TEMA 3: SIGNOS VITALES

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SUMARIO.

Generalidades sobre los signos vitales. Definición. Valores normales. Factores que afectan los signos vitales. Características normales del pulso y la

respiración. Componentes de la presión arterial.

OBJETIVOS ESPECIFICOS- Conocer la importancia de los signos

vitales al valorar el estado de salud del paciente.

- Enunciar aspectos fundamentales al examinar los signos vitales.

- Mencionar algunas características de los signos vitales.

- Utilizar la información obtenida para la medición de los signos vitales como factor determinante para valorar la evolución del cliente.

INTRODUCCION

La tríada constituida por el pulso, la frecuencia respiratoria y la presión arterial, junto con la temperatura, suelen considerarse el indicador basal del estado de salud del paciente, razón por la cual se les conoce como signos vitales. Pueden ser observadas, medidas y monitoreadas para evaluar el nivel de funcionamiento físico de un individuo. Los rangos normales de medidas de los signos vitales cambian según la edad y la condición física.

LOS CUATRO SIGNOS VITALES Pulso Presión Arterial Temperatura Respiración

CONTENIDO ¿Qué es el pulso? ¿Cómo se toma el pulso? Características del pulso Tipos de pulso Valores normales Imágenes

¿Qué es el pulso? El pulso es el resultado de la contracción

del ventrículo izquierdo y la consiguiente expulsión de un volumen adecuado de sangre hacia la aorta central, fenómeno que da lugar a la transmisión de la onda pulsátil hacia todas las arterias periféricas. Existe un periodo de aproximadamente 0,2 segundos desde que se produce el impacto de esta onda hasta que se puede notar en la arteria dorsal del pie.

El pulso normal se palpa como una onda fuerte, suave y más rápida en la parte ascendente de la onda, formando una bóveda y después tiene un descenso suave, menos abrupto.

Básicamente el pulso consiste en movimientos contráctiles debidos a los cambios de presión y volumen que experimentan las arterias en su interior, toda vez que pasa una onda sanguínea impulsada a merced de las contracciones ventriculares.

El ritmo sinusal normal se origina en un marcapasos constituido por el nodo seno-auricular. Allí se generan las ondas eléctricas primarias, las cuales se extienden por la aurícula derecha e izquierda, en ese orden llegan al nodo aurículo - ventricular, lo atraviesan y alcanzan los ventrículos a través del haz de His y el sistema de Purkinje.

El ritmo sinusal normal del adulto tiene una frecuencia de 72 a 78 pulsaciones por minuto. Sin embargo la frecuencia del pulso tiende a disminuir desde el nacimiento hasta la edad avanzada.

Al palpar el pulso consideraremos de manera sucesiva su:

a) frecuencia b) ritmo c) amplitud e) dicrotismo f) tensión o dureza

Características del pulso

Frecuencia La frecuencia se refiere al numero de

pulsaciones de una arteria por minuto. Se estima con el segundero de un reloj. Para determinarla, suele bastar con contar el numero de pulsaciones durante un intervalo de 15 segundos para después multiplicar por 4.

Si el pulso es muy irregular, es preferible contar durante 1 minuto.

Existen condiciones fisiológicas en que se encuentran variaciones de la frecuencia; que se denominan Taquiesfigmia, si el pulso se acelera y Bradiesfigmia si el pulso es lento.

Las alteraciones de naturaleza fisiológica, las encontramos durante el ejercicio, en personas de talla elevada, cuando el paciente se emociona fácilmente y con la ingesta abundante de alimentos, etc.

Cuando el numero de pulsaciones por minuto en un sujeto adulto en reposo es superior a 90, hablamos de Taquicardia, y si es inferior a 60, de Bradicardia.

De acuerdo al numero de pulsaciones, modo de comienzo y termino, las taquicardias se clasifican en sinusales (fisiológicas y patológicas) y paroxísticas (anginosa, sincopal y asistólica).

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Ritmo Las pulsaciones normales suceden con intensidad

e intervalos normales; debido a esto, el ritmo es la secuencia de movimientos interrumpidos, en parte producto de la contracción ventricular. Cuando el intervalo entre dos movimientos no es regular se trata de una Arritmia.

