SIMULACRO CTO

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ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES 1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional. 2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 23 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están coloca- das en la hoja final de este cuestionario. 3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos. 4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au- tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contesta- ciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja. 5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. 6. Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa- men y no olvide consignar sus datos personales. 7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrro- gables y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma- cenamiento de información o posibilida de comunicación mediante voz o datos. 8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogi- das las “Hojas de Respuestas” por la Mesa. PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 1/12 www.mislibrosmedicina.blogspot.com
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PRUEBAS SELECTIVAS CTO 1/12

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  • ADVERTENCIA IMPORTANTE

    ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

    INSTRUCCIONES

    1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.

    2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 23 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn coloca-das en la hoja fi nal de este cuestionario.

    3. Compruebe que el nmero de versin de examen que fi gura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que fi gura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus datos identifi cativos.

    4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contesta-ciones en todos ellos. Recuerde que debe fi rmar esta hoja.

    5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

    6. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa-men y no olvide consignar sus datos personales.

    7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrro-gables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma-cenamiento de informacin o posibilida de comunicacin mediante voz o datos.

    8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez fi nalizado el ejercicio y hayan sido recogi-das las Hojas de Respuestas por la Mesa.

    PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13CUADERNO DE EXAMEN

    EXAMEN TIPO MIR 1/12

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  • EXAMEN ETMR 1/12

    -2-

    1. Pregunta vinculada a la imagen n 1.

    Una paciente de 58 aos de edad con anteceden-tes de amigdalitis de repeticin en la infancia por lo que fi nalmente fue amigdalectomizada a la edad de 3 aos, acude a consulta por disnea progresiva con esfuerzos moderados de 3 meses de evolucin. La PA es de 125/75 mmHg, el pul-so es irregular a 115 lpm, y en la exploracin fsica se detectan escasos crepitantes en ambas bases, y en pex se ausculta un chasquido proto-diastlico seguido de un soplo diastlico de baja frecuencia con disminucin en la intensidad del primer ruido. El ECG muestra fi brilacin auri-cular con respuesta ventricular algo rpida sin anomalas en el QRS ni en la repolarizacin. Se realiza una radiografa de trax posteroanterior (IMAGEN). Respecto a esta paciente seale la opcin falsa:

    1. Es probable que la entrada en fi brilacin auricular haya ocasionado el deterioro clnico actual.

    2. El soplo probablemente muestre un refuerzo pre-sistlico (telediastlico).

    3. La fi ebre reumtica es la causa ms frecuente de su valvulopata.

    4. Pueden existir variaciones en la intensidad del pri-mer ruido.

    5. Cuanto ms prximo se encuentre el chasquido respecto al segundo ruido nos indica mayor seve-ridad de su valvulopata.

    2. Pregunta vinculada a la imagen n 1.

    Respecto a la imagen radiolgica (IMAGEN) de la pregunta anterior seale la opcin incorrecta:

    1. Es compatible con una estenosis mitral importan-te.

    2. Se aprecian datos de crecimiento de la aurcula izquierda.

    3. Existe una marcada elevacin anmala del hemi-diafragma derecho.

    4. La imagen no est correctamente centrada, lo que difi culta su interpretacin.

    5. Ambos senos costofrnicos estn libres de derra-me.

    3. Pregunta vinculada a la imagen n 1.

    Respecto al manejo de esta paciente (IMAGEN), seale la opcin verdadera:

    1. No precisa anticoagulacin crnica salvo que se planee una cardioversin de su fi brilacin auricular.

    2. Los diurticos no son tiles para mejorar sus sn-tomas.

    3. Los betabloqueantes estn contraindicados por es-tar en insufi ciencia cardiaca clnica actualmente.

    4. El ecocardiograma no permitir confi rmar el diag-nstico y sern necesarias otras pruebas como la resonancia magntica.

    5. La digoxina puede ser til en su tratamiento.

    4. Pregunta vinculada a la imagen n 2.

    Un paciente de 58 aos, hipertenso y dislipmi-co acude a urgencias por dolor torcico opresivo irradiado a brazo izquierdo que comenz estan-do en reposo de 2 horas de evolucin, con intenso cortejo vegetativo y disnea progresiva asociados. A su llegada la PA es 80/40 mmHg y satura al 89%. En la exploracin destaca la presencia de crepi-tacin en ambos campos pulmonares inferiores y tercer ruido izquierdo. Se realiza un ECG con los siguientes hallazgos (IMAGEN). Respecto a este paciente seale la respuesta incorrecta:

    1. Podra tratarse de un infarto agudo de miocardio.2. La imagen muestra una taquicardia ventricular

    probablemente por reentrada.3. En esta situacin la angioplastia primaria (si est

    disponible) sera preferible a la fi brinolisis.4. En caso de no disponer de programa de angioplas-

    tia primaria, estara indicada la fi brinolisis.5. Debe iniciarse tratamiento con aspirina.

    5. Pregunta vinculada a la imagen n 2.

    Seale cul de los siguientes hallazgos ecocardio-grfi cos permitira establecer el diagnstico de in-farto agudo de miocardio en el paciente de la pre-gunta anterior:

    1. Estenosis artica con gradiente medio de 60 mmHg.2. Insufi ciencia mitral leve.3. Aquinesia de la cara anterior y septo.4. Derrame pericrdico moderado.5. Alteracin de la relajacin.

    6. Pregunta vinculada a la imagen n 2.

    Respecto al ECG (IMAGEN) seale la opcin correcta.

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  • EXAMEN ETMR 1/12

    -3-

    1. Se trata de un bloqueo completo de rama derecha.2. Muestra un patrn de preexcitacin ventricular.3. Se trata de un infarto antiguo de miocardio infe-

    rior.4. Existe bloqueo completo de la rama izquierda.5. Existe un fl utter auricular.

    7. Pregunta vinculada a la imagen n 3.

    Un paciente acude a consulta por disnea de grandes esfuerzos sin dolor torcico. Entre sus anteceden-tes destaca un consumo enlico excesivo durante una dcada. En la exploracin fsica se detecta un soplo sistlico en pex 2/6 irradiado a axila. La PA es de 110/60 mmHg y est taquicrdico a 103 lpm en sinusal, con PVY levemente elevada y edema bilateral en MMII. La RXTX posteroanterior se muestra en la imagen (IMAGEN). Cul de los siguientes le parece el diagnstico ms probable?

    1. Miocardiopata no compactada.2. Miocardiopata dilatada.3. Miocardiopata restrictiva.4. Miocardiopata hipertrfi ca.5. Miocardiopata arritmognica de ventrculo dere-

    cho.

    8. Pregunta vinculada a la imagen n 3.

    Cul de las siguientes opciones no est indicada en el manejo de este paciente?

    1. Abstencin absoluta del consumo de alcohol.2. Antiagregacin crnica con aspirina.3. IECA o ARAII.4. Evitar en lo posible el empleo de AINE.5. Restriccin de sodio en la dieta.

    9. Pregunta vinculada a la imagen n 3.

    Respecto al tratamiento farmacolgico, cul de las siguientes medidas se ha relacionado con un incremento de mortalidad en estos pacientes?

    1. Ibopamina.2. Ramipril.3. Carvedilol.4. Digoxina.5. Amiodarona.

    10. Pregunta vinculada a la imagen n 4.

    Sobre el procedimiento teraputico que se objetiva en la imagen seale la cierta:

    1. Es el tratamiento de primera lnea en la profi laxis primaria de la hemorragia digestiva por varices esofgicas.

    2. Su efi cacia en la hemorragia activa es similar a la esclesosis endoscpica.

    3. No es necesaria la repeticin del procedimiento para la erradicacin de las varices esofgicas.

    4. La combinacin de este procedimiento, junto con la administracin de somatostatina intravenosa, es el tratamiento de eleccin de la hemorragia activa por varices esofgicas.

    5. Es el tratamiento de primera lnea en la profi laxis secundaria de la hemorragia digestiva por varices esofgicas.

    11. Pregunta vinculada a la imagen n 5.

    Mujer de 57 aos que acude al servicio de urgen-cias por hematemesis. A su llegada palidez muco-cutnea. PA 110/70 FC 75 lpm. Se realiza endos-copia urgente objetivndose (ver imagen). Con respecto a la patologa que se objetiva en la ima-gen seale el tratamiento de eleccin:

    1. Esclerosis endoscpica + colocacin de hemo-clips + perfusin i.v. de IBP.

    2. Esclerosis endoscpica + terlipresina i.v.3. Ligadura endoscpica con bandas.4. Ligadura endoscpica con bandas + somatostatina

    i.v. en perfusin continua.5. Colocacin de hemoclips y perfusin de IBP du-

    rante 3 das por va intravenosa.

    12. Pregunta vinculada a la imagen n 6.

    Varn de 50 aos hipertenso y diabtico no in-sulindependiente que acude a urgencias por nauseas y vmitos alimentario-biliosos, disten-sin abdominal y dolor abdominal clico gene-ralizado. En la analtica realizada en urgencias se observa: Hb 16,3 g/dl, VCM 86 fl, 16.500 leucocitos, plaquetas 325.000/mm3, INR 0,9, bi-lirrubina 1,2, AST 52, ALT 32, GGT 73, amilasa 46 UI/ml, glucemia 86, urea 88, creatinina 1,6, sodio 149, potasio 4,3. Se realiza una Rx de ab-domen que muestra la imagen adjunta. Cul de entre las siguientes sera la actitud MENOS adecuada?

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  • EXAMEN ETMR 1/12

    -4-

    1. Solicitar una ecografa abdominal. 2. Colocar sonda nasogstrica.3. Dieta absoluta.4. Reposicin hidroelectroltica. 5. Pautara analgsicos.

    13. Pregunta vinculada a la imagen n 6.

    Tras ligera mejora con el objeto de fi liar la etio-loga, realiza una colonoscopia donde se observa una mucosa de recto normal y al llegar a sigma, abundantes divertculos rodeados por una mucosa intensamente hipermica, edematosa y con algu-nos restos de secrecin purulenta. Cual sera su actitud a continuacin?

    1. Procedera a retirar el colonoscopio inmediatamente.2. Continuara hasta ciego para descartar enferme-

    dad de Crohn que justifi que ese patrn mucoso.3. Tomara biopsias del fondo del divertculo para

    estudio microbiolgico.4. Continuara por lo menos hasta ngulo esplnico

    para ver la extensin de la enfermedad.5. Tratara de llegar hasta ngulo heptico dada la

    alta probabilidad de que se trate de una colitis is-qumica cuyas lesiones ms graves se observaran en colon transverso.

    14. Pregunta vinculada a la imagen n 7.

    Varn de 60 aos que desde hace 4 das presenta dolor y enrojecimiento en pierna derecha. Qu le parece verdadero respecto a la imagen?

    1. Se observa una ppula, lesin tpica del liquen plano.2. Se observa una placa, lesin tpica de la celulitis.3. Se observa una vescula, lesin tpica del herpes.4. Se observa una ampolla, lesin tpica del penfi -

    goide ampolloso.5. Se observa una lcera, lesin tpica del pioderma

    gangrenoso.

    15. Pregunta vinculada a la imagen n 7.

    Respecto al paciente de la pregunta anterior, qu le parece falso:

    1. Si presentase signo de homans positivo, sera reco-mendable descartar una trombosis venosa profunda.

    2. Si tuviera fi ebre, el diagnstico ms probable se-ra un eritema nodoso.

    3. Es probable que exista aumento de temperatura a la palpacin.

    4. Los hemocultivos suelen ser negativos.5. Una erosin apenas perceptible puede haber sido

    el origen del cuadro.

    16. Pregunta vinculada a la imagen n 8.

    Seale la verdadera acerca de la fi gura:

    1. La lesin elemental predominante son las pstulas.2. La lesin elemental predominante son las vesculas.3. La lesin elemental predominante son las ppulas.4. La lesin elemental predominante son las excoriaciones.5. La lesin elemental predominante son las seudo-

    vesculas.

