Simulacro22. Las preguntas que no deberías fallar.

SIMULACRO 22PREGUNTAS QUE NO DEBERÍAS FALLAR

PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS

Las que más habéis dejado en blancoEn términos globales, un 2% menos que en el anterior, lo que se refleja en un mejor resultado neto.


215. La musculatura del triangulo anterior del cuello

es anatómicamente de gran interés por su relevancia

en procedimientos quirúrgicos del área ORL.

Una de las aseveraciones que se dan a ontinuación

respecto de la misma es FALSA. Señalela:

1. El nervio facial inerva el músculo estilohioideo2. El nervio milohioideo inerva la porción posteriordel digástrico3. El músculo milohioideo esta inervado por elnervio milohioideo4. Durante la deglución, los músculo infrahioideosdeprimen la laringe5. El músculo milohioideo y genihioideo formanparte del suelo de la cavidad oral

MISCELÁNEA 43% en blanco







1. El nervio facial inerva el músculo estilohioideo2. El nervio milohioideo inerva la porción posterior

del digástrico

3. El músculo milohioideo esta inervado por elnervio milohioideo4. Durante la deglución, los músculo infrahioideosdeprimen la laringe5. El músculo milohioideo y genihioideo formanparte del suelo de la cavidad oral

El músculo esternocleidomastoideo divide la parte anterolateral del cuello en un triángulo anterior y otro posterior, atravesando de forma diagonal un hipotético cuadrado formado por la mandíbula y la clavícula superior e inferiormente, y por el músculo trapecio, que limita su borde posterior; la porción anterior corresponde a la línea media cervical.

El nervio facial inerva a los músculos derivados del segundo arco branquial, entre los que se encuentran los músculos de la mímica facial, el estilo hioideo y la porción posterior del músculo digástrico. Además recoge la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua, e inerva a las glándulas lacrimal, submandibular y sublingual.

Cabe recordar que el nervio mandibular inerva a los músculos derivados del primer arco branquial, entre los que se encuentran los músculos masticadores como los pterigoideos medial y lateral, etc. El músculo milohioideo es una rama del nervio mandibular, por lo que la respuesta 2 es incorrecta.








1. El nervio facial inerva el músculo estilohioideo2. El nervio milohioideo inerva la porción posterior

del digástrico

3. El músculo milohioideo esta inervado por elnervio milohioideo4. Durante la deglución, los músculo infrahioideosdeprimen la laringe5. El músculo milohioideo y genihioideo formanparte del suelo de la cavidad oral

Otra importante región anatómica es la que corresponde al suelo de la boca, compuesta por el músculo milohioideo, y reforzado superiormente por el músculo genihioideo. La disposición a modo de diafragma de estos delimita dos compartimentos, uno sublingual, superior, y otro submandibular-submentoniano, inferior.

Los músculos extrínsecos de la laringe permiten movilizar ésta durante la fonación y la deglución. Los músculos suprahioideos (estilohioideo, genihioideo, milohioideo, digástrico) lo hacen hacia arriba, mientras que los infrahioideos (esternotiroideo, esternohioideo, tirohioideo, omohioideo) la traccionan hacia abajo.



217. De entre los siguientes fármacos empleados en el tratamiento de la tuberculosis, indique cuál es bactericida únicamente extracelular (en el medio intracelular no tiene acción bactericida):

1. Estreptomicina2. Rifampicina3. Isoniazida4. Etambutol5. Pirazinamida



217. De entre los siguientes fármacos empleados en el tratamiento de la tuberculosis, indique cuál es bactericida únicamente extracelular (en el medio intracelular no tiene acción bactericida):

1. Estreptomicina

2. Rifampicina

3. Isoniazida

4. Etambutol

5. Pirazinamida

El tratamiento de la tuberculosis es complejo: requiere del empleo de varios fármacos, y en general ha de realizarse durante varios meses, con el fin de evitar la aparición de resistencias. La pauta más utilizada (6 meses) consta de 2 meses iniciales en los que se utilizan de forma simultánea isoniacida, rifampicina y pirazinamida, empleándose los cuatro meses restantes la isoniazida y la rifampicina solamente; si bien, depende de la forma de presentación de cuadro y las características clínicas del paciente.

