Sindrome anmico1.- Diagnstico positivo de anemia (Reconocerla) 2.- Diagnstico del tipo de anemia (Caracterizarla) 3.- Causa de la anemia (clasificarla etiopatognicamente).

Criterio para el diagnstico de anemia (OMS/WHO), 1968Grupos de personas residentes a nivel del mar Nios desde la edad de 6 meses a los 6 aos Nios desde los 6 a 14 aos Hombres adultos Mujeres adultas, no embarazadas Valores lmites de hemoglobina g/100 ml 11

12 13 12

Mujeres adultas, embarazadas

11

Sntomas dependen de :1.- Intensidad. 2.- Rapidez de la instalacin. 3.- Al terreno en que se produce.

Clnica del sindrome anmicoSntomas Generales Cardiovascular Astenia Disnea ,ortopnea, palpitaciones, angor, claudicacin intermitente, sncope Anorexia, dispepsia, disfagia, diarrea. Cefalea, acfenos, disminucin de la concentracin Amenorrea Disminucin de la lbido Signos Palidez cutnea y mucosas Taquicardia Soplo sistlico funcional ICC. Pulso saltn

Gastrointestinales Neurolgicos

Genitourinarios

Signos caractersticosCoiloniquia (Uas en cuchara) Ictericia. Deformidades seas (talasemia mayor) lceras miembros inferiores (anemia falciforme, esferocitosis) Parestesias, paresias (anemia megaloblstica) Lengua depapilada (anemia megaloblstica y ferropnica avanzada)

Coiloniquia

Glositis

Historia clnica del paciente1.- poca de comienzo de la anemia:a.-Con antecedente : - Forma contnua - En brotes b.- Comienzo reciente: -Hemogramas previos -Donantes de sangre

2.-Antecedente de prdida crnica de sangre- Aparato digestivo - Historia menstrual

3.- Antecedente de episodios hemolticosEpisodios de debilidad + ligera ictericia, orinas oscuras y deposiciones normales u oscuras

4.-Tratamientos antianemicos anteriores- Inyecciones de vitamina B -12 - sales de fierro:- cantidad insuficiente - persistencia de sangramiento

5.-Empleo de otros frmacos y exposicin a productos txicosLista de todos los frmacos

Exposicin al plomo, benceno y pesticidas

6.-Historia dietticaAnemias nutricionales frecuentes= 1.-Dficit de fierro : - Lactantes alimentados con leche por mucho tiempo - Adolescentes y mujeres jvenes 2.--Dficit de folatos: - Alcohlicos - Ancianos

7.-Historia familiar y caractersticas tnicas- Presencia de anemia + esplenomegalia (esferocitosis o hemoglobinopatas) - Raza negra =A. de clulas falciformes o dficit de G- 6 PD. - Cuenca mediterrnea = S. Talasmico

8.- Afecciones subyacentes- Uremia - Hepatopatas crnicas - Hipotiroidismo

Anlisis del hemograma1.- Datos aportados por el equipo= - Hematocrito - Hemoglobina - Recuento de hemates - ndices eritrocitarios 2.- Extensin de sangre perifrica por parte del clnico. 3.- Recuento de reticulocitos.

Indices eritrocitarios1.- Volumen corpuscular medio= VCM= Hematocrito = 80-100 fl. Cifra de hemates

Puede haber alteracin antes de la aparicin de la anemia.

2.- Hemoglobina corpuscular media = HCM= Hemoglobina = 27-34 pg. Cifra de hematies

3.- Concentracion de Hb. Corpuscular media. C.H.C.M = Hemoglobina = 32-36 gr/dl o % Hematocrito

4.- Amplitud de distribucin eritrocitaria = medida cuantitativa de las variaciones de tamao : 13 1,5 VHS=-Muy aumentada: Mieloma mltiple, Linfomas, Leucemias, Anemia severa, Carcinomas, Infecciones bacterianas severas, Conectivitis, TBC, Arteritis temporal.

-Disminuida: Policitemia Vera, Hipofibrinogenemia,Drepanocitosis, Hemoglobinosis C , Esferocitosis.

Indice reticulocitarioI.- Primera correccin:Hto.pac. = % de reticulocitos contados X Hto.normal Ejemplo: retic.=12%, con Hb: 7.1 y el Hto: 22%, el recuento absoluto de reticulocitos es = 12 X (22/45)=5,8

II.- ndice de produccin reticulocitaria (IPR)= Si en el frotis se observan macrocitos policromatfilos se vuelve a dividir por un factor de 2. 5,8/2 =2,9 (Sobrevida de los reticulocitos en la sangre: 45%......1 da 35%......1,5 das 25%......2 das 15%......2,5 das)

Clasificacin de las anemias segn el IPR= 1.- Anemias regenerativas (sobre 3 ) 2.- Anemias hiporregenerativas (2-3) 3.- Anemias arregenerativas (menos de 2)

Extensin de sangre perifrica- Comprobar los ndices eritrocitarios - Morfologa de los eritrocitos: Policromatofilia Cambios morfolgicos - Otros hallazgos: Leucocitos Plaquetas Hemates en pilas de monedas Reticulocitos

Clasificacin de las anemiasI.- Microcticas 1).- Cantidad insuficiente de fierro en normoblastos: -Ferropenia -Atrapamiento por macrfagos (Anemia de enf. crn.) 2) Defecto gentico hereditario de la sntesis de hemoglobina (Talasemias) 3) Alteracin enzimtica que catalizan la sntesis del heme: -Alg. tipos de anemias sideroblsticas - Intoxicacin por plomo (Ferremia - Ferritina - ADE.)