    17. Pregunta vinculada a la imagen n 8.

    El paciente es un varn de 40 aos que acude por es-tas lesiones de aparicin hace 3 das. Seale la falsa:

    1. Si refi ere dolor, tendramos que pensar en un her-pes zster.

    2. Si refi riera prurito y escozor, no podra descartar-se un herpes simple.

    3. Es poco probable que el paciente haya pasado la varicela de pequeo.

    4. Sera recomendable un tratamiento tpico con cido fusdico.

    5. En caso de tratar con antivirales, la va de eleccin sera la oral.

    18. Pregunta vinculada a la imagen n 9.

    Una paciente de 52 aos, sin antecedentes perso-nales o familiares de inters, es remitida a consulta de endocrinologa por cuadro de varios meses de evolucin consistente en episodios autolimitados de intenso malestar, visin borrosa, cefalea, sudo-racin, palidez y palpitaciones. Se realiza determi-nacin de metanefrina y normetanefrina en orina de 24 horas, encontrndose elevadas. Respecto a la prueba diagnstica de la imagen:

    1. Es la primera prueba a realizar tras el diagnstico bioqumico.

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  • EXAMEN ETMR 1/12

    -5-

    2. Es obligada su realizacin en esta patologa.3. Se puede realizar con I-123 o I-131 como istopo.4. Es poco til para localizar patologa extrasupra-

    rrenal.5. La presencia de patologa tiroidea contraindica su

    realizacin.

    19. Pregunta vinculada a la imagen n 9.

    Respecto a la patologa que presenta la paciente del caso anterior, seale la verdadera:

    1. Probablemente ser de carcter hereditario.2. El tratamiento farmacolgico prequirrgico puede

    incluir antagonistas del calcio.3. Es obligada la determinacin de calcitonina en

    este caso.4. Es la causa ms frecuente de hipertensin arterial

    secundaria en la neurofi bromatosis tipo 1.5. Se recomienda dieta hiposdica unos das antes de

    la ciruga.

    20. Pregunta vinculada a la imagen n 10.

    Una paciente de 85 aos, sin antecedentes fami-liares ni personales de inters, acude remitida por atencin primaria con la siguiente analtica hor-monal: T4L 2,4 ng/dl (normal 0,8-2 ng/dl) y TSH indetectable (normal 0,4-4,0 mUI/L). La paciente presenta clnica de nerviosismo, palpitaciones y prdida de peso no cuantifi cada. A la exploracin se evidencia un ndulo tiroideo de unos 2,5 cm en LTD elstico y mvil a la deglucin. Se realiza una gammagrafa tiroidea que muestra los resultados de la imagen. Seale lo correcto:

    1. Se trata de la causa ms frecuente de hipertiroidis-mo en adultos jvenes.

    2. Suele presentar asociacin familiar.3. La presencia de anticuerpos contra la peroxidasa

    tiroidea (Abs-TPO) es la norma en esta causa de hipertiroidismo.

    4. Su aparicin es ms frecuente en reas defi citarias en yodo que en pases yodo-sufi cientes.

    5. Aparece con ms frecuencia en varones.

    21. Pregunta vinculada a la imagen n 10.

    Respecto al manejo de la patologa anterior, seale lo incorrecto:

    1. Dadas las caractersticas gammagrfi cas y los da-tos a la exploracin, es necesario la realizacin de una puncin aspiracin con aguja fi na (PAAF) para descartar malignidad.

    2. Para el manejo de los sntomas puede ser til la administracin de atenolol a dosis de 25-50 mg/da.

    3. Sera conveniente la administracin de antitiroi-deos para obtener un estado de normofuncin ti-roidea antes del tratamiento defi nitivo.

    4. Como tratamiento defi nitivo se puede utilizar I-131 o ciruga.

    5. Unos das antes de la administracin del I-131 se deben suspender los antitiroideos para que no exista interaccin con la prueba.

    22. Pregunta vinculada a la imagen n 11.

    Respecto a la patologa que se muestra en la ima-gen, seale lo falso:

    1. La administracin de yodo en estos pacientes pue-de producir hipertiroidismo.

    2. Disnea, estridor, disfagia y tos pueden estar pre-sentes.

    3. La teora etiopatognica clsica sugiere que el crecimiento glandular es la respuesta a cualquier factor que impida una correcta sntesis de hormo-nas tiroideas.

    4. El dfi cit de yodo y los bocigenos pueden estar implicados.

    5. El TAC es muy til visualizar el compromiso tra-queal, pero valora mal la parte posterior y zona retroesternal.

    23. Pregunta vinculada a la imagen n 11.

    Respecto al manejo de la patologa de la imagen, seale lo correcto:

    1. La administracin de levotiroxina en dosis supre-soras es el tratamiento de eleccin cuando existe sintomatologa compresiva.

    2. Aunque el tratamiento de eleccin es la ciruga, la administracin de I-131 puede ser una opcin ra-zonable en pacientes sintomticos de mayor edad y malos candidatos a la ciruga.

    3. La traqueomalacia por compresin durante la ci-ruga, es la complicacin posquirrgica ms fre-cuente.

    4. No es necesario realizar determinacin de TSH ni otros estudios antes de la ciruga.

    5. La ciruga de eleccin suele ser una itsmectoma.

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  • EXAMEN ETMR 1/12

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    24. Paciente varn de 60 aos de edad que presenta dolor abdominal difuso que ocasionalmente se ex-tiende desde el epigastrio a la espalda, que mejora algo al fl exionar el tronco hacia delante. El dolor se acompaa de la presencia de ictericia, prurito, orinas colricas y prdida de peso. A la explora-cin se palpa una vescula biliar aumentada de tamao y signos de trombofl ebitis en las piernas. Analticamente est elevada la fosfatasa alcalina, la gamma GT y la bilirrubina. Cul ser el origen del cuadro de este paciente?

    1. Tumor de Klastkin.2. Cncer de pncreas. 3. Pancreatitis crnica.4. Hepatocarcinoma.5. Colecistitis aguda.

    25. Varn de 55 aos fumador y bebedor importante, sin otros antecedentes, que acude a consulta por disfagia para slidos progresiva de pocos meses de evolucin junto con prdida de 10 kg de peso y as-tenia. Su sospecha diagnstica es:

    1. Acalasia.2. Esclerodermia.3. Carcinoma esofgico.4. Anillo esofgico inferior.5. Estenosis pptica.

    26. Varn de 32 aos que acude por alteracin del trnsito intestinal junto con episodios paroxsticos de dolor abdominal de tipo clico. Refi ere sentirse hinchado y con pesadez despus de las comidas. No ha perdido peso y no refi ere ningn otro dato de inters. Respecto al tratamiento de la enferme-dad que sospecha indique la FALSA:

    1. Si el paciente reconoce algn alimento que exacerbe los sntomas, es aconsejable que lo retire de su dieta.

    2. Es fundamental explicar claramente al paciente en qu consiste su enfermedad y tranquilizarle res-pecto al pronstico.

    3. El uso de enzimas pancreticas puede estar indi-cado para evitar la maldigestin.

    4. Algunos pacientes se benefi cian del uso de anticolinr-gicos, sobre todo los que presentan dolor abdominal.

    5. Antidiarreicos como loperamida pueden estar in-dicados de forma temporal.

    27. Un enfermo con cirrosis heptica, con ascitis im-portante, que est ingresado desde ayer en el ser-

    vicio de Digestivo, se encuentra en encefalopata heptica grado 3. Cul de las siguientes actitudes le parece INCORRECTA?

    1. Realizar al enfermo un tacto rectal.2. Realizar una paracentesis diagnstica.3. Administrar paramomicina.4. Incrementar la dosis de furosemida. 5. Iniciar un tratamiento con enemas cada 12 horas.

    28. Si en un paciente cirrtico encuentra una fosfatasa alcalina srica desproporcionadamente elevada en relacin con otras pruebas de funcin heptica, es un indicio de:

    1. Enfermedad de Wilson.2. Cirrosis biliar primaria.3. Hemocromatosis.4. Cirrosis alcohlica.5. Carcinoma heptico infi ltrante.

    29. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas de malabsorcin suele ser normal en los sujetos que padecen un sobrecrecimiento bacteriano?

    1. Cuantifi cacin de la grasa fecal (24 h).2. Fase II de la prueba de Schilling (administracin

    de factor intrnseco ms vitamina B12.3. Prueba de absorcin de la D-xilosa.4. Prueba del hidrgeno espirado al administrar lac-

    tulosa.5. Cultivo del aspirado yeyunal con recuento de co-

    lonias.

    30. La poliposis adenomatosa familiar y el sndrome de Gardner se han puesto en relacin con la alte-racin de un gen de los siguientes, selelo:

    1. C-yes.2. C-src.3. APC.4. C-fos.5. C-mos.

    31. En un paciente de 70 aos se ha detectado por co-lonoscopia una tumoracin en colon descendente, estenosante y con resultado histolgico de ade-nocarcinoma moderadamente diferenciado. Las pruebas complementarias no demuestan disemi-

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  • EXAMEN ETMR 1/12

    -7-

    nacin del proceso neoplsico. Cul debera ser el tratamiento a plantear?

    1. Quimioterapia con 5-fl uoracilo y levamisol.2. Reseccin quirrgica y tratamiento quimioterpi-

    co segn resultado del estudio.3. Radioterapia combinada con quimioterapia y pos-

    terior reseccin quirrgica.4. Reseccin quirrgica y tratamiento radioterpico

    complementario.5. Practicar reseccin quirrgica slo en caso de

    existir signos clnicos de oclusin intestinal.

    32. La enteroparasitosis que origina cuadros de mal-absorcin y afecta con ms frecuencia en inmuno-defi ciencias, especialmente en los dfi cit aislados de IgA, debe tratarse con:

    1. Praziquantel.2. Bithionol.3. Metronidazol.4. Niclosamina.5. Espiramicina.

    33. Varn de 63 aos que acude al servicio de Urgen-cias con un cuadro de rectorragia masiva, con dis-creto dolor abdominal difuso. Cul ser la causa ms frecuente ante este cuadro?

    1. Cncer de colon izquierdo.2. Colitis ulcerosa.3. Cncer de colon derecho.4. Angiodisplasia de colon.5. Enfermedad diverticular del colon.

    34. Un paciente con infeccin por VIH y 100 linfocitos T CD4/mm3 consulta por disfagia y fi ebre de tres das de evolucin. En la exploracin nicamente destaca la presencia de leucoplasia oral peluda y muguet oral. Cul de estos tratamientos empri-cos sera ms adecuado para esta paciente?

    1. Aciclovir.2. Ganciclovir.3. Metronidazol.4. Fluconazol.5. Anfotericina B.

    35. La angiodisplasia de colon:

    1. Es frecuente en pacientes con fracaso renal cr-nico.

    2. Es la causa de hemorragia digestiva baja en el 25% de los pacientes mayores de 50 aos, siendo ms frecuente en pacientes con estenosis artica.

    3. La arteriografa selectiva de la arteria mesentrica inferior es diagnstica.

    4. El tratamiento inicial es hemicolectoma derecha.5. Con frecuencia es un hallazgo casual durante una

    laparotoma.

    36. Nia de 3 aos de edad que acude a su pediatra por estancamiento ponderal desde los 2 aos y 3 meses de vida. Realiza 6-8 deposiciones al da, abundantes, pastosas y brillantes. Los padres refieren que es mala comedora y que siempre est enfadada y llorando por todo. A la explora-cin llama la atencin una importante disten-sin abdominal, as como un aspecto distrfico de las extremidades. En relacin a la enferme-dad que usted sospecha seale la afirmacin CORRECTA:

    1. El diagnstico es de enfermedad celaca y no es necesaria la realizacin de ms pruebas comple-mentarias.

    2. La actitud inicial ms adecuada sera la deter-minacin de los anticuerpos antitransglutami-nasa.

    3. La gravedad del cuadro clnico expuesto hace necesaria la realizacin de una biopsia intestinal urgente.

    4. La biopsia intestinal se debe realizar a nivel del leon.5. La elevacin de transaminasas descarta enferme-

    dad celaca.