La pregunta hace referencia al mecanismo de acción, un aspecto poco importante:

- Isoniacida: bactericida intra+extracelular. Hepato+neurotoxicidad. Dmáx: 300mg

- Rifampicina: bactericida intra y extracelular. Sdme pseudogripal. Dmáx: 600mg

- Pirazinamida: bactericida intracelular.

- Estreptomicina: bactericida extracelular, mala penetración en LCR. Ototoxicidad.

- Etambutol: bacteriostático intra y extra celular (a dosis más elevadas puede ser bactericida). Produce neuritis óptica.



233. Un niño de 2 años de edad presenta desde que nació infecciones de repetición de tipo neumónico, de tracto urinario y abcesos cutáneos. En las pruebas realizadas al niño durante su ingreso cabe destacar hepatoesplenomegalia e incapacidad para reducir el nitroazul de tetrazolio. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al cuadro que padece nuestro paciente?:

1. La mayoría de estos niños tiene antecedentes familiares de infecciones de repetición

2. El cuadro se transmite por herencia autosómica dominante con penetrancia variable

3. Los neutrófilos del niño presentan una alteración en su capacidad de migración

4. El transplante de médula ósea puede conllevar a la curación de alguno de estos pacientes

5. Los neutrófilos de estos pacientes son especialmente defectuosos para atacar el virus del papiloma humano

PEDIATRÍA 23% en blanco


233. Un niño de 2 años de edad presenta desde que nació infecciones de repetición de tipo neumónico, de tracto urinario y abcesos cutáneos. En las pruebas realizadas al niño durante su ingreso cabe destacar hepatoesplenomegalia e incapacidad para reducir el nitroazul de tetrazolio. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al cuadro que padece nuestro paciente?:

1. La mayoría de estos niños tiene antecedentes familiares de infecciones de repetición

2. El cuadro se transmite por herencia autosómica dominante con penetrancia variable

3. Los neutrófilos del niño presentan una alteración en su capacidad de migración

4. El transplante de médula ósea puede conllevar a la curación de alguno de estos pacientes

5. Los neutrófilos de estos pacientes son especialmente defectuosos para atacar el virus del papiloma humano

Pregunta complicada por ser una patología infrecuente y poco muy preguntada en el MIR. Lo primero es saber qué tiene el niño: las infecciones de repetición nos indican que es algún tipo de inmunodeficiencia; la incapacidad para reducir el nitroazul de tetrazolio es la prueba diagnóstica de la enfermedad granulomatosa crónica.

Esta enfermedad afecta a la función bactericida de neutrófilos y monocitos, que son incapaces de matar microorganismos que expresan catalasa, debido a un fallo en la producción de radicales libres.



La quimiotaxis y la fagocitosis, aunque pueden verse ligeramente afectadas, no contituyen la alteración básica de este trastorno (opción 3 incorrecta).

Los microorganismos catalasa + son estafilococos, E. coli, S. marcescens, B.cepacea y hongos. Aunque pudiera parecer lo contrario, ni neumococo ni los estreptococos beta-hemolíticos son patógenos habituales de estos pacientes, dado que son catalasa -, al igual que los virus (opción 5 incorrecta).

Es una enfermedad genética ligada al X en la mayoría de los casos (60%), el resto son de herencia AR (opción 2 incorrecta). Suele debutar después del primer año de vida. Y la supervivencia media es de 5-6 años tras el diagnóstico. Por lo que estos pacientes no alcanzan la edad adulta para transmitir la enfermedad a su descendencia (opción 1 incorrecta).

El tratamiento de mantenimiento es el de cada una de las infecciones. El tratamiento definitivo es el trasplante alogénico de médula ósea; sin embargo ni está indicado en todos los pacientes, ni está exento de complicaciones graves (opción 4 correcta).



205. La prevalencia de cáncer de estómago en una determinada población es del 4 por mil. La prevalencia de diabetes mellitus en la misma población es del 10 por cien. No existe hasta el momento evidencia científica que indique que la diabtes mellitus sea un factor de riesgo para padecer cáncer de estómago, ni viceversa. Escogido un individuo al azar de dicha población, ¿cuál es la probabilidad de que padezca ambas enfermedades?:

1. 0,00042. 0,0043. 0,10364. 0,1045. 0,1032

ESTADÍSTICA 20% en blanco


205. La prevalencia de cáncer de estómago en una determinada población es del 4 por mil. La prevalencia de diabetes mellitus en la misma población es del 10 por cien. No existe hasta el momento evidencia científica que indique que la diabetes mellitus sea un factor de riesgo para padecer cáncer de estómago, ni viceversa. Escogido un individuo al azar de dicha población, ¿cuál es la probabilidad de que padezca ambas enfermedades?:

