Simposio Regional

Nº 4

DOMINGO 12/10/2014

Salón V.Ocampo 10.30-12.00hs.

Simposio Regional

Nº 4

DOMINGO 12/10/2014

Salón V.Ocampo 10.30-12.00hs.

PresidenteCHAVEZ, René

SecretarioVERGARA, Ramon Antonio

DisertanteESTRADA, Silvia Programa deTuberculosis de Jujuy

Región NOATBC multirresistente

en el NOA”

Región NOATBC multirresistente

en el NOA”

Objetivo Principal

• La TB resistente al tratamiento es una patología de importancia individual pero sobre todo epidemiológica, por lo que se debe conocer la situación de la misma a nivel país y en este caso regional.

• Solicitar a quien corresponda los insumos y necesidades mínimas para su control

Objetivo Secundario

PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -

TOTAL DE CASOS DE TB ARGENTINA 2013

TOTAL DE MUERTES DE TBARGENTINA 2012

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en los datos de los Programas de Control de las 24 Jurisdicciones del país (notificación) y en los datos de la Dirección de Estadísticas en Información de Salud – DEIS (mortalidad). Ministerio de Salud de la Nación.

CASOS DE TB PULMONAR CONF. POR BACTERIOLOGÍA

ARGENTINA 2013

5.376 casos notificados

4,71% menos que en 2012

9.018 casos notificados

Prácticamente igual que 2012 (0,57% menos)

6793,41% menos que en 2011

SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINA

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en los datos de los Programas de Control de las 24 Jurisdicciones del país

JUJ 432

SAL 657

FOR 211

CABA 960

CHA 341

STU 83

BUE 4004

ARG 8994

COR 180

SFE 557

MIS 193

ENR 201

LPA 49

CHU 76

TFU 19

SGO 108

TUC 171

RNO 66

CBA 314

CAT 35

LAR 29

MEN 147

NEU 41

SLU 30

SJU 43

Sin Es-

peci-ficar 47

Tasa 60.83 50.7 37.13 31.54 30.5 27.45 24.58 21.31 17.15 16.67 16.65 15.52 14.55 13.93 13.2 11.89 11.02 9.72 9 8.99 8.11 7.98 6.82 6.47 5.96 NaN

5

15

25

35

45

55

65

NOTIFICACION DE CASOS TB DE TODAS LAS FORMAS ARGENTINA POR PROVINCIA

2013

CASOS

TTAS

A *

100,

000H

AB

La tasa de Jujuy es 10 veces mayor que la tasa de San Juan.

FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en los datos de los Programas de Control de las 24 Jurisdicciones del país

44,6% de los casos entre 15 y 34 años

La tasa de 20 a 24 años es 1,9 veces

mayor que la de 75 y más

FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en los datos de los Programas de Control de las 24 Jurisdicciones del país

PeríodoValor

CentralLímite Inferior

Límite Superior

r R2 F p

1980-2013 -2,96 -3,21 -2,70 0,97 0,94 542,95 1,22E-211983-1993 -4,40 -6,10 -2,67 0,88 0,78 32,06 3,09E-041993-2003 -3,23 -3,98 -2,47 0,95 0,91 90,33 5,46E-062003-2013 -4,33 -5,19 -3,47 0,97 0,93 124,59 1,42E-06

Variación Porcentual Anual Promedio de la Tasa de Notificación de Casos de Tuberculosis Todas las Formas. Argentina, 1980-2013

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

691

531

413 443

TENDENCIA DE LA NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSISJUJUY 1990-2013

TOTAL DE CASOS PULMONARES CONFIRMADOS BACTER DIRECTO (+)

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

20

40

60

80

100

120

140

160

141.8

89.28

61.4749.4770055616651

TENDENCIA DE LA NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSISSALTA 1990-2013 (TASA 100,000HAB)

Todas las formas Casos pulmonares

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

5

10

15

20

25

30

35TENDENCIA DE LA NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS

TUCUMAN 1990-2013 (TASA 100,000HAB)

Todas las formas Casos pulmonares

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

5

10

15

20

25

30

35TENDENCIA DE LA NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS

SANTIAGO DEL ESTERO 1990-2013 (TASA 100,000HAB)

Todas las formas Casos pulmonares

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

5

10

15

20

25

30TENDENCIA DE LA NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS

CATAMARCA 1990-2013 (TASA 100,000HAB)

TOTAL DE CASOS PULMONARES

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

5

10

15

20

25

30

35TENDENCIA DE LA NOTIFICACION DE CASOS DE TUBERCULOSIS

LA RIOJA 1990-2013 (TASA 100,000HAB)

Todas las formas Casos pulmonares

Mortalidad por Tuberculosis en Argentina

La tasa de mortalidad por tuberculosis de Jujuy fue 18,4 (5,9; 57,9) veces mayor (p<0,0001)

que la de La Pampa.

FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -

La Tasa de Mortalidad en varones fue 1,92 (1,72; 2,15) veces más alta que en mujeres: 2,24 por 100.000 y 1,16 por 100.000, respectivamente, p<0,0001

FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -

Búsqueda de Casos

Porcentaje de Sintomáticos Respiratorios estudiados/estimados-

Argentina 2011

SR estimados: 0,52 % de la población

FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -

Resultados del Tratamiento de la

Tuberculosis

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS “EMILIO CONI”

FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias "Emilio Coni", Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en la información oficial de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Ssalud de la Nación, Argentina, 2012.