    37. Varn de 46 aos con antecedentes de haber pa-decido condilomas acuminados en regin perianal, que acude al mdico por presentar dolor perianal con la defecacin. A la exploracin presenta una masa indurada ulcerada de 3 cm de dimetro en el conducto anal, que se biopsia y el resultado es de un carcinoma de clulas escamosas del conducto anal. Ante esta situacin el tratamieto actualmente ms adecuado sera:

    1. Escisin local de la tumoracin sin terapia adyu-vante.

    2. Escisin local de la tumoracin asociada a radio-terapia y quimioterapia.

    3. Amputacin abdominoperineal sin terapia adyu-vante.

    4. Amputacin abdominoperineal asociada a radio-terapia y quimioterapia.

    5. Radioterapia y quimioterapia nicamente.

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  • EXAMEN ETMR 1/12

    -8-

    38. Un anciano de 87 aos es trado al servicio de Ur-gencias de su hospital por presentar un cuadro compatible con una obstruccin intestinal. Sea-le cul de las siguientes es la entidad con mayores probabilidades de ser la responsable de esta situa-cin:

    1. Apendicitis aguda.2. Cncer de colon.3. leo biliar.4. Invaginacin intestinal.5. Vlvulo de sigma.

    39. Con respecto a la aparicin de fi ebre (temperatu-ra superior a 38 C) en el postoperatorio, y supo-niendo que no haya ninguna causa preoperatoria que justifi que la hipertermia, seale cul de las siguientes afi rmaciones NO es cierta:

    1. La aparicin de fi ebre en el postoperatorio es muy frecuente.

    2. La causa ms frecuente de fi ebre en las primeras 24 horas del postoperatorio es la atelectasia.

    3. La fi ebre por infeccin de la herida quirrgica suele aparecer entre el 7 y el 10 das del posto-peratorio.

    4. Las reacciones febriles entre las 24 y 72 horas postoperatorias generalmente se deben a infeccio-nes urinarias.

    5. Un absceso intraabdominal o una fuga anastom-tica suelen causar fi ebre entre el 4 y el 7 das del postoperatorio.

    40. Varn de 45 aos diabtico con retinopata e in-sufi ciencia renal asociada. Consulta por presentar fi ebre elevada y diarrea de 3 das de evolucin, de 10 a 12 deposiciones al da con moco y tenesmo. A la exploracin fsica se encuentra deshidratado con TA 90/70 a 100 lpm y con hiperperistaltismo intestinal. En la analtica destaca glucosa 420 mg/dl, 21.500 leucocitos, creatinina 2,3 mg/dl y test positivo de leucocitos fecales. Las siguientes medi-das seran recomendables, EXCEPTO:

    1. Hemocultivos.2. Tratamiento con quinolonas.3. Coprocultivo.4. Fluidoterapia i.v.5. Trnsito baritado intestinal.

    41. Paciente diagnosticado de estenosis mitral, que acude a Urgencias por gran disnea de reposo,

    despus de haber incumplido su tratamiento ha-bitual. La presin arterial es de 150/90 mmHg y est en fi brilacin auricular a 150 lat/min. Qu medidas teraputicas recomendara?

    1. Oxgeno, morfi na, furosemida y dopamina.2. Oxgeno, morfi na, furosemida, digoxina y reposo.3. Vasodilatadores, digital y dopamina.4. Reposo absoluto, furosemida y nitroprusiato.5. Reposo absoluto, furosemida y vasodilatadores.

    42. Qu actitud tomara ante un paciente ingresado por presentar un infarto de miocardio y que pre-senta una taquicardia ventricular sostenida, aun-que sin deterioro hemodinmico?

    1. Cardioversin elctrica.2. Lidocana (1 o 2 dosis de 50 a 100 mg).3. Masaje cardaco.4. Bretilio.5. Verapamil i.v.

    43. El registro de los potenciales elctricos generados por el corazn se denomina electrocardiografa. Seale la FALSA en relacin a l:

    1. Tanto la onda P como los componentes del com-plejo QRS son ondas de despolarizacin.

    2. La onda T es una onda de repolarizacin.3. Durante la despolarizacin se pierde el potencial

    negativo normal dentro de las fi bras.4. La onda T suele ser de procedencia auricular ya

    que la onda T ventricular suele quedar enmascara-da por el complejo QRS.

    5. Cuando el msculo ventricular est completamente polarizado o completamente despolarizado no se puede registrar ningn potencial proveniente de l.

    44. Paciente de 64 aos que acude a consulta refi rien-do una historia de difi cultad respiratoria, progre-siva con el ejercicio, a la que en los ltimos meses se ha unido dolor opresivo centrotorcico irradia-do al cuello que aparece a los cinco minutos de un ejercicio y cede con el reposo. En la ltima semana ha perdido dos veces el conocimiento mientras co-rra a coger el autobs. Respecto a la patologa que probablemente padece nuestro paciente seala la FALSA:

    1. El pulso arterial probablemente muestre las carac-tersticas de pulso Corrigan.

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  • EXAMEN ETMR 1/12

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    2. En la auscultacin probablemente destaque un so-plo sistlico irradiado a cartidas.

    3. Puede palparse un frmito sistlico en la base del corazn.

    4. Puede auscultarse un cuarto tono en el pex.5. La hipertensin arterial signifi cativa es poco pro-

    bable si la patologa que padece es muy marcada.

    45. Un mdico de un conocido hospital madrileo nota al poco de levantarse, un dolor de instaura-cin brusca que ms tarde describir como muy intenso y desgarrador, localizado en la parte cen-tral del trax y el epigastrio, que se irradiaba al cuello y a la zona lumbar. Se tumba para descan-sar y el reposo no calma sus molestias. Recuerda, mientras su familia avisa a la ambulancia, que l-timamente sus cifras tensionales eran de 190/110 mm Hg. Cul cree que ser su autodiagnstico?

    1. Infarto de miocardio.2. Tromboembolismo pulmonar.3. Aneurisma disecante de la aorta.4. Aneurisma artico en expansin.5. Pericarditis.

    46. Un varn de 38 aos de edad presenta un episo-dio de dolor torcico retroesternal y precordial izquierdo que se extiende a la espalda y al borde del trapecio y que aumenta a la inspiracin. En el ECG se objetiva ascenso difuso del segmento ST de concavidad superior con descenso en aVR. En la analtica se demuestra elevacin de la fraccin MB de la creatinfosfoquinasa. Cul de las siguientes recomendaciones NO le parece adecuada?

    1. Aspirina a dosis altas.2. Reposo en cama.3. Anticoagulantes orales.4. Vigilancia de las presiones arterial y venosa.5. Realizar un ecocardiograma.

    47. Una paciente de 48 aos presenta palpitaciones desde hace unas horas, motivo por el que acude a Urgencias. En el electrocardiograma llama la atencin un ritmo irregular a 140 lpm, con ausen-cia de ondas P y lnea de base sustituida por un temblor, el QRS es de 0,11 segundos. No se encuen-tran sntomas ni signos de inestabilidad hemodi-nmica. En este paciente es FALSO:

    1. Si el paciente empieza a desestabilizarse estara indicado realizar cardioversin elctrica.

    2. Antes de cardiovertir farmacolgicamente es ne-cesario dar frmacos que disminuyen la conduc-cin del nodo AV para evitar una respuesta ventri-cular ms rpida y peor tolerada.

    3. Si la FA es de ms de seis meses de duracin es difcil conseguir la cardioversin.

    4. Tambin es difcil la cardioversin con aurculas de tamao mayor de 5 cm de dimetro.

    5. Si la FA es de larga duracin es necesario an-tiagregar al paciente desde 2-3 semanas antes de la cardioversin para evitar posibles tromboem-bolismos.

    48. Uno de los siguientes datos orienta el diagnstico diferencial entre el taponamiento cardaco y la pe-ricarditis constrictiva a favor de la segunda. Sea-le cul:

    1. Antecedente de pericarditis aguda.2. Disminucin inspiratoria de la presin arterial sis-

    tlica de al menos 10 mmHg.3. Ausencia de disminucin de la presin venosa yu-

    gular durante la inspiracin.4. Bajo voltaje de los complejos QRS en el electro-

    cardiograma.5. Igualacin de las presiones diastlicas de ambos

    ventrculos en el cateterismo cardaco.

    49. Un paciente de 59 aos de edad ha sido diagnos-ticado recientemente de hipertensin arterial. El paciente se encuentra asintomtico, la exploracin fsica no demuestra hallazgos de importancia, y tanto la radiografa de trax como el electrocar-diograma son tambin normales. Seale lo cierto con respecto a este paciente:

    1. Tiene menos posibilidades que un paciente de 45 aos de tener hipertensin arterial secundaria.

    2. Si tuviera hipertensin arterial vasculorrenal, pro-bablemente se debera a displasia fi bromuscular de las arterias renales.

    3. Habra que empezar desde el principio con trata-miento farmacolgico.

    4. Tiene ms probabilidades de tener lesiones coro-narias que un sujeto no hipertenso.

    5. Los diurticos son actualmente el tratamiento de eleccin de la hipertensin arterial.

    50. El principio de Fick se usa para:

    1. Determinar presiones.2. Determinar el gasto cardaco.

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  • EXAMEN ETMR 1/12

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    3. Determinar gradientes.4. Determinar la gravedad de una valvulopata re-

    gurgitante.5. Determinar el QP/QS.

    51. Respecto a la trombosis venosa profunda, la acti-tud ms importante es intentar evitarla en situa-ciones de alto riesgo, para lo cual slo uno de los mtodos siguientes est CONTRAINDICADO:

    1. Media elstica.2. Heparina clcica subcutnea a dosis bajas.3. Reposo en cama.4. Anticoagulacin oral.5. Elevacin de miembros inferiores.

    52. Respecto a las complicaciones del trasplante de pulmn es FALSO:

    1. El 10-15% sufren estenosis, que pueden resolver-se por fi brobroncoscopia.

    2. La primera causa de mortalidad, en la actualidad, son las infecciones.

    3. La sarcoidosis es una de las patologas que ms recurre.

    4. Para confi rmar el rechazo agudo el procedimiento de eleccin es la biopsia transbronquial.

    5. El rechazo crnico es sinnimo de bronquiolitis obliterante y el principal factor de riesgo es la in-feccin por CMV.

    53. Paciente de 32 aos con disnea leve. Analtica-mente muestra una anemia microctica e hipo-crmica con creatinina de 1,8 mg/dl con altera-ciones en el sedimento urinario. La Rx de trax muestra un patrn alveolar bilateral y tiene un patrn funcional en el rango de la normalidad, salvo una capacidad de difusin de monxido de carbono (DLCO) de 155%. De las siguientes de-terminaciones, cul NO es til para el proceso diagnstico?

    1. Determinacin de niveles de c-ANCA.2. Anticuerpos antimembrana basal glomerular.3. Anticuerpos antinucleares (ANA).4. Niveles de inmunoglobulina.5. Niveles de protena C reactiva.

    54. El secuestro broncopulmonar se localiza preferen-temente en:

    1. Lbulo superior derecho.2. Segmento de la lngula.3. Segmento posterior del lbulo inferior.4. Lbulo superior izquierdo.5. Puede localizarse en todos los lbulos.

    55. Se encuentra usted durante un viaje de Mdicos sin fronteras en Nepal. Suponiendo que usted dis-pone de los medios adecuados, acude a la urgen-cia una de las voluntarias que presenta una PCO2 dentro de lmites normales y un gradiente alveolo-arterial de oxgeno marcadamente aumentado(50 mmHg). Si la tras la administracin de oxigeno-terapia la PO2 no resulta corregible cul de los siguientes mecanismos subyacentes podra ser res-ponsable de su cuadro?