Existen varios tipos: a) arritmia sinusal simple

b) arritmia respiratoriac) arritmia por paro sinusal d) arritmia extrasistolica

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Arritmia completa: se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud, tal como ocurre en la fibrilación auricular que es la causa más frecuente.

Arritmia respiratoria: consiste en un aumento de la frecuencia en concomitancia con la inspiración; es más frecuente de encontrar en personas jóvenes.

La palpación del pulso revela extrasístoles de manera distinta: según su forma de aparición las extrasístoles pueden clasificarse en: a) extrasístoles aisladas b) extrasístoles en salvas c) extrasístoles de tipo algorítmico: - pulso bigeminado - trigeminado - cuadrigeminado

Según que la extrasístole aparezca después de una dos o tres contracciones sinusales.

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Pulso bigeminado: se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente el segundo latido es un extrasístole que se acopla a un latido normal; se encuentra en intoxicaciones por digital.

Amplitud Es la medida de la oscilación de su presión

en el tubo arterial (entre su aumento en la plenitud sistólica y su descenso en la evacuación diastólica). Guarda relación directa con la amplitud de la sístole y volumen de la masa y relación inversa con el tono arterial (aumenta con la relajación de la pared). Si el pulso es voluminoso y amplio se trata de pulso Magnus, si es pequeño se trata de pulso Parvus y si adopta la característica de una pequeña línea continuada y débil se trata de pulso Filiforme (shock).

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Pulso parvus et tardus: se puede encontrar en estenosis aórticas importantes; el pulso es pequeño (parvus) y el ascenso es lento (tardus).

Existen dos anomalías de la amplitud del pulso de interés clínico:

a) pulso alternante o de Traube: consiste en la sucesión regular de una onda fuerte y una onda débil, la cual esta más próxima a la pulsación que la sigue que a la que precede.

b) pulso paradójico o de Kussmaul: se observa durante la inspiración, sobre todo si es forzada, reduciéndose la amplitud del pulso radial, llegando incluso a desaparecer

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Pulso paradójico: es la acentuación de un fenómeno que normalmente ocurre durante la inspiración y que consiste en que al aumentar la presión negativa dentro del tórax, el corazón expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso. En algunas enfermedades esto se acentúa, tal como ocurre en pericarditis constrictiva, taponamiento cardíaco, enfisema importante, o embolías pulmonares que comprometen el lecho vascular. Este fenómeno se puede documentar mejor al tomar la presión arterial con un esfigmomanómetro. El signo se considera positivo si durante la inspiración ocurre una disminución de la presión sistólica en más de 10 mm de Hg o sobre un 10% del valor basal.Conviene tener presente que en el pulso venoso, tal como se puede observar en la vena yugular, si normalmente la vena se tiende a colapsar durante la inspiración por la presión negativa intratorácica, en un taponamiento cardíaco, paradojalmente se produce una ingurgitación de la vena.

Pulso alternante: se puede encontrar en cuadros de insuficiencia cardíaca avanzada.

Dicrotismo Se entiende por pulso dicroto una forma

de pulso en la que, apenas terminada la pulsación principal, se percibe otra segunda de menor intensidad, y ambas están separadas de las pulsaciones que las preceden y siguen por intervalos iguales. El dedo que toma el pulso percibe la segunda pulsación como una prolongación de la primera. El pulso dicroto se observa casi siempre cuando la tensión diastólica es baja y el ritmo relativamente lento.

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Pulso dícroto: se caracteriza por una melladura en la fase descendente y ocasionalmente se puede encontrar en cuadros de fiebre tifoídea.

Velocidad Es el tiempo que tarda en ser elevado por

cada pulsación el dedo que palpa. Guarda relación con la sístole cardiaca, elasticidad vascular y resistencias periféricas. Cuando ésta velocidad aumenta, el latido cardiaco es intenso, patente, pero de aparición y desaparición rápidas; el pulpejo del dedo percibe como un latigazo o la impresión táctil de un resorte metálico que se dispara; éste es el llamado pulso Saltón, pulso Celer, o de Corrigan.