II.-

Anemias normocticas:

1.- Sin hematies de formas anmalas (poiquilocitos) o macrocitos policromatfilos: - Infecciones y estados inflamatorios crnicos. - Afecciones malignas (Sin prdida de sangre ni compromiso de M.O). - Enfermedad renal crnica. - Hipofuncin endocrina (Hipopituitarismo, hipotiroidismo, hipogonadismo). - Supresin de la M.O por frmacos o toxinas.

2.- Con poiquilocitosis importante y presencia ocacional de macrocitos policromatfilos: - Leucemias - Mielofibrosis c/metaplacia mieloide extramedular. - S. Mielodisplsicos c/anemia rebelde. - Carcinomas que invaden la M.O. 3.- A. con numerosos macrocitos policromatfilos: - Hemlisis.

III.- Anemias Macrocticas 1.- Con macrocitos ovales + dacriocitos: - Anemias megaloblasticas (N. hipersegm.). - Mielofibrosis. 2.- Con macrocitos redondeados: - Hepatopatas crnicas (cels. en diana). - Anemia aplasica. - Mixedema. - Algunas anemias hemolticas.

Mielograma= -Densidad medular -Distribucin porcentual de las 3 series (1:3) -Alteracin morfolgica de los precursores sanguneos. -Presencia de clulas extraas. -Estado de los depsitos de fierroBiopsia de mdula sea= -Densidad celular. -Estado de tejido de sostn -Presencia de clulas anormales que no se distribuyen uniformemente.

Otra Clasificacin de las anemias I.- Centrales : Anhematopoyesis= -Aplasia -Mielofibrosis -Invasin medular Dishematopoyesis= -Falta de nutrientes -Diseritropoyesis II.- Perifricas: -Destruccin prematura de los glbulos rojos .Corpuscular .Extracorpuscular .HPN -Prdida de sangre (aguda o crnica)

Sugerencias que no deben hacerse ante una anemia1. .-) Omitir el examen fsico ante un paciente con hemograma que demuestre anemia. 2. .-)Solicitar batera de exmenes sin conocer antes el hemograma. 3. .-) Iniciar en forma apresurada tratamientos con fierro o vitaminas, sin conocer previamente el diagnstico de etiologa de la anemia.

Recordar que : Anemia es la disminucin de la concentracin de Hb til. El examen de Hb ms rpido expedito y barato es el examen de la mucosa conjuntiva, velo del paladar y lecho ungueal. Anemia es un signo, sntoma o sndrome pero no es un diagnstico, y es siempre la manifestacin de un proceso patolgico subyacente.

Prpuras- Petequias (menos de 2 mm.) -Prpura (2 mm. a 1 centmetro) -Equimosis (ms de 1 centmetro)

Diagnstico diferencial = -Eritema -Telangiectasia

Fisiopatologa1- Mecanismos hemostticos son ineficaces para combatir el traumatismo vascular basal incesante.2- Puede debilitarse estructuralmente el vaso y tejidos vecinos. 3-Puede ser muy grande el gradiente de presin transmural. Palpabilidad=-Coagulacin extravascular y depsito de fibrina. -Infiltracin celular por inflamacin o cancer.

ClasificacinI.-Vascular = - Asociada a desrdenes inmunolgicos - Asociadas a infecciones - De origen dermatolgico - Por fragilidad vascular II.-Plaquetario

Desrdenes inmunolgicos=-P. de schonlein-Henoch -P. asociado a hipergamaglobulinemia -P. por medicamentos -V de otras enfermedades (PAN, Wegener)

P. V. asociado a infecciones P. de origen dermatolgico=-P. senil -Dermitis ocre de las ee.ii. -Trat. prolongado con corticoides

P. por fragilidad vascular=-Dficit. De vit. C -Fragilidad capilar constitucional. -P. en esclavina

Otros=-P. emblica (colesterol,grasa) -Neoplasias -Necrosis por cumarina -P. fulminante -Crioglobulinemia

TrombocitopeniasI.- Por produccin menor o defectuosa de las plaquetas = -Hereditarias -Adquiridas :-Aplasia megacarioctica -Infeccin viral -Frmacos, alcohol -Deficiencias nutricionales.

TrombocitopeniasII.-Mayor destruccin= -Congnitas -Adquiridas :-Inmunes PTI -Drogas -Post-transfusiones -No inmunes Infecciones -PTT, SHU, CID. -Hemangioma cavernoso -Drogas III.-Alteracin de la distribucin = Hiperesplenismo.

Purpura De Schnlein-Henoch

Petechiae and Purpura Idiopathic Thrombocytopenic

Prpura senil

Telangiectasia hemorragica hereditaria

Angiomas en cereza