    1. Crisis de miastenia gravis.2. Valvulopata mitral descompensada.3. Disminucin de la presin atmosfrica de oxigeno. 4. Enfermedad pulmonar intersticial.5. EPOC tipo enfi sema.

    56. Cul de las siguientes NO constituye una causa de disminucin del volumen espiratorio mximo en el primer segundo:

    1. Obstruccin traqueal.2. Alteraciones de la perfusin pulmonar.3. Broncoconstriccin.4. Prdida de la traccin radial de la va area.5. Exceso de secrecciones bronquiales.

    57. Uno de los siguientes sndromes paraneoplsicos est producido por el carcinoma epidermoide:

    1. Hipercalcemia e hipofosfatemia.2. Hiponatremia.3. Hipopotasemia.4. Sndrome de Eaton-Lambert.5. Osteoartropata hipertrfi ca.

    58. Uno de estos tumores pulmonares NO es suscepti-ble de tratamiento quirrgico con intencin cura-tiva:

    1. T3 N1 M0.2. T2 N1 M0.3. T1 N2 M0.

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  • EXAMEN ETMR 1/12

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    4. T4 N1 M0.5. T3 N0 M0.

    59. Varn de 56 aos, fumador de 15 cigarrillos/da y obeso, que acude a consulta porque desde hace meses viene notando que se queda dormi-do en su trabajo durante el da y se nota irrita-ble, aunque lo atribuye a las frecuentes cefaleas matutinas que padece y a sus frecuentes fallos de memoria, que le perjudican notablemente en su trabajo. La auscultacin cardiopulmo-nar es normal, aunque su tensin arterial es de 160/105 mmHg. En el estudio polisomnogrfi-co se identifican episodios de cese del flujo de aire por boca y nariz a pesar de las muestras de esfuerzo ventilatorio continuado. Cul es su diagnstico?

    1. Sndrome de Ondina (hipoventilacin alveolar primaria).

    2. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.3. Apnea obstructiva del sueo.4. Apnea central del sueo.5. Cor pulmonale.

    60. Mujer de 58 aos diagnosticada de neumona bac-teriana. En la radiografa de trax se aprecia de-rrame pleural loculado con afectacin del 20% del hemitrax derecho. Las caractersticas del lqui-do pleural son: aspecto purulento, pH 7,05; LDH 1520 UI/l y glucosa 25 mg/dl. Cul sera la actitud teraputica ms adecuada?

    1. Actitud expectante y repetir toracocentesis a las 10 horas.

    2. Tratamiento antibitico.3. Antibioterapia + insercin de tubo de trax.4. Antibioterapia + insercin de tubo de trax + tra-

    tamiento tromboltico intrapleural.5. Decorticacin.

    61. En los pacientes afectos con artritis reumatoide, los derrames pleurales:

    1. Menos de 1% desarrollan derrames pleurales.2. Habitualmente los derrames pleurales son bilate-

    rales.3. Cuando desarrollan derrame pleural suele ser de

    gran tamao.4. Son ms frecuentes en los varones que en las mu-

    jeres con artritis reumatoide.5. Nunca son la primera expresin de la enfermedad.

    62. Un nio de 8 aos mantiene una crisis asmtica desde hace 50 horas, con pobre respuesta a la me-dicacin broncodilatadora y tiene fi ebre de 38,7 C que motiv tratamiento con antibiticos. Cul de las siguientes situaciones de equilibrio cido-base sera la ms propia de su situacin?

    1. Normalidad.2. Alcalosis respiratoria pura.3. Acidosis respiratoria pura.4. Acidosis mixta o combinada.5. Alcalosis metablica pura.

    63. Cul de los siguientes es el tratamiento MENOS efectivo para la neuralgia del glosofarngeo?

    1. Fenitona.2. Amitriptilina.3. Rizotoma percutnea a la altura del agujero yu-

    gular.4. Neurotoma del nervio glosofarngeo en el bulbo.5. Carbamacepina.

    64. Ante un paciente con un tumor cerebral e hidroce-falia por obstruccin del sistema ventricular, que comienza a presentar signos evidentes de hernia-cin transtentorial, cul de las siguientes debe ser la primera eleccin teraputica?

    1. Dexametasona 30-60 mg/da para reducir edema cerebral.

    2. Metilprednisolona 120-200 mg/da para disminuir la presin intracraneal.

    3. Drenaje ventricular.4. Radioterapia sobre la tumoracin.5. Medicacin anticonvulsivante para prevenir con-

    vulsiones.

    65. Mujer de 65 aos que consulta, a instancias de los familiares, por prdida de memoria. Los fa-miliares refi eren que desde hace dos aos le han notado, de forma progresiva, prdida de memoria para hechos recientes, apata y falta de inters por cosas que antes la ilusionaban. ltimamente haba tenido problemas con el manejo del dinero al ir de compras y en una ocasin se perdi en la calle. La paciente tena antecedentes de hipertensin arte-rial en tratamiento con IECA. Exploracin: vigil, mini-mental test 22/30, lenguaje empobrecido, grasping bilateral e hiperrefl exia generalizada. Pruebas complementarias: vitamina B12, hormo-nas tiroideas, hemograma y bioqumica de valo-

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  • EXAMEN ETMR 1/12

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    res normales. EEG: enlentecimiento difuso. TAC de crneo: dilatacin de surcos y circunvoluciones corticales y, secundariamente, del sistema ventri-cular (atrofi a corticosubcortical). Cul es el diag-nstico ms probable?

    1. Demencia multiinfarto.2. Hidrocefalia a presin normal.3. Enfermedad de Alzheimer.4. Enfermedad de Pick.5. Demencia de etiologa metablica-carencial.

    66. En un hombre joven, con dolor orbitario unilateral, agudo e intenso, que le despierta por la noche del sueo desde hace varias semanas, y al que se le asocia enrojecimiento conjuntival, lagrimeo y congestin nasal ipsilateral, el diagnstico ms probable es:

    1. Linfoma orbitario.2. Pseudotumor orbitario.3. Cefalea histamnica (neuralgia migraosa).4. Migraa clsica.5. Arteritis de la temporal.

    67. Una de las siguientes entidades NO es complica-cin inmediata de los traumatismos. Selela:

    1. Hematoma epidural.2. Hematoma intraparenquimatoso.3. Hematoma subdural.4. Sndrome postconmocional.5. Crisis parciales motoras.

    68. Varn de 25 aos que presenta una infeccin res-piratoria aparentemente banal. Quince das ms tarde acude al hospital por prdida de fuerza en extremidades, ms ostensible en las inferiores, de varios das de evolucin. El examen fsico demues-tra ausencia de refl ejos. Qu exploracin realiza-ra en primer lugar?

    1. Electromiografa.2. Arteriografa cerebral.3. Puncin lumbar.4. EEG.5. TC cerebral.

    69. Un lactante de 6 meses, sin antecedentes de inters y con desarrollo psicomotor normal, presenta sal-

    vas de contracciones bruscas en fl exin y extensin de la cabeza, tronco y extremidades que le apare-cen al despertarse. En el EEG encontramos una alteracin bilateral con ondas lentas de alto volta-je caticas y asncronas (hipsarritmia). Cul es el frmaco con el que se podra iniciar el tratamiento en este tipo de epilepsia?

    1. ACTH.2. Acido valproico.3. Etosuximida.4. Lamotrigina.5. Fenobarbital.

    70. Un nio de 4 aos presenta episodios de inicio y fi nal sbitos y escasos segundos de duracin ca-racterizados por desconexin del medio con cese de la actividad en curso. La exploracin interic-tal es normal, mientras que un registro EEG ictal demuestra un patrn punta-onda generalizado y simtrico a 3 Hz. Seale el diagnstico correcto:

    1. Crisis parciales complejas.2. Ausencias tpicas.3. Crisis parciales simples.4. Narcolepsia.5. Sndrome de Lennox-Gastaut.

    71. Seale el enunciado FALSO en relacin a la escle-rosis mltiple:

    1. Las lesiones se distribuyen sobre todo a nivel pe-riventricular.

    2. La mayora de las lesiones son asintomticas.3. Hay relacin directa entre el nmero de placas y

    la severidad clnica del paciente.4. Es ms frecuente en mujeres.5. Es ms frecuente en la raza blanca.

    72. La parlisis de la neurona motora inferior se ca-racteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:

    1. Se pueden afectar grupos musculares reducidos.2. Atrofi a muscular intensa.3. Flaccidez e hipotona de los msculos afectados.4. Signo de Babinski.5. Fasciculaciones.

    73. Una lesin del ncleo del tercer par craneal produce:

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  • EXAMEN ETMR 1/12

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    1. Lagoftalmos y desviacin del ojo hacia fuera y hacia abajo.

    2. Ptosis palpebral y desviacin del ojo hacia dentro y arriba.

    3. Lagoftalmos y desviacin del ojo hacia dentro y abajo.4. Ptosis palpebral y desviacin del ojo hacia fuera y

    arriba.5. Ptosis palpebral y desviacin del ojo hacia fuera y

    abajo.

    74. Un enfermo acude a Urgencias con astenia, ano-rexia de meses de evolucin, nuseas, vmitos y dolor abdominal. Su TA es de 80/50 mmHg, con un potasio de 4 mg/ml y sodio de 128 mg/ml. Lo primero que hay que hacer es:

    1. Antiemticos para que deje de vomitar.2. Extraccin de cortisol basal.3. Instaurar tratamiento con hidrocortisona i.v. y fl u-

    drocortisona oral.4. Instaurar tratamiento con hidrocortisona i.v.5. Instaurar tratamiento con hidrocortisona i.v. y

    fl uidoterapia intensiva.

    75. Una paciente de 65 aos acude a nuestra consulta con un informe mdico en el que consta el diag-nstico de bocio multinodular con hipertiroidismo subclnico. Cul de los siguientes patrones hor-monales le corresponde?

    1. T4 total aumentada, T4 libre normal, TSH normal.2. T4 total normal, T4 libre aumentada, TSH suprimida.3. T4 total normal, T4 libre normal, TSH suprimida.4. T4 total baja, T4 libre baja, TSH aumentada.5. T4 total normal, T4 libre normal, TSH aumentada.

    76. Un varn de 42 aos que pesa 172 kg se somete a una intervencin quirrgica de derivacin gstri-ca para el tratamiento de su obesidad. Cul ser la principal complicacin precoz de esta ciruga?

    1. Poliartritis.2. Hepatopata progresiva.3. Saciedad precoz y vmitos.4. Diarrea.5. Nefrolitiasis.

    77. Cul de los siguientes perfi les corresponde a un pseudohipoparatiroidismo tipo II? (respuesta de AMPc nefrgeno a infusin de PTH: AMPc-PTH;

    respuesta del fsforo urinario a la infusin de PTH: Po-PTH):

    1. PTH baja, AMPc-PTH aumenta, Po-PTH aumenta.2. PTH alta, AMPc-PTH no aumenta, Po-PTH no

    aumenta.3. PTH alta, AMPc-PTH aumenta, Po-PTH no aumenta.4. PTH normal, AMPc-PTH aumenta, Po-PTH au-

    menta.5. PTH baja, AMPc-PTH no aumenta, Po-PTH no

    aumenta.

    78. Una mujer de 66 aos consulta por la aparicin, de forma progresiva, de una tumoracin en la lnea media cervical, que relaciona en el tiempo con el traslado de su residencia a su pueblo en la sierra de Gredos cuando se jubil su marido. No refi ere ningn otro sntoma ni signo, excepto la sensacin de ocupacin en el cuello y una disfagia para s-lidos que se va agravando a medida que crece la masa. Cul sera su actitud diagnstica?

    1. Laringoscopia indirecta.2. Endoscopia esofagogstrica.3. Radiografa de contraste con bario.4. Traqueobroncoscopia.5. Ecografa tiroidea.