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Pulso céler o en martillo de agua: es un pulso amplio, de ascenso rápido. Se encuentra principalmente en la insuficiencia aórtica de gran magnitud. Una maniobra que sirve para reconocerlo es tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la muñeca, y levantándolo sobre el nivel del corazón. El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza.

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Representación gráfica de los pulsos:Para presentar en forma resumida el resultado del examen de los distintos pulsos, en lo que se refiere a su amplitud, se recurre a un dibujo esquemático de la figura humana o un esquema lineal. Estas representaciones tienen la ventaja que comparan la intensidad de los pulsos en los distintos sectores y de un lado del cuerpo respecto a su homólogo. La escala usada es la siguiente:

P.Carotídeo P.Braquial P.Radial P.Femoral P.Poplíteo P.Tibial P. P.Pedio

Derecha

++ ++ ++ ++ ++ ++ ++

Izquierda

++ ++ ++ ++ + - -

No se palpan 0

Se palpan disminuidos +

Se palpan normales ++

Se palpan aumentados +++

Se palpan muy aumentados ++++

Tipos de pulso- Supraorbitario: localizado por arriba de la

cola de la ceja.- Temporal superficial: localizado entre el

trago del oído y la articulación temporo-mandibular .

- Carotideo: localizado en el borde interno del músculo esternocleidomastoideo; inmediatamente medial y por debajo del ángulo de la mandíbula.

- Subclavio: localizado, Contando 2 o 3 dedos sobre el tercio proximal de la clavícula y presionando hacia la cúpula.

- Axilar: localizado en el hueco axilar, colocando el brazo en abducción. - Humeral: localizado en el pliegue del codo, con el brazo en semiextensión; inmediatamente medial al tendón del bíceps.

- Radial: localizado sobre el canal radial, entre la apófisis estiloidees del radial y el tendón del músculo; en el lado medial y ventral de la muñeca.

- Cubital: localizado en la parte medial de la muñeca sobre la superficie ventral.-Aorta abdominal: localizado solo en individuos asténicos o con abdomen flácido, encontrándose al lado izquierdo de la columna.

- Femoral: se localiza exactamente sobre el pliegue inguinal a nivel del tercio medio del mismo; inferior y medialmente con respecto al ligamento inguinal.

- Poplíteo: localizado en el hueco poplíteo con la pierna en semiflexión. Se palpa estando el paciente en decúbito dorsal y con la rodilla ligeramente flexionada. El pulso se busca ejerciendo presión con los pulpejos en la fosa popitlea.

- Pedio: localizado en la parte anterior y media dorsal del pie con este ligeramente en dorsiflexión. Habitualmente se palpa medial al tendón extensor del ortejo mayor.

- Tibial posterior: Se localiza por detrás y algo inferior con respecto al maléolo medial de cada tobillo; colocando los dedos por detrás del maléolo tibial.

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Tipos de pulsoTipos de pulso

Valores Normales del pulso

Se consideran normales los siguientes valores según edad: - de 0 a 2 años: 120-140 x/min (sístoles/ minuto) - de 2 a 6 años: 110 x/min- de 6 a 10 años: 100 x/min- a partir de los 10 años: 90 x/min

Valores normales en adultos según sexo:- hombres, 66 x/min en promedio- mujeres, 74 x/min, con limites entre 60 y

100 s/min

PULSO CAROTIDEO

PULSO HUMERAL

PULSO RADIAL

PULSO FEMORAL

PULSO POPLITEO

PULSO POPLITEO

PULSO PEDIO

PULSO TIBIAL POSTERIOR

PRESION ARTERIAL ¿Qué es la presión arterial? ¿Cómo se toma la presión? Valores normales Imágenes

¿Qué es la presión arterial? Es la fuerza creada por la contracción del

ventrículo izquierdo, mantenida por la elasticidad de las arterias y regulada por la resistencia de los vasos periféricos al flujo de sangre. En resumen; la presión arterial representa la presión de la sangre dentro de las arterias. Habitualmente se registra con un esfigmomanómetro que expresa las cifras en resultados numéricos.

