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PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 4/12

ADVERTENCIA IMPORTANTEANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas en la hoja nal de este cuestionario. Compruebe que el nmero de versin de examen que gura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que gura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus datos identicativos. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe rmar esta hoja. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez nalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.

2.

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EXAMEN ETMR 4/12

1.

Pregunta vinculada a la imagen n 1.

Nia de 1 ao con ebre de hasta 39 C de 2 das de evolucin. No presenta a la exploracin foco claro para la ebre salvo faringe algo hipermica. Se recoge muestra de orina mediante bolsa colectora detectndose nitritos y leucocitos mediante tira reactiva por lo que se procede a recogida de orina estril mediante puncin suprapbica y la tincin de Gram de dicha orina muestra ms de 1 bacteria por campo de gran aumento. En la analtica de sangre destaca leucocitosis con neutrolia as como elevacin importante de la PCR. Tras el diagnstico y el tratamiento adecuado para este caso, la nia es estudiada en la consulta de nefrologa donde se le decide practicar una cistoureterografa miccional seriada (CUMS) que se muestra en la imagen. Respecto al cuadro clnico citado seale la respuesta FALSA:

5. El pilar bsico del manejo de nios con reujo vsico-ureteral es la prolaxis antibitica con el objetivo de prevenir pielonefritis de repeticin que puedan dejar cicatrices renales y afectar a la funcin renal (nefropata por reujo).

3.

Pregunta vinculada a la imagen n 2.

Lactante varn de 20 das de vida trado a la urgencia por vmitos en todas las tomas de 24 horas de evolucin. Regurgitador habitual. Afebril. No ambiente epidmico familiar. El nio presenta buen estado general. Usted indica la realizacin de una ecografa abdominal como complemento al diagnstico (ver imagen). Seale la respuesta falsa:

1. La infeccin urinaria es la causa ms frecuente de ebre sin foco en menores de 1 ao. 2. La imagen muestra reujo vesico-ureteral severo. 3. La presencia de nitritos y leucocitos en la orina no es diagnstico de infeccin urinaria ya que existen causas de falsos positivos. 4. Para el diagnstico de infeccin urinaria es necesario un cultivo positivo de orina. 5. El tratamiento de eleccin en estos casos de sospecha de infeccin urinaria con ebre debe ser siempre con antibiticos intravenosos de entrada.

1. El cuadro que sospecha es una estenosis hipertrca de ploro. 2. Los vmitos tpicamente son no biliosos. 3. Los criterios diagnsticos ecogrcos son un engrosamiento del msculo pilrico mayor de 4 mm o una longitud global de ploro superior a 14 mm. 4. Los casos habituales pueden diagnosticarse por el patrn clnico caracterstico y la identicacin de la masa pilrica en la exploracin fsica o en la ecografa. 5. Debe intentarse siempre el tratamiento conservador y la ciruga es la ltima eleccin.

2.

Pregunta vinculada a la imagen n 1.

4.

Pregunta vinculada a la imagen n 2.

La nia de la pregunta anterior fue diagnosticada nalmente de infeccin urinaria al presentar un urocultivo con >1.000 UFC/ml de E. coli que respondi bien al tratamiento antibitico. En relacin al manejo adecuado de este tipo de pacientes tras la resolucin del proceso infeccioso, seale la opcin FALSA:

El manejo del paciente de la pregunta anterior incluye todas las medidas siguientes salvo:

1. Se recomienda realizar ecografa renal y vesical tras un episodio de ITU febril para descartar hidronefrosis y abscesos renales. 2. La CUMS no slo permite el diagnstico del reujo vesico-ureteral sino que lo clasica en grados que pueden determinar la actitud teraputica ms adecuada. 3. La gammagrafa renal con DMSA es la prueba ms sensible para el diagnstico de cicatrices renales tras una pielonefritis. 4. El reujo vesico-ureteral primario se debe a una anomala congnita en la unin urtero-vesical, mientras que el secundario, mucho ms frecuente que el primario, puede tener mltiples etiologas.

1. Correccin de las prdidas de lquidos y alteraciones hidroelectrolticas si las hubiera. 2. El procedimiento quirrgico de eleccin es la piloromiotoma de Ramstedt. 3. Posteriormente es necesario un ayuno de 5 das hasta correccin del edema postquirrgico. 4. Los vmitos persistentes sugieren una piloromiotoma incompleta, gastritis, enfermedad por reujo gastroesofgico o cualquier otra causa de obstruccin. 5. El tratamiento quirrgico de la estenosis pilrica es curativo.

5.

Pregunta vinculada a la imagen n 3.

Varn de 35 aos remitido a tu consulta para estudio de masa suprarrenal de las caractersticas

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EXAMEN ETMR 4/12

que aparecen en la RNM (imagen) solicitada para seguimiento de angioma heptico. El paciente est asintomtico, y como antecedente destaca tiroidectoma total hace 10 aos por cncer medular de tiroides. Con la imagen adjunta, Qu prueba analtica solicitaras en primer lugar?

8.

Pregunta vinculada a la imagen n 6.

1. 2. 3. 4. 5.

PAAF de masa. Tiroglobulina. Protooncogen RET. Calcitonina. Catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 horas.

Mujer de 63 aos que consulta por disnea y palpitaciones. A la llegada a urgencias se halla disneica, plida, mal perfundida con TA 55/38 mmHg. Se auscultan crepitantes en ambos campos pulmonares, tonos cardacos arrtmicos a unos 180 lpm con soplo diastlico irradiado a axila. El ECG muestra lo que se ve en la imagen adjunta. Cul de las siguientes actuaciones es la ms adecuada en estos momentos?

6.

Pregunta vinculada a la imagen n 4.

Una mujer de 43 aos con bocio multinodular de larga evolucin con anticuerpos antiTG y antiTPO levemente positivos, presenta TSH de 0,001 uUi/ml (normal 0,35-4,95), T4L 3,560 ng/dl (normal 0,700 - 1,480) y T3L >30 pg/ml (normal 1,71 4,53). Se solicita gammagrafa tiroidea cuya imagen adjuntamos. Cul sera el diagnstico?

1. Administrar 300 mg de amiodarona. 2. Solicitar marcadores de lesin miocrdica para descartar sndrome coronario agudo. 3. Administrar acenocumarol. 4. Administrar 300 mg de ecainida. 5. Cardioversin elctrica.

9.

Pregunta vinculada a la imagen n 7.

1. Enfermedad de Graves-Basedow. 2. Probable metstasis funcionante de cncer folicular de tiroides, habra que solicitar tiroglobulina 3. Bocio multinodular txico 4. Adenoma txico 5. Estruma ovari

Un paciente de 58 aos, hipertenso y dislipmico acude a urgencias por dolor torcico opresivo irradiado a brazo izquierdo que comenz estando en reposo de 2 horas de evolucin con intenso cortejo vegetativo y disnea progresiva asociados. A su llegada la PA es 80/40 mmHg y satura al 89%. En la exploracin destaca la presencia de crepitacin en ambos campos pulmonares inferiores y tercer ruido izquierdo. Se realiza un ECG con los siguientes hallazgos (ver imagen). Respecto a este paciente seale la respuesta incorrecta:

7.

