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Iberomed VoluntariosElevando la Calidad de los Servicios de Emergencia en México

T.U.M. Jorge Daniel Iñesta PasosT.U.M. Jorge Daniel Iñesta PasosInstructorInstructor

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SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES

• Miden las funciones básicas del cuerpo

• Determinan el estado de salud de la persona

• Son un valor de referencia con el cual se puede medir la

efectividad de un tratamiento en específico

• Deben ser considerados siempre en el contexto de la

situación completa.

• Factores como estrés, ansiedad, edad y medicamentos

son variables que pueden alterar los rangos normales

aceptados. (En esto interviene una evaluación inicial, historial y examen

físico detallado).

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SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES

• Respiración• Pulso• Presión Arterial• Reacción pupilar• Llenado capilar• Estado de la piel

¿Hay otros?

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RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN

INTERCAMBIO GASEOSO A NIVEL PULMONAR DURANTE EL PROCESO DE ENTRADA Y SALIDA DE AIRE

La respiración normal se caracteriza por:

• La suave y uniforme elevación y caída del abdomen y la pared torácica ( Ventilación =entra y sale= )• No hay uso de los músculos accesorios• El proceso de la respiración es evaluado con cuatro parámetros:

1. Frecuencia 3. Patrón respiratorio2. Calidad 4. Ruidos respiratorios

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1. Frecuencia Respiratoria (FR)

• Contar el número de respiraciones por minuto (15seg. X 4)• Observar el pecho y el abdomen• Recuerda que la edad, sexo, tamaño, condición física y estado emocional pueden alterar las frecuencias respiratorias.

ADULTO 12-20 ADULTO 12-20 NIÑO 15-30NIÑO 15-30BEBÉBEBÉ 25-50 25-50

Nota: Paciente adulto con FR mayor a 24 o menor a 8respiraciones por minuto, debes administrarle altas concentraciones de O2 y estar preparado para asistir sus ventilaciones.

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2. Calidad

La calidad se clasifica como:

• Normal

• Dificultad para respirar (cuando hay un esfuerzo respiratorio incrementado debido a muchas condiciones, tales como: obstrucción de la vía aérea, fluido en los pulmones o colapso de un pulmón) Uso de músculos accesorios.

• Superficial (movimiento mínimo de las paredes abdominales y torácicas)

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* NOTA NOTA

Los pacientes con respiración forzada pueden

estar sentados rectos o inclinados hacia

delante, los niños puede tener su cabeza y

cuello echados hacia delante; y los signos de

uso de músculos accesorios y ruidos

anormales son evidentes a la distancia. La

extensión nasal y las retracciones de la

pared costal pueden ser especialmente

notables en bebés y niños. Las retracciones

son depresiones hacia adentro que se pueden

observar en las áreas musculares intercostales,

sobre las clavículas y debajo del esternón

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3. Patrón

Los patrones respiratorios anormales indican daño a diferentes niveles del encéfalo.

• Cheyne-Stokes: Patrón respiratorio que se caracteriza por aumento y disminución rítmicos de profundidad; el paciente respira profundamente durante algún tiempo y luego respira en forma muy ligera o deja de respirar del todo. Éste patrón ocurre una y otra vez por periodos que van de 45 segs. a 3 min.

• Atáxica: Se caracteriza por un patrón débil e irregular.

• Hiperventilación Central Neurogénica: Se caracteriza por ventilaciones regulares profundas y rápidas.

• Apnéusica o Apnea: Se caracteriza por inspiraciones sostenidas con o sin ronquera seguidas de espiraciones cortas.

• Biot: Se caracteriza por respiraciones más rápidas y profundas que lo normal, intercalándose con pausas súbitas

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4. Ruidos Respiratorios

Algunas veces se escuchan sin necesidad de un estetoscopio !

• Estridor: sonido agudo y áspero normalmente escuchado en la inspiración. Es un indicativo de una obstrucción de la vía aérea superior implicando las cuerdas vocales o la epiglotis

• Ronquido: sonido grave y áspero normalmente causado por la lengua obstruyendo parcialmente la vía aérea superior. Un paciente inconsciente puede sufrir de éste tipo de obstrucción

• Jadeo o Silbilancia: sonidos silbantes agudos creados por el estrechamiento de los bronquiolos. Se observa generalmente con asma, reacciones alérgicas o bronquitis

• Murmullo o Burbujeo: sonido creado por el aire moviéndose a través de un fluido. Se escucha de manera similar al soplar a través de un popote bajo el agua. Esto normalmente indica la presencia de fluido en la vía aérea superior.

• Gruñido: sonido gutural rítmico escuchado al final de la exhalación.

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PULSOPULSO

Dilatación rítmica de una arteria producida por el aumento de sangre impulsada hacia el interior de un vaso por la contracción cardiaca.