Presión arterial Son tres los factores fundamentales que

determinan la presión en el árbol arterial:

- el volumen sistólico de expulsión del ventrículo izquierdo y consiguientemente el volumen sanguíneo total- la elasticidad que ofrecen los vasos a la onda sanguínea sistólica- las resistencias periféricas, es decir, la mayor o menor facilidad que los grandes vasos y arteriolas oponen a la corriente sanguínea en la diástole cardiaca.

Existen varios métodos para la valoración de la tensión arterial:

a) táctil o palpatorio: se insufla el brazal aplicado sobre el codo hasta que el pulso radial desaparece (presión supramaxima); luego se deja salir aire poco a poco hasta que reaparece (presión sistólica o máxima); se continua la descompresión del brazal, percibiéndose de esta forma un latido cada vez mas intenso y vibrante hasta un máximo, a partir del cual desciende mas o menos bruscamente la intensidad del latido (presión diastólica o mínima).

b) auscultatorio: éste método es el más usual; se procede como el método palpatorio, solo que en éste se sustituye la palpación por la auscultación con un estetoscopio.

Se comprueba antes la presión sistólica mediante palpación, colocando los dedos sobre la arteria braquial y sobre esta se coloca la cápsula del estetoscopio, después se insufla el manguito 10 o 15 mm / Hg. arriba de la presión supramaxima.

Se descomprime el manguito progresivamente hasta oír la primera pulsación (presión sistólica), continuando con la descompresión, las pulsaciones aumentan de intensidad hasta que bruscamente desaparecen (presión diastólica).

Valores normalesa) en los niños la presión sistólica es

de 40 mm / Hg. al nacer, de 80 mm al año, de 80-90 mm a los 10 años y de 110 mm a los 15 años; la presión diastólica no rebasa los 60-80 mm.

b) para los adultos se ha establecido como valor limite normal 140/90 en condiciones basales y de 160/95 en tomas casuales no basales.

Las cifras normales de la presión arterial varían con:

a) el sexo (superior en el masculino,b) raza (menor en los orientales); c) constitución (inferior en los

astenicos) d) herencia ligada al sexo e) edad (en niños 60-110 mm / Hg.

max.)

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TEMPERATURA Temperatura corporal ¿Cómo se mide la temperatura? Valores normales Nomenclatura Imágenes

Temperatura Corporal La determinación de la temperatura corporal

proporciona con frecuencia una indicación valiosa en cuanto a la gravedad de la patología del paciente.

La temperatura normal del cuerpo de una persona varía dependiendo de su género, su actividad reciente, el consumo de alimentos y líquidos, la hora del día y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren.

La temperatura corporal normal, de acuerdo a la Asociación Médica Americana, puede oscilar entre 97,8° F o 36,5C y 99F o 37,2C.

Valores normales

Temperatura normal aproximada por edad:Niños 0-3 meses: 99,4° F (37,44°C) Niños 3-6 meses: 99,5° F (37,50°C) Niños 6 meses-1 año: 99,7° F (37,61°C) Niños 1 a 3 años: 99° F (37,22°C) Niños 3 a 5 años: 98,6° F (37°C) Niños 5 a 9 años: 98,3° F (36,83°C) Niños 9 a 13 años: 98° (36,67°C) Niños 13 años hasta adulto: 97,8 a 99,1° F

(36,56 a 37,28° C)

La temperatura normal varía de una persona a otra, dependiendo de la edad o puede variar en el transcurso del día.

La temperatura rectal generalmente es 1/2 a 1 grado más alta que la oral y la temperatura axilar está aproximadamente 1/2 a 1 grado por debajo de la oral. Se considera que una persona tiene fiebre cuando la temperatura registrada en la axila o la ingle supera los 37ºC; si es en la boca, sobre 37,3ºC y en el recto, sobre 37,6ºC.

El pulso sube 10 a 15 latidos por minuto por cada grado de fiebre sobre los 37°C; la respiración también se acelera.

Nomenclaturaa) Hipertermia: es el aumento súbito e

intenso de la temperatura corporal 41°C por motivos múltiples.

b) Febrícula (estado febrícula o subfebril): se caracteriza por fiebre moderada entre 37° y 38°C, ligada a la existencia de estados órgano lesiónales o de naturaleza infecciosa de larga duración.

c) Fiebre: elevación de la temperatura generalmente por arriba de los 38.5° C. Debida a causas múltiples y acompañada de manifestaciones de la elevación de la temperatura.

RESPIRACION Respiración ¿Cómo se mide la frecuencia

respiratoria? Tipos de respiración Valores normales Imágenes

Respiración La respiración normal consiste en la

sucesión rítmica y fluida de los movimientos de expansión (inspiración) y de retracción (espiración torácica) sin que el ojo pueda observar ningún intervalo entre el final del uno y el comienzo del otro. Al inspirar y espirar realizamos ligeros movimientos que hacen que los pulmones se expandan y el aire entre en ellos mediante el tracto respiratorio.

En estado normal se observan dos tipos de movimientos respiratorios:

a) Toracoabdominal:Propio del sexo masculino, la contracción enérgica del diafragma motiva la dilatación inspiratoria de la parte inferior del tórax y abdomen

b) Costal superior:Propia de la mujer, la acción de los músculos de la cintura escapular, sobre todo escálenos y esternocleidomastoideos, desplaza hacia arriba y adelante la parte superior del tórax, con un máximo a nivel de la II y IV costillas.

Se cuentan las inspiraciones o las espiraciones, pero no los dos movimientos. Algunas veces es imposible ver los movimientos torácicos de la respiración, o sea que apenas se distingue si el paciente respira. En este caso, la frecuencia respiratoria se explora colocando la mano sobre el pecho del enfermo y contando las respiraciones por minuto.

Tipos de respiración Respiración de Kussmaul Respiración de Cheyne-Stokes Respiración de Biot Taquipnea,Bradipnea y Disnea

Respiración de Kussmaul

Depende de una estimulación enérgica del centro respiratorio por acidosis. Consiste en una inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa, y de una espiración rápida separada por un intervalo de la inspiración que la sigue. Es llamativo el contraste entre la energía de las respiraciones y la debilidad general del sujeto, que permanece tranquilo y quieto sin mostrar disnea ni signo alguno de obstáculo en la respiración. Durante esta inspiración el pulso es siempre dicroto, se regulariza al cesar y vuelve a hacerse dicroto en la inspiración siguiente.

Respiración de Cheyne-Stokes

Considerada como una respiración propia del automatismo bulbar; dos factores son necesarios para que se produzca: déficit irrigatorio cerebral e hipoexcitabilidad del centro respiratorio. Se caracteriza por una fase de apnea de duración variable de 10 a 30 seg., seguida de una serie de respiraciones que progresivamente van aumentando en amplitud y frecuencia (crescendo) para luego volver a decrecer hasta una nueva fase apneica (decrescendo) , y así periódica y sucesivamente.

Respiración de Biot

Consiste en breves pausas apneicas sucesivas, si bien en los periodos intermedios la respiración es regular y de profundidad normal. Se caracteriza por una serie de respiraciones irregulares en profundidad, interrumpidas por intervalos de apnea de 5 a 30 segundos entre los que se intercalan respiraciones de amplitud y profundidad normal, perdiendo el patrón repetitivo de la respiración periódica. Ésta suele asociarse con aumentos graves y persistentes de la presión intercraneal, en la intoxicación por ciertos fármacos o lesión cerebral en la médula.

Taquipnea, Bradipnea y Disnea

La frecuencia respiratoria debe ser de 12 a 20 respiraciones por minuto. En adultos, se habla de taquipnea si la frecuencia respiratoria es sostenidamente sobre 20 respiraciones por minuto; y de bradipnea, si es menor de 12 respiraciones por minuto. La disnea es la respiración trabajosa o difícil, con falta de aliento, se observa con frecuencia en caso de compromisos cardiacos o pulmonares.

Valores normales En condiciones basales los valores normales

son:- al nacer de 44 respiraciones por minuto- a los 5 años es de 26 respiraciones por

minuto- de 15 a 20 años es de 20 respiraciones por

minuto- de 20 a 25 años es de 18 respiraciones por

minuto- de 25 a 30 años es de 16 respiraciones por

minuto- mayor de 40 años es de 18 respiraciones por

minuto

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