Pregunta vinculada a la imagen n 5. 1. Podra tratarse de un infarto agudo de miocardio. 2. La imagen muestra una taquicardia ventricular probablemente por reentrada. 3. En esta situacin la angioplastia primaria (si est disponible) sera preferible a la brinolisis. 4. En caso de no disponer de programa de angioplastia primaria, estara indicada la brinolisis. 5. Debe iniciarse tratamiento con aspirina.

Paciente de 30 aos de edad que acude a la consulta de reproduccin asistida tras 3 aos de esterilidad. Sin antecedentes de inters. Eco transvaginal normal. Reglas irregulares. FSH y estradiol el da 4 de ciclo en los parmetros normales para su edad. Progesterona el da 21 de ciclo con niveles muy bajos. Se realiza una histerosalpingografa cuyo resultado se muestra en la imagen. Seminograma con REM (recuperacin de espermatozoides mviles) de 2 millones. Cual es el tratamiento ms correcto para esta pareja a la vista de los resultados del estudio de esterilidad?

10.

Pregunta vinculada a la imagen n 7.

1. Coito dirigido. 2. Fecundacin in vitro. 3. Utilizar vulos de donante, ya que la paciente tiene un fallo ovrico precoz. 4. Inseminacin artical con semen del marido. 5. Biopsia testicular.

Seale cul de los siguientes hallazgos ecocardiogrcos permitira establecer el diagnstico de infarto agudo de miocardio en el paciente de la pregunta anterior:

1. Estenosis artica con gradiente medio de 60 mmHg.

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EXAMEN ETMR 4/12

2. 3. 4. 5.

Insuciencia mitral leve. Aquinesia de la cara anterior y septo. Derrame pericrdico moderado. Alteracin de la relajacin.

CT grandes adenopatas retroperitoneales. La biopsia de una adenopata se muestra en la imagen. El patlogo hizo el diagnstico de linfoma, cuyo apellido debe poner usted. Verosmilmente los siguientes estudios realizados por el patlogo fueron positivos excepto:

11.

Pregunta vinculada a la imagen n 7. 1. 2. 3. 4. 5. CD20. CD15. CD10. t (14;18). bcl-2.

Respecto al ECG seale la opcin correcta.

1. Se trata de un bloqueo completo de rama derecha. 2. Muestra un patrn de preexcitacin ventricular. 3. Se trata de un infarto antiguo de miocardio inferior. 4. Existe bloqueo completo de la rama izquierda. 5. Existe un utter auricular.

14.

Pregunta vinculada a la imagen n 9.

En relacin con este tipo de linfoma es falso:

12.

Pregunta vinculada a la imagen n 8.

Mujer de 34 aos, que acude al servicio de urgencias con dolor en cuello de 3 das de evolucin, febrcula y nerviosismo, diagnosticada de amigdalitis aguda por mdico de atencin primaria y tratada con ibuprofeno y amoxicilina-clavulnico. El dolor persiste y aparecen palpitaciones e insomnio, motivo por el que acude a urgencias alarmada por la mala evolucin del cuadro. En la analtica realizada se objetiv una VSG de 85. La paciente fue dada de alta con el mismo tratamiento y remitida a consultas de endocrinologa, a la que acude con el resultado de la gammagrafa tiroidea solicitada (ver imagen). Cul es el diagnstico ms probable y el tratamiento que Ud. pautara?

1. Habitualmente se encuentra extendido al dianstico. 2. Frecuentemente afecta la mdula sea. 3. En su tratamiento se emplea rituximab. 4. La prolaxis neuromenngea es necesaria en la mayora de los casos. 5. Es frecuente su transformacin histolgica.

15.

Pregunta vinculada a la imagen n 10.

1. Ademona folicular hiperfuncionante metimazol y betabloqueantes, previo a radioyodo. 2. Tiroditis subaguda de De Quervain betabloqueantes y corticoides dada la poca respuesta a AINEs. 3. Enfermedad de Graves Basedow metimazol durante 18 meses, 4. Struma ovari antitiroideos y ciruga. 5. Bocio multinodular txico antitiroideos y radioyodo.

Acude a su consulta una mujer de 35 aos, profesora de educacin infantil y madre de dos nios de 4 y 8 aos. Reere que tiene la voz ronca desde hace unos seis meses, al principio los sntomas eran intermitentes y mejoraban cuando no trabajaba, pero ahora la disfona se ha hecho permanente, y no vara a lo largo del da ni a lo largo de la semana. La exploracin de las cuerdas vocales mediante telelaringoscopio muestra la siguiente imagen. Qu patologa presenta la paciente?

1. 2. 3. 4. 5.

Plipo cuerda vocal derecha. Edema de Reinke Bilateral. Ndulos vocales. Papilomatosis larngea. Carcinoma epidermoide T1 gltico cuerda vocal izquierda.

13.

Pregunta vinculada a la imagen n 9. 16. Una paciente de 55 aos consulta por debilidad de varias semanas de evolucin y molestias abdominales inespeccas. En la exploracin se aprecian adenopatas cervicales, axilares e inguinales y en Pregunta vinculada a la imagen n 10.

Cul sera el manejo que usted hara de esta paciente?

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1. Al ser una profesional de la voz, estara indicada la reseccin quirrgica de entrada. 2. Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (omeprazol) durante tres meses. 3. Rehabilitacin vocal y si no desaparecen puede indicarse reseccin quirrgica. 4. Reseccin quirrgica y posterior rehabilitacin vocal. 5. Antiinamatorios no esteroideos va oral durante dos semanas. 20. 17. Pregunta vinculada a la imagen n 11.

1. El tratamiento adecuado permite una supervivencia media superior a 20 aos. 2. El diagnstico requiere de conrmacin histolgica en todos los casos. 3. Aparece mayoritariamente en pacientes de 30 a 50 aos. 4. Son tpicos los crepitantes nos biapicales. 5. La presencia de neumotrax es infrecuente.

Pregunta vinculada a la imagen n 13.

La radiologa simple en el estudio otolgico ha sido relegada por otras pruebas de imagen como la Tomografa Computarizada y la Resonancia Magntica. Le mostramos a continuacin una imagen de radiologa simple realizada a un paciente tras una ciruga otolgica que se ha realizado para mejorar la hipoacusia neurosensorial completa o cofosis que padeca. Qu ciruga cree que ha sido la que ha sido practicada?

Paciente mujer de 60 aos intervenida de prtesis total de cadera derecha hace 10 das. Es trada a Urgencias por febrcula de 37,6 C que se acompaa de taquipnea y taquicardia de 6 horas de evolucin. La gasometra muestra una saturacin basal de oxgeno del 87%. La radiografa de trax se muestra en la imagen. Cul debe ser nuestra primera sospecha diagnstica?

1. Colocacin de drenajes transtimpnicos bilaterales. 2. Estapedectoma con colocacin de prtesis tipo pistn. 3. Implante coclear bilateral. 4. Reseccin de colesteatoma. 5. Reseccin de quemodectoma yugulotimpnico.