Éste se percibe al palpar una arteria cercana a la piel, las más comunes:

• Carotídeo• Radial• Femoral• Braquial (bebé)

Se evalúan las siguientes características:

• Frecuencia• Calidad• Ritmo

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PULSOPULSO

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1.Frecuencia Cardiaca (FC)*

Es el número de latidos por minuto. Las frecuencias cardiacas varían entre individuos. Factores como la edad, condición física, nivel de ejercicio realizado, medicamentos u otras sustancias, pérdida sanguínea, estrés y la temperatura corporal pueden influenciar la frecuencia cardiaca.

ADULTO 60 - 80 lpm.NIÑO (+10 años) 60 - 100 lpm.NIÑO (+2 y -10 años) 60 - 140 lpm.BEBÉ 100 - 190 lpm.NEONATO 85 - 205 lpm.

*Fuente: AHA

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2. Calidad

La calidad del pulso puede ser:• Normal• Fuerte (una sensación de golpeteo bien definido)• Débil (un impulso apenas detectable).

En ciertas situaciones, como en estados de choque, los pulsos en las extremidades pueden no ser palpables. En estas circunstancias, busca arterias más centrales, como las carótidas en el cuello o las femorales en la ingle.

Ten cuidado al palpar la arteria carótida. Dado que las carótidas suministran gran parte de la sangre que va al cerebro, nunca palpes ambas carótidas al mismo tiempo ni con mucha fuerza.

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3. Ritmo

El ritmo palpado puede ser descrito como:• Regular• Irregular

Esto refleja directamente la función del marcapaso y sistema de conducción eléctrica del corazón. Obviamente, un ritmo regular refleja una función óptima. Sin embargo, algunos individuos pueden mantener crónicamente un ritmo cardiaco irregular que produce un flujo sanguíneo suficiente.

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PRESIÓN ARTERIAL O TENSIÓN ARTERIAL (TA) PRESIÓN ARTERIAL O TENSIÓN ARTERIAL (TA)

La presión arterial es una medida de la fuerza que la sangre ejerce sobre las paredes de las arterias.

Está determinada por dos factores:

1. El Gasto Cardiaco (cantidad de sangre expulsada del corazón)

2. El espacio dentro de las arterias que la sangre puede ocupar

Cambios en la función cardiaca en el diámetro de los vasos sanguíneos y el volumen sanguíneo total pueden alterar la presión arterial.

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• Presión sistólica Es la presión máxima resultante de la contracción del ventrículo izquierdo con el cierre de las válvulas auriculoventriculares.– (NÚMERO GRANDE) Ej.: 120– ARRIBA EN ELECTROCARDIOGRAMA– Se mete sangre al corazón

• Presión diastólica Es la presión mínima resultante de la relajación completa del miocardio y la apertura de las válvulas sigmoideas– (NÚMERO CHIQUITO) Ej.: 80– ABAJO EN EL ELECTROCARDIOGRAMA– Sale la sangre del corazón

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BAUMANÓMETRO & ESTETOSCOPIO BAUMANÓMETRO & ESTETOSCOPIO se mide en mm de Hg (Milímetros de Mercurio)se mide en mm de Hg (Milímetros de Mercurio)

PREGUNTA…PREGUNTA…

¿¿¿¿¿Y si nos robaron nuestro baumanómetro y/o estetoscopio??????

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MÉTODO DE PALPACIÓN

Si al palpar la arteria con la mano, se siente el pulso radial se da por hecho que la presión sistólica está

arriba de 90 mmHg.

La presión diastólica no se puede determinar por este método.

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Valores de Presión arterial o Tensión Arterial (TA) *

ADULTO 120/70 mmHg

NIÑO 110/80 mmHg

BEBÉ 90/50 mmHg

*Fuente: AHA

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* NOTA

La RESPIRACIÓN y el PULSO suelen ser directamente proporcionales.

Al mismo tiempo son indirectamente proporcionales a la PRESIÓN ARTERIAL.

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REACCIÓN PUPILARREACCIÓN PUPILAR

Es un importante signo de diagnóstico encontrado durante el examen de la cabeza.

Se evalúan las siguientes características:

• Reactividad a la luz

• Tamaño o diámetro de la pupila

• Igualdad de tamaño entre sí

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1.1. Reactividad a la luzReactividad a la luz

Normal NORMOREFLÉXICAS

Lento HIPOREFLÉXICAS

Nada ARREFLÉXICAS

2. 2. TamañoTamaño

Chicas MIÓTICAS

Grandes MIDRIÁTICAS(Palabra chica, pupila chica)

3. 3. Igualdad entre síIgualdad entre sí

Iguales ISOCÓRICAS

Diferentes ANISOCÓRICAS

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Instrumento:

Lámpara pupilar o de diagnósticoLámpara pupilar o de diagnóstico

PREGUNTA:PREGUNTA:

¿¿¿¿¿Y si nos robaron nuestra lamparita??????

