SÍNDROME DE ANGINA DE PECHO Autores: Dr. Juvenal Lombardo Vaillant Autores: Dr. Juvenal Lombardo...
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SSÍÍNDROME DE ANGINA DE PECHONDROME DE ANGINA DE PECHO
Autores: Dr. Juvenal Lombardo VaillantAutores: Dr. Juvenal Lombardo Vaillant Especialista 1er grado Medicina Interna Profesor Especialista 1er grado Medicina Interna Profesor
Asistente.Master en Urgencias MédicasAsistente.Master en Urgencias MédicasDra. Zoraida Leal MonjiottiDra. Zoraida Leal Monjiotti
Especialista 1er grado Laboratorio ClínicoEspecialista 1er grado Laboratorio ClínicoProfesora AsistenteProfesora Asistente
Dr. Alfredo Amado Rodríguez Dr. Alfredo Amado Rodríguez Especialista 2do grado Cirugía GeneralEspecialista 2do grado Cirugía General
Dr. Norberto Alvarez Rosell.Dr. Norberto Alvarez Rosell. Especialista de Primer Grado en Ortopedia yEspecialista de Primer Grado en Ortopedia y Traumatología. Master en Urgencias MédicasTraumatología. Master en Urgencias Médicas
Facultad ´´10 de Octubre´´.Facultad ´´10 de Octubre´´. La Habana, Cuba. 2007La Habana, Cuba. 2007
O B J E T I V O SO B J E T I V O S
1.1. Identificar los síntomas y signos clínicos Identificar los síntomas y signos clínicos que conforman el Síndrome Anginosoque conforman el Síndrome Anginoso
2.2. Interpretar los mecanismos semiogénicos Interpretar los mecanismos semiogénicos de los principales síntomasde los principales síntomas
3.3. Clasificar los diferentes tipos de AnginasClasificar los diferentes tipos de Anginas
4.4. Indicar los exámenes complementarios Indicar los exámenes complementarios necesarios para orientar el diagnósticonecesarios para orientar el diagnóstico
Síndrome de Angina de PechoSíndrome de Angina de Pecho
CONCEPTOCONCEPTO
Síndrome caracterizado por dolor paroxístico Síndrome caracterizado por dolor paroxístico de localización retroesternal, con irradiación de localización retroesternal, con irradiación
característica, que se desencadena con ejercicios, característica, que se desencadena con ejercicios, emociones u otros estados en que aumenta el emociones u otros estados en que aumenta el
trabajo cardiaco y que se alivia con el reposo o los trabajo cardiaco y que se alivia con el reposo o los nitritosnitritos
Síndrome de Angina de PechoSíndrome de Angina de Pecho
ETIOLOGÍA
Estenosis Ostial Coronaria Sifilítica
Embolia coronariaAnormalidades
Congénitas de dichosvasos
Ateroesclerosis Coronariana 90 por
ciento
La causa fundamental de los ataques anginosos es un desequilibrio perfusión-demanda en el curso de una insuficiencia coronaria y el substrato anatomofuncional de esto consiste en la presencia de una placa instable de ateroma en un 95% de los casos.