1. 2. 3. 4. 5.

Neumona atpica. Distrs respiratorio del adulto. Tromboembolismo pulmonar. Sepsis nosocomial. Infeccin protsica.

21.

Pregunta vinculada a la imagen n 14.

18.

Pregunta vinculada a la imagen n 11.

Seale cul de estos procedimientos diagnsticos no se realiza de forma protocololizada antes de la ciruga anterior:

1. Audiometra tonal 2. Otoemisiones acsticas y potenciales evocados auditivos de tronco cerebral 3. Gammagrafa de peasco 4. Tomografa computarizada de peasco 5. Resonancia magntica nuclear del odo

Mujer de 73 aos, sin antecedentes de inters para el proceso actual. Consulta por dolor lumbar de 7 meses de evolucin, resistente al tratamiento analgsico habitual, que se maniesta tanto en reposo como en movimiento y que interrumpe el sueo nocturno. El cuadro clnico se acompaa de prdida de peso y astenia. Adems, desde la semana previa a la consulta la paciente presenta ebre diaria de predominio vespertino. La analtica muestra una velocidad de sedimentacin de 120 y un sodio de 125 mEq/ml como alteraciones ms destacables. Se realiz una Resonancia Magntica (ver imagen). Cul es la respuesta incorrecta?

19.

Pregunta vinculada a la imagen n 12.

Cul de las siguientes armaciones en relacin a las manifestaciones clnicas de la patologa que con mayor probabilidad presenta un paciente con la radiografa de trax que se muestra en la imagen es acertada?

1. La hiponatremia puede deberse a un sndrome de secrecin inadecuada de ADH. 2. La disminucin progresiva de la velocidad de sedimentacin puede ser muy til como marcador indirecto de respuesta al tratamiento. 3. La prueba de Mantoux, la radiografa de trax y la prueba de Rosa de Bengala seran tiles para determinar la etiloga de la lesin vertebral. 4. La afectacin del disco intervertebral y la presencia de una coleccin adyacente de partes

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blandas en el msculo psoas, apoyan que la causa de la enfermedad sea neoplsica ms que infecciosa. 5. La puncin para realizar estudio histolgico y microbiolgico podra ayudar a establecer un diagnstico.

1. 2. 3. 4. 5.

Infeccin por Mycobacterium tuberculosis. Infeccin por Histoplasma capsulatum. Infeccin por Brucella melitensis. Infeccin por Nocardia farcinica. Infeccin por Actinomyces israelii.

24. 22. Pregunta vinculada a la imagen n 15.

Pregunta vinculada a la imagen n 17.

Se realiz una puncin de la coleccin paravertebral que se envi para estudio histolgico y microbiolgico. En la imagen se muestra el resultado de la tincin con la tcnica de Zielh-Neelsen. Seale la respuesta correcta:

Se realiz un estudio microbiolgico del lquido articular y del pus del absceso subcutneo (ver imagen) Cul cree que es el tratamiento de leccin de esta infeccin?

1. Se observan cocobacilos Gram negativos, compatible por tanto con el diagnstico de infeccin por Brucella melitensis. 2. Se observan cocos Gram positivos en racimos, compatible con el diagnstico de infeccin por Staphylococcus aureus, probablemente secundaria a endocarditis. 3. Se observan bacilos Gram negativos, compatible con el diagnstico de infeccin por Escherichia coli, probablemente secundaria a infeccin urinaria complicada del anciano. 4. Se observan bacilos cido-alcohol resistentes, compatible con el diagnstico de infeccin por Mycobacterium tuberculosis. Debe iniciar tratamiento antituberculoso con cuatro frmacos. 5. Se observan bacilos ramicados dbilmente cido-alcohol resistentes, compatible con el diagnstico de infeccin por Nocardia asteroides. Probablemente se trate de una paciente con patologa autoinmune (por eso presenta VSG elevada) en tratamiento con esteroides.

1. 2. 3. 4. 5.

Cotrimoxazol. Isoniazida, rifampicina, pirazinamida. Cotrimoxazol ms esteroides. Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. Estreptomicina y doxiciclina.

25.

Pregunta vinculada a la imagen n 18.

En la exploracin del fondo de ojo de un paciente hipertenso encontramos la siguiente imagen. Seale la VERDADERA:

1. En estados iniciales se deben buscar microaneurismas. 2. En estados nales se deben buscar neovasos. 3. El paciente de la imagen posiblemente no tendr sntomas visuales. 4. La presencia de retinopata hipertensiva es mucho ms frecuente en paciente con muchos aos de evolucin y picos hipertensivos. 5. Si tiene prdida de visin hay que tratarlo con fotocoagulacin.

23.

Pregunta vinculada a la imagen n 16. 26. Varn de 76 aos, con antecedentes de EPOC grave que precisaba de tratamiento crnico con esteroides y dosis intravenosas de este tipo de frmaco en los frecuentes episodios de ingreso por reagudizacin. Haba trabajado como pastor de ovejas durante toda su vida. Realizaba viajes ocasionales a Francia para visitar a su hija. Consulta por un cuadro febril complejo de quince das de duracin que se acompaa de signos inamatorios en rodilla derecha (obsrvese el lquido articular extrado que se muestra en la imagen), absceso fro en la espalda, clnica de infeccin respiratoria baja y focalidad neurolgica (ver imagen). Cul es su diagnstico de sospecha? Pregunta vinculada a la imagen n 19.

Una mujer de 38 aos acude a urgencias por visin borrosa de varios das de evolucin encontrando la siguiente imagen del fondo de ojo. Seale la VERDADERA:

1. Es una patologa que se da preferentemente en pacientes inmunodeprimidos. 2. Es una patologa que se da preferentemente en pacientes ingresados en la UVI. 3. Es una patologa generalmente leve que se autorresuelve.

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4. Es una causa rara de uvetis posteriores. 5. El paciente tambin puede presentar miodesopsias.

sin por el ojo derecho, presentando la siguiente exploracin de ambos fondos de ojo. Seale la respuesta VERDADERA:

27.

Pregunta vinculada a la imagen n 20.

Cul es la complicacin ms frecuente de la ciruga que observa en la fotografa?

1. Posiblemente presente afectacin del campo visual central y perifrico. 2. Se trata de una proliferacin de tejido neovascular. 3. Para el diagnstico nos apoyamos de una campimetra. 4. En el tratamiento del ojo derecho es muy til el lser. 5. Adems se utiliza con frecuencia la ciruga.

1. 2. 3. 4. 5.

Infeccin. Amputacin. Desgaste de los componentes. Oxidacin de los componentes. Sndrome compartimental.

31.

28.

Pregunta vinculada a la imagen n 20.

En un lactante de dos meses con ictericia apreciable desde la 2 semana de vida, deposiciones de color blanquecino, hepatomegalia de 6 cm de consistencia dura, esplenomegalia de 3 cm, en el que se realiz una gammagrafa heptica con HIDA observndose una captacin normal en el hgado con ausencia de paso a intestino, cul es la primera actitud a tomar?