1. 0,0004

2. 0,0043. 0,10364. 0,1045. 0,1032

Hasta el momento, padecer DM y cancer de estómago son sucesos independientes, es decir, la probabilidad de que ocurra uno de ellos no se influye por el hecho de que ocurra o no el otro. Si nos preguntan la probabilidad de que ocurran ambos sucesos, debemos conocer la propiedad de la multiplicación: la probabilidad de la intersección de A y B es igual a la probabilidad de A condicionado a B por la probabilidad de B. Si los sucesos son independientes, la p(A/B)=p(A) y por tanto la probabilidad de la intersección es la p(A) x p(B)= 4/1000 x 10/100= 4/10000

ESTADÍSTICA 20% en blanco


220. En relación con los fármacos que ejercen su acción modulando la actividad del sistema nervioso simpático, señale de entre los siguientes aquél que tiene efecto agonista alfa-2:

1. Penicilina2. Fentolamina3. Clonidina4. Prazosin5. Fenoxibenzamina



220. En relación con los fármacos que ejercen su acción modulando la actividad del sistema nervioso simpático, señale de entre los siguientes aquél que tiene efecto agonista alfa-2:

1. Penicilina2. Fentolamina3. Clonidina

4. Prazosin5. Fenoxibenzamina

De todos los fármacos mencionados en la pregunta, el único que posee un efecto agonista alfa-2 es la clonidina, de forma que actúa modulando inhibitoriamente la neurona presináptica a través de dichos receptores. Es un fármaco antiadrenérgico central (disminuye las resistencias periféricas y el gasto cardíaco) que produce considerables efectos adversos como retención hidrosalina y aumento de peso, además de hipertensión de rebote; otros fármacos similares a él son la guanfacina y la metildopa (uso limitado a la hipertensión en el embarazo). Puede emplearse en el diagnóstico del feocromocitoma y en el síndrome de abstinencia a opiáceos.

La penicilina es un antibiótico del grupo de los betalactámicos que actúa mediante la inhibición de la pared bacteriana.

La fentolamina y la fenoxibenzamina son alfa-bloqueantes utilizados en el tratamiento del feocromocitoma y en crisis hipertensivas por simpaticomiméticos; la fenoxibenzamina se administra por vía oral, mientras que la fentolamina, tiene una acción más corta, y se administra por vía intravenosa.

El prazosín en un alfa-1 bloqueante, que constituye una buena opción terapéutica en la hipertensión arterial y la hiperplasia benigna de próstata.


Respecto al anterior simulacro, un 3% de respuestas erróneas. Lo normal es que, conforme vaya avanzando Fase de Consolidación II esta tendencia os ayude a “pegar el salto” en netas.

PREGUNTAS CON MÁS FALLOS


12. Mujer de 45 años que consulta por la aparición de una lesión en dorso nasal y mejillas, de meses de evolución, asintomática. Además refiere el cambio en el aspecto de unas cicatrices antiguas. Como pruebas complementarias se solicita una radiografía de tórax que demuestra adenopatías hiliares y se realiza biopsia cutánea. ¿Qué esperaríamos encontrar en el informe anatomopatológico?:

1. Granulomas formados por células epitelioides, células gigantes tipo Langhans y linfocitos con necrosis caseosa

2. Hiperqueratosis, atrofia de la epidermis, tapones foliculares y dermatitis de interfase con degeneración y licuefacción del estrato basal. En la dermis infiltrado inflamatorio linfocitario

3. Granulomas formados por células epitelioides con algunas células gigantes y linfocitos con necrosis fibrinoide

4. Inflamación subaguda con acantosis y espongiosis

5. Necrosis de queratinocitos individuales, vacuolización de la capa basal, edema en dermis, infiltrado linfohistiocitario perivascular e intersticial y en ocasiones eosinófilos

DERMATOLOGÍA 79% errores


12. Mujer de 45 años que consulta por la aparición de una lesión en dorso nasal y mejillas, de meses de evolución, asintomática. La lesión se muestra en la imagen 7. Además refiere el cambio en el aspecto de unas cicatrices antiguas. Como pruebas complementarias se solicita una radiografía de tórax que demuestra adenopatías hiliares y se realiza biopsia cutánea. ¿Qué esperaríamos encontrar en el informe anatomopatológico?:

