOESTATURAL• HIPERTENSION ARTERIAL• PECTUS EXCAVATUM

EXPLORACION

SECUELAS

TRATAMIENTO