SIGNOS MENINGEOS

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Cefalea: es de aparicin aguda o subaguda, intensa y constante, a veces con carcter pulstil; generalizada o de localizacin frontal u occipital con irradiacin a columna vertebral. Vmitos: son en proyectil, su aparicin es habitualmente paralela a la instauracin de la cefalea. No suelen tener relacin con la ingesta y s acompaarse de nauseas. Fiebre: sntoma integrante no indispensable de este sndrome, pero que cuya aparicin es la norma cuando el origen es infeccioso.

Hipersensibilidad a estmulos: Sensoriales: a la luz y a los ruidos. Sensitivas: que justifica una actitud hostil al menor contacto, debido a la hiperestesia cutnea. Vegetativas: demostrable por la raya menngea de Trousseau, o aparicin al roce de una lnea plida que enrojece rpidamente. Trastornos de consciencia: desde confusin mental a coma, relacionado con el grado de evolucin del proceso clnico y cuya aparicin comporta un factor pronstico de gravedad.

Crisis convulsivas: generalizadas o focales, pueden indicar complicaciones (absceso cerebral, arteritis con infarto...), estar causadas por frmacos (penicilina) o favorecida por la fiebre en caso de pacientes epilpticos. Afectacin de nervios craneales o aparicin de sntomas focales: ponen de relieve una complicacin (lesiones focales parenquimatosas o la participacin de esas estructuras). Edema de pupila. En infantes fontanelas hipertensas. Diarrea.

Rigidez de nuca: es el signo clnico ms importante, constante y precoz: paciente colocado en decbito supino con el cuello en el mismo plano que el tronco (sin almohada) flexionando el cuello e intentando llevar el mentn hasta la regin esternal. Su positividad consiste en el hallazgo de una resistencia que termina en bloqueo del movimiento, acompaada de dolor.

Signo de Kernig l. Colocado el paciente en decbito dorsal, el examinador pasa su brazo izquierdo por detrs del trax del paciente, mientras con su mano derecha mantiene las rodillas extendidas; a continuacin, sienta al paciente impulsndolo con su brazo izquierdo. La maniobra es positiva (signo de Kernig 1) cuando al llegar a la posicin de sentado el paciente flexiona las rodillas pese a la oposicin del examinador. Se observa en el sndrome menngeo.

Signo de Kerning 2: Colocado el paciente en decbito dorsal, el examinador levanta la pierna de este en extensin, cuando el miembro se ha elevado a una cierta altura, existe signo de Kernig 2, si se produce una flexin en la articulacin de la rodilla, que se hace invencible y a veces dolorosa Se observa en el sndrome menngeo

Signo de brudzinski I: con el paciente en decbito dorsal, el examinador pasa su mano izquierda por detrs de la cabeza de aquel, mientras apoya su mano derecha en el pecho; a continuacin provoca una flexin brusca de la cabeza sobre el tronco. La maniobra es positiva si en dicho momento el paciente flexiona las rodillas. Se observa en el sndrome menngeo.

Signo de Brudzinski 2: Con el paciente en decbito dorsal, el examinador flexiona la pierna sobre el muslo y ste sobre la pelvis. La maniobra es positiva (signo de Brudzinski 2) si el otro miembro se flexiona. Se observa en el sndrome menngeo.

Reflejo tnicos-cervical de Magnus Klein Hacer rotacin de la cabeza Se produce extensin de extremidades ipsilaterales Flexin de las opuestas.

Contractura extensora de la musculatura dorsal: Impide al enfermo inclinarse hacia adelante, no puede besar sus rodillas ni incorporarse en la cama (con los hombros cruzados sobre el pecho) sin ayuda de las extremidades superiores SIGNO DEL TRIPODE.

Signo nuca-plantar: Presionando rpidamente la cabeza del enfermo e imponiendo a la vez, por una presin de la otra mano del examinador sobre las rodillas que estas se flexionen, se produce la extensin del dedo gordo.

Maniobra de Pedro-Pons: Pasando un brazo por la espalda del paciente, a la altura de ambos hombros se intenta incorporarle en la cama, al mismo tiempo que con la otra mano nos oponemos a la flexin de las rodillas; la resistencia encontrada guarda relacin con la contractura refleja.

La contractura de los msculos rectos anteriores del abdomen, deprime el vientre, el cual adopta una disposicin excavada.