Cmo se tratara esa complicacin ms frecuente? 1. Intervencin quirrgica de Kasai. 2. Trasplante heptico. 3. Determinacin de alfa-1-antitripsina, cobre y ceruloplasmina. 4. Laparotoma exploradora urgente con biopsia heptica y colangiografa. 5. Dieta hipercalrica con triglicridos de cadena media, vitaminas A, D, E y K, fenobarbital y colestiramina.

1. Recambio en dos tiempos de la prtesis con antibioterapia. 2. Reimplante de la extremidad. 3. Recambio por componentes nuevos. 4. Retirada de los tejidos impregnados por xido y lavado de la prtesis. 5. Fasciotomas urgentes.

29.

Pregunta vinculada a la imagen n 21. 32. Varn de 60 aos que desde hace un ao presenta una lesin asintomtica que no cura tras tratamiento con antifngicos. Seale la falsa respecto a la imagen: Las infecciones maternas pueden llegar al feto por diferentes vas. Cul de los siguientes microorganismos contagia al feto fundamentalmente por va transplacentaria?

1. Se observa una placa rosada circular y reas puntiformes pigmentadas. 2. La morfologa podra ser compatible con una carcinoma basocelular supercial. 3. La morfologa podra ser compatible con un pioderma gangrenoso. 4. La morfologa podra ser compatible con una enfermedad de Bowen. 5. El tratamiento sera ciruga o imiquimod tpico.

1. 2. 3. 4. 5.

Treponema pallidum. Estreptococo grupo B. Escherichia coli. Candida albicans. Chlamydia trachomatis.

33.

Un recin nacido presenta un cefalohematoma. Seale, de las medidas planteadas, la que se considera INCORRECTA

30.

Pregunta vinculada a la imagen n 22.

Un paciente de 82 aos acude a nuestra consulta porque desde hace 2 meses ha perdido mucha vi-

1. Radiografa de crneo, si sospecha asociacin con fractura subyacente. 2. Analtica de control de bilirrubina. 3. Fototerapia, si la ictericia es importante. 4. Incisin y drenaje quirrgico en todos los casos.

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5. Analtica de control del hematocrito.

34.

Un nio de 6 aos, trasplantado cardaco, que recibe ciclosporina, azatioprina y corticoides en bajas dosis, ha presentado en el ltimo ao varios episodios de rechazo que han requerido ciclos de dosis altas y prolongadas de corticoides. Para valorar si como efecto secundario producen enlentecimiento del crecimiento, cul es la velocidad de crecimiento mnima, de entre las siguientes, que consideramos normal en este nio?

1. 2. 3. 4. 5.

Flexor comn supercial de los dedos. Pronador redondo. Palmar mayor. Palmar menor. Supinador corto.

39.

Dos variables presentan un coeciente de correlacin de 0,30, que es estadsticamente signicativo (p < 0,05). Cul de las siguientes armaciones es correcta?

1. 2. 3. 4. 5.

2 cm/ao. 3 cm/ao. 4 cm/ao. 7 cm/ao. 8 cm/ao.

35.

Se incluyen dentro del sndrome alcohlico fetal, todas las siguientes caractersticas, EXCEPTO:

1. La asociacin entre ambas variables es fuerte, ya que es estadsticamente signicativa. 2. Se ha estudiado un nmero insuciente de sujetos, por lo que se ha obtenido un coeciente bajo. 3. Las variables no estn asociadas, ya que el coeciente es menor de 0,50. 4. Existen menos de un 5% de probabilidades de que la correlacin sea mayor de 0,30. 5. La asociacin entre ambas variables es dbil, ya que el coeciente es de 0,30.

1. 2. 3. 4. 5.

Fisura palpebral corta. Defectos cardacos septales. Retraso mental. Retraso del crecimiento. Macroglosia.

40.

Dos frmacos antihipertensivos se contrastan en un estudio en el cual a cada paciente se le administran secuencialmente ambos frmacos y se miden los descensos de presin diastlica con cada uno de ellos respectivamente. Qu prueba estadstica empleara para evaluar la diferencia entre ambos frmacos?

36.

Cul de los siguientes msculos NO forma parte de cudriceps crural?

1. 2. 3. 4. 5.

Vasto interno. Vasto externo. Vasto intermedio. Recto anterior. Sartorio.

1. 2. 3. 4. 5.

t de Student para muestras independientes. t de Student para muestras apareadas. Chi-cuadrado. Test exacto de Fisher. Anlisis de la varianza.

41.

37.

Uno de los siguientes huesos NO forma parte de la hilera proximal del carpo:

En un grupo de pacientes se ha evaluado la presencia o ausencia de determinado factor de riesgo. Transcurrido un cierto periodo de tiempo, se repite la medicin en los mismos sujetos. Cul es la prueba estadstica adecuada para comparar ambas mediciones?

1. 2. 3. 4. 5.

Escafoides. Piramidal. Grande. Pisiforme. Semilunar.

1. 2. 3. 4. 5.

t de Student-Fisher para datos apareados. Chi-cuadrado. Test de McNemar. Test de Mann-Whitney. Test de Fisher.

38.

Cul de estos msculos NO se inserta en la epitrclea?

42.

Vd. realiza un estudio en el que compara las medias de niveles sricos de colesterol total entre

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una comunidad autnoma mediterrnea y otra cantbrica, con hbitos alimentarios diferentes. Suponga que emplea una t de Student para muestras independientes, y sus resultados son diferentes para un nivel de signicacin p < 0,05. Cul de las siguientes interpretaciones es correcta?

45.

La probabilidad de que un sujeto con un resultado positivo en una prueba diagnstica tenga la enfermedad se denomina:

1. Existe diferencia real de niveles sricos de colesterol entre ambas poblaciones. 2. Ms de un 5% de sujetos dieren signicativamente en sus niveles de colesterol, entre ambas poblaciones. 3. La probabilidad de que los niveles de colesterol de estas poblaciones sean diferentes es mayor del 95%. 4. La probabilidad de que los niveles de colesterol de estas poblaciones no sean diferentes es menor de 5%. 5. Si no existiese diferencia entre los niveles de colesterol de estas poblaciones, la probabilidad de hallar por azar en el muestreo la diferencia que hemos observado es menor del 5%.

1. 2. 3. 4. 5.

Sensibilidad. Especicidad. Valor predictivo positivo. Valor predictivo negativo. Razn de probabilidad positiva.

46.

El histograma se usa para representar variables:

1. 2. 3. 4. 5.

Cualitativas. Cuantitativas discretas. Cuantitativas continuas. Cualquier tipo de variables. Dicotmicas.

47.

Cul de los siguientes NO es un sesgo de seleccin?

43.

Respecto al anlisis de la varianza, seale la respuesta FALSA:

1. Es til para estudiar la relacin entre una variable cualitativa con ms de dos categoras y otra variable cuantitativa. 2. Compara la dispersin debida al azar con la dispersin debida al factor en estudio. 3. Concluye si la asociacin entre ambas variables es o no signicativa. 4. Determina cul de las categoras de la variable cualitativa se asocia con mayores valores de la variable cuantitativa. 5. Existe una variante de esta prueba para datos apareados.