1. Granulomas formados por células epitelioides, células gigantes tipo Langhans y linfocitos con necrosis caseosa

2. Hiperqueratosis, atrofia de la epidermis, tapones foliculares y dermatitis de interfase con degeneración y licuefacción del estrato basal. En la dermis infiltrado inflamatorio linfocitario

3. Granulomas formados por células epitelioides con algunas células gigantes y linfocitos con necrosis fibrinoide

4. Inflamación subaguda con acantosis y espongiosis

5. Necrosis de queratinocitos individuales, vacuolización de la capa basal, edema en dermis, infiltrado linfohistiocitario perivascular e intersticial y en ocasiones eosinófilos



Nos hablan de una paciente de mediana edad con adenopatías perihiliares asintomáticas, lo que debe sugerirnos sarcoidosis (nos ayuda para decantarnos por esa patología de base también la aparición de lesiones sobre cicatrices, típica de la sarcoidosis), a la que le aparece un placa indurada crónica en la nariz, lo cual se correspondería con lupus pernio. La histología del lupus pernio es similar a la de cualquier lesión sarcoidea: granulomas no caseificantes.

La manifestación cutánea más frecuente es el eritema nodoso, sobre todo en las formas agudas, pero la más carácterística es el lupus pernío. [MIR’06, 80]



222. Una mujer de 45 años de edad acude a consulta de Dermatología por haberse observado un “lunar” en la espalda que hace años no tenía y que ha crecido últimamente, teniendo ahora 1,5 cm de diámetro máximo. La biopsia escisional demuestra la presencia de un melanoma maligno. Señale cuál de los siguientes datos histológicos tendría relevancia en este caso en relación con el pronóstico de la enfermedad:

1. Presencia de células mitóticas2. Ulceración epidérmica3. Células melánicas epiteloides4. Células melánicas histiocitoides.5. Distribución pagetoide celular.

MISCELÁNEA 78% errores


222. Una mujer de 45 años de edad acude a consulta de Dermatología por haberse observado un “lunar” en la espalda que hace años no tenía y que ha crecido últimamente, teniendo ahora 1,5 cm de diámetro máximo. La biopsia escisional demuestra la presencia de un melanoma maligno. Señale cuál de los siguientes datos histológicos tendría relevancia en este caso en relación con el pronóstico de la enfermedad:

1. Presencia de células mitóticas2. Ulceración epidérmica

3. Células melánicas epiteloides4. Células melánicas histiocitoides.5. Distribución pagetoide celular.

Existen diversos factores en relación al melanoma que se consideran relevantes para el pronóstico, por lo que ésta pregunta posee unos márgenes un poco difusos.

Los factores pronósticos considerados varían según el estadio en el que se encuentre la neoplasia. Existen variables no histológicas, que se tienen en cuenta, como la edad y sexo del paciente, ya que el pronóstico es peor en el varón joven, la localización, ya que es peor si asienta en zonas ocultas como la espalda o el cuero cabelludo, etc.

Desde el punto de vista histológico, el grado de invasión en profundidad es el factor pronóstico más importante en el estadio I; éste se clasifica según el índice de Breslow.

Otras aspectos relevantes son la presencia de ulceración (por lo que la opción 2 es correcta), un elevado índice mitótico (lo cual es diferente del hallazgo de células en mitosis), el número de ganglios afectados, etc.

El subtipo histológico también es un dato a tomar en consideración (cada uno de ellos está formado mayoritariamente por un determinado tipo de células). Cabe destacar que la "distribución pagetoide", hace referencia al crecimiento radial o a la extensión superficial del tumor.



67. Mujer de 34 años, sin antecentes médicos de interés, que acude a la consulta por presentar un dolor torácico inespecífico, sin ser de carácterísticas típicamente isquémicas. También refiere palpitaciones ocasionales. En la exploración destaca el hallazgo de un clic mesosistólico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la enfermedad que presenta esta paciente?:

1. Frecuentemente existen ondas T negativas o bifásicas en las derivaciones II, III, aVF.

2. Uno de los pilares del tratamiento consiste en el empleo de diuréticos.

3. Es frecuente en personas obesas.4. Generalmente son sintomáticos con palpitaciones en

edades tardías de la vida.5. Nunca es necesario realizar profilaxis de endocarditis

infecciosa.