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
FisiopatologíaFisiopatologíaOFERTAOFERTA
Disminuida de ODisminuida de O²²
Disminución bruscaDisminución bruscaDel riego sanguíneoDel riego sanguíneoEn una rama de las En una rama de las
CoronariasCoronarias
luz vaso llenado Hb luz vaso llenado Hb
DEMANDADEMANDAAumentada de OAumentada de O²²
EjerciciosEjercicios
FiebreFiebreEmocionesEmociones
En reposoEn reposo
FisiopatologíaFisiopatología
Otros mecanismos que pueden causar este Otros mecanismos que pueden causar este
SíndromeSíndrome
1.1. Sobrecarga de volumenSobrecarga de volumen. Insuficiencia Aórtica, . Insuficiencia Aórtica, Insuficiencia MitralInsuficiencia Mitral
2.2. Sobrecargas de presiónSobrecargas de presión. Hipertensión Arterial, . Hipertensión Arterial, Estenosis AórticaEstenosis Aórtica
3.3. Reducción del aporte de oxígenoReducción del aporte de oxígeno. Anemias, . Anemias, grandes alturas, COR pulmonar crónicograndes alturas, COR pulmonar crónico
FisiopatologíaFisiopatología
Otros mecanismos que pueden causar este Otros mecanismos que pueden causar este SíndromeSíndrome
4. 4. Afecciones con volumen minuto bajoAfecciones con volumen minuto bajo
Estenosis Mitral, Estenosis Pulmonar, Estenosis Mitral, Estenosis Pulmonar, MiocardiopatíasMiocardiopatías
5. 5. Trastornos del ritmoTrastornos del ritmo. Taquicardia . Taquicardia Paroxística Paroxística
F A C T O R E S D E R I E S G O F A C T O R E S D E R I E S G O
PreveniblesPrevenibles
ObesidadObesidad
SedentarismoSedentarismo
AlcoholismoAlcoholismo
StressStress
Hábito de FumarHábito de Fumar
ModificablesModificables
HiperlipidemiasHiperlipidemias
Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
Hipertensión ArterialHipertensión Arterial
Síndrome de Angina de Pecho Síndrome de Angina de Pecho
Síntomas y SignosSíntomas y Signos
Dolor retroesternalDolor retroesternal
Sensación de muerte inminenteSensación de muerte inminente
Naúseas y vómitosNaúseas y vómitos
Disnea, palpitacionesDisnea, palpitaciones
Palidez y sudoraciónPalidez y sudoración
SINTOMAS ACOMPASINTOMAS ACOMPAÑANTESÑANTES
1. Sensación de angustia o de muerte inminente.
2. Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, etcétera.
3. Otros síntomas: disnea, palpitaciones, palidez, sudación. A veces aparecen los signos físicos de la enfermedad subyacente.
SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS
Semiografía y semiogénesisSemiografía y semiogénesis
DolorDolor
Retroesternal, después del esfuerzo, Retroesternal, después del esfuerzo, profundo, constrictivo.Irradiación, brazo profundo, constrictivo.Irradiación, brazo izquierdo, maxilar inferior. Asociación, izquierdo, maxilar inferior. Asociación,
inervación refleja simpática del corazóninervación refleja simpática del corazón
SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS
Semiografía y SemiogénesisSemiografía y Semiogénesis
Dificultad respiratoriaDificultad respiratoria
Elevación de la presión diastólica terminal del Elevación de la presión diastólica terminal del ventrículo izquierdo . Aunque la angustia ventrículo izquierdo . Aunque la angustia
asociada al dolor también conduce a asociada al dolor también conduce a hiperventilaciónhiperventilación
A N G I N A D E P E C H OA N G I N A D E P E C H OClasificaciónClasificación
ESTABLE CRESTABLE CRÓÓNICANICA
INESTABLEINESTABLE
Empeoramiento Empeoramiento progresivoprogresivo
Reciente comienzoReciente comienzo
ReposoReposo
ProlongadaProlongada
Post infartoPost infarto
PrinzmetalPrinzmetal
A N G I N A I N E S T A B L EA N G I N A I N E S T A B L E
ConceptoConcepto