    79. El diagnstico bioqumico del dfi cit de 21-hi-droxilasa se confi rma fundamentalmente por los niveles sricos elevados de:

    1. Aldosterona.2. 11-desoxicortisol.3. 17-OH-progesterona.4. 11-desoxicorticosterona.5. Ninguno de los anteriores.

    80. Cul es el frmaco de eleccin en el tratamiento de la diabetes inspida nefrgena?

    1. Desmopresina.2. Vasopresina acuosa.3. Clorpropamida.4. Clofi brato.5. Hidroclorotiacida.

    81. Paciente de 70 aos acude porque desde hace va-rias semanas presenta astenia, decaimiento, dolo-

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  • EXAMEN ETMR 1/12

    -14-

    res musculares sobre todo en piernas y brazos y depresin. En la exploracin destaca un aumen-to de la frecuencia cardaca. En ECG: fi brilacin auricular con respuesta ventricular rpida (140 lpm). Seale la actitud INCORRECTA:

    1. Administrar betabloqueantes para controlar la fre-cuencia cardaca.

    2. Iniciar tratamiento con antitiroideos.3. Aadir yodo en forma de contrastes yodados o lugol.4. Suministrar I-131.5. Corticoides a dosis altas.

    82. En un paciente acromeglico NO esperara encontrar:

    1. Apnea del sueo.2. Artritis reumatoide.3. Acantosis nigricans.4. Sndrome del tnel carpiano.5. Hipertensin arterial.

    83. Mujer de 50 aos con antecedentes de hepatitis crnica C que presenta cuadro de astenia, ano-rexia, poliartralgias, prpura palpable, Raynaud, acrocianosis y neuropata perifrica. En la anal-tica presenta VSG elevada, creatinina 2,5 mg/dl, factor reumatoide positivo y disminucin de las fracciones C3 y C4 del complemento. Los ANA y ANCA son negativos. Usted sospecha que la pa-ciente presenta:

    1. Panarteritis nodosa clsica.2. Policondritis recidivante.3. Granulomatosis de Wegener.4. Angeitis granulomatosa alrgica.5. Crioglobulinemia mixta esencial.

    84. Varn de 31 aos consulta por episodios repetidos de artritis infl amatoria oligoarticular asimtrica de medianas articulaciones desde hace tres aos, cuya duracin es de 2-4 semanas. Actualmente presenta unas lceras de aspecto sucio en la boca, tiene fi ebre, ligero dolor abdominal, cefalea inten-sa y signos de trombofl ebitis en la pantorrilla de-recha. Cul es el diagnstico ms probable?

    1. Colitis ulcerosa.2. Enfermedad de Whipple.3. LES.4. Sndrome de Reiter.5. Sndrome de Behet.

    85. Una paciente de 60 aos de edad consulta por cefalea, prdida brusca de visin y claudicacin mandibular. A la exploracin presenta la arteria temporal derecha engrosada, dolorosa y sin pulso. Junto a este cuadro clnico, seale cul de los si-guientes hallazgos analticos le impresiona de ma-yor especifi cidad diagnstica:

    1. Anemia normoctica normocrmica.2. Elevacin de la fosfatasa alcalina.3. Elevacin de la velocidad de sedimentacin globular.4. Hipergammaglobulinemia IgG.5. Hipocomplementemia.

    86. Varn de 35 aos consulta por una infl amacin aguda en el tobillo izquierdo 2 das despus de una tremenda borrachera, durante la cual no recuer-da haberse dado ningn golpe. El lquido obtenido por puncin es fl uido, turbio y acuoso con 13.450 leucos/mm3 y cristales en forma de aguja con in-tensa birrefringencia negativa. Cul es el diag-nstico ms probable?

    1. Sinovitis villonodular pigmentada.2. Artropata alcohlica aguda.3. Artritis por cristales de oxalato clcico.4. Artritis por critales de pirofosfato clcico.5. Gota.

    87. Uno de los siguientes hallazgos radiolgicos NO es sugestivo de enfi sema:

    1. Diafragmas aplanados.2. Incremento de la transparencia retroesternal.3. ndice cardiotorcico aumentado.4. Incremento de la transparencia retrocardaca.5. Las sombras broncovasculares no alcanzan la pe-

    riferia del pulmn.

    88. Un paciente varn, drogadicto por va parenteral y en tratamiento con zidovudina, 3 TC y saquina-vir ingresa con cuadro febril de origen desconocido. Los hemocultivos incluidos los de larga incubacin, son negativos. Es instaurada antibioterapia emp-rica de amplio espectro y fi nalmente anfotericina B intravenosa por sospecha de inmunodepresin. Como complicacin presenta monoartritis sptica de rodilla. Seale la opcin INCORRECTA:

    1. El diagnstico probable es artritis candidisi-ca que junto con la blastomictica, es de rpida

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  • EXAMEN ETMR 1/12

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    progresin. En el resto de las artritis micticas el diagnstico puede demorarse meses.

    2. En caso de histoplasmosis se observa una poliar-tritis migratoria con eritema nudoso.

    3. En la blastomicosis es frecuente la manifestacin articular aislada. Rara vez en el contexto de un sndrome pulmonar-cutneo-artrtico.

    4. En caso de extensa formacin de pannus granulo-matoso articular es til el tratamiento quirrgico.

    5. En caso de esporotricosis, el agente etiolgico (Sporothix schenkii) se cultiva fcilmente en el lquido sinovial.

    89. Un paciente de cincuenta aos con AR en tratamiento con AINE presenta dolores moderados en muecas y rodillas. En la radiografa de ambas manos hay osteo-porosis yuxtaarticular y erosiones en tercera, cuarta y quinta articulaciones metacarpofalngicas de ambas manos. Cul es el tratamiento de eleccin?

    1. Aumentar la dosis de los AINE.2. Mantener la misma dosis de AINE y revisar en un mes.3. Suspender los AINE y dar prednisona.4. Mantener los AINE y aadir un frmacos modifi -

    cador de la enfermedad 5. Aadir infl iximab.

    90. En un paciente con esclerodermia cutnea difusa (esclerosis sistmica) que ha permanecido estable durante varios aos, se observa una hipertensin de reciente comienzo. Este paciente tiene un riesgo signifi cativo de fallecer por:

    1. Ictus trombtico.2. Hemorragia en el sistema nervioso central.3. Insufi ciencia renal.4. Hipertensin pulmonar.5. Fibrosis pulmonar.

    91. Son factores favorecedores de la formacin de ca-llo seo todos los siguientes, EXCEPTO:

    1. Glucocorticoides2. Hormona de crecimiento.3. Hormona tiroidea.4. Agentes anabolizantes.5. Vitamina D.

    92. El tratamiento de una fractura no desplazada de tercio proximal de hmero ser:

    1. Inmovilizacin con Velpeau.2. Inmovilizacin con vendaje en ocho de guarismo.3. Yeso colgante.4. Fijacin interna.5. Sustitucin protsica.

    93. Qu lesin se asocia a la luxacin del semilunar?

    1. Lesin de la arteria cubital.2. Lesin del nervio cubital.3. Lesin del nervio radial.4. Lesin del nervio mediano.5. Lesin de la arteria radial.

    94. Seale la opcin INCORRECTA en relacin al tratamiento de una lesin en la rodilla por un golpe con la articulacin en hiperextensin for-zada:

    1. El tratamiento conservador en pacientes jvenes, hace muy probable el desarrollo de artrosis y le-siones meniscales secundarias.

    2. El tratamiento conservador incluye un periodo de 4 semanas de inmovilizacin con frula y descarga.

    3. Para la reconstruccin quirrgica, es de eleccin el autoinjerto tendinoso.

    4. Cuando hay lesin concomitante de los ligamen-tos colaterales, su reparacin debe diferirse unos meses y realizarse en otra intervencin.

    5. La rehabilitacin debe incluir ejercicios isomtri-cos para el cudriceps y los isquiotibiales.

    95. En la enfermedad de Legg-Calv-Perthes pue-den definirse 5 fases radiolgicas dentro de lo que es la evolucin de la propia enfermedad. Las siguientes respuestas corresponden a cada una de ellas EXCEPTO una, que es consecuen-cia tarda de las deformidades residuales; se-lela:

    1. Disminucin de tamao del ncleo de crecimiento afectado en relacin al contralateral.

    2. Artrosis lo sufi cientemente avanzada como para requerir artroplastia total de cadera.

    3. Remodelacin de la epfi sis proximal del fmur y del acetbulo.

    4. reas de densidad aumentada junto a zonas de intensa radiotransparencia en la epfisis femo-ral.

    5. Pseudoquistes metafi sarios y trastornos en la zona anterolateral del cuello.

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  • EXAMEN ETMR 1/12

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    96. Sobre la luxacin congnita de cadera, cul de las siguientes afi rmaciones es FALSA?

    1. Es ms frecuente en nias.2. Es ms frecuente en primognitos.3. Es ms frecuente en partos de nalgas.4. Suele ser posterior.5. El tratamiento debe comenzarse pasadas dos se-

    manas, una vez iniciada la osifi cacin de la cabeza femoral.

    97. Dentro del tratamiento no farmacolgico de la HTA lbil se incluyen las siguientes medidas die-tticas, EXCEPTO:

    1. Dieta sin sal.2. Reduccin de peso.3. Ejercicio fsico isomtrico.4. Suspender el tabaco.5. Suspender la toma de anticonceptivos orales.

    98. Cul es la cantidad mxima de orina diluida que puede eliminar un rin normal, antes de que se produzca hiponatremia?

    1. 5 l.2. 10 l.3. 20 l.4. 30 l.5. 4 l.

    99. Una mujer de 58 aos presenta un cuadro de fiebre de cuatro semanas, llegndose al diag-nstico de toxoplasmosis. En las tres semanas previas haba recibido ampicilina oral a la dosis de 2 g/da, con lo que haba descendido algo, sin desaparecer la fiebre. Unos das antes del ingre-so vuelve a elevarse la fiebre, aparece eritema, oliguria de 500 a 700 ml/da, creatinina plasm-tica de 4,3 mg/dl y hematuria macroscpica con proteinuria de 2 g/24 h. En el sedimento el 80% de los hemates estn deformados y hay algunos eosinfilos. Los niveles de C3 y C4 en plasma son normales. El cuadro revirti al final, de-jando una filtracin glomerular del 75% Qu diagnstico, de los siguientes, es el ms proba-ble?

    1. Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad.2. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.3. Necrosis tubular aguda.

    4. Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II (dep-sitos densos).

    5. Glomerulonefritis membranosa.

    100. En una mujer de 45 aos que aqueja cefaleas, anorexia y edemas, el clnico descubre de prime-ra intencin una hipertensin arterial, dos riones palpables, abollonados y una azotemia. La mujer recuerda que su madre, fallecida hace tiempo, tambin padeci del rin. Aunque el clnico tiene ya sufi cientes datos para sospechar el diagnstico, quiere confi rmarlo y decide solicitar una prueba defi nitiva, cul?

    1. Un cariotipo porque cree que es un rin multi-qustico bilateral.

    2. Una ecografa abdominal porque cree que es una poliquistosis renal.

    3. Una cistoscopia para descartar una uropata obs-tructiva baja productora de hidronefrosis.

    4. Una pielografa retrgrada bilateral para descartar una megacaliosis.

    5. Una estudio urodinmico de aparato urinario su-perior porque cree que es una hidronefrosis por disfuncin de la unin pieloureteral.

    101. Paciente de 58 aos con insufi ciencia renal termi-nal en espera de la realizacin de un trasplante, acude a Urgencias porque se ha cado al notar que su pierna se quebraba. En la exploracin radiolgica encontramos una fractura espontnea de difi sis femoral, pero indagando un poco, reali-zamos otras radiografas en las que encontramos reabsorcin peristica en falanges y huesos largos, formacin de quistes seos pardos y crneo en sal y pimienta. Aunque usted ya sospecha que el pa-ciente padece osteodistrofi a renal, qu tipo espe-cfi co de lesin sufre?