RR = 1,9 (1,7; 2,2)p<0,0001

RR = 2,3 (2,1; 2,5)p<0,0001

FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -

FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -

Modalidad de tratamiento TB pulmonar ED (+)

NOA

Jurisdicción Casos ED (+) TDO % TDO

CATAMARCA 15 15 100,00

JUJUY 215 200 93,02

LA RIOJA 13 12 92,31

SALTA 293 275 93,86

SGO. DEL ESTERO 57 57 100,00

TUCUMAN 114 109 95,61

NOA 707 668 94,48

ARGENTINA 5182 2698 52,06

REF: TDO AL INICIO DEL TRATAMIENTO, SIN NUEVA EVALUACION DE LA MODALIDAD AL FINALIZAR EL MISMO

(TUCUMAN Y SANTIAGO DEL ESTERO)

FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS “EMILIO CONI”

Tuberculosis e Infeccion HIV

FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -

TB-VIH EN EL NOA

TUCUMAN LA RIOJA SGO. DEL ESTERO CATAMARCA ARGENTINA NOA SALTA JUJUY4 1 6 5 648 66 32 18

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

0.26 0.27

0.67

1.19

1.57 1.67

2.44 2.51

CASOS NUEVOS TB-VIH 2012 (TASA 100,000 hab)

TUCUMAN SGO. DEL ESTERO ARGENTINA CATAMARCA LA RIOJA NOA JUJUY SALTA4 9 484 5 7 95 22 48

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

3.50

4.00

0.26

0.991.16 1.17

1.86

2.37

3.03

3.60

CASOS NUEVOS TB-VIH 2013 (TASA 100,000 HAB)

FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS “EMILIO CONI”

Resistencia en Argentina

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en los datos de los Programas de Control de las 24 Jurisdicciones del país

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en los datos de los Programas de Control de las 24 Jurisdicciones del país

RESISTENCIA A LOS TUBERCULOSTATICOSJUJUY 2009-2014

Nº de Casos2192

Total de Resistentes: 22 (1 %)

VIH 8 (36%)

XDR 1 (4,5 %)

FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -

AÑOS 2009-2014 HIV

RESISTENTES 22CON ANTECEDENTE 15 (68%) 5 (36%)

SIN ANTECEDENTE 7 (32%) 3 (37,5%)

MDR 17 (78%)

MDR PROVINCIAS DEL NOA

SALTATUCUMANAÑOS MDR XDR

2009 6  

2010 5  

2011 6  

2012 10  

2013 7  

2014 5  

Total 39  

AÑOS MDR XDR

2009 2

2010 3

2011 7

2012 5

2013 3 1

2014 2 1

Total 22

FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -

• 2,3% de 929 casos • 1,1% de 3290 casos

Evaluación de tratamiento de pacientes resistentes

50%

9%

14%

27%

ÉXITOABANDONOFALLECIDOEN TRATAMIENTO

FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -

Tuberculostáticos disponibles en Jujuy

Todas las de 1ª Línea

2° Linea Kanamicina Quinolonas

Levofloxacina MoxifloxacinaCicloserina

Etionamida PAS

FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -

Costos por tratamiento aproximado

TBC DURACION APROXIMADA PROG. NAC. JUJUY

TBC SENSIBLE 6 MESES 69 US 69 US (579,6 $)

TBC MDR 18 MESES 2.200 US 21.295,3 US (178880,4 $)

LEVOFLOXACINA ETIONAMIDA CICLOSERINA MOXIFLOXACINA PAS

5,50 89,18 58,00 36,90 120,00

Precio estimado Jujuy

FUENTE: PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS “EMILIO CONI”

Conclusiones Y

Recomendaciones

CONCEPTOS BASICOS EN RETRATAMIENTOS

El Mejor Retratamiento debe desarrollarse Varios Años Antes, con la instauración de

un buen Tratamiento Inicial

2 HRZE / 4 HR

El Tratamiento Directamente Supervisado

es

Fundamental

para evitar el desarrollo de

Resistencias

CONCEPTOS BASICOS EN RETRATAMIENTOS

PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -

Retratamiento de la TBC

Consiste en la Instauración de una pauta terapéutica en un enfermo que ya ha sido

tratado para TBC (+ 1 mes)

Se plantea ante:- Recaída Bacteriológica- Fracaso Farmacológico- Abandono de Tratamiento (+ 1 mes)

Todos son Indicaciones de ANTIBIOGRAMA, junto con comorbilidad VIH-SIDAy contactos de casos TBC -MR

Otras Recomendaciones

Reforzar los laboratorios Bacteriologicos de las Provincias del NOA.

Proveer en tiempo y forma de drogas de 2° linea por parte del Programa Nacional y Programas Provinciales.

Disponer de salas de aislamiento en Hospitales de las provincias del NOA para pacientes MDR y XDR.

PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS – JUJUY -

Tratamiento

Directamente

Observado

MUCHAS GRACIAS