1. 2. 3. 4. 5.

Falacia de Neyman. Sesgo de Hawthorne. Sesgo de Berkson. Sesgo del voluntario. Sesgo del obrero sano.

48.

Se debe utilizar un test con elevado valor predictivo positivo especialmente en una de estas situaciones:

44.

Una de las siguientes ideas bsicas sobre los test de contraste de hiptesis es ERRNEA. Indquela:

1. p es el nivel de signicacin estadstica especicado para el ensayo. 2. p corresponde a la probabilidad alfa de cometer un error de tipo I. 3. Un error tipo I consiste en aceptar la hiptesis nula cuando es falsa. 4. Beta es la probabilidad de cometer un error tipo II. 5. Los valores ms usualmente elegidos para alfa o nivel de signicacin p son 0,05 y 0,01.

1. Cuando el tratamiento de los falsos positivos pueda tener graves consecuencias. 2. Cuando la enfermedad sea grave y no pueda pasar desapercibida. 3. Cuando la enfermedad sea importante, pero difcil de curar o incurable. 4. Cuando ser falso positivo no suponga ningn tipo de traumatismo psicolgico. 5. Cuando el hecho de conocer que no se padece la enfermedad tiene gran importancia sanitaria y psicolgica.

49.

Se someten a un estudio comparativo dos frmacos A y B, de modo que el frmaco A parece mostrar mejor ecacia que el frmaco B. Sin embargo, en el anlisis estadstico, la diferencia resulta no signicativa, para un nivel de signicacin p > 0,05. Cul es su interpretacin de estos hechos?

-9-

EXAMEN ETMR 4/12

1. No existe diferencia de ecacia entre los frmacos A y B. 2. Al ser el nivel de signicacin p > 0,05, el frmaco A es ms ecaz que el B con una probabilidad del 5%. 3. El frmaco A produce mejores resultados que el B en ms del 5% de los casos. 4. A la vista de estos datos, la probabilidad de que las diferencias observadas sean debidas al azar es menor de 5%. 5. Aumentando el tamao de la muestra, existe la posibilidad de obtener una diferencia signicativa al mismo nivel de signicacin.

1. 2. 3. 4. 5.

Dicotmica. Cualitativa independiente con ms de 2 categoras. Dicotmica apareada. Cuantitativa. Cualitativa apareada con ms de 2 categoras.

53.

Si en un estudio de contraste de hiptesis obtenemos una diferencia estadsticamente signicativa al ser p < 0,05, indique a continuacin el juicio ERRNEO:

50.

Seale la respuesta FALSA en relacin a los diferentes tipos de error sistemtico:

1. El sesgo diagnstico o de Berkson se produce cuando, para saber lo que ocurre en una poblacin, se elige una muestra hospitalaria de la misma y el factor de riesgo que estamos estudiando se asocia a mayor riesgo de hospitalizacin. 2. El sesgo de atencin consiste en que los participantes del estudio pueden modicar su comportamiento si saben que estn siendo observados. 3. El factor de confusin es el nico tipo de error sistemtico que puede ser corregido en la fase de anlisis de resultados. 4. La falacia de Neyman se produce cuando la participacin o autoderivacin del individuo al estudio compromete su validez. 5. El factor de confusin se caracteriza por asociarse tanto con la enfermedad como con el factor de riesgo.

1. Se demuestra la falsedad de la hiptesis nula, ya que la diferencia es estadsticamente signicativa al ser p < 0,05. 2. Si la hiptesis nula es verdadera, diferencias tan grandes como, o mayores que la observadas, pueden ocurrir con una probabilidad demasiado pequea como para que sea razonable atribuirlo solamente al azar. 3. El valor de la p depende del tamao de la muestra. 4. La eleccin de 0,05 y 0,01 como niveles usuales de signicacin es convencional, pero arbitraria. 5. La signicacin estadstica atae slo a la existencia de una diferencia, no a su magnitud.

54.

El nmero mnimo de individuos necesario para la realizacin de un estudio depende de los siguientes factores, EXCEPTO:

1. 2. 3. 4. 5.

Potencia estadstica deseada. Error beta que se est dispuesto a aceptar. Error alfa que se est dispuesto a aceptar. Diferencia que se desea detectar. Nmero de pacientes disponibles.

51.

Dos comunidades A y B tienen igual tasa de mortalidad ajustada por edad. La comunidad A tiene una tasa cruda de mortalidad ms baja que la comunidad B. Segn estos, Vd. puede decir que:

55.

Cul de los siguientes aspectos NO debe tenerse en cuenta al estimar el tamao muestra necesario en un contraste de hiptesis?

1. Las dos comunidades tienen idntica distribucin por edades. 2. El diagnstico se realiza mejor en la comunidad A que en la B. 3. Tiene una poblacin ms vieja que la B. 4. El diagnstico es menos perfecto en la comunidad B que en la A. 5. La comunidad A tiene una poblacin ms joven que la comunidad B. 56. 52. En la prueba de Kruskall-Wallis se estudia la relacin entre dos variables, que son una ordinal o cuantitativa no paramtrica y la otra:

1. 2. 3. 4. 5.

Variabilidad de la variable de estudio principal. Error alfa. Error beta. Magnitud de las diferencias. Disponibilidad de sujetos para la muestra.

El servicio de Ciruga General de un hospital quiere comparar la estancia media postoperatoria tras colecistectoma laparoscpica respecto a la colecistectoma abierta tradicional. Sus resultados sealan que, tras laparoscopia, los pacientes

-10-

EXAMEN ETMR 4/12

permanecen menos tiempo en el hospital, con un nivel de signicacin de 0,04. Qu signica este valor?

2. 3. 4. 5.

Precisin. Validez de construccin. Fiabilidad. Validez de contenido.

1. Que la estancia media tras ciruga abierta se puede calcular multiplicando por 0,04 la estancia media tras laparoscopia. 2. Que si la estancia media fuera igual en ambos grupos la posibilidad de encontrar los resultados obtenidos sera del 4%. 3. Que al decir que la estancia media es diferente hay un 40% de probabilidades de equivocarse. 4. Que la diferencia no es estadsticamente signicativa. 5. Que el tamao de la muestra no fue suciente.

60.

Si a todos los valores de una distribucin les sumas 4:

1. 2. 3. 4. 5.

La media aumenta en 4. La media no vara. La varianza aumenta en 16. La varianza aumenta en 4. La desviacin tpica aumenta en 2.

57.

Comparamos la edad media de aparicin de dos enfermedades distintas y concluimos que hay diferencias signicativas (p < 0,01). Esto quiere decir:

61.

Sealar la armacin VERDADERA acerca de la clula NK (LGL):

1. En el 99% de los casos ambas variables estn relacionadas. 2. En el 95% de los casos ambas variables estn relacionadas. 3. Si la edad de aparicin de ambas enfermedades fuese la misma slo en un 1% de las ocasiones hubiramos encontrado estos resultados. 4. Si la edad de aparicin de ambas enfermedades fuese la misma slo en un 5% de las ocasiones hubiramos encontrado estos resultados. 5. La edad de aparicin de una de las enfermedades es mayor en el 99% de los pacientes.

