SIGNOS VITALES/ TALLA Y PESO

La presión arterial suele definirse como la fuerza o empuje de la sangre sobre las

paredes arteriales.

La tensión arterial es la fuerza de magnitud similar a la pa, que se opone en

sentido contrario, para evitar su exagerada distensión.

1Ruidos sordos

2Ruidos soplantes

3Ruidos retumbantes

4Ruidos algodonosos

5Ultimo ruido auscultable

El pozo o agujero auscultatorio consiste en la ocasional desaparición con

reaparición posterior de los ruidos auscultados durante la descompresión.

Se le observa en pacientes con enfermedad hipertensiva y estenosis

aortica grave.

INSTRUMENTOS

Ancho y largo del manguito neumático

• 12 x 23 cm. Comunes• 15 x 35 cm. En obesos• 18 x 42 cm. En el muslo ante sospecha

de coartación aortica

Hipotensión postural ortostática

• Diabetes• Hipotensión arterial• Síndrome de vértigo• Tratamiento con bloqueantes

neuronales adrenérgicos• Ancianos

La seudohipertensión consiste en la detección de valores falsamente

elevados de PA debida a la presencia de arterias muy rígidas y calcificadas

que no pueden ser ocluidas por el manguito del tensiómetro.

Valores normales

• Normotensión• Cifras < 140/90 mmHg.

• Hipertensión• Valores de 160/95 mmHg o >

Elevación de los valores de PA

• Hipertensión sistólica• ↑ del gasto sistólico• Aterosclerosis

• Hipertensión diastólica• ↑ de la presión sistólica

Disminución de los valores de PA

• Hipotensión arterial• Cuando la PS es < a 110 mmHg.

• Hipotensión ortostática• Caída de 20 mmHg en la PS al

pasar de la pos. De decúbito a la de pie.

PULSO ARTERIAL

El examen del pulso arterial constituye la técnica de exploración clínica más antigua.Casi siempre se recurre a las arterias radiales por ser cómodas y accesibles, pero en algunas circunstancias se emplean otras, como las carótidas, las preauriculares y las femorales.

TÉCNICA DEL EXAMEN

Se utilizan los tres dedos centrales de la mano colocada en forma de pinza. El índice o proximal se usa para comprimir la arteria y evaluar su tensión o “dureza”

Cuando se palpa el pulso arterial se analizan de manera sucesiva:

1. Características anatómicas de la arteria

2. Frecuencia o numero de pulsaciones por minuto

3. Regularidad o duración del intervalo entre las ondas pulsátiles

4. Igualdad o comparación de las amplitudes de las ondas

5. Tensión o resistencia a la compresión arterial

6. amplitud o altura de las ondas pulsátiles y

7. Forma o características de la onda pulsátil.

CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS

En el individuo normal las arterias son lisas, blandas y de recorrido rectilíneo. Sus bordes no deben de percibirse. Cuando el flujo arterial desciende a cierto nivel, dejan de percibirse tanto los latidos como las arterias.

Por el contrario, si los bordes son identificables con facilidad como una cuerda, eso significa que el grosor de la pared, o al menos su dureza, está aumentando por cambios de carácter arteriosclerótico.

FRECUENCIA

La frecuencia normal de las pulsaciones se basa en el rango de la descarga fisiólogica del nódulo sinusal, establecida por convención entre 60 y 100/ min para el adulto, entre 80 y 120/min en el niño y entre 100 y 150/min en el periodo neonatal.

Por debajo de los limites inferiores se considera bradifigmia y taquifigmia por encima de los límites máximos

Déficit de pulso se considera cuando existen pulsaciones muy débiles o la sístole ventricular no genera eyección por su anticipación, puede existir una frecuencia pulsátil menor que la central.

CAUSAS DE TAQUIFIGMIA

Infusiones (mate, café, té, chocolate)

El cigarrillo

Fármacos

La fiebre

CAUSAS DE BRADIFIGMIA

Origen Sinusal

Aparece en vagotónicos y deportistas

Es un signo de hipertiroidismo, el síndrome de hipertensión endocraneana y las ictericias obstructivas

REGULARIDAD

Un pulso es regular cuando todas las pausas diastólica son iguales entre sí.

El pulso irregular que se observa más a menudo es el de la arritmia respiratoria.

IGUALDAD

Se dice que las pulsaciones son iguales cuando tienen similar amplitud

Solo existen tres variedades de pulso desigual y regular:

Pulso paradójico

Pulso alternante

Pulso con seudo alternancia respiratoria.

