MANIOBRAS ESPECIALES DE EXPLORACIÓN Cráneo:

∙ Signo de Macewen: percusión con ruido de olla rajada en hipertensión

intracraneal.

Cara:

∙ Signo de Chvostek: tetania latente que se hace aparente al golpear el nervio

facial, por debajo del arco cigomático, produciendo la contracción de los músculos faciales.

∙ Pupila de Argyll Robertson: pupilas con miosis,

irregulares, bilaterales, no reactivas a la luz y sí a la acomodación en neurosífilis.

∙ Reflejo Fotomotor: miosis a la foto estimulación directa.

∙ Reflejo consensual: miosis a la foto estimulación en la pupila

contraria. ∙ Reflejo motomotor (acomodación): miosis-acomodación a la visión

cercana ∙ Reflejo corneal: oclusión brusca de los parpados al estimular la córnea

∙ Prueba de Rinne: comparación de la audición ósea y aérea con un

diapasón. ∙ Prueba de Weber: lateralización auditiva, con diapasón en el vértex

del oído ∙ Reflejo maseteriano:

percusión sobre la mandíbula inferior estando la boca pasivamente abierta; hay contracción de los músculos masticadores

∙ Signo de Müller: Úvula pulsátil en

insuficiencia aortica ∙ Reflejo nauseoso o faríngeo: fenómenos nauseosos obtenidos por

estimulación de la faringe.

Cuello:

∙ Ingurgitación o plétora yugular: llenado aparente yugular

∙ Ganglio centinela de Virchow: ganglio del hueco supraclavicular

izquierdo que se palpa en las metástasis malignas abdominales superiores.

Tórax:

∙ Respiración de Biot: respiraciones de baja frecuencia y de amplitud creciente con amplios

periodos de apnea.

∙ Respiración de Cheyne-Stokes: fase de apnea seguida de una serie

de respiraciones que van aumentando en amplitud y frecuencia, para luego descender nuevamente a la apnea; es normal en el sueño de niños y ancianos; puede aparecer en insuficiencia cardiaca, uremia, depresión respiratoria por drogas y daño cerebral (típicamente de

hemisferios cerebrales y encéfalo, a diferencia de la de Biot que es típica de médula espinal).

∙ Respiración de Kussmaul: inspiraciones ruidosas y profundas, con

espiraciones breves y quejumbrosas; es la hiperpnea característica en la acidosis metabólica.

∙ Signo de Haman: auscultación de crujidos en el neumotórax.

∙ Línea Parabólica de Damoiseau: zona de matidez con límite de

concavidad superior, que hace vértice en las axilas; en derrames pleurales medianos.

∙ Triángulo de Grocco: zona mate contralateral a un derrame pleural.

∙ Triángulo de Garland: zona clara pulmonar ipsilateral al

derrame pleural y por encima del mismo .

∙ Signo de la moneda de Pitres: percutir con una moneda sobre

otra y el sonido debe ser mal transmitido; en derrame pleural se oye un sonido metálico. ∙ Signo de la plomada de Pitres: plomada que pende del hueco supraesternal y que parece

desviarse hacia el lado sano en un derrame pleural.

∙ Signo de la elevación paradójica del diagrama de Pitres: con el

paciente sentado se delimita la zona de matidez inferior, y al acostar al paciente supuestamente la zona de matidez desciende; esto se da en el derrame pleural. ∙ Signo de la sucusión hipocrática: en el hidroneumotórax, se escucha directamente con el

oído el “chapoteo” al mover el paciente.

∙ Complejo o triada de la pulmonar de Chávez: ingurgitación yugular, soplo sistólico palpable

(thrill) en foco pulmonar y zona de matidez en el foco pulmonar; se da en el cor pulmonale (o cardiopatía pulmonar hipertensiva). ∙ Maniobra de Rivero-Carvallo: en inspiración profunda o apnea postinspiratoria, aumenta la

intensidad de los soplos orgánicos derechos. ∙ Maniobra de Valsalva: en un esfuerzo espiratorio prolongado contra glotis cerrada (pujar),

aumentan todos los soplos orgánicos, excepto los de la estenosis subaórtica hipertrófica idiopática y de región mitral.

∙ Maniobra de Pachioni: En decúbito lateral izquierdo se perciben mejor

los fenómenos apexianos izquierdos del corazón.