1. Es una variedad de clula B productora de Ac que ha llegado al nal de su diferenciacin. 2. Pertenece a un grupo de linfocitos con capacidad intrnseca para reconocer y destruir ciertas clulas tumorales o infectadas por virus. 3. Es una subpoblacin de clulas T que reducen la respuesta inmunolgica de otras clulas T o B. 4. Son clulas fagocticas que tapizan los sinusoides hepticos. 5. Se trata de clulas multinucleadas que se observan a veces en las reacciones granulomatosas.

62. 58. El error tipo II (error beta) de una prueba de signicacin estadstica puede denirse como:

Cul de las siguientes enfermedades, pese a su patogenia, no se puede considerar como una patologa autoinmune?

1. La probabilidad de no rechazar la hiptesis nula cuando es cierta. 2. La probabilidad de rechazar la hiptesis nula cuando es cierta. 3. La utilizacin de una prueba estadstica inadecuada. 4. La probabilidad de rechazar la hiptesis nula cuando es falsa. 5. La probabilidad de no rechazar la hiptesis nula cuando es falsa.

1. 2. 3. 4. 5.

Enfermedad de Graves-Basedow. Diabetes Mellitus Insulin-Dependiente. Enfermedad de injerto contra husped. Miastenia gravis. Lupus eritematoso sistmico.

63.

La activacin policlonal de linfocitos TH en el sndrome de shock txico por Staphylococcus aureus, es inducida por:

59.

A qu propiedad de una medida se reeren los trminos sensibilidad y especicidad?

1. Validez de criterio.

1. 2. 3. 4. 5.

Un superantgeno. Un polmero de alto peso molecular. Una toxina. Una enzima estaloccica. Por estimulacin de los TCR linfocitarios.

-11-

EXAMEN ETMR 4/12

64.

Seale la FALSA respecto al sistema inmune:

5. Sera conveniente estudiar la lesin mediante un TC.

1. El reconocimiento de antgenos por los linfocitos T est sujeto al fenmeno de la restriccin histocompatible, por el cual no pueden reconocer directamente a los antgenos circulantes en el plasma. 2. Para que los linfocitos T CD4 reconozcan al antgeno, ste debe ser procesado por clulas dendrticas o macrfagos y exponerse en su membrana asociado a molculas del complejo de histocompatibilidad de clase II (CPH-II) . 3. El complejo antgeno-CPH puede ser identicado por linfocitos T a travs de varios receptores especcos situados en la membrana celular. 4. El CPH-II tiene cierto papel en la defensa antitumoral. 5. El CPH, tanto de clase I como de clase II tiene un gran polimorsmo intraespecie.

67.

El tratamiento quirrgico de eleccin en los casos de carcinoma de la ampolla de Vater es:

1. 2. 3. 4. 5.

Colecistoyeyunostoma. Duodenectoma total. Duodenopancreatectoma ceflica. Reseccin local del tumor. Hepaticoyeyunostoma.

68.

65.

El agente inmunolgico implicado en la reaccin de hipersensibilidad tipo III del Gell y Coombs es:

Nio de 10 aos, con historia de dolor abdominal epigstrico recurrente que mejora escasamente con anticidos y vmitos ocasionales. Acude por presentar un vmito hemtico coincidiendo con el dolor epigstrico, siendo la exploracin abdominal normal. En el test de urea marcada con carbono radiactivo se detecta CO2 en el aire espirado. Se realiza endoscopia en la que se observa gastritis antral con lesiones ulcerosas. Respecto a esta enfermedad, cul es FALSA?

1. 2. 3. 4. 5.

Imnunocomplejo. Inmunoglobulina M. Inmunoglobulina E. Linfocito T. Cualquier clula con receptor para el fragmento Fc de las Ig.

66.

Un paciente de 57 aos, sin antecedentes mdicos, presenta debilidad y anorexia. En la exploracin fsica se comprueba la presencia de ascitis. Se determinan unas transaminasas moderadamente elevadas. Se detecta la presencia de HBsAg y HBeAg en sangre. En un estudio ecogrco se comprueba la presencia de una masa heptica irregular y heterognea de predominio hipoecognico asentada en un parnquima heptico desestructurado. Se determina alfafetoprotena en sangre, siendo el valor muy por encima de lo normal. Indique cul de las siguientes armaciones le parece correcta:

1. La determinacin de anticuerpos sirve para evaluar la respuesta al tratamiento y detectar recidivas. 2. El tratamiento con amoxicilina o claritromicina ms omeprazol consigue un 85-90% de curacin. 3. El cultivo de biopsia gstrica suele ser innecesario. 4. La gastritis localizada en antro es muy caracterstica en el nio. 5. A pesar de ser una patologa infecciosa, la transmisin interfamiliar es excepcional.

69.

Un paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta es diagnosticado de ulcus gstrico. Se encontraba previamente en tratamiento con salsalato a causa de una lumbalgia. Cul de los siguientes supuestos le parece FALSO?

1. El diagnstico ms probable es hepatitis crnica activa por virus B, que probablemente ha conducido a una cirrosis. 2. Debe iniciarse tratamiento con interfern lo ms rpidamente posible. 3. Con seguridad el paciente beba alcohol en exceso. 4. El estudio histolgico de la masa nos conducir a estudiar el colon con un enema opaco o colonoscopia.

1. La mortalidad en este tipo de pacientes es mayor que en los diagnosticados de ulcus duodenal. 2. El misoprostol es un frmaco adecuado para prevenir recidivas ulcerosas en caso de repetir tratamiento con AINE. 3. Es imprescindible tomar biopsias en el seguimiento de este paciente. 4. Las lceras gstricas asociadas a AINE suelen ser ms superciales. 5. En este paciente no tiene sentido erradicar el H. pylori, si se comprueba su presencia.

-12-

EXAMEN ETMR 4/12

70.

En un paciente diagnosticado de acalasia cricofarngea, el tratamiento de eleccin es:

5. La presencia de esfago de Barrett en un paciente es indicacin de ciruga, dado el alto potencial maligno de esta entidad.

1. Esofagomiotoma extramucosa. 2. Esofagomiotoma extramucosa ms tcnica antirreujo. 3. Miotoma cricofarngea. 4. Dilataciones neumticas. 5. Gastroplastia de Collis.

74.

Una biopsia heptica de una hepatitis crnica persistente presentar:

71.

Varn de 35 aos que desde hace cinco aos recibe dosis bajas de corticoides como tratamiento de mantenimiento por enfermedad de Crohn con afectacin de leon distal y ciego. Acude por presentar desde hace 6 meses fstulas enterocutneas, sin evidencia de dolor abdominal o ebre, que no han mejorado con el aumento de la dosis de esteroides. Qu actitud, entre las siguientes, sera la ms recomendable en el manejo teraputico del paciente?