Angina de esfuerzo de aparición reciente, con Angina de esfuerzo de aparición reciente, con patrón cambiante de un día a otro y que es patrón cambiante de un día a otro y que es provocada por grados de esfuerzo provocada por grados de esfuerzo variables. Puede aparecer como Angina en variables. Puede aparecer como Angina en reposo o Angina nocturnareposo o Angina nocturna
CLASIFICACION DE LA ANGINA CLASIFICACION DE LA ANGINA DE PECHODE PECHO
(según la OMS)(según la OMS)
A) ANGINA DE ESFUERZO
- Angina de esfuerzo de reciente comienzo
- Angina de empeoramiento progresivo
- Angina de esfuerzo estable
B) ANGINA DE REPOSO
C) ANGINA INESTABLE AGUDA
ANGINA INESTABLE AGUDAANGINA INESTABLE AGUDA
Angina de esfuerzo de reciente comienzo 22% Angina de esfuerzo de empeoramiento progresivo 62% Angina de reposo (espontánea) 15%
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIFERENCIAL
A. PADECIMIENTOS CARDIOPULMONARES - Valvulopatías aórticas
- Miocardiopatías primarias
- Pericarditis
- Aneurisma disecante aórtico
- Prolapso mitral
- Embolia o infarto pulmonar
Síndrome AnginosoSíndrome Anginosodiagnóstico diferencial con diagnóstico diferencial con
enfermedades no cardiopulmonaresenfermedades no cardiopulmonares
Diag. diferencialDiag. diferencial
Condritis esternalCondritis esternal
Fracturas costalesFracturas costales
Espondilosis cervicalEspondilosis cervical
Esofagítis por reflujoEsofagítis por reflujo
Hernia HiatalHernia Hiatal
ÚÚlcera Pépticalcera Péptica
PericarditisPericarditis
Patologías de vesícula biliarPatologías de vesícula biliar
ISQUEMIA SILENTEISQUEMIA SILENTE
Se detectan alteraciones de ST-T fundamentalmente supradesnivel en pacientes que no refieren dolor, lo que sugiere una crisis de isquemia sin traducción clinica
EXEXÁÁMENES COMPLEMENTARIOSMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
RADIOGRAFRADIOGRAFÍÍA DE TA DE TÓÓRAXRAX
PRUEBAS ERGOMPRUEBAS ERGOMÉÉTRICASTRICAS
ANGIOGRAFANGIOGRAFÍÍA CORONARIAA CORONARIA
EXAMENES COMPLEMENTARIOSEXAMENES COMPLEMENTARIOS
LEUCOGRAMA No existe leucocitosis
ERITROSEDIMENTACION es normal TRANSAMINASA GLUTÁMICO PIRUVICA así como
otras enzimas son normales
ELECTROCARDIOGRAMA puede presentar, durante el
dolor, depresión del segmento ST de 1 mm o más con onda
T aplanada o negativa.
EXAMENES COMPLEMENTARIOSEXAMENES COMPLEMENTARIOS
ECOCARDIOGRAFIA
GANMAGRAFÍA POR RADIO ISÓTOPOS Talio 201 y el pirofosfato y otros.
ARTERIOGRAFIA CORONARIA
TEST DE HOLTER
PRUEBAS ERGOMÉTRICAS pruebas de esfuerzo, las
que se realizan mediante la bicicleta ergométrica y la estera
Rodante (treadmill).
TRATAMIENTO DE LA ANGINA DE PECHOTRATAMIENTO DE LA ANGINA DE PECHO
Encaminado a suprimir o espaciar las crisis dolorosas
A) Tratamiento Médico
B) Tratamiento Quirúrgico
TRATAMIENTO MÉDICOTRATAMIENTO MÉDICO
Medidas generales
Tratamiento
medicamentoso
Nitritos Betabloqueadores Anticálcicos Ácido acetil salicílico Heparina
Nitritos
Betabloqueadores
Anticálcicos
Ácido acetil salicílico
Heparina
TRATAMIENTO QURÚRGICOTRATAMIENTO QURÚRGICO
Bypass aortocoronario Angioplastia
Stent
BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIACOMPLEMENTARIA
Dr. Sir. Bodley Ronald Scott Vol I, pág 1055 1061. Dr. Sir. Bodley Ronald Scott Vol I, pág 1055 1061. Edit 12 edición 1982Edit 12 edición 1982
Chahine, R. A Unstable Angina. The problem of Chahine, R. A Unstable Angina. The problem of definition,Brit. Heart J.,37 1246 1999definition,Brit. Heart J.,37 1246 1999
Kamel,W.B. and Feinleib,M. 1998 Natural history of Kamel,W.B. and Feinleib,M. 1998 Natural history of Angina Pectoris in the Framingham study. Angina Pectoris in the Framingham study. Prognosis and survival,Amer.J. Cardiol.,29,154Prognosis and survival,Amer.J. Cardiol.,29,154
DR. Llanio Raimundo Navarro. Propedéutica Clínica DR. Llanio Raimundo Navarro. Propedéutica Clínica y Semiología Médica Tomo I, pág 626 627 Edit y Semiología Médica Tomo I, pág 626 627 Edit Ciencias Médicas, 2005Ciencias Médicas, 2005