05 DE OCTUBRE DE 2010

Semiologia

INTRODUCCION La trada constituida por el pulso, la frecuencia respiratoria y la presin arterial, junto con la temperatura, suelen considerarse el indicador basal del estado de salud del paciente, razn por la cual se les conoce como Signos Vitales.

OBJETIVO Identificar las constantes vitales Aplicar los conocimientos adquiridos para valorar el estado de salud del individuo

LOS CUATRO SIGNOS VITALESPulsoPresin ArterialTemperaturaRespiracin

Qu es el pulso?El pulso es el resultado de la contraccin del ventrculo izquierdo y la consiguiente expulsin de un volumen adecuado de sangre hacia la aorta central, fenmeno que da lugar a la transmisin de la onda pulstil hacia todas las arterias perifricas.

Cmo se toma el pulso?La palpacin del pulso puede practicarse sobre cualquier arteria que sea superficial y descanse sobre un plano relativamente duro, pero la ms adecuada para esta maniobra es la arteria radial a nivel de la mueca y entre los tendones del supinador largo por fuera y palmar mayor por dentro (canal del pulso) y la carotida mas cerca de la presin aortica central que el pulso de una extremidad.

El brazo se dispone moderadamente extendido, con el antebrazo en semipronacin y la mueca algo flexionada. El medico pinza esta ultima entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos ndice y medio sobre la arteria, ejerciendo una presin moderada. Cuando el pulso arterial no es determinable con facilidad, puede ser confundido con las pulsaciones propias que percibe el explorador en la extremidad de sus dedos.

En caso de duda, es recomendable que el propio explorador se palpe su pulso radial con la mano izquierda y vea si coincide o no la frecuencia de ambos pulsos; es muy raro que ambos, medico y enfermo, tengan idntico ritmo. El pulso puede ser tomado con al yema del dedo pulgar pero es preferible utilizar dos o tres dedos para tener mayor superficie de palpacin y as apreciar mejor todas las caractersticas del mismo y de las arterias. Se recomienda utilizar los dedos ndice, medio y anular.

Caracteristicas del pulsoAl palpar el pulso consideraremos de manera sucesiva su: a) frecuencia b) ritmo c) amplitud e) dicrotismo f) tensin o dureza

FrecuenciaLa frecuencia se refiere al numero de pulsaciones de una arteria por minuto. Se estima con el segundero de un reloj. Para determinarla, suele bastar con contar el numero de pulsaciones durante un minuto. Si el pulso es muy irregular, es preferible contar durante 1 minuto.

Existen condiciones fisiolgicas en que se encuentran variaciones de la frecuencia; que se denominan Taquiesfigmia, si el pulso se acelera y Bradiesfigmia si el pulso es lento. Las alteraciones de naturaleza fisiologica, las encontramos durante el ejercicio, en personas de talla elevada, cuando el paciente se emociona facilmente y con la ingesta abundante de alimentos, etc.

Cuando del numero de pulsaciones por minuto en un sujeto adulto en reposo es superior a 90, hablamos de Taquicardia, y si es inferior a 60, de Bradicardia.

RitmoLas pulsaciones normales suceden con intensidad e intervalos normales; debido a esto, el ritmo es la secuencia de movimientos interrumpidos, en parte producto de la contraccin ventricular. Cuando el intervalo entre dos movimientos no es regular se trata de una Arritmia.

Amplitud

Es la medida de la oscilacin de su presin en el tubo arterial (entre su aumento en la plenitud sistlica y su descenso en la evacuacin diastlica).

DicrotismoSe entiende por pulso dicroto una forma de pulso en la que, apenas terminada la pulsacin principal, se percibe otra segunda de menor intensidad, y ambas estn separadas de las pulsaciones que las preceden y siguen por intervalos iguales. El dedo que toma el pulso percibe la segunda pulsacin como una prolongacin de la primera.

VelocidadEs el tiempo que tarda en ser elevado por cada pulsacin el dedo que palpa. Guarda relacion con la sistole cardiaca, elasticidad vascular y resistencias perifericas. Cuando sta velocidad aumenta, el latido cardiaco es intenso, patente, pero de aparicin y desaparicin rpidas; el pulpejo del dedo percibe como un latigazo o la impresin tactil de un resorte metlico que se dispara; ste es el llamado pulso Saltn, pulso Celer, o de Corrigan.

