1. Universidad Nacional Autnoma de Honduras Facultad de Ciencias medicas Departamento de CirugaDr. Humberto Maldonado R. Ortopedia y Traumatologa

2. Sndrome Compartamental Aumento de la presin hidrosttica en un espacio osteofascial cerrado resultando en la disminucin de la perfusin capilar por debajo de los niveles necesarios para conservar la viabilidad de los tejidos produciendo isquemia muscular y nerviosa 3. Sindrome Compartamental Sinnimos: Sndrome Tibial Anterior Hipertensin de la pantorrilla Isquemia de Volkmann 4. 1881:Richard Von Volkmann:Parlisis y contractura por vendajes apretados en miembros lesionadosThomas:La Contractura de Volkmann se produjo sin fractura ni aplicacin de frulas 5. Murphy:Isquemia por compresin por la hemorragia y edema dentro del musculoGriffiths:La lesin arterial con espasmo reflejo de los vasos colaterales (Causa primaria de isquemia) 6. Thigh Quadriceps LateralHamstrings PosteriorAbductor Medial 7. Sitios mas comunes Pierna:Compartimientosposterior profundo y el anterior Antebrazo:Compartimiento anterior, Especialmente en el area de los flexores profundos Codo 8. Sindrome CompartamentalPatofisiologia Aumento de la presioncompartamentalAumento de la presion venosaDisminucion del flujo sanguineoPerfusion disminuida 9. Sindrome CompartamentalIsquemia Muscular2-4 Horas Cambios funcionales (Reversible)4-8 Horas variable8-12 Horas - Perdidas funcionales irreversibles 10. Sindrome CompartamentalMuscle Ischemia Myoglobinuria despues de 4 horas. Falla Renal Maintain a high urinary output Alcaliniza la orina Celulas muertas inician un Circulovicioso Aumenta la permeabilidad capilar Inflamacion muscular aumentada 11. Inflamacion muscular aumentadaPermeabilidad aumentadaAumento de la presion compartamental 12. Presion aumentada Aumento de la presion venosa Flujo sanguineo disminuidoDisminucion de la perfusion 13. Ciclo repetitivoInflamacion muscular aumentadaPermeabilidad aumentadaAumento de la presion compartamental 14. Sindrome compartamentalInflamacin muscularPor el edema el musculogana en peso hasta un 3050% en proporcion a la duracion de la isquemia 15. Isquemia Nerviosa 1 hora - conduccion normal 1- 4 horas - Anormalidades funcionablesreversibles8-12 horas - Perdida funcional irreversibles 16. Sndrome Compartamental EtiologaDisminucin del Tamao del compartimiento (Volumen disminuido)Aumento del contenido del compartimiento (Volumen aumentado) 17. Sndrome compartamentalEtiologa Disminucin del tamao del compartimientoVendajes y Yesos constrictivos Cierre de defectos fascialeslesiones trmicas y por congelacin 18. Sndrome compartamentalEtiologa Aumento del contenido del compartimientoAcumulacin Primaria de edemaAcumulacin primaria de sangre Acumulacin de edema y sangre 19. Sndrome CompartamentalAumento del Contenido del compartimientoAcumulacin primaria de edema: Tumefaccin postisquemica Compresin prolongada del miembro Lesiones trmicas y por congelacin Ejercicio Enfermedad venosa Mordedura de serpiente 20. Sndrome CompartamentalAumento del Contenido del compartimiento Acumulacion primaria de edemaTumefaccin postisquemica: Lesiones arteriales Trombosis y embolia arteriales Ciruga reconstructiva y de derivacin vascular Tiempo prolongado de torniquete Espasmo arterial Cateterismo cardiaco y arteriografa 21. Sndrome compartamentalTumefaccin postisquemica Patognesis Oclusin Arterial Isquemia arterial(N horas)Restablecimiento del flujo Tumefaccin postisquemica Sd. Compartamental Isquemia del Sd. Comp. (Y horas)FASCIOTOMIA Isquemia total=N horas+ Y Horas 22. Sndrome CompartamentalAumento del Contenido del compartimiento Acumulacin primaria de Edema: Compresin prolongada del miembro: 1.-Sobredosis de frmacos 2.