CARDIOLOGÍA 78% errores


67. Mujer de 34 años, sin antecentes médicos de interés, que acude a la consulta por presentar un dolor torácico inespecífico, sin ser de carácterísticas típicamente isquémicas. También refiere palpitaciones ocasionales. En la exploración destaca el hallazgo de un clic mesosistólico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la enfermedad que presenta esta paciente?:

1. Frecuentemente existen ondas T negativas o bifásicas en las derivaciones II, III, aVF.

2. Uno de los pilares del tratamiento consiste en el empleo de diuréticos.

3. Es frecuente en personas obesas.4. Generalmente son sintomáticos con palpitaciones en

edades tardías de la vida.5. Nunca es necesario realizar profilaxis de endocarditis

infecciosa.

Nos están describiendo un caso de paciente con prolapso de la válvula mitral. Es una circunstancia típica de mujeres jóvenes de hábito leptosómico, y también se relaciona con el síndrome de Marfan y otras enfermedades del tejido conjuntivo.

En la exploración llama la atención un click meso o telesistólico y puede aparecer inversión de onda T en cara inferior. Sólo en los casos en los que existen molestias torácicas o palpitaciones se pueden emplear betabloqueantes como tratamiento sintomático.

Se debe evitar la depleción de volumen, ya que puede estimular el sistema nervioso simpático y desencadenar la clínica.

.



Recuerda como característico que en esta patología y en la MHO el soplo sistólico aumenta con la maniobra de Valsalva y disminuye con el decúbito

La profilaxis de la endocarditis no es necesaria, independientemente de que exista o no insuficiencia mitral significativa.

Sin embargo, la opción 5 es tan tajante ("nunca") que, pese a ser estrictamente cierta, no la podemos considerar como tal. Por ejemplo, si una persona con prolapso mitral tiene insuficiencia mitral severa y se somete a cirugía (de reparación mitral con anuloplastia, o de remplazo valvular mitral por prótesis) entonces sí tendrá indicación

de cirugía.



125. Respecto a las infecciones producidas por las bacterias del género Bartonella, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:

1. Bartonella bacilliformis transmitido por una mosca es el agente causal de la fiebre de Oroya o verruga peruana

2. Bartonella quintana es el agente causal de la Fiebre de las Trincheras, transmitida por un piojo.

3. La Fiebre de Oroya es la forma aguda con la que se conoce a la Bartonelosis, y cursa con fiebre, bacteriemia y anemia hemolítica. Las lesiones de verruga peruana se presentan en la fase de convalecencia tras la fase aguda.

4. Bartonella henselae es el agente causal de la enfermedad por arañazo de gato, tipica de niños, y manifiestada por una pápula de inoculación que se sigue a los 10-15 días de adenopatía regional. Requiere de tratamiento antibiótico muy prolongado para su curación.

5. En las lesiones cutáneas de la Angiomatosis bacilar en el paciente VIH es posible el aislamiento de bacilos (B. henselae).

INFECCIOSAS 75% errores


125. Respecto a las infecciones producidas por las bacterias del género Bartonella, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:

1. Bartonella bacilliformis transmitido por una mosca es el agente causal de la fiebre de Oroya o verruga peruana

2. Bartonella quintana es el agente causal de la Fiebre de las Trincheras, transmitida por un piojo.

3. La Fiebre de Oroya es la forma aguda con la que se conoce a la Bartonelosis, y cursa con fiebre, bacteriemia y anemia hemolítica. Las lesiones de verruga peruana se presentan en la fase de convalecencia tras la fase aguda.

4. Bartonella henselae es el agente causal de la enfermedad por arañazo de gato, tipica de niños, y manifiestada por una pápula de inoculación que se sigue a los 10-15 días de adenopatía regional. Requiere de tratamiento antibiótico muy prolongado para su curación.

5. En las lesiones cutáneas de la Angiomatosis bacilar en el paciente VIH es posible el aislamiento de bacilos (B. henselae).