    1. Ostetis fi brosa qustica.2. Osteosclerosis.3. Raquitismo renal.4. Osteomalacia.5. Calcifi caciones metastsicas.

    102. Cul de las siguientes opciones utilizara para hacer el diagnstico de certeza de ateroembolia renal?

    1. Visualizacin de mbolos de colesterol en el fon-do de ojo.

    2. El diagnstico es clnico y por los datos de labora-torio.

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  • EXAMEN ETMR 1/12

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    3. Demostrando una fuente potencial de micrombo-los de colesterol, en un paciente con factores de riesgo.

    4. Observando cristales de colesterol en pequeas arterias y arteriolas de la biopsia del msculo es-queltico o piel asintomticos.

    5. El diagnstico de certeza slo puede hacerse en el anlisis anatomopatolgico de la necropsia.

    103. Varn de 50 aos, hipertenso, en tratamiento con enalapril desde hace 5 aos. Nefrectoma iz-quierda secundaria a litiasis. Acude a Urgencias refi riendo los siguientes antecedentes: 2 semanas antes present clico renal expulsivo sin precisar medicacin. Durante los das siguientes la diuresis oscil entre 4 litros durante varios das y poste-riormente, 1 litro. 24 horas antes de la consulta: oliguria severa. A la exploracin se encuentra nor-mohidratado, sin globo vesical ni otros hallazgos llamativos. En el sedimento de orina existe micro-hematuria y leucocitos aislados. Proteinuria nega-tiva. El diagnstico ms probable es:

    1. Insufi ciencia renal secundaria a nefroangioescle-rosis.

    2. Glomerulonefritis aguda.3. Proceso renal obstructivo.4. Insufi ciencia renal secundaria a hiperfi ltracin.5. Insufi ciencia renal secundaria a inhibidores de la

    enzima de conversin de angiotensina.

    104. Paciente en tratamiento reciente con hemodilisis que desarrolla de forma aguda: cefalea, nuseas, agitacin, somnolencia y convulsiones. Cul es el diagnstico ms probable?

    1. Encefalopata por dilisis.2. Encefalopata urmica.3. Sndrome de desequilibrio.4. Linfoma cerebral primario.5. Mielinolisis central pontina.

    105. Mujer de 50 aos, diabtica insulinodependiente, con infecciones urinarias y clicos nefrticos de re-peticin. Acude a Urgencias por dolor en fosa renal izquierda de cinco das de evolucin, asociado en las ltimas 24 horas a fi ebre, escalofros y malestar general. Analtica de sangre: plaquetopenia, leu-cocitosis y disminucin de la actividad de la pro-trombina. Analtica de orina normal. Radiografa de abdomen con claras imgenes de litiasis. Eco renal: dilatacin moderada de sistema excretor iz-quierdo. Cul es la conducta ms adecuada?

    1. Solicitar hemocultivos y urocultivo para estable-cer la necesidad de antibioterapia.

    2. Realizar urografa intravenosa para intentar fi liar la causa.

    3. Hidratar a la paciente bajo observacin rigurosa y repetir ecografa a las 48 horas.

    4. Colocar catter doble-J o practicar nefrostoma percutnea de forma inmediata con cobertura an-tibitica.

    5. Laparotoma exploradora para objetivar causa y realizar tratamiento antes de que el cuadro est muy evolucionado.

    106. Ante un paciente de 24 aos que presenta fi ebre alta con dolor, infl amacin y enrojecimiento testi-cular izquierdo, cul de las siguientes afi rmacio-nes es INCORRECTA?

    1. El diagnstico ms probable es el de epididimitis.2. Los patgenos ms frecuentes son Chlamydia tra-

    chomatis y Neisseria gonorrhoeae.3. El tratamiento de eleccin es vancomicina + gen-

    tamicina.4. El tratamiento de eleccin puede ser ofl oxacino.5. Un tratamiento alternativo es ceftriaxona en mo-

    nodosis ms 10 das de doxiciclina.

    107. En un paciente varn de 45 aos que presenta ur-gencia urinaria y tenesmo, con un PSA de 8 ng/ml y un tacto rectal que pone de manifi esto una prstata de superfi cies irregulares y consistencia ptrea, qu estara recomendado realizar?

    1. RM.2. TC.3. ECO prosttica transrectal y biopsia sextante.4. Radiografa simple de abdomen.5. UIV.

    108. Seale la pareja INCORRECTA tratamiento - efecto secundario en la hiperplasia benigna pros-ttica:

    1. Finasteride - alopecia.2. Alfa bloqueantes - hipotensin ortosttica.3. RTU - eyaculacin retrgrada.4. Alfa bloqueantes - eyaculacin retrgrada.5. Finasteride - prdida de la libido.

    109. NO es tpico de la leucemia linftica crnica:

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  • EXAMEN ETMR 1/12

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    1. Presencia de inmunoglobulinas en la membrana linfocitaria.

    2. Hipergammaglobulinemia. 3. Anemia por anticuerpos calientes. 4. Ausencia de sntomas en estadios iniciales.5. Trombopenia autoinmune.

    110. Cul es la causa de la mayor parte de los casos de crisis aplsicas transitorias que aparecen de forma brusca en los pacientes con enfermedad hemoltica crnica?

    1. Infeccin bacteriana aguda.2. Enfermedades autoinmunes.3. Parvovirus B19.4. Toxicidad farmacolgica.5. Papilomavirus.

    111. La prueba ms fehaciente para establecer el diag-nstico del dfi cit del factor XIII es:

    1. Solubilidad del cogulo en urea o en cido mo-noactico.

    2. Dosifi cacin del fi bringeno.3. Tiempo de cefalina.4. Tiempo de protrombina.5. Dosifi cacin de los productos de degradacin del

    fi bringeno/fi brina.

    112. Un paciente varn de 35 aos de edad es diagnos-ticado de linfoma no Hodgkin linfoblstico estadio IV de la clasifi cacin de Ann Arbor, con sntomas B De qu factor depende fundamentalmente el tratamiento y el pronstico en este paciente?

    1. Edad.2. Estadio Ann Arbor.3. Aparicin de sntomas B.4. Caractersticas de las adenopatas.5. Subtipo histolgico.

    113. Varn de 33 aos diagnosticado de linfoma de Hodgkin tras la biopsia de una linfadenopata la-terocervical. En el estudio de extensin solamente se objetivan mltiples adenopatas en cadenas pa-raarticas e inguinales a nivel abdominal. En qu estadio de la clasifi cacin de Ann Arbor se encuen-tra este paciente?

    1. Estadio I.

    2. Estadio II.3. Estadio III.4. Estadio IV.5. Estadio IIE.

    114. En un paciente mayor se descubre accidentalmen-te en una radiografa de crneo una lesin en sa-cabocados aislada. Se le realiza una anamnesis y descubrimos que tiene dolor de espalda constante, que no empeora por la noche y que se exacerba con el movimiento. Presenta anemia y tuvo una pielonefritis recidivante haca un ao; cul sera su actuacin?

    1. Realizar una serie radiogrfi ca de la columna ver-tebral y torcica.

    2. Administrar AINE sistmicos y reposo.3. Realizar una gammagrafa para valorar la exten-

    sin de las lesiones.4. Se diagnostica como granuloma eosinfi lo y se

    trata con radioterapia local.5. Curetaje de la lesin craneal.

    115. Varn de 2 aos de edad con historia de gingi-vorragias con la denticin y equmosis tras pun-ciones y traumatismos mnimos que presenta hemorragia importante en el msculo glteo iz-quierdo tras la administracin de una inyeccin intramuscular. El hemograma es normal y en el estudio bsico de coagulacin presenta solamen-te un tiempo de tromboplastina parcial activada prolongado. Seale la FALSA respecto a este pa-ciente:

    1. Est contraindicada la administracin de AINE.2. Debe realizarse una dosifi cacin de los factores de

    la va intrnseca de la coagulacin.3. La ausencia de historia familiar hemorrgica des-

    carta el diagnstico de hemofi lia.4. Puede presentar como complicacin una parlisis

    nerviosa.5. Las contracturas y atrofi a muscular son posibles

    secuelas.

    116. Una mujer de 62 aos, sin antecedentes de inters, acude a Urgencias por hematomas espontneos en ambos miembros inferiores, epistaxis y petequias. La exploracin no pone nada ms de manifi esto; el pulso es de 100 latidos/min y la TA de 180/110. Analticamente presenta hemoglobina de 13 g/dl, 6800 leucocitos (frmula normal) y 2000 plaque-tas. El frotis no revela ninguna alteracin. La acti-tud ms correcta en este caso sera:

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  • EXAMEN ETMR 1/12

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    1. Ingreso de la paciente, control de la TA, e inicio de tratamiento con esteroides y gammaglobulina intravenosa.

    2. Plasmafresis repetidas.3. Alta, remitindola a consulta de forma preferente

    para estudio de mdula sea, sin poner tratamien-to para no enmascarar el cuadro.

    4. Ingreso hospitalario y transfusin inmediata de plaquetas.

    5. Esplenectoma de urgencia.

    117. Paciente de 17 aos, diagnosticado hace un ao de leucemia linfoide aguda en tratamiento de man-tenimiento con 6-mercaptopurina y metotrexato. Acude a Urgencias por cefalea, nuseas y parli-sis del III par craneal, por lo que usted sospecha una recidiva de su leucemia. Qu prueba de las siguientes le parece ms razonable realizar para confi rmar el diagnstico en este paciente?

    1. TC craneal.2. RM craneal.3. Puncin lumbar.4. Ecografa ocular.5. Frotis de sangre perifrica.

    118. El tratamiento de eleccin en los sndromes trom-bticos microangiopticos consiste en:

    1. Glucocorticoides.2. Esplenectoma.3. Antiagregantes plaquetarios.4. Trasplante de mdula sea.5. Plasmafresis.

    119. El botulismo es una enfermedad paralizante de-sencadenada por potentes neurotoxinas produ-cidas por el Clostridium botulinum, que pueden ocasionar la muerte del paciente. Seale cul de las siguientes opciones caracteriza al cuadro neu-rolgico de los pacientes afectados:

    1. Parlisis ascendente junto con alteraciones sensitivas.2. Parlisis descendente simtrica con manifestacio-

    nes sensoriales.3. Parlisis descendente asimtrica con manifesta-

    ciones sensoriales.4. Parlisis generalizada de instauracin fulminante

    con predominio en miembros inferiores.5. Parlisis aislada de msculos extensores de miem-

    bros, con la instauracin caracterstica de temblor intencional.

    120. Seale cul es el tratamiento emprico de la infec-cin de herida producida por mordedura de gato de ms de doce horas de evolucin:

    1. Doxiciclina.2. Amoxicilina-clavulnico.3. Ciprofl oxacino.4. Claritromicina.5. Gentamicina.

    121. En un paciente con un cuadro de diarrea disente-riforme severa, el tratamiento antibitico empri-co de eleccin sera:

    1. Ampicilina.2. Amoxicilina.3. Cefalosporina de 3 generacin.4. Cotrimoxazol.5. Ciprofl oxacino.

    122. Varn de 49 aos que consulta por disuria y he-maturia marcada. En la exploracin fsica no se objetiva ningn dato de inters. El paciente est afebril. En la radiografa de trax se apre-cian lesiones apicales residuales no sugestivas de actividad, y en una urografa intravenosa se aprecia hidronefrosis con focos de calcificacin y distorsin del urter derecho. El sedimento de orina muestra hematuria y leucocituria. Se enva muestra para cultivo y avisan del labo-ratorio de microbiologa que ha crecido en 24 horas un microorganismo que est pendiente de identificacin. Cul es el diagnstico ms pro-bable?

    1. Pielonefritis por enterococo.2. Pielonefritis por E. coli.3. Tuberculosis genitourinaria.4. Nefrolitiasis.5. Cistitis bacteriana.