1. Inltrado mononuclear en espacio porta que lo expande pero respetando la membrana limitante. 2. Inltrado inamatorio portal con respeto de la membrana limitante y necrosis e inamacin lobular. 3. Inltrado inamatorio portal con necrosis parcelar perifrica. 4. Inltrado inamatorio portal y lobular con necrosis parcelar perifrica y grados variables de brosis. 5. Inltrado inamatorio portal y lobular con necrosis en puentes y brosis.

1. 2. 3. 4. 5.

Emplear 6-mercaptopurina. Reseccin del tejido intestinal afecto. Aadir oxsalacina. Aadir metronidazol. Asociar parches de nicotina.

75.

La expresin clnica ms frecuente de los tumores gstricos benignos es:

72.

A uno de los siguientes frmacos NO suele hacerse resistente H. pylori, aunque haya sido utilizado previamente. Selelo: 76. 1. 2. 3. 4. 5. Metronidazol. Claritromicina. Ooxacina. Amoxicilina. Eritromicina.

1. 2. 3. 4. 5.

Ser asintomticos. Dolor. Hemorragia. Obstruccin de ploro o cardias. Vlvulo gstrico.

A propsito de la hipertensin portal:

73.

El esfago de Barrett es una entidad clinicopatolgica estrechamente relacionada con el reujo gastroesofgico. Seale cul de las siguientes armaciones es verdadera:

1. Para que sta exista es necesario que el enfermo padezca una cirrosis. 2. Es una complicacin no habitual de la pancreatitis aguda. 3. Para el diagnstico de la hipertensin portal es necesario medir la presin libre y de enclavamiento. 4. Los betaagonistas son una opcin teraputica razonable si no hay contraindicacin. 5. El estudio con bario del esfago es el mejor medio para detectar varices esofgicas.

1. Es una metaplasia del epitelio escamoso del esfago, que es sustituido por un epitelio columnar. 2. Se produce en un 30% de los pacientes con reujo gastroesofgico crnico. 3. El esfago de Barrett es propio de enfermos de edad avanzada. 4. Tiene un alto ndice de malignizacin, pudiendo alcanzar hasta un 30% de los casos.

77.

El misoprostol est indicado en:

1. Prevencin de lesiones agudas de la mucosa gstrica por AINE. 2. Tratamiento erradicador del Helicobacter pylori. 3. Prevencin de cualquier tipo de lcera duodenal.

-13-

EXAMEN ETMR 4/12

4. El tratamiento de la gastropata hemorrgica. 5. En la prolaxis de lceras de Curling.

2. Quiste braquial ECO cervical. 3. Divertculo de Zenker. Esofagograma y manometra esofgica. 4. Linfoma. RNM cervical. 5. Absceso periamigdalino. TAC cervical.

78.

La reposicin urgente de la volemia en un paciente politraumatizado con prdidas importantes de sangre, en un primer momento se logra mejor a travs de:

81.

1. 2. 3. 4. 5.

Catter de Swan-Ganz va subclavia. Diseccin de una vena de la exura del codo. Diseccin de la vena safena. Catter central va yugular interna. Dos cnulas venosas cortas percutneas.

Una paciente de 40 aos es estudiada por un cuadro de diarrea crnica, diagnosticndose de probable enfermedad celaca. Tras varios meses de tratamiento no se consigue una mejora. Cul es la primera prueba que le hara?

79.

Una mujer de 28 aos acude a Urgencias por un cuadro de ictericia, astenia, anorexia y malestar general. A la exploracin presenta hepatomegalia de 4 cm y dolor a la palpacin del hipocondrio derecho. En la analtica realizada presenta: bilirrubina 10 mg/dl, GOT 150 mU/ml, GPT 200 mU/ml e hipergammaglobulinemia. Los estudios serolgicos realizados posteriormente reejan: HBsAg (-), anti-HBs (+), anti-HBc IgG (+), anti-VHC (-), ANA (+), Ac antimitocondriales (-), Ac AML (+), anti-LKM1 (-). Se le practica biopsia heptica, que es informada como hepatitis crnica activa. Respecto al tratamiento de esta paciente, seale la armacin correcta:

1. 2. 3. 4. 5.

Investigar la existencia de un linfoma. Colonoscopia para descartar colitis colgena. Aadir azatioprina. Revisar la dieta. Investigar la toma de fenolftalena.

82.

1. Dado que la paciente presenta una hepatitis crnica B, se obtendr la mejor respuesta con interfern alfa. 2. La base del tratamiento deben ser los glucocorticoides, recomendndose la prednisona. 3. El tratamiento precoz previene la evolucin a cirrosis. 4. La asociacin de glucocorticoides y azatioprina es ms ecaz, pero tiene ms probabilidad de producir efectos secundarios severos. 5. Aunque en ocasiones el trasplante heptico es el nico recurso teraputico, la enfermedad suele recurrir en el nuevo rgano.

Nio de 8 aos que presenta desde hace 5 meses deposiciones blandas con mucosidad, alternando con periodos en que son normales. Posteriormente comenz con dolor abdominal, febrcula, astenia y prdida de peso. En la exploracin se aprecia dolor a la palpacin en hemiabdomen derecho. Los estudios sistemticos de sangre, orina y heces (incluido coprocultivo) fueron normales, salvo una velocidad de sedimentacin de 32 mm/h. El trnsito digestivo muestra irregularidades en la mucosa y fragmentacin del contraste a nivel de leon terminal y colon ascendente. Qu diagnstico es ms probable?

1. 2. 3. 4. 5.

Sndrome de postenteritis. Colitis ulcerosa. Enfermedad de Crohn. Giardiasis. Sndrome de intestino contaminado.

83.

En la cirrosis biliar primaria es muy frecuente el hallazgo de:

80.

Un paciente varn de 65 aos acude a su consulta reriendo notarse un tumoracin o bulto en la regin lateral izquierda del cuello durante las comidas que aumenta progresivamente de tamao. Ocasionalmente presenta regurgitacin de material maloliente. Cul es el diagnstico de sospecha y qu pruebas indicara? 84. 1. Linfoma. ECO cervical.

1. 2. 3. 4. 5.

Niveles bajos de IgM. Niveles elevados de IgM. Niveles bajos de IgG. Panhipogammaglobulinemia. Anticuerpos antinucleares.

Con respecto a los quistes y pseudoquistes pancreticos, seale cul de las siguientes armaciones es FALSA:

-14-

EXAMEN ETMR 4/12

1. Los pseudoquistes no tienen pared propia. 2. Los pseudoquistes se producen en un pncreas no funcionante. 3. Los quistes comunican con el conducto de Wirsung. 4. Los pseudoquistes son ms frecuentes en la pancreatitis crnica que en la pancreatitis aguda. 5. Los quistes son ms frecuentes que los pseudoquistes.

gunos niveles hidroareos. Se decide hacer una exploracin con contraste en la que se objetiva una falta de motilidad intestinal y una imagen en la mucosa semejante a huellas digitales. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?

1. 2. 3. 4. 5.

Hemoperitoneo por rotura de bazo. Obstruccin intestinal. Trombosis mesentrica. Hiperesplenismo. Colitis pseudomembranosa.

85.