TENSION

Resistencia que ofrece la arteria al ser comprimida por el dedo proximal para poder anular o atenuar la onda de presión o pulsátil, de manera que deje de ser percibida por él o los dedos distales.

AMPLITUD

Depende de las pulsaciones depende de la presión diferencial, también llamada presión del pulso.

CAUSAS DE AMPLITUD AUMENTADA:

Magnus + Celer = pulso saltón o colapsante

CAUSAS DE AMPLITUD DISMINUIDA:

Parvus tardus= estenosis aortica valvular grave

Parvus y celer= insuficiencia mitral

FRECUENCIA CARDIACA

Se conoce como frecuencia cardíaca al número de pulsaciones (latidos del corazón) por unidad de tiempo. Esta frecuencia suele expresarse en pulsaciones por minuto, cuyo número normal variará según las condiciones del cuerpo (si está en actividad o reposo).

La frecuencia cardíaca varía según las características de cada persona ya que depende del estado físico, la edad, la genética y las condiciones ambientales, entre otros factores. Un adulto sano presenta una frecuencia cardíaca de entre 60 y 100 pulsaciones por minuto, que pueden descender hasta 40 durante el sueño y subir hasta 200 con la actividad física intensa.

La BRADICARDIA es una alteración del ritmo al que late el corazón, concretamente se trata de un descenso en la frecuencia cardíaca. La bradicardia empieza a considerarse como tal cuando las pulsaciones están por debajo de las 60 por minuto en reposo. La bradicardia se manifiesta en ocasiones con síntomas como debilidad, fatiga, mareo o palpitaciones, o pasar totalmente inadvertida

La taquicardia es un ritmo cardíaco rápido o irregular, normalmente de más de 100 latidos por minuto y hasta 400 latidos por minuto.

Entre las causas de la taquicardia se incluyen:

Afecciones relacionadas con el corazón como tensión arterial alta (hipertensión)

Riego sanguíneo deficiente al músculo cardíaco debido a una arteriopatía coronaria (ateroesclerosis), enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, enfermedad del músculo cardíaco (cardiomiopatía), tumores o infecciones

Otras afecciones médicas como la enfermedad tiroidea, ciertas enfermedades pulmonares, desequilibrio electrolítico y abuso de alcohol o drogas

Esfuerzo emocional o ingestión de grandes cantidades de bebidas alcohólicas o con cafeína

Entre los síntomas de taquicardia se incluyen:

Dificultades respiratorias

Mareo

Debilidad súbita

Temblor en el pecho

Vértigo

FRECUENCIA RESPIRATORIA

TÓRAX DINÁMICO

El análisis del tórax dinámico o de los movimientos del tórax con la respiración permite evaluar:

1. El tipo respiratorio

2. La frecuencia respiratoria

3. Amplitud respiratoria

4. Ritmo respiratorio

5. Dificultad ventilatoria

1. TIPO RESPIRATORIO

En condiciones normales:

1. Costal superior en la mujer

2. Costoabdominal en el hombre

3. Abdominal en el niño

2. FRECUENCIA RESPIRATORIA

En condiciones normales es de 16 a 25 ciclos por minuto en el adulto (promedio 20).

Se explora mejor colocando la mano sobre el tórax del paciente.

TAQUIPNEA: Aumento de la frecuencia respiratoria (fiebre, anemia, ansiedad).

Puede ser simple o estar acompañada por una disminución de la amplitud respiratoria (respiración artificial) o por aumento en la profundidad respiratoria con incremento consiguiente de la ventilación/minuto (Ej: después de un ejercicio). En este último caso se habla de polipnea o hiperpnea.

BRADIPNEA: Disminución de la frecuencia respiratoria.

Puede observarse en atletas entrenados, luego de la ingestión de sedanes o narcóticos, en la hipertensión endocraneana y en algunos pacientes en coma.

3. Amplitud Respiratoria

Su aumento se denomina BATIPNEA o respiración profunda.

Y su disminución HIPOPNEA o respiración superficial.

4. Ritmo Respiratorio

Regularidad de los ciclos en cuanto a la relación cronológica entre inspiración, espiración y apnea.

PRINCIPALES PATRONES RESPIRATORIOS ANORMALES

RESPIRACIÓN PERIÓDICA DE CHEYNE STOKES (CICLOPNEA)

Se observan series de respiraciones de profundidad creciente y luego decreciente, seguidas por apnea durante un periodo variable de 10 a 30 segundos.