    123. Paciente de 69 aos, jubilado, que en su tiempo li-bre se dedica a cuidar, en una granja escuela, un grupo de asnos. Tiene diversos ndulos en el brazo derecho, algunos de los cuales han evolucionado a lceras, de las cuales surgen unos trayectos eri-tematosos que usted identifi ca como linfangitis. En la exploracin encuentra adenopatas axilares y cervicales. Tiene difi cultad respiratoria; refi ere odinofagia y cambio en la textura de su voz desde hace unos das, que atribuye usted a la afectacin de las mucosas orofarngea y nasal. La piel del

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  • EXAMEN ETMR 1/12

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    dorso de la nariz tiene aspecto erisipeloide. Usted ya sospecha de la siguiente etiologa:

    1. Burkholderia mallei.2. Burkholderia pseudomallei.3. Chryseobacterium indologenes.4. Pseudomona aeruginosa.5. Alcaligenes xylosoxidans.

    124. Ante un paciente con una endocarditis infecciosa por Staphylococcus aureus meticilin-resistente, qu tratamiento aconsejara?

    1. Cloxacilina.2. Cefotaxima.3. Imipenem.4. Aztreonam.5. Vancomicina.

    125. Respecto a la fi ebre de origen desconocido, una respuesta es FALSA:

    1. La historia clnica constituye la base del diagns-tico.

    2. La mdula sea es un rgano rentable para una biopsia a ciegas.

    3. En la biopsia heptica de la fi ebre por frmacos pueden objetivarse granulomas.

    4. Los hematomas retroperitoneales pueden ser una causa de fi ebre de origen desconocido.

    5. En pacientes ancianos el pronstico suele ser me-jor.

    126. Seale en cul de las siguientes infecciones, la pe-nicilina sigue siendo el tratamiento de eleccin a pesar de las resistencias bacterianas y de la sntesis de mltiples antimicrobianos nuevos:

    1. Meningitis por Neisseria meningitidis B.2. Otitis por Moraxella catarrhalis.3. Neumona por Streptococcus pneumoniae.4. Absceso pulmonar por Peptostreptococcus.5. Uretritis por Neisseria gonorrhoeae.

    127. La fasciola heptica NO produce:

    1. Eosinofi lia.2. Hepatomegalia.

    3. Incremento de incidencia de colangiocarcinoma.4. Urticaria.5. Colelitiasis.

    128. Un hombre de 50 aos consult por fi ebre prolon-gada que le haba comenzado hace dos semanas. La fi ebre era de 39 C, tpicamente nocturna y, a veces, con dos ascensos diarios. Tambin presenta cefalea, malestar y dolores articulares. A la explo-racin fsica se palpa esplenomegalia por debajo del reborde costal. La analtica muestra: Hb 10 g/dl, 80.000 plaquetas, 3.000 leucocitos/mm3, albu-mina 3 g/dl, gammaglobulina 4 g/dl. Cul es el diagnstico que le sugiere este cuadro?

    1. Leishmaniasis. 2. Brucellosis. 3. Fiebre Q.4. Fiebre botonosa mediterrnea.5. Histoplasmosis.

    129. Un varn de 30 aos procedente de Guatemala instaura un cuadro que incluye prurito, ndulos subcutneos en cabeza y cuello, conjuntivitis, que-ratitis y astenia. De entre los siguientes agentes etiolgicos, le parece ms probable como causante de esta clnica:

    1. Onchocerca volvulus.2. Loa-Loa.3. Schistosoma mansoni.4. Wuchereria bancrofti.5. Mansonella perstans.

    130. Una mujer de 28 aos, ex ADVP, es diagnostica-da de infeccin por VIH a raz de presentar una candidiasis orofarngea. Actualmente se encuen-tra asintomtica y su cifra de linfocitos CD4 es de 180/mm3. Qu actitud tomara usted en este momento?

    1. Seguimiento clnico y analtico sin tratamiento, ya que la paciente se encuentra asintomtica.

    2. Seguimiento clnico y profi laxis con fl uconazol para prevenir recurrencias de la candidiasis.

    3. Dado que los linfocitos CD4 son inferiores a 500/mm3, tratar con dos inhibidores de transcriptasa inversa.

    4. Solicitar una determinacin de carga viral y, si es superior a 30.000 copias de ARN/ml, iniciar tratamiento con dos inhibidores de transcriptasa inversa.

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  • EXAMEN ETMR 1/12

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    5. Iniciar tratamiento con dos inhibidores de trans-criptasa inversa y un inhibidor de proteasa.

    131. El mecanismo de accin principal de los antiinfl a-matorios no esteroideos (AINE) es:

    1. La inhibicin de la ciclooxigenasa y, en consecuencia, de la biosntesis de prostaglandinas a nivel tisular.

    2. El aumento de la sntesis de prostaglandinas.3. La inhibicin de la transmisin perifrica (fi bras

    A-delta) del estmulo nervioso.4. Desconocido, a nivel del sistema nervioso. 5. El aumento del umbral de percepcin de estmu-

    los dolorosos.

    132. Cul de los siguientes efectos NO es tpico de los opiceos:

    1. Supresin de la tos.2. Nuseas y vmitos.3. Estreimiento. 4. Disminucin del tono del esfnter vesical. 5. Aumento de la presin intracraneal.

    133. Varn de 29 aos con dolor abdominal recidivante y angioedema de labios, lengua y laringe, qu patrn de complemento sera ms probable en este paciente?

    1. Dfi cit de C2.2. Dfi cit de C3.3. Dfi cit de C84. Ausencia de C1 inhibidor.5. Dfi cit de C3 y factor B con CH50 disminuido.

    134. Cul es el agente patgeno de la tia favosa?

    1. Tricophiton mentagrophites.2. Tricophiton scholeini.3. Malassezia furfur.4. Microsporum audouini.5. Epidermofi tum inguinale.

    135. NO es una lesin caracterstica de la retinopata diabtica:

    1. Exudados algodonosos.

    2. Microaneurismas.3. Estrechamiento arterial generalizado.4. Edema macular.5. Neovascularizacin retiniana.

    136. Seale la causa ms frecuente de degeneracin macular:

    1. Maculopata txica.2. Degeneracin macular senil.3. Coriorretinopata serosa central.4. Estras angioides.5. Edema macular cistoide.

    137. Una nia, a los 15 meses, es remitida al oftalm-logo por estrabismo convergente y leucocoria del ojo derecho. Cul es el primer diagnstico dife-rencial a realizar?

    1. Catarata congnita por rubola.2. Enfermedad de Coats.3. Parlisis de los pares craneales IV y VI.4. Retinoblastoma.5. Desprendimiento de retina.

    138. Un paciente es diagnosticado de artritis reactiva a las 2 semanas de presentar una infeccin entrica. Presenta afectacin de las articulaciones de ambos pies y derrame sinovial en rodilla derecha. De los siguientes microorganismos involucrados habi-tualmente en la etiopatognica del proceso seale, por favor, el ms frecuente:

    1. Shigella fl exneri.2. Yersinia enterocoltica.3. Yersinia pseudotuberculosis.4. Campylobacter yeyuni.5. Chlamydia trachomatis.

    139. Varn de 70 aos que acude por hipoacusia. En la exploracin tiene un Rinne negativo en OD y positivo en OI y un Weber lateralizado hacia el OI. Qu tipo de hipoacusia tiene el paciente?

    1. Cofosis de OD.2. Hipoacusia de transmisin de OD.3. Hipoacusia de percepcin de OI.4. Hipoacusia mixta de OD.5. Hipoacusia de transmisin de OI.

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  • EXAMEN ETMR 1/12

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    140. El sntoma ms frecuente de los cnceres de glotis es:

    1. Disfona.2. Disfagia.3. Tos.4. Disnea.5. Prdida de peso.

    141. En un paciente con una parlisis larngea iz-quierda con la cuerda vocal en posicin interme-dia, disfagia y aspiracin, sensibilidad farngea conservada y nistagmo vertical, la lesin causal se localiza en:

    1. Isquemia bulbar por obstruccin de la arteria cere-belosa posteroinferior (sndrome de Wallemberg).

    2. Cncer de cavum con extensin a nivel del aguje-ro rasgado posterior.

    3. La corteza cerebral.4. Cncer de tiroides con lesin del nervio larngeo

    recurrente.5. Tiroidectoma antigua con lesin del nervio larn-

    geo superior.

    142. Ante una paciente diagnosticada de trastorno bi-polar, tratada con litio desde hace aos, con un buen control de la enfermedad y que es diagnos-ticada de nefropata intersticial con una disminu-cin grave del aclaramiento renal, cul sera la actitud ms adecuada?

    1. Bajar dosis de litio.2. Retirar litio y sustituirlo por un neurolptico.3. Seguir el tratamiento con litio, puesto que la reti-

    rada podra producir una descompensacin de la enfermedad.

    4. Retirar litio y sustituirlo por carbamacepina.5. Aadir un diurtico tiacdico para poder disminuir

    dosis de litio.

    143. Varn de 36 aos que es trado por su madre por-que le tiene miedo. sta es su dcima hospitaliza-cin, la primera fue con 15 aos, y desde entonces nunca ha vuelto al colegio ni ha tenido un trabajo. Su afecto va desde la ira hacia su madre (me da mierda para comer, lo que sale del recto de otras personas) hasta las risitas tontas hacia el mdico. Su madre cuenta que hace un mes dej la medica-cin y comenz a or voces y a actuar con mucha extravagancia. Su lenguaje es disgregado, con ri-mas y asociaciones laxas. Dice he estado comien-do alambres y encendiendo fuegos. El paciente

    no tiene historia conocida de abuso de alcohol o drogas. El diagnstico ms probable es:

    1. Esquizofrenia hebefrnica.2. Esquizofrenia paranoide.3. Trastorno delirante crnico.4. Demencia.5. Trastorno esquizotpico.

    144. Acude a Urgencias un paciente con sndrome de abstinencia alcohlica, administrndole 50 mg de cloracepato i.m. A los 30 minutos el tratamiento se demuestra insufi ciente y decide dar otra dosis, que debe volver a repetir otra vez ms, hasta hacer-se efectivo. Varias horas despus, el paciente est atxico y estuporoso, a qu se debe esta nueva si-tuacin?

    1. A la prolongada vida media del cloracepato.2. A la absorcin errtica y retardada del cloracepato.3. Al efecto sumativo del alcohol y el cloracepato.4. A la inefi cacia del cloracepato en el sndrome de

    abstinencia alcohlica.5. A un efecto idiosincrtico tpico del cloracepato.

    145. La necesidad de aumentar la dosis de una droga para conseguir el efecto deseado, o la disminucin del efecto al mantener la misma dosis se denomina:

    1. Tolerancia.2. Dependencia.3. Abstinencia.4. Refuerzo positivo de la sustancia.5. Craving.

    146. Cul de los siguientes es el trastorno endocrinol-gico que con mayor frecuencia produce demencia?

    1. Hipotiroidismo.2. Dfi cit de vitamina B12.3. Dfi cit de tiamina.4. Hipoglucemia crnica.5. Dfi cit de cido nicotnico.

    147. Paciente varn de 25 aos de edad, soltero y de nivel socioeconmico alto. Acude a consulta de psiquiatra por un cuadro caracterizado por: em-plear horas antes de acostarse en comprobar que ha cerrado la espita del gas y las luces de casa, con-

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    sidera que los objetos de su escritorio deben estar en una determinada posicin. Para aliviar esta necesidad de tener todo en orden y como quiere, tamborilea diez veces sobre una mesa de madera y despus se queda tranquilo. Tiene un estado an-mico triste y empieza a sentirse desbordado por la situacin. Cul sera su diagnstico?

    1. Tumor frontal.2. Depresin neurtica.3. Neurosis obsesiva.4. Esquizofrenia simple.5. Neurosis fbica.

    148. El tratamiento que ofrece mayores garantas de xito en la anorexia nerviosa es:

    1. Psicoterapia cognitivo-conductual.2. Psicoterapia familiar.3. Tratamiento antidepresivo.4. Frmacos antianorexgenos (ciproheptadina).5. Hormonoterapia, para fomentar el crecimiento,

    inducir la menstruacin y corregir desequilibrios hormonales.