Nos encontramos ante un varn de 60 aos diagnosticado de cirrosis heptica con serologa positiva para el virus C y ascitis que no responde al tratamiento con 400 mg de espironolactona con restriccin de sal (menos de 800 mg de sodio) y reposo. Cul debe ser nuestra actitud si queremos controlar la ascitis?

88.

1. Estableceremos un cortocircuito portocava laterolateral. 2. Realizaremos prolaxis de la peritonitis bacteriana espontnea con noroxacino 400 mg al da. 3. Dispondremos un shunt peritoneovenoso, conscientes de las complicaciones infecciosas y de coagulacin que puede tener el enfermo. 4. Duplicaremos la dosis de espironolactona con especial atencin al nivel de potasio en sangre. 5. Aadiremos al tratamiento furosemida de 20 a 80 mg al da.

Un varn de 40 aos es estudiado por presentar en un anlisis rutinario una anemia ferropnica. Tras realizrsele una colonoscopia se demuestra un adenocarcinoma de colon a nivel del ngulo heptico, siendo el resto del colon normal. Analizando los antecedentes familiares se encuentra que su abuelo paterno muri de un cncer de colon a los 50 aos; su padre y dos hermanos de su padre tambin murieron de cncer de colon. Su mujer y 3 hijos de 15, 12 y 6 aos estn sanos. Cul de las siguientes consideraciones es correcta?

86.

En un paciente de 50 aos, intervenido de urgencia por una perforacin ulcerosa duodenal, debe realizarse una operacin antiulcerosa denitiva si se suman las siguientes circunstancias, EXCEPTO: 89. 1. Evidencia en la historia familiar de enfermedad ulcerosa duodenal. 2. Evidencia, en la historia clnica y/o en la exploracin anatmica operatoria, de que la lcera es crnica. 3. Estado hemodinmico estable en el acto operatorio, sin episodio de shock en el periodo preoperatorio. 4. Inexistencia de enfermedad asociada que suponga riesgo vital. 5. Transcurso de menos de 48 horas desde el episodio perforativo.

1. Hay que investigar sangre oculta en heces anualmente en los tres hijos del paciente. 2. Se debe hacer colonoscopia anual a los dos hijos mayores y al pequeo a partir de los doce aos. 3. Se debe hacer sigmoidoscopia cada cinco aos a los hijos. 4. Se debe hacer colonoscopia cada 3 aos a los hijos a partir de los 25. 5. Las mujeres de la familia no deben ser estudiadas.

Cul de las siguientes manifestaciones articulares NO suele asociarse a un lupus eritematoso sistmico?

1. Una artritis migratoria con pocos signos inamatorios. 2. Una deformidad reductible de los dedos de la mano. 3. Una poliartritis erosiva asimtrica. 4. La osteonecrosis asptica. 5. La rotura tendinosa.

90. 87. Paciente afecto de una metaplasia mieloide agnognica acude a urgencias por un dolor creciente y continuo en el hemiabdomen inferior. Slo llama la atencin una leve diarrea sanguinolenta. La Rx de abdomen muestra distensin abdominal y al-

En la artritis reumatoide existe una predisposicin gentica a padecer la enfermedad. Se ha observado que hay dos antgenos de histocompatibilidad que se asocian a la misma, de acuerdo con las etnias estudiadas; cules son dichos antgenos?

-15-

EXAMEN ETMR 4/12

1. 2. 3. 4. 5.

B27 y A4. DR8 y DR3. B6 y B27. B27 y DR5. DR1 y DR4.

2. 3. 4. 5.

HLA-DR4. Factor reumatoide positivo. HLA-B27. Anticuerpos antiSm.

95. 91. La asociacin de asma, eosinolia y vasculitis identica a la granulomatosis alrgica o enfermedad de Churg-Strauss. En su curso evolutivo, indique lo que aparece de forma ms precoz:

Un varn presenta, a los 75 aos, inamacin de rodilla derecha previamente artrsica. En el lquido sinovial se detectan cristales caractersticos de morfologa romboidal y birrefringencia dbilmente positiva, sugestivos de pirofosfato clcico (CPPA). Las siguientes son enfermedades asociadas SALVO una; selela:

1. 2. 3. 4. 5.

Rinitis y asma. Eosinolia perifrica. Neumona eosinoflica. Gastroenteritis eosinoflica. Vasculitis sistmica.

1. 2. 3. 4. 5.

Hiperparatiroidismo primario. Hemocromatosis. Hipofosfasia. Hipermagnesemia. Gota tofcea crnica.

92.

Varn de 31 aos consulta por episodios repetidos de artritis inamatoria oligoarticular asimtrica de medianas articulaciones desde hace tres aos, cuya duracin es de 2-4 semanas. Actualmente presenta unas lceras de aspecto sucio en la boca, tiene ebre, ligero dolor abdominal, cefalea intensa y signos de tromboebitis en la pantorrilla derecha. Cul es el diagnstico ms probable?

96.

Una mujer de 25 aos acude a urgencias con un cuadro de afasia, parlisis facial derecha y hemipleja derecha. En la exploracin destaca debilidad de pulsos radiales bilateralmente, y soplo diastlico en foco artico. Cul de las siguientes pruebas ayudara ms en el diagnstico?

1. 2. 3. 4. 5.

Colitis ulcerosa. Enf. de Whipple. LES. Sind. de Reiter. Sind. de Behet.

1. 2. 3. 4. 5.

VSG. Determinacin de ANCA. Arteriografa de aorta y troncos supraarticos. Puncin lumbar. TAC craneal.

93.

En cul de las formas de artritis crnica juvenil es ms frecuente el desarrollo de amiloidosis?

97.

1. 2. 3. 4. 5.

Sistmica. Oligoarticular ANA positivo. Oligoarticular HLA B27 positivo. Oligoarticular FR positivo. Poliarticular FR positivo.

Juan tuvo un cuadro de artritis de rodillas y tobillos de diez das de duracin hace seis meses. Acude a consulta por diarrea (5,6 deposiciones diarias) desde hace tres meses. Ha perdido 10 kg. La biopsia de duodeno demuestra estructuras PAS positivas en la lmina propia. Cul es el tratamiento de eleccin?

94.

Una nia de cuatro aos presenta desde hace 7 meses dolor e inamacin de ambas rodillas. En las ltimas 2 semanas se queja de molestias en ambos ojos con discreta disminucin en la agudeza visual. En el estudio analtico de la paciente, es esperable encontrar:

1. 2. 3. 4. 5.

Dieta astringente. Corticoides. Antibiticos. Azatioprina. Salazopirina.

98.

1. AAN positivos.

Ante la observacin de cristales intraarticulares en forma de bastones o romboidales, con birrefringencia dbilmente positiva, hay que pensar en:

-16-

EXAMEN ETMR 4/12

1. 2. 3. 4. 5.

Depsito de pirofosfato clcico dihidratado. Gota. Depsito mixto de hidroxiapatita y oxalato. Depsito de hidroxiapatita. Depsito de oxalato.

3. ALAT normal y DNA del VHB 200 picogramos. 5. ALAT normal y DNA VHB 100 miliunidades/ml, DNA del VHB