Tipos de pulso- Supraorbitario: localizado por arriba de la cola de la ceja.- Temporal superfical: localizado entre el trago del oido y la articulacin temporo-mandibular .- Carotideo: localizado en el borde interno del musculo esternocleidomastoideo; inmediatamente medial y por debajo del ngulo de la mandibula.- Subclavio: localizado, montando 2 o 3 dedos sobre el tercio proximal de la clavicula y presionando hacia la cupula.

- Axilar: localizado en el hueco axilar, colocando el brazo en abduccin. - Humeral: localizado en el pliegue del codo, con el brazo en semiextensin; inmediatamente medial al tendon del biceps. - Radial: localizado sobre el canal radial, entre la apfisis estiloides del radial y el tendn del msculo; en el lado medial y ventral de la mueca. - Cubital: localizado en la parte medial de la mueca sobre la superficie ventral.- Aorta abdominal: localizado solo en individuos astnicos o con abdomen flcido, encontrndose al lado izquierdo de la columna.

- Femoral: se localiza exactamente sobre el pliegue inguinal a nivel del tercio medio del mismo; inferior y medialmente con respecto al ligamento inguinal. - Poplteo: localizado den el hueco poplteo con la pierna en semiflexin. Se palpa estando el paciente en decubito dorsal y con la rodilla ligeramente flexionada. El pulso se busca ejerciendo presion con los pulpejos en la fosa poplitea.

- Pedio: localizado en la parte anterior y media dorsal del pie con este ligeramente en dorsiflexin. Habitualmente se palpa medial al tendor extensor del ortejo mayor. - Tibial posterior: Se localiza por detrs y algo inferior con respecto al maleolo medial de cada tobillo; colocando los dedos por detrs del maelolo tibial.

Valores NormalesSe consideran normales los siguientes valores: - de 0 a 2 aos, 120-140 s/min (sstoles/ minuto) -de 2 a 6 aos, 110 s/min-de 6 a 10 aos 100 s/min-a partir de los 10 aos 90 s/minValores normales en adultos:-hombres, 66 s/min en promedio- mujeres, 74 s/min, con limites entre 60 y 100 s/min

Qu es la presin arterial?Es la fuerza creada por la contraccin del ventriculo izquierdo, mantenida por la elasticidad de las arterias y regulada por la resistencia de los vasos perifericos al flujo de sangre. En resumen; la presin arterial representa la presin de la sangre dentro de las arterias. Habitualmente se registra con un esfigmomanmetro que expresa las cifras en resultados numericos.

Cmo se toma la presin arterial?La tensin arterial se suele medir en el brazo del paciente. El enfermo se coloca en decbito dorsal sobre la cama o sentado con el brazo algo flexionado, a la altura aproximada del corazn. Se vigila que el brazo este desnudo y que las ropas no compriman la raz del miembro. El manguito neumtico, vaci de aire, se aplica apretando en el tercio medio del brazo sobre la arteria braquial, en posicin inmediatamente medial al tendn del bceps, de manera que su borde inferior se halle 2 o 3 centmetros por encima del pliegue antecubital.

Valores normalesValores normales:a) en los nios la presin sistlica es de 40 mm / Hg. al nacer, de 80 mm al ao, de 80-90 mm a los 10 aos y de 110 mm a los 15 aos; la presin diastlica no rebasa los 60-80 mm.b) para los adultos se ha establecido como valor limite normal 140/90 en condiciones basales y de 160/95 en tomas casuales no basales.

Las cifras normales de la presin arterial varan con: a) el sexo (superior en el masculino,b) raza (menor en los orientales); c) constitucin (inferior en los astenicos) d) herencia ligada al sexo e) edad (en nios 60-110 mm / Hg. max.)

Temperatura CorporalLa determinacin de la temperatura corporal proporciona con frecuencia una indicacin valiosa en cuanto a la gravedad de la patologia del paciente. La temperatura normal del cuerpo de una persona vara dependiendo de su gnero, su actividad reciente, el consumo de alimentos y lquidos, la hora del da y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren. La temperatura corporal normal, de acuerdo a la Asociacin Mdica Americana, puede oscilar entre 97,8 F o 36,5C y 99F o 37,2C.

Cmo se mide la temperatura?Se verifica con un aparato inventado por Galileo, llamado termmetro. El termmetro ms usado consta de un tubo capilar cerrado, de vidrio, ensanchado en la parte inferior a modo de pequeo deposito, que contiene un liquido, por lo comn mercurio, el cual dilatndose o contrayndose por el aumento o disminucin del calor, seala los grados de temperatura en una escala grabada sobre el tubo.