Pregunta de dificultad media dada la baja frecuencia de algunas de las patologías mencionadas en la pregunta. Una de las maneras más sencillas de descartarla es percatarse de que en el enunciado de la cuarta opción mencionan tratamiento prolongado. Por un lado, el uso de antibióticos en la enfermedad por arañazo de gato es controvertido y no siempre se dan, por su carácter autolimitado; por otro lado, cuando se dan, la pauta antibiótica habitual es azitromicina durante 5 días. Su eficacia en cuanto al acortamiento en la duración de los síntomas no está completamente demostrada.

Recordad que produce una lesión papular que evoluciona a costra en el lugar de inoculación acompañándose de linfadenopatías regionales, el cuadro se suele resolver espontáneamente en unas 4 semanas.

En inmunodeprimidos puede causar angiomatosis bacilar (respuesta 5 correcta)



Respecto al resto de las opciones recordad que la fiebre de Oroya está causada por bartonella baciliformis y es la forma aguda con la que se conoce a la Bartonelosis, cursa con fiebre, bacteriemia y anemia hemolítica. También es responsable de la llamada verruga peruana.



134. Varón de 29 años que acude a urgencias con clínica de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. Antecedentes personales sin interés. En historia familiar destaca: antecedentes de tromboembolismo pulmonar en su madre a la edad de 32 años, y trombosis cerebral en un tío materno. De las siguientes, indique cuál no es probable que pueda ser la causa de la enfermedad que sospecha en este paciente:

1. Trombomodulina2. Resistencia la proteína C activada (factor V Leiden)3. Deficiencia parcial del factor XII4. Mutación G20210A del gen de la protrombina5. Déficit combinado de antitrombina y proteína S

HEMATOLOGÍA 75% errores



1. Trombomodulina2. Resistencia la proteína C activada (factor V

Leiden)3. Deficiencia parcial del factor XII

4. Mutación G20210A del gen de la protrombina

5. Déficit combinado de antitrombina y proteína S

Nos están describiendo un cuadro característico de trombofilia hereditaria. Las trombofilias primarias son transmitidas generalmente de forma AD y predisponen a padecer enfermedad tromboembólica venosa, en edades jóvenes y en ausencia de factores de riesgo. Estas trombosis pueden ser recurrentes y aparecer en lugares inusuales.

El déficit de un factor de la coagulación, independientemente de cuál sea, dará lugar a fenómenos hemorrágicos, no tromboembólicos (resp. 3 correcta).

La trombofilia primaria más importante es la mutación del factor V (factor V Leiden), que produce una resistencia del mismo a la acción anticoagulante de la proteína C (resp. 2 incorrecta).




1. Trombomodulina2. Resistencia la proteína C activada (factor V

Leiden)3. Deficiencia parcial del factor XII

4. Mutación G20210A del gen de la protrombina

5. Déficit combinado de antitrombina y proteína S

La mutación G20210A del gen de la protrombina es una causa muy infrecuente de trombofilia primaria. Pero ha sido preguntada en el MIR y nos debe sonar (resp. 4 incorrecta).

La antitrombina III es el inhibidor fisiológico de la coagulación más importante. Impide la activación de los factores II (trombina) y X. Recordad que su actividad se potencia con las heparinas no fraccionadas.

Las proteínas C y S inhiben la activación de los factores V y VIII. La combinación de ambos déficits es excepcional. Aún así también constituyen una causa de trombofilia primaria (resp. 5 incorrecta).

La trombomodulina es una proteína de membrana que, formando un complejo con la trombina, cataliza la activación de la proteína C. Por tanto su déficit también es una causa de trombofilia, aunque muy infrecuente (resp. 1 incorrecta).


Las preguntas seleccionadas son muy fáciles, pero éste es el objetivo: destacar pregunta que no podéis fallar. Respecto al comentario anterior, y en términos globales, un 5% más de aciertos. ¡Ésta es la línea a seguir!

PREGUNTAS MÁS ACERTADAS


108. Traen a urgencias a un paciente varón de 33 años que sufrió hace 12 horas accidente de moto con fracturas cerradas a nivel diafisario de tibia y peroné derechos y meseta tibial izquierda poco desplazadas y tratadas de forma ortopédica. Ahora presenta un cuadro disneico con cierta desorientación. A la exploración se aprecian petequias conjuntivales y a nivel torácico, y la gasometría revela una PO2 de 58 mmHg con PCO2 de 29 mmHg. Analítica: 126.000/mm3 plaquetas. Resto normal. Radiografía de tórax: imagen de “tormenta de nieve”. El diagnóstico más probable es:

1. Embolia pulmonar.2. Hematoma subdural en evolución.3. Fibrosis pulmonar en agudización clínica por elaccidente.4. Trombopenia autoinmune.5. Embolia grasa.