-Intoxicacion alcohlica 3.-Anestesia general en posicin genupectoral 23. Sndrome CompartamentalAumento del Contenido del compartimiento Acumulacin primaria de sangre: 1.-Alteracion hereditaria de la coagulacin(Hemofilia) 2.-Terapeutica anticoagulante 3.-Herida vascular 24. Sndrome compartamentalAumento del contenido del compartimiento Acumulacin de edema y sangre1.-Fracturas2.-Lesion de tejidos blandos 3.-Osteotomias 25. Sndrome CompartamentalEtiologa Patologas diversas: Infiltracin Intravenosa (Sangre, solucin salina) Quiste Poplteo Atadura prolongada del miembro 26. Sndrome CompartamentalCausas mas comunes(Mubarak): 1.-Fracturas 2.-lesion de tej. Blandos 3.-Tumefaccion postisquemica45% 16% 13% 4.-Compresion del miembropor sobredosis de drogas 5.-Quemaduras 6.-Miscelaneas85% en miembros inferiores11% 5% 10% 27. Sindrome CompartamentalDiagnostico Diagnostico Clinico: Alto indice de sospecha Sindrome: Dolor Tension aumentada Dolor al estiramiento pasivo Parestesia Paresia Disminucion del pulso 28. Sindrome CompartamentalDiagnostico Los pulsos estan usualmente presentes amenos que ocurra una lesion arterial Cambios sensoriales y paralisis no ocurre hasta que la isquemia esta presenta por 1 hora o mas 29. Sindrome CompartamentalDiagnostico The sintoma masimportante es el dolor desproporcionado al esperado para la lesion presente 30. Sindrome CompartamentalSignos y Sintomas Dolor Estiramiento pasivo delmusculo Fuera de proporcion Progresivo No hay alivio con la inmovilizacion 31. Sindrome CompartamentalSignos y SintomasParestesia -Secundario a isquemia nerviosa-Debe ser diferenciado de la lesion nerviosa 32. Sindrome CompartamentalSignos y Sintomas Paresia(Debilidad) Musculo isquemico pierde funcion 33. Sindrome CompartamentalSignos y Sintomas Compartimiento tenso a la palpacionPresion compartamental elevada 34. Sindrome CompartamentalDiagnostico Se hace en base a: Sntomas y signos descritos Medicin de la presin del compartimiento 35. Sindrome Compartamental Medicin de presin30 mm Hg (Mubarak) 36. Sindrome CompartamentalDiagnostico Medicion de presin intracompartamental til en: Pacientes no cooperadores(Nios,alcoholicos) Pacientes en coma o sobredosis de drogas Paciente con dficit neurolgico por otra causa(Neuropatia primaria) 37. Fracturas por alta energia ConminucionGransevera Extension articular Fracturas segmentariasdesplazamiento Rodilla flotante Fracturas expuestas 38. Sndrome Compartamental El sndrome ya establecido es una urgenciaquirrgicaFasciotomia 39. Sindrome CompartamentalDescompresin temprana Reduccin de presin: Abrir y separar el yeso: 30% Vivalvar el yeso: 65% Retiro total del yeso: 85% 40. Sndrome Compartamental Es importante el diagnosticorpido y el tratamiento de descompresin precoz para establecer la perfusin capilar y evitar secuelas irreversibles 41. Recordar La fasciotomia no es benigna Se presentan complicaciones>25%- Infeccion -Inflamacion cronica Dolor cronico Debilidad muscular Lesion NV iatrogenica -Defectos cosmeticosPero hay que hacerla!!! 42. Sndrome Compartamental Diagnostico Diferencial: Lesiones nerviosas Lesiones arteriales Fracturas por stress Trombosis venosa profunda 43. Sindrome CompartamentalComplicaciones Necrosis isqumica muscular Deficit neurologico Contractura de Volkmann 44. Dr. Humberto Maldonado R.Sindrome CompartamentalIsquemia muscularNecrosis muscularFibrosisContracturaIsquemia nerviosaNecrosis nerviosaParestesiaAnestesiaContractura isquemica de VolkmannParesiaParalisis 45. Sindrome CompartamentalPrevencin No colocar yesos en miembros con mucho edema No colocar yesos apretados Todo paciente con muchas probalidades de desarrollarel sndrome debe considerarse la posibilidad de realizar una fasciotomia profilctica