Se debe fundamentalmente a un aumento de la sensibilidad al CO2. La mayor sensibilidad al CO2 hace que el paciente hiperventile en exceso llevando sus niveles tan bajos que se produce una apnea central. Con la suspensión de la respiración los niveles de CO2 comienzan a aumentar nuevamente y desencadenan otra respuesta hiperventilatoria con lo que el ciclo se perpetúa.

RESPIRACIÓN DE BIOT

Se alternan apneas de duración variable con ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad.

Es característica de la meningitis.

El compromiso de la parte baja de la protuberancia (tumores, hemorragias) produce un patrón respiratorio similar denominado respiración en salvas.

RESPIRACIÓN ACIDÓTICA DE KUSSMAUL

Consiste en una inspiración amplia profunda y ruidosa, seguida por una breve pausa y posterior espiración corta y quejumbrosa, para dar paso a una nueva pausa mas prolongada.

Se observa en cuadros de acidosis metabólica, como la acidosis urémica o diabética.

MENOS FRECUENTES

RESPIRACIÓN ALTERNANTE: Ciclos de respiraciones amplias alternados con respiraciones pequeñas. Suele verse en los enfermos caquécticos.

RESPIRACIÓN SUSPIROSA DE LOS PACIENTES CON NEUROSIS DE ANGUSTIA: Respiraciones profundas y ruidosas con espiraciones rápidas acompañadas por una sensación de angustia, sed de aire y en ocasiones opresión precordial

SIGNO DE DIFICULTAD VENTILATORIA

Aparecen cuando existe una obstrucción en cualquier punto del tracto respiratorio, son:

1. Aleteo nasal inspiración

2. Tiraje: Es el hundimiento de los espacios intercostales o de las fosas supraesternal o supraclaviculares.

3. Utilización de la musculatura accesoria de las respiración.

4. Respiración en balancín: durante la inspiración el abdomen se deprime.

TEMPERATURA CORPORAL

Es el resultado de un equilibrio entre la generación y perdida de calor el centro termorregulador se encuentra situado en el hipotálamo.

La temperatura normal del cuerpo varia dependiendo de:

• Edad

• Actividad física reciente

• Emociones consumo de alimentos y líquidos

• Fase del ciclo menstrual

La temperatura normal oscila entre 36 a 37.5°c

La fiebre (pirexia, hipertermia) se define como una temperatura del cuerpo mayor que la normal en una determinada persona.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA FIEBRE O HIPERTERMIA

Enrojecimiento de la cara

Piel seca y caliente

Ojos brillantes

Manos calientes y temblorosas

Labios secos

Confusión mental

SEGÚN LA INTENSIDAD DE LA TEMPERATURA LA

FIEBRE SE CLASIFICA EN:

Febrícula: temperatura que no pasa de los 38°c

Fiebre moderada: entre 38 y 39°c

Fiebre alta: mayor de 39°c

HIPOTERMIA: Se presenta cuando la temperatura es inferior a 35°c.

• Temblor intenso

• Entumecimiento

• Coloración azulada/gris de la piel

LA TEMPERATURA SE PUEDE TOMAR EN LOS SIGUIENTES

SITIOS:

ORAL: 36-37.5°C , tiempo que se aplica el termómetro son tres minutos.

RECTAL: 36.5-38°c tiende a ser de 0.5°c mas alta si se toma en la boca. Termómetro de vidrio o digital se coloca durante 2 minutos.

AXILAR: 35.5-37°C suele ser 0.5°C mas baja que la que se toma en la boca, se coloca el termómetro de vidrio o digital durante 5 a 10 minutos

EN EL OÍDO: Un termómetro especial ótico puede medir la temperatura del tímpano que refleja la temperatura central de cuerpo 37°c.

EN LA FRENTE: Se utiliza una cinta que se coloca durante 20 seg sobre la frente, el rango es 36-37.5°c

PROCEDIMIENTO DE MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL

Manos limpias

Informar al paciente sobre el procedimiento

Escoger el termómetro a utilizar(verificar que la columna de mercurio este bajo de 36°c)

Colocar el termómetro en el sitio elegido

Mantener el tiempo necesario según indicación del sitio elegido

Compartir los resultados

Detectar riesgos

limpieza de equipo.

TALLA

Es la estatura de un individuo. Velocidad de crecimiento es definida como el incremento de la talla en un determinado periodo de tiempo y tiene variaciones significativas según:

Edad

Sexo

Estación de año

SEGÚN LA EDAD SE DISTINGUEN 3 PERIODOS.

PERIODO DE CRECIMIENTO RÁPIDO: los cuatro primeros anos de vida.