TRAUMATOLOGÍA 97% aciertos


108. Traen a urgencias a un paciente varón de 33 años que sufrió hace 12 horas accidente de moto con fracturas cerradas a nivel diafisario de tibia y peroné derechos y meseta tibial izquierda poco desplazadas y tratadas de forma ortopédica. Ahora presenta un cuadro disneico con cierta desorientación. A la exploración se aprecian petequias conjuntivales y a nivel torácico, y la gasometría revela una PO2 de 58 mmHg con PCO2 de 29 mmHg. Analítica: 126.000/mm3 plaquetas. Resto normal. Radiografía de tórax: imagen de “tormenta de nieve”. El diagnóstico más probable es:

1. Embolia pulmonar.2. Hematoma subdural en evolución.3. Fibrosis pulmonar en agudización clínica por elaccidente.4. Trombopenia autoinmune.5. Embolia grasa.

Fx hueso largo+hipoxemia+petequia+Rx en tormenta de nieve (depósitos grasos en alveolos)= Embolia grasa.

Clínicamente, tras un intervalo libre, criterios de Gurd- Insuficiencia respiratoria.- Alteraciones de conciencia- Petequias difusas en ½ sup del cuerpo- Anemia, trombocitopenia- Grasa en orina y esputo.

Tratamiento: estabilización fractura + O2 + corticoides.

TRAUMATOLOGÍA 97% aciertos


199. Los ensayos clínicos deben estar sujetos a una serie de normas éticas y para llevarlos a cabo es imperativo legal que pasen por un Comité Ético que evalúe si se cumplen dichas normas. ¿Cuál de las siguientes no es una norma ética que deben respetar los ensayos clínicos?:

1. Los pacientes deben ser informados de que participan en un estudio experimental.

2. Los pacientes deben dar su consentimiento por escrito una vez informados de las carácterísticas del estudio.

3. Los pacientes no deben ser privados de los mejores tratamientos disponibles para su patología.

4. Los pacientes deben conocer qué medicación están recibiendo.

5. Los pacientes deben poder abandonar el estudio en cualquier momento del mismo, si ellos lo desean.

ESTADÍSTICA 96% aciertos


199. Los ensayos clínicos deben estar sujetos a una serie de normas éticas y para llevarlos a cabo es imperativo legal que pasen por un Comité Ético que evalúe si se cumplen dichas normas. ¿Cuál de las siguientes no es una norma ética que deben respetar los ensayos clínicos?:

1. Los pacientes deben ser informados de que participan en un estudio experimental.

2. Los pacientes deben dar su consentimiento por escrito una vez informados de las carácterísticas del estudio.

3. Los pacientes no deben ser privados de los mejores tratamientos disponibles para su patología.

4. Los pacientes deben conocer qué medicación están recibiendo.

5. Los pacientes deben poder abandonar el estudio en cualquier momento del mismo, si ellos lo desean.

Esta es una pregunta que se saca por mero sentido común. Es evidente que no siempre el paciente debe saber qué medicamento se le está administrando. Esto es la base del enmascaramiento y los estudios ciegos que son medidas para evitar el sesgo de información o de medida. Por tanto la opción 4 es la falsa.

Las otras opciones hablan del consentimiento informado que deben firmar todos los pacientes incluidos en un estudio. También debes saber que no se puede administrar un placebo a un paciente si existe un tratamiento con eficacia demostrada, por eso se utilizan los análisis intermedios en los ensayos clínicos, para que en el momento en el que se detecten diferencias a favor de un determinado fármaco no se prive de sus ventajas a ningún paciente.