Se comienza limpiando el termmetro, sobre todo cuando vamos a ponerlo en la boca. Se aconseja el lavado con agua fra y jabn, dejndolo 10 minutos en alcohol de 70 o en una solucin acuosa de yodo al 0,5-1%. Se observa si la columna de mercurio est cerca del deposito, de no ser as, se la hace sacudiendo el aparato. Es conveniente tomar la temperatura en los orificios naturales internos, en lugar de superficies cutneas, que es ms variable. Se aconseja boca, recto, vagina, conducto auditivo externo y axilas o pliegue inguinal. Luego se coloca en el paciente de forma tal que se produzca un buen contacto entre la punta del instrumento y la piel o las mucosas, segn sea el caso.

En la toma oral, el bulbo del termmetro se coloca en la boca, debajo de la lengua. Los labios se mantienen cerrados y el paciente debe respirar por la nariz.. Se debe dejar el termmetro en la boca por el tiempo necesario para un registro confiable el cual vara entre 3 y 8 minutos.

En el recto se obtienen cifras constantes pese a la presencia de escibalos, malos conductores del calor, para este mtodo se usa un termmetro rectal. Este mtodo es recomendable para bebs y nios pequeos que no son capaces de sostener el termmetro en la boca con seguridad. Se debe lubricar el bulbo del termmetro con vaselina. Se coloca al nio boca abajo en una superficie plana o sobre el regazo. Se separan los glteos y se inserta el extremo del bulbo del termmetro un poco ms de 1 a 2 cm (1/2 a 1') en el canal anal. Despus de tres minutos se debe retirar el termmetro y leerlo.

El termmetro se debe leer sujetndolo por el extremo opuesto al bulbo, de forma que se puedan ver los nmeros, luego se gira entre los dedos hacia atrs hasta poder ver un reflejo rojo o plateado en la columna. El extremo de la columna se debe comparar con el grado que se marca en las lneas que se encuentran en el termmetro.

Valores normalesTemperatura normal aproximada por edad:Nios 0-3 meses: 99,4 F (37,44 C) Nios 3-6 meses: 99,5 F (37,50 C) Nios 6 meses-1 ao: 99,7 F (37,61 C) Nios 1 a 3 aos: 99 F (37,22 C) Nios 3 a 5 aos: 98,6 F (37 C) Nios 5 a 9 aos: 98,3 F (36,83 C) Nios 9 a 13 aos: 98 (36, 67 C) Nios 13 aos hasta adulto: 97,8 a 99,1 F (36,56 a 37,28 C)

La temperatura normal vara de una persona a otra, dependiendo de la edad o puede variar en el transcurso del da.

Nomenclaturaa)Hipertermia: es el aumento sbito e intenso de la temperatura corporal 41 por motivos mltiples. b)Febrcula (estado febrcula o subfebril): se caracteriza por fiebre moderada entre 37 y 38, ligada a la existencia de estados rgano lesinales o de naturaleza infecciosa de larga duracin. c)Fiebre: elevacin de la temperatura generalmente por arriba de los 38.5 C. Debida a causas mltiples y acompaada de manifestaciones de la elevacin de la temperatura.

RespiracinLa respiracin normal consiste en la sucesin rtmica y fluida de los movimientos de expansin (inspiracin) y de retraccin (espiracin torcica) sin que el ojo pueda observar ningn intervalo entre el final del uno y el comienzo del otro. Al inspirar y espirar realizamos ligeros movimientos que hacen que los pulmones se expandan y el aire entre en ellos mediante el tracto respiratorio.

Cmo se mide la frecuencia respiratoria?Cuando se cuenta la frecuencia respiratoria, conviene que la persona no se de cuenta. Para esto se simula estar tomando el pulso, pero en realidad se est observando la respiracin. El examinador observa los movimientos respiratorios sin pretender intervenir en su ritmo, si una persona sabe que se estn contando sus respiraciones, generalmente le es difcil mantener la funcin normal.

Se cuentan las inspiraciones o las espiraciones, pero no los dos movimientos. Algunas veces es imposible ver los movimientos torcicos de la respiracin, o sea que apenas se distingue si el paciente respira. En este caso, la frecuencia respiratoria se explora colocando la mano sobre el pecho del enfermo y contando las respiraciones por minuto.

La frecuencia respiratoria debe ser de 12 a 20 respiraciones por minuto. En adultos, se habla de taquipnea si la frecuencia respiratoria es sostenidamente sobre 20 respiraciones por minuto; y de bradipnea, si es menor de 12 respiraciones por minuto. La disnea es la respiracin trabajosa o difcil, con falta de aliento, se observa con frecuencia e caso de compromisos cardiacos o pulmonares.

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