PERIODO DE CRECIMIENTO MAS LENTO Y SOSTENIDO: desde los cuatro años hasta el inicio puberal.

UN NUEVO PERIODO RÁPIDO: durante el desarrollo puberal.

LA TALLA VARIA EN EL PRIMER AÑO DE VIDA ASÍ:

Al nacer:50 cm

Al año aumenta 25 cm =75 cm

A los dos años aumenta 12 cm = 87 cm

A lo tres años aumenta 9 cm= 96 cm

A los cuatro años aumenta 4 cm = 100 cm

A los siete años aumenta 25 cm=125 cm

A los doce años aumenta 25 cm =150 cm

PROCEDIMIENTO

LACTANTE: se coloca boca arriba con la cabeza en contacto con la parte fija del tallimetro y la parte movible se desplaza hasta que toca la cara plantar de los pies del niño.

ADULTOS: revisar que la escala graduada este en buenas condiciones.

Identificar e instruir al paciente

Colocar al paciente

Proceder a medirlo

Leer la escala

Ayudar al paciente a bajarse

Registrar los datos.

PESO

Es una variable biológica sumamente regulada, por la cual sus modificaciones en más o menos pueden indicar la presencia de una enfermedad de base.

BALANCE ENERGÉTICO

Gasto energético:

Tasa Metabólica Basal

Efecto Térmico de la Alimentación.

Efecto Térmico del Ejercicio

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

Otras medidas antropométricas:

Índice de Masa Corporal:

Calculo de Grasa Corporal

Circunferencia de la Cintura Pliegue Cutáneo

PESO/(TALLA)2

(1.2)(IMC)+(0.23)(edad)(sexo-5.4)

Aplicaciones Clínicas El peso y la talla deben registrarse en todos los pacientes internados

Algunos índices de modificación de peso, como la perdida de peso reciente, también deben constar en la historia clínica.

Si el paciente necesita soporte nutricional, es necesario pesarlo todos los días.

Cuando el peso corporal es un índice poco valido por la presencia de edemas generalizados, se deben tomar los pliegues de los miembros superiores, que por lo general están afectados.

Lo anterior también es útil en pacientes que no pueden ser movilizados.

La composición corporal cambia a lo largo de la vida, la talla declina y, asumiendo el mismo índice de masa corporal, los ancianos tienen mas masa grasa y menos musculo que los jóvenes de igual sexo

PERDIDA DE PESO

Es el descenso del 10% o más del peso corporal estable en 1 año, sin que medie la intervención del individuo con modificaciones en la ingesta o en la actividad física.

Un descenso del 10% del peso corporal previo, en un periodo corto (2 meses) sugiere la presencia de una patología.

CLASIFICACIÓN DE LA PERDIDA DE PESO

Aguda

Desnutrición leve

Desnutrición Moderada

Crónica

Desnutrición Grave

DESNUTRICIÓN GRAVE

Letargo

Perdida de la masa corporal y tejido subcutáneo

Perdida de la elasticidad de la piel, edemas, ulceras decúbito, diarreas, etc.

Anorexia, hipotensión, hipotermia, disminución de la frecuencia cardiaca.

ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

Porcentaje de peso perdido y en cuanto tiempo

Características de la dieta

Presencia de anorexia y otros signos

En el examen físico se tendrán en cuenta la talla el índice de masa corporal el pliegue cutáneo entre otras.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Hemograma Serología para HIV Glucemia Radiografía de tórax Pruebas de función hepática,

tiroidea y renal

PACIENTE CON GANANCIA DE PESO

Se denomina obesidad a todo incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal, el aumento debe ser del 25% en el hombre, 30% en la mujer.

El aumento puede ocurrir en tres áreas:

Agua (Retención hidrosalina)

Masa Grasa

Masa Magra (musculo)

CLASIFICACIÓN

Tipo I

• Difusa con aumento generalizado de tejido adiposo

• Riesgo ++

Tipo II

• Central un exceso de adiposidad subcutánea en la región troncoabdominal.

• Riesgo +++

ANAMNESIS

Edad de comienzo

Desencadenantes

Antecedentes de medicamentos

Uso de medicamentos

Hábitos alimentarios y actividad física

Asociación con otras patologías

EXAMEN FÍSICO

Peso, talla, índice de masa corporal pliegue subcutáneo.

Presión arterial

Revisar si tiene estrías.

Entre los exámenes complementarios deben estar:

Glucemia, colesterol total, acido úrico, electrocardiograma, ecograma, radiografía de tórax.