ESTADÍSTICA 96% aciertos


105. Un paciente varón de 70 años acude a su consulta por un cuadro de cefalea hemicraneal derecha acompañado de amaurosis fugax y elevación de la VSG, ante su sospecha diagnóstica se realiza una biopsia de la arteria temporal que resulta negativa, cuál debería ser el paso siguiente:

1. Esperar unas semanas a que se instaure el cuadro y repetir de nuevo la biopsia

2. Hacer una nueva biopsia de piel, músculo y arteria.

3. Pedir una arteriografía del territorio de la carótida interna ordinaria, sin poner tratamiento.

4. Iniciar rápidamente tratamiento con corticoides5. Iniciar rápidamente tratamiento con AINES.

REUMATOLOGÍA 95% aciertos


105. Un paciente varón de 70 años acude a su consulta por un cuadro de cefalea hemicraneal derecha acompañado de amaurosis fugax y elevación de la VSG, ante su sospecha diagnóstica se realiza una biopsia de la arteria temporal que resulta negativa, cuál debería ser el paso siguiente:

1. Esperar unas semanas a que se instaure el cuadro y repetir de nuevo la biopsia

2. Hacer una nueva biopsia de piel, músculo y arteria.

3. Pedir una arteriografía del territorio de la carótida interna ordinaria, sin poner tratamiento.

4. Iniciar rápidamente tratamiento con corticoides

5. Iniciar rápidamente tratamiento con AINES.

Aunque la biopsia de la arteria temporal de este paciente sea negativa, el cuadro clínico que nos describen es bastante sugerente de arteritis de células gigantes o de la temporal (cefalea + amaurosis fugax+ elevación de la VSG).

Debes recordar que las lesiones en esta vasculitis son segmentarias, por lo que no es tan raro que se haya podido extraer un segmento de arteria que no muestre afectación en el estudio AP.

Date cuenta de que la presencia de amaurosis fugax (pérdida de visión momentánea) es un síntoma de alarma que nos debe hacer pautar tratamiento con corticoides para prevenir una posible ceguera permanente, complicación temida y grave de esta enfermedad, incluso sin que se haya concluído el estudio del paciente (“no esperes, pon corticoides para proteger a ese ojo que te está pidiendo auxilio”). Además, ten presente que esta patología responderá de manera muy favorable al tratamiento corticoideo en la mayoría de los casos (razón añadida para no demorarse en el tratamiento con corticoides).



176. Niño de 2 años bronquitis de repetición, mala curva ponderoestatural y malabsorción con esteatorrea. Como antecedentes destaca que eliminó el meconio al 2º día de vida y tuvo una ictericia prolongada. La primera prueba a realizar, según nuestra sospecha diagnóstica, es:

1. Anticuerpos antigliadina2. Test del sudor3. Lavado broncoalveolar4. Rx de tórax en inspiración-espiración5. Biopsia de mucosa nasal

PEDIATRÍA 95% aciertos



1. Anticuerpos antigliadina2. Test del sudor

3. Lavado broncoalveolar4. Rx de tórax en inspiración-espiración5. Biopsia de mucosa nasal

Pregunta sencilla de pediatría. Ante este cuadro clínico sospecharíamos una fibrosis quística y por tanto la prueba a realizar sería un test del sudor (opción 3 correcta).




1. Anticuerpos antigliadina2. Test del sudor

3. Lavado broncoalveolar4. Rx de tórax en inspiración-espiración5. Biopsia de mucosa nasal

Realizaríamos unos Ac antigliadina si sospecharamos una enfermedad celiaca que no es el caso porque no presentan enfermedad respiratoria, sino una malabsorción con escasa ganancia ponderal.

Lavado broncoalveolar es una prueba invasiva que se realiza para descartar distintas patologías, pero que no se realizaría ante una sospecha de FQ para diagnosticarla.

Biopsia de la mucosa nasal tampoco nos daría ninguna información y menos una radiografía en ins y espiración.



6. Una paciente de 32 años acude al servicio de urgencias porque desde hace tres días, cuando volvió de visitar su tierra natal, sufre dolor abdominal, vómitos y no ha hecho deposición. Observando la imagen, indique cuál sería su diagnóstico inicial:

1. Obstrucción intestinal por bridas.2. Gastroenteritis aguda3. Síndrome de Ogilvie4. Isquemia intestinal5. Ingesta de cuerpos extraños

DIGESTIVO 95% aciertos


En la radiografía de abdomen se visualizan numerosos cuerpos extraños cilíndricos. Dado que la paciente ha regresado de su país de origen y presenta una obstrucción intestinal debemos pensar que ha ingerido cuerpos extraños, probablemente bolas de cocaína, que le han producido un episodio de obstrucción intestinal.

DIGESTIVO 95% aciertos

Simulacro22. Las preguntas que no deberías fallar.

Documents

Transcript of Simulacro22. Las preguntas que no deberías fallar.