∙ Onomatopeya o ritmo de Durozies: soplo presistólico con desdoblamiento del segundo ruido

cardiaco en estenosis mitral (“ruf-ta-ta”). ∙ Punto vertetebral o apofisiario de Valleix: junto a la columna vertebral donde emerge el

nervio del canal: es doloroso a la palpación de neuralgias. ∙ Punto lateral de Valleix: en la mitad del espacio intercostal, en el sitio donde la rama

perforante colateral lateral se irradia por los tegumentos; doloroso ala palpación en neuralgia. ∙ Punto esternal de Valleix: junto al esternón, donde la rama perforante anterior atraviesa la

capa muscular; doloroso a la palpación en las neuralgias. ∙ Signo del péndulo invertido de Novard: es igual al signo de la plomada de Pitres, pero

invertido y se observa en neumotórax.

Abdomen:

› Apéndice:

∙ Punto apendicular de McBurney: punto en la unión del tercio medio con el

tercio externo de la línea que une la ombligo con la espina iliaca anterosuperior derecha. ∙ Signo del Psoas: Dolor cuando se presiona la fosa iliaca derecha estando

la pierna levantada y toda extendida.

∙ Signo del obturador: Dolor cuando la pierna esta en semiflexión

inmovilizando el tobillo, y se jala la rodilla hacia adentro y hacia fuera.

∙ Signo de Capurro: pellizcamiento de la espina iliaca anterosuperior derecha, lo que

produce dolor cuando hay exposición hacia la derecha del apéndice. ∙ Signo de García-Capurro: Por encima de la cresta iliaca posterior,

punto doloroso cuando el apéndice es retrocecal.

∙ Punto de Lanz: Es la unión del tercio externo con el tercio medio (del

lado derecho) de una línea que va de una espina iliaca anterosuperior a la otra.

∙ Punto de Morris: Punto medio entre el punto de McBurney y el ombligo.

∙ Signo del talón: al golpear en el talón derecho hay dolor en la fosa iliaca derecha.

∙ Punto de Jalaguier: Punto medio de una línea que une la espina iliaca

anterosuperior derecha con la sínfisis pubiana.

› Páncreas:

∙ Nódulo indurado de la hermana María Josefa: adenomegalia metsatásica

periumbilical principalmente de páncreas.

∙ Punto pancreático de Desjardins: Punto a seis centímetros del

ombligo en una línea que une a este con el vértice de la axila derecha y corresponde a la desembocadura del conducto pancreático de Wirsung en el duodeno.

∙ Maniobra de Mallet-Guy: Con el paciente en decúbito lateral derecho y con los mulos

flexionados, se hacen los tres tiempos siguientes: 1) la extremidad de los dedos izquierdos se coloca a 3-4 cm. del reborde costal; 2) se sumerge la mano paralelamente al plano superficial, bajo el alero costal; 3) y girando hacia la profundidad, se palpa el páncreas por encima del estómago rechazando hacia la derecha.

Cresta iliaca

posterior

Apéndice

retrocecal

Pellizcar espina

iliaca

anterosuperior

∙ Hemicinturón hiperalgésico izquierdo de Katsck: se extiende desde el epigastrio por las

últimas costillas izquierdas, hasta la región de la 10ª-12ª apófisis espinosas torácicas, se presenta en padecimientos pancreáticos y no siempre está completo.

∙ Punto costofrénico de Mayo-Robson: la palpación profunda del ángulo

costovertebral izquierdo pone de manifiesto una notable hipersensibilidad en padecimientos pancreáticos.

∙ Punto de Orlowki: Se traza una línea que va del acromion derecho al

centro de otra línea que une la sínfisis pubiana con la espina ilíaca antero-superior izquierda; luego se traza una línea igual del otro lado y el punto donde se interceptan corresponde al cuerpo del páncreas.

∙ Zona de Orlowki: desde el punto de Orlowki se traza un ángulo obtuso

hacia la derecha y su mitad superior corresponde a la cabeza del páncreas.

∙ Punto de Preioni: se encuentra a 2 traveses de dedos sobre el ombligo y

uno hacia la izquierda (o a cuatro cm hacia arriba del ombligo y dos hacia la izquierda) y corresponde al cuerpo del páncreas.