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Usar la luz del lugar en donde estén y su MANITA para tapar el ojo del paciente y retirarla para revisar las

pupilas.

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PIELPIEL

Es el órgano más grande del cuerpo y contiene vasos sanguíneos, lo que nos determina el estado del paciente.

Se revisa:

1. Color2. Temperatura 3. Estado / Condición4. Llenado capilar

Se quedaron dudando...?

SÍSÍ ES EL ÓRGANO MÁS GRANDE DEL CUERPO.

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1. COLOR1. COLOR

• RosadaRosada Condición normal

• PálidaPálida Indicativo de mala perfusión o de flujo sanguíneo disminuido. Vasos sanguíneos

constreñidos posiblemente por pérdida sanguínea, choque,

hipotensión, angustia emocional.

• CianóticoCianótico ( (azulazul-grisáceo)-grisáceo) Indicativo de oxigenación sanguínea inadecuada o de mala perfusión. Falta de

oxígeno en las células sanguíneas y tejidos debido a respiración o función

cardiaca inadecuadas.

• Sonrojado o Sonrojado o CerezaCereza Indicativo de exposición al calor o al monóxido de carbono

• Ictérico (amarillenta)Ictérico (amarillenta) Indicativo de anormalidades hepáticas

o metabólicas

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2. TEMPERATURA2. TEMPERATURA

La temperatura corporal normal debe ser tibia. (36.5°c - 37.5°c)

• Caliente – indicativo de fiebre o exposición al calor. (+38°c)

• Templada– indicando mala perfusión o exposición al frío. (+35°c y - 37°c)

• Fría – indicando una extrema exposición al frío. (-3535°c)

Hipotermia (usar sábana térmica o cobija)

3. ESTADO DE LA PIEL3. ESTADO DE LA PIEL

Bajo condiciones normales, la piel debe estar seca. Condiciones anormales en piel incluyen:

* Diaforesis: Piel húmeda y pegajosa

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4. LLENADO CAPILAR UNGUEAL O RETORNO CAPILAR4. LLENADO CAPILAR UNGUEAL O RETORNO CAPILAR

El llenado capilar se revisa presionando sobre los lechos de las uñas. Esto remueve la sangre del lecho capilar visible. El tiempo de retorno de la sangre a los lechos (tiempo de llenado) es una herramienta para estimar el flujo de sangre a lo largo de la parte más distal de la circulación. Un tiempo de llenado capilar retardado indica que los lechos capilares no están recibiendo una perfusión adecuada.

NORMAL - menos de 2 segs

ANORMAL - más de 2 segs

NOTA: Considerar temperatura ambiente.

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EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN INICIAL

Es una IMPRESIÓN GENERAL del estado del paciente

Sirve para:

• Identificar y tratar las condiciones que en mayor grado pongan en peligro la vida del paciente

• Evaluar los tres sistemas de órganos más críticos: los sistemas respiratorio, circulatorio y nervioso

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Averiguar…

• Si la condición del paciente pone en riesgo su vida, como puede ser un paro cardiaco o cardio-respiratorio.

• Si la condición es de naturaleza médica (Clínico) o es resultado de un traumatismo (Trauma)

• Si la condición es un resultado de un trauma, determinar cuál es el mecanismo de lesión.

• Si la condición es médica, determinar la naturaleza básica de la lesión

•Información básica sobre la el evento y el paciente.

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¡¡¡¡PACIENTES DE PRIMERA PRIORIDADPRIMERA PRIORIDAD!!!!

•Mala impresión general

•Pacientes inconscientes (no presentan reflejo nauseoso o tos)

•Paciente consciente, no puede seguir indicaciones

•Dificultad para respirar (Disnea)

•Estado de choque (hipoperfusión)

•Parto complicado o con sangrado

•Dolor en el pecho con presión arterial sistólica <100 mmHg

•Hemorragia no controlada

•Dolor severo en cualquier sitio

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1. Evaluación neurológica e inmovilización cervical controlada

La función del Sistema Nervioso Central (SNC) se evalúa revisando rápidamente el nivel de conciencia. El estado neurológico es el indicador más sensible de la función del SNC. Por ello, la respuesta del paciente a estímulos verbales y físicos se determina durante la evaluación inicial. Determina si existe un estado mental alterado.

Evalúa de acuerdo a la nemotecnia AVDIAVDI

Alerta – el paciente se comunica claramente sin ningún estímulo

Verbal – el paciente responde al estímulo verbal

Doloroso – el paciente no responde al estímulo verbal pero síresponde al estímulo doloroso

Inconsciente – el paciente no responde ni al estímulo verbal ni al doloroso.

