Síncope no esporte

Anna Chakvetadze

Gilberto Cunha

Novembro - 2011

Introdução

Síncope X Pré-síncope

Manifestações associadas:

●náuseas/vômitos●palidez●sudorese fria ●fraqueza ●abalos musculares tônicos ou tônico-clônicos

Fisiopatologia

Diminuição transitória do fluxo sanguíneo cerebral

●perda de mecanismos vasoconstritores ●redução do volume plasmático●obstrução mecânica do retorno venoso ●diminuição do DC ●arritmias

Síncope em casos de fluxo cerebral adequado:

●Alterações hematológicas

-anemia-hipoglicemia

●Eventos cerebrais

-isquemia-transtornos psiquiátricos

Causas

Manual de medicina do esporte 2009 – SBME

Síncope no atleta

É fundamental determinar se ocorreu durante ou após a prática de exercícios

Se IMEDIATAMENTE após, provavelmente ocorreu devido acúmulo de sangue nos mmii sem a contração muscular ativa para bombear de volta ao coração

Essa redução súbita da pressão é causa comum de síncope e costuma ser denominada colapso associado ao exercício

Geralmente exclui desidratação como causa já que provavelmente não seria possível completar o exercício sem que houvesse sintomas

Se o episódio ocorreu DURANTE a atividade esportiva, o atleta deve ser submetido a investigação do quadro.

Considerar episódio de morte súbita abortada até que se prove o contrário! Nobrega et al, 2006

Diagnósticos diferenciais

●Morte súbita - síncope é preditora do evento em 25% dos casos

●Hipoglicemia

●Dist. Hidroeletrolíticos

●Hipertermia

Atenção para síncope durante e após exercícios. Excluir definitivamente doença cardiovascular associada.

O atleta não deve participar de esportes onde a perda momentânea de consciência possa colocar sua vida ou integridade em risco

Afastar até que se determine a causa e trate se necessário, sem recorrência por 2-4 semanas

Manejo

Estabilização

Trendelemburg – reversão rápida dos sintomas

Síncope relacionada ao esforço: afastar SCA e outras causas cardíacas! A maior parte após tal exclusão confirma-se como neurocardiogênica no tilt test

Hidratação oral: questionável. Reposição IV: taquicardia + hipotensão refratárias

Anamnese detalhada incluindo antecedentes familiares e pessoais cardiovasculares. Atenção especial aos períodos pré, per e pós síncope

Sintomas cardiovasculares:

●dor torácica, ●palpitações, ●dispnéia, ●cansaço desproporcional ao esforço, ●tontura, ●desmaio, ●alteração do nivel de consciência

O exame físico pode ser normal mesmo se houver anormalidades sérias. Atenção: sopros, ritmo irregular, assimetria de pulsos, etc

Investigação: Rx torax, ecg de repouso/esforço e ecocardiograma.

Considerar holter, eletrofisiológico, cintilografia, TC crânio, tilt test, eeg, doppler de carótidas, etc

Achados no ECG que podem sugerir a causa da síncope:

Pausa sinusal > 3s --- bradicardia, arritmia ventricular

Dissociação P-QRS --- BAV de terceiro grau

QT longo --- torsade de pointes

onda delta, PR curto --- WPW

Ectopia ventricular --- substrato arritmogênico ?

Emergências Clínicas FMUSP – Abordagem prática, 2011

Síncopes neuromediadas

a)medidas comportamentais

●hidratação adequada●ingesta adequada de sal●meias elásticas●reconhecimento de pródromos ●desaquecimento

b)medidas farmacológicas:

Expansores plasmáticos – fludrocortisona 0,1-0,3 mg/dia

Vasoconstritores – midodrina 5-20mg/dia (primeira escolha)

--> expansor plasmático = doping

Strickberger S A et al. Circulation 2006;113:316-327

Considerações Finais

A simples presença de síncope não permite determinar a conduta e eligibilidade do atleta, visto que pode representar ampla gama de doenças

Na síncope neurocardiogênica habitualmente há fatores desencadeantes, como dor, calor, ortostase prolongada, ambiente mal ventilado e ansiedade

O Tilt test deve ser usado criteriosamente devido baixa especificidade

Síncope sem pródromo = origem arrítmica ?

OBRIGADO !!!