    49. El tratamiento ms til para la intoxicacin por organofosforados es:

    1. Oximas.2. Atropina.3. Acetilcolina.4. Betanecol.5. Bromuro de ipatropio.

    150. Paciente de 26 aos, nulpara, con amenorrea de 3 meses acude por hemorragia vaginal moderada. En la exploracin se objetiva un tero mayor del que correspondera al tiempo de amenorrea. La HCG es fuertemente positiva y la ecografa mues-tra una imagen semejante a los copos de nieve en la cavidad uterina. Qu es FALSO en relacin a esta patologa?

    1. Puede ser causa de preeclampsia antes de la 20 semana.

    2. Puede cursar con clnica de tirotoxicosis.3. Puede coexistir con quistes tecalutenicos en el

    ovario.4. El tratamiento de eleccin es la histerectoma.5. La determinacin seriada de HCG es til para su

    seguimiento.

    151. Mujer con dolores de parto a las 38 semanas de gestacin y sangrado moderado de color rojo intenso. El latido fetal se ausculta fcilmente y est dentro de la normalidad. El diagnstico es de placenta previa que ocluye totalmente el cue-llo del tero. Cul es la actitud a seguir ms correcta?

    1. Actitud expectante.2. Parto vaginal dejado a su evolucin.3. Cesrea.4. Parto con forceps.5. Amniorrexis y goteo de oxitcicos para terminar

    el parto lo ms rapidamente posible.

    152. Mujer de 20 aos que acude a su consulta refi-riendo menstruaciones irregulares que incluyen baches amenorreicos. No relaciones sexuales. Antecedentes personales: enfermedades pro-pias de la infancia; amigdalectoma; no alergias medicamentosas conocidas. Exploracin: en el tacto rectal parece palparse un aparato genital normal; resto de exploracin fsica sin datos de inters salvo talla de 162 cm y peso de 75 kg. Se realiza ecografa que muestra un tero regular de 60 mm y unos anejos ligeramente aumenta-dos de tamao con mltiples imgenes econega-tivas compatibles con folculos, la mayor de los cules tiene 9 mm de dimetro. Seale la res-puesta INCORRECTA:

    1. Lo ms probable es que encontremos en la analti-ca un cociente LH/FSH mayor de 2.

    2. El tratamiento de eleccin de esta paciente se basa en la administracin de antiandrgenos tipo aceta-to de ciproterona.

    3. Esta paciente mejorara su cuadro clnico con una simple reduccin del IMC.

    4. Los niveles de testosterona total pueden oscilar en torno a 1 ng/ ml.

    5. Algunas pacientes pueden presentar Acantosis ni-gricans.

    153. En un nio de 15 meses diagnosticado de enfer-medad celaca, qu cereal, de los siguientes, reco-mendara porque NO se asocia a la produccin de este cuadro?

    1. Trigo.2. Cebada.3. Arroz.4. Centeno.5. Avena.

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    154. Paciente de 28 aos que acude al gineclogo por prurito vulvovaginal y leucorrea. A la exploracin existe abundante fl ujo amarillogrisceo espumoso y la vagina y el exocrvix muestran un enrojeci-miento difuso y un punteado ms intenso. Cul sera el tratamiento ms adecuado en este caso?

    1. Amoxicilina y clavulnico.2. Clotrimazol.3. Estrgenos tpicos.4. Doxiciclina.5. Metronidazol.

    155. Un lactante de 6 meses que, estando previamente bien, comienza bruscamente con vmitos asocia-dos a episodios de llanto intenso, palidez y heces en jarabe de grosella, presenta como diagnsti-co ms probable:

    1. Gastroenteritis vrica.2. Apendicitis aguda.3. Clicos del lactante.4. Invaginacin intestinal.5. Diarrea secretora.

    156. Un mioma producir con mayor frecuencia:

    1. Sangrado abundante en el momento esperado de la regla (hipermenorrea).

    2. Hemorragia acclica (metrorragia).3. Reglas muy frecuentes (polimenorrea).4. Retrasos menstruales: ciclos muy largos (opsome-

    norrea).5. Flujo vaginal serosanguinolento.

    157. Una paciente primigesta sin antecedentes de in-ters y con controles analticos previos normales, presenta glucemias basales de 148 y 152 mg/dl en dos determinaciones realizadas en la 22 semana de gestacin. Cul es la actitud ms correcta en este caso?

    1. Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa con sobrecarga oral de 100 g.

    2. Realizar una prueba con sobrecarga oral de gluco-sa de 75 g y, en caso de normalidad, repetirla con 100 g.

    3. Realizar una prueba de OSullivan entre la 24 y la 28 semanas de gestacin.

    4. Repetir la glucemia basal entre la 24 y 28 sema-nas de gestacin.

    5. Instaurar tratamiento diettico y controlar el perfi l glucmico.

    158. Cul de las siguientes NO juega ningn papel en el screening y diagnstico de las malformaciones fetales:

    1. Determinacin de beta-HCG en sangre materna.2. Determinacin de alfafetoprotena en sangre fetal.3. Cariotipo en sangre fetal.4. Cariotipo del padre.5. Ecografa.

    159. Mujer de 32 aos, primigesta. En analtica del pri-mer trimestre destaca en la serologa negatividad para Toxoplasma (IgM e IgG). Seale la respuesta INCORRECTA con respecto al manejo de esta pa-ciente:

    1. Est indicado realizar serologas de control a lo largo de toda la gestacin.

    2. El riesgo de afectacin fetal est en relacin con el momento de infestacin materna. Si la madre padece la primoinfeccin en los ltimos meses de gestacin, el feto se afecta con menos frecuencia que al principio de sta.

    3. La paciente debe seguir durante la gestacin una serie de recomendaciones higinicas (no consu-mir carne o derivados crudos o sin cocer, evitar el contacto con gatos, lavado de verduras...).

    4. Si se produce afectacin fetal, uno de los signos sugerentes sera la presencia de calcifi caciones in-tracraneales.

    5. Como opciones teraputicas tenemos la espira-micina y la pirimetamina, sta ltima slo en el tercer trimestre.

    160. Durante el primer trimestre de la gestacin pue-den aparecer los siguientes sntomas EXCEPTO uno. Sealelo:

    1. Refl ujo gastroesofgico.2. Estreimiento.3. Disuria.4. Aumento del apetito.5. Tensin mamaria.

    161. Acude una mujer de 28 aos a su consulta para re-coger el resultado de una citologa, que resulta te-ner clulas compatibles con un SIL de bajo grado.

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    Se realiza una colposcopia que demuestra un rea que no capta yodo en la tincin de Schiller. Tras realizar una biopsia de dicha rea se confi rma el diagnstico. Cul sera la actitud teraputica ms adecuada?

    1. Destruccin amplia de dicho rea por crioterapia o termocoagulacin.

    2. Conizacin.3. Histerectoma simple.4. Vigilancia peridica.5. Histerectoma radical.

    162. La causa ms frecuente de anomalas prenatales en el desarrollo humano es de origen:

    1. Gentico.2. Ambiental.3. Infeccioso.4. Desconocido.5. Metablico.

    163. Nia de 14 meses, que tras presentar un cuadro febril de vmitos y diarrea sanguinolenta hace 2 semanas, contina presentando diarrea l-quida maloliente, ya sin sangre, con distensin abdominal, abundantes ruidos hidroareos e importante irritacin del rea perianal. Cul, entre las siguientes, sera la actitud ms ade-cuada?

    1. Tratamiento antibitico oral.2. Tranquilizar a los padres, pues se trata de una

    diarrea crnica inespecfi ca que no afectar a su desarrollo.

    3. Cambiar a frmula sin lactosa durante unas sema-nas.

    4. Cambiar a frmula de hidrolizado de protenas.5. Pautar rehidratacin con solucin de manteni-

    miento oral, sin variar la dieta.

    164. Qu actitud teraputica cree la ms indicada ante un neonato prematuro que tras una exangui-notransfusin presenta tetania con hipocalcemia que no responde a la administracin de calcio?

    1. Administracin de fenobarbital.2. Administracin de fsforo.3. Administracin de magnesio.4. Administracin de glucosa al 5%.5. Administracin de vitamina D.

    165. Un nio de 3 aos diagnosticado de Tetraloga de Fallot nos lo traen porque le encuentran ms irri-table, ms ciantico y con polipnea. De todas las siguientes medidas teraputicas, cul NO estara indicada?

    1. Decir al nio que se coloque de cuclillas.2. Administrar oxgeno.3. Inyectar morfi na subcutnea.4. Administrar bicarbonato.5. Iniciar digitalizacin.

    166. Seale la trada clnica ms sugestiva de toxoplas-mosis congnita:

    1. Hidrocefalia, calcifi caciones intracerebrales y co-riorretinitis.

    2. Microcefalia, calcifi caciones intracraneales y pr-pura trombocitopnica.

    3. Cataratas, lesiones seas estriadas y sordera.4. Lesiones mucocutneas, osteocondritis y periosti-

    tis.5. Lesiones cutneas vesiculosas, queratoconjuntivi-

    tis y meningoencefalitis.

    167. Cul de las siguientes vacunas NO es de virus ate-nuados?

    1. Sarampin.2. Rubola.3. Parotiditis.4. Polio tipo Sabin.5. Polio tipo Salk.

    168. Seale qu patologa NO asocia fontanela grande en el recin nacido:

    1. Acondroplasia.2. Sndrome de Down.3. Hidrocefalia.4. Craneosinostosis.5. Hipotiroidismo.

    169. En la enfermedad sea de Paget se pueden obser-var todas las complicaciones que se citan EXCEP-TO una:

    1. Fracturas patolgicas.

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    2. Policitemia.3. Impresin basilar.4. Compresin de pares craneales.5. Degeneracin maligna.

    170. A qu edad coge el lactante una bolita con ayuda del movimiento de pinza?

    1. A los 10 meses.2. A los 6 meses.3. A los 8 meses.4. A los 5 meses.5. A los 15 meses.

    171. El dolor agudo escrotal en un nio de 12 aos re-querir ciruga de urgencia en caso de:

    1. Existir bacteriuria.2. Asociarse a fi ebre.3. Asociarse a exudacin uretral.4. Sospecharse torsin testicular.5. Asociarse a hematuria.

    172. La GH es una hormona sintetizada y liberada por la adenohipfi sis necesaria para el crecimiento li-neal normal desde el momento del nacimiento, ac-tuando indirectamente a travs de los IGF. Qu aadira a esta afi rmacin?

    1. Es errnea porque la GH acta directamente esti-mulando el crecimiento.

    2. Adems de esto la GH posee varios efectos me-tablicos, entre ellos antagoniza la accin de la insulina actuando como hormona contrarregula-dora fundamental, ejerciendo un efecto primario y a corto plazo en situaciones de hipoglucemia.

    3. Los IGF son factores similares a la insulina sinte-tizados fundamentalmente en el cartlago de cre-cimiento y en el rin.

    4. Es incorrecta porque la GH no acta sobre el cre-cimiento en la etapa prenatal y neonatal.

    5. Otra de las acciones de la GH es estimular la sn-tesis de protenas y lpidos.

    173. Seale la afi rmacin correcta sobre la enfermedad de injerto contra husped:

    1. Es un efecto secundario de la terapia inmunosu-presora.

    2. Los linfocitos T del donante atacan a los tejidos del receptor.

    3. Slo se produce en los trasplantes renales.4. Los linfocitos B del injerto (donante) fabrican

    grandes cantidades de anticuerpos contra el HLA del receptor desarrollando una enfermedad auto-inmune tpica.

    5. El tratamiento consiste en retirar los inmunosu-presores y realizar plasmafresis.

    174. Cul es la fractura de estrs ms frecuente?

    1. Cuello de fmur.2. Tibia.3. Metatarsianos.4. Clavcula.5. Metacarpianos.

    175. El tumor cerebral ms frecuente en la infancia es:

    1. Ependimoma.2. Meningioma.3. Astrocitoma.4. Glioblastoma.5. Papiloma del plexo coroideo.

    176. Queremos disear un estudio p