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2. EVALUAR VÍA AÉREA (A)

Prioridad = asegurar una vía aérea permeable y ventilación adecuada en el paciente.

Pacientes inconscientes:

• Extensión de la cabeza y Elevación del mentón

• Tracción Mandibular – sin extensión de la cabeza(pacientes de los que se sospecha trauma especialmente lesión en

columna)

• Elevación de la lengua y mandíbula (pacientes con lesión en mandíbula)

• Cánula (Orofarígea / Nasofaríngea)

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3. EVALUAR RESPIRACIÓN (B)

Qué tan adecuadas son la ventilación y la oxigenación

• Utilizar los tres sentidos (vista, oído y tacto)

• Revisar labios y puntos distales para ver si hay cianosis

• Observar si hay uso de músculos accesorios

• Auscultar pecho - ápices y bases derechas e izquierdas

• Si el paciente no está entre 8 y 24 ventilaciones por minuto, ventilarlo y proporcionar oxígeno suplementario

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4. EVALUAR PULSO (C)

Qué tan adecuado es el pulso (frecuencia, calidad y ritmo)

• Prepararse para dar RCP en caso de que no exista el pulso

• Buscar hemorragias

SIGNOS DE PERFUSIÓN ALTERADA

Estado neurológico alterado Pulsos “filiformes”, o no palpables

Frecuencia del pulso rápida o muy lenta Piel pálida, fría, húmeda o ruborizada

Cianosis de los lechos de las uñas Conjuntiva pálida

Llenado capilar retardado

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La evaluación inicial y el historial clínico y examen

físico son realizados RÁPIDAMENTE

para asegurar que las decisiones de tratamiento y transporte críticas son hechas lo más temprano

posible

Examen Físico Detallado

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Evaluación

Decisión de Tratamiento o Manejo después de los hallazgos de la Evaluación

Inicial + Estabilizar la columna+ Abrir la vía aérea+ Asegurar una respiración adecuada+ Iniciar la oxigenoterapia apropiada+ RCP / Desfibrilador Externo Automático+ Controlar hemorragias significativas+ Identificar paciente de prioridad+ Tomar decisión de transporte

Enfocada + Continuar lo de arriba+ Manejar lesiones que pongan en riesgo la vida o críticas+ Dar medicamento según dirección médica o prescripción

+ Reevaluar la decisión de transporte

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REVISIÓN CABEZA- PIÉSREVISIÓN CABEZA- PIÉS

Para pacientes con trauma o pacientes inconscientes.

Revisar en cada área DCAP-DILQDCAP-DILQ

DD DolorCC ContusiónAA AbrasiónPP Punción

DD DeformidadII InflamaciónLL LaceraciónQQ Quemadura

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HISTORIAL DEL PACIENTE SAMPLESAMPLE

Conocer más al paciente por medio de preguntas a él o familiares.

SS Signos y síntomas - signos: visibles, síntomas: ¿qué siente?

AA Alergias - ¿a qué es alérgico?

MM Medicamentos - ¿toma alguna medicina?

PP Pasado - ¿padecimientos? ¿operaciones recientes? ¿caídas?

LL La última comida - ¿a qué hora comió y qué comió?

EE Eventos provocadores - ¿choque? ¿caída? ¿enfermedad?

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Evaluación Continua

NUESTRO TRABAJO NO TERMINA AL DEJAR AL PACIENTE “ESTABLE”

La evaluación continua nos permite revisar si ha mejorado o empeorado el estado del paciente. El cambio puede ser gradual o repentino y lo debemos saberlo ya que tienden a empeorar.

Los componentes se enfocan en:

• A B C

• Buscar condiciones que pongan en peligro la vida

• Cambios en los signos vitales

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Componentes Ejemplos

Evaluación inicial Impresión general

Reevaluar el estado neurológico

Mantener una vía aérea abierta

Monitorear la respiración

Reevaluar el pulso en frecuencia y calidad

Monitorear el color y temperatura de la piel

Reestablecer las prioridades del paciente

Signos Vitales Los 5 signos vitales básicos:

FC, FR, TA, pupilas, y piel

Repetir la evaluación enfocada Específica al paciente con relación al padecimiento o lesiones del paciente

Revisando los ruidos respiratorios en la ambulancia

Revisar si las intervenciones son adecuadas como: Administración de Oxígeno, Ventilaciones artificiales, Manejo de hemorragias, Administración de soluciones, cánulas, Férulas,

etc.

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Pacientes estables:

Cada 15 minutos

Pacientes inestables:

Cada 5 minutos… ¿reestablecer prioridad?

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¿Preguntas?

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Gracias

T.U.M. Jorge Daniel Iñesta Pasosjinesta@iberomed.orgjinesta@iberomed.org

Cel 24hrs: 04455-1802-5648