Gabriel Espinoza Coronel M.C.Gabriel Espinoza Coronel M.C.

SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES

SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES

PULSO ARTERIALPULSO ARTERIAL PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL TEMPERATURATEMPERATURA FRECUENCIA RESPIRATORIAFRECUENCIA RESPIRATORIA

PULSO ARTERIALPULSO ARTERIAL

El pulso arterial corresponde a la transmisión a través de El pulso arterial corresponde a la transmisión a través de las arterias de la onda vibratoria producida por las las arterias de la onda vibratoria producida por las contracciones del ventrículo izquierdo, esta onda se contracciones del ventrículo izquierdo, esta onda se transmite por el flujo de sangre que expulsa el ventrículo transmite por el flujo de sangre que expulsa el ventrículo en cada contracción sistólica. en cada contracción sistólica. La onda del pulso tiene varias fases en las que destacan: La onda del pulso tiene varias fases en las que destacan: –• • Fase ascendente rápida. Fase ascendente rápida. –• • Fase descendente suave. Fase descendente suave. Normalmente tiene una amplitud que permite palparloNormalmente tiene una amplitud que permite palparlofácilmente y una ritmicidad regular sincrónica con el fácilmente y una ritmicidad regular sincrónica con el latido cardiaco.latido cardiaco.

Los pulsos se palpan mejor sobre arterias cercanas a la superficie corporal que descansa sobre huesos.

PUNTOS DE PALPACION El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los más habituales son los siguientes:• Pulso radial: Se localiza en la cara anterior y lateral de las muñecas, entre el tendón del músculo flexor radial del carpo y apófisis estiloide del radio, en posición medial respecto a la tabaquera anatómica. Para su palpación se recomienda pinzar la muñeca con el 1er dedo en la región posterior de la misma y poner los dedos 2º y 3º a nivel del recorrido de la arteria. Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa.

•Pulso carotídeo. Sobre el recorrido de las arterias carotídeas, medial al borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo. Los pulsos carotídeos son los más valiosos para evaluar la actividad cardiaca. Nunca palpar las 2 carótidas simultáneamente.

•Pulso axilar. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del borde posterior del músculo pectoral mayor.

• Pulso braquial. Localizado en la cara anterior de la flexura del codo, en posición medial, sobre el músculo pronador.

• Pulso femoral. Se palpa bajo el pliegue inguinal, en disposición medial.

Pulso poplíteo. Pulso poplíteo. En el hueco popliteo. Se palpa En el hueco popliteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decúbito prono o dorsal.estando el paciente en decúbito prono o dorsal.

Pulso pedio Pulso pedio Se palpa en el dorso de los pies. Se palpa en el dorso de los pies. Una palpación transversal a la dirección de la Una palpación transversal a la dirección de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso.ubicar el pulso.

Pulso tibial posterior Pulso tibial posterior Se palpa detrás de los Se palpa detrás de los maléolos internos de cada tobillo.maléolos internos de cada tobillo.

Arteria temporal superficial

Arteria carótida Arteria subclavia Arteria axilar

Arteria braquial

Arteria femoral

Arteria poplítea

Arteria tibial posterior

Arteria pedia

Arterias radial y cubital

TOMA DE PULSOTOMA DE PULSO

Contar el número de pulsaciones en Contar el número de pulsaciones en 60 seg.60 seg.

Valores normales guardan relación Valores normales guardan relación con edad y estado con edad y estado neurovegetativo( dolor, ansiedad )neurovegetativo( dolor, ansiedad )

En adultos normales : 60 – 90 / minEn adultos normales : 60 – 90 / minValores anormales:Valores anormales:

Taquisfignia:Taquisfignia: > 90 / min> 90 / minBradisfignia:Bradisfignia: < 60/ min< 60/ min

PULSO ARTERIALPULSO ARTERIAL

Recién Nacido: 110 -180 p/min.Recién Nacido: 110 -180 p/min. Lactante: 120 – 160 p/min.Lactante: 120 – 160 p/min. Niño de 2 – 4 años: 100 – 120 p/min.Niño de 2 – 4 años: 100 – 120 p/min. Niño de 6 – 10 años: 100 – 120 Niño de 6 – 10 años: 100 – 120

p/min.p/min. Atleta: 50 a 60 p/min.Atleta: 50 a 60 p/min.

PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL

PRESION ARTERIALPRESION ARTERIALEl examen de la presión arterial se usa para medir la fuerza con la que la sangre está siendo bombeada por el corazón a través de las arterias y la fuerza de éstas a medida que resisten el flujo sanguíneo.

La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y un mínimo diastólico.

TECNICA:TECNICA:Esfingomanometro Aneroide (calibrado) o Esfingomanometro Aneroide (calibrado) o de mercurio.de mercurio.Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % más ancha que el diámetro del brazo.más ancha que el diámetro del brazo.Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho; Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho; más anchos en muslos y brazos de obesos.más anchos en muslos y brazos de obesos.

PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL

MERCURIO ANEROIDE

EsfingomanometrosEsfingomanometros

EsfingomanometrosEsfingomanometros

EsfingomanometrosEsfingomanometros

No se utiliza!No se utiliza!

Variables que pueden interferir Variables que pueden interferir en la medición de la presión en la medición de la presión arterialarterial

    Del ambienteDel ambiente       Del examinadorDel examinador         Del examinadoDel examinado

            Del instrumentoDel instrumento                 De la técnica De la técnica

Variables del ambienteVariables del ambiente Lugar tranquiloLugar tranquilo Libre de ruidosLibre de ruidos El examinado debe estar sentado El examinado debe estar sentado

por lo menos 5 - 10 Minutospor lo menos 5 - 10 Minutos Temperatura ambiental.Temperatura ambiental.

Variables del examinadorVariables del examinador Pérdida de la audición.Pérdida de la audición. Pérdida de la visión.Pérdida de la visión.

Variables del examinadoVariables del examinado Factores que elevan la presión arterial:Factores que elevan la presión arterial:

Ejercicio intenso.Ejercicio intenso.Haber fumado o consumido alcohol Haber fumado o consumido alcohol (media hora antes).(media hora antes).Dolor.Dolor.Stress.Stress.Medicamentos: Inhaladores, Medicamentos: Inhaladores,

Antigripales, Antigripales, Antiinflamatorios.Antiinflamatorios.

Variables del instrumentoVariables del instrumentoAparatos defectuososAparatos defectuososAparatos mal calibradosAparatos mal calibrados

·· Aparatos sucios Aparatos sucios

TECNICA:TECNICA: Paciente sentado o acostado por lo menos 5 Paciente sentado o acostado por lo menos 5

minutos.minutos. En consulta ambulatoria: 30 minutos En consulta ambulatoria: 30 minutos

después de comer, fumar, hacer ejercicio.después de comer, fumar, hacer ejercicio. El brazo estirado y la arteria humeral a la El brazo estirado y la arteria humeral a la

altura del corazón.altura del corazón. El mango del esfingomanómetro adherido El mango del esfingomanómetro adherido

al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital.pliegue cubital.

PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL

TECNICA:TECNICA: Insuflar el manguito unos 30 mm Hg Insuflar el manguito unos 30 mm Hg

encima del nivel que desaparece el pulso encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del radial. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P. manguito hasta detectar el pulso: P. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)

Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria.P.sistólica palpatoria.

Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ):Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólicaP.sistólica coincide con el primer ruido. coincide con el primer ruido. P diastólicaP diastólica con desaparición de ruidos con desaparición de ruidos

TOMA DE PRESION ARTERIALTOMA DE PRESION ARTERIAL

La presión arterial de ambos brazos debe La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada. Normalmente hay diferencia ser tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Si la diferencia es > de 10 de 5 mm Hg. Si la diferencia es > de 10 mm Hgmm Hg obstrucción. obstrucción.

Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg)Hg)

Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A. poplítea, pedia: > 20 – 40 mm HgA. poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hg

PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL

PROBLEMAS ESPECIALES:PROBLEMAS ESPECIALES:Paciente aprensivoPaciente aprensivoPaciente obeso: Brazalete Paciente obeso: Brazalete

adecuadoadecuadoP. Arterial no audible: Shock, P. Arterial no audible: Shock,

colocación errónea de estetoscopio.colocación errónea de estetoscopio.Arritmias: varias mediciones.Arritmias: varias mediciones.Hoyo auscultatorio: Método Hoyo auscultatorio: Método

palpatoriopalpatorio

PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL

CLASIFICACION DE PRESION ARTERIALCLASIFICACION DE PRESION ARTERIALADULTOS MAYORES DE 18 AÑOSADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS

CATEGORIACATEGORIA P. SISTOLICAP. SISTOLICA ( mm Hg )( mm Hg )

P. DIASTOLICAP. DIASTOLICA ( mm Hg )( mm Hg )

NormalNormalPre-hipertensiónPre-hipertensiónHipertensiónHipertensión Estadio 1Estadio 1 Estadio 2Estadio 2

< 120< 120120 - 139120 - 139

140 – 159 140 – 159 160160

y < 80y < 80ó 80 - 89ó 80 - 89

ó 90 – 99ó 90 – 99 100100

JNC 7 - 2003 Séptimo Informe del Joint Nacional Comité sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial

En recién nacidos se usan tablas En recién nacidos se usan tablas según peso y horas de nacimiento.según peso y horas de nacimiento.

En lactantes y niños se usan tablas En lactantes y niños se usan tablas según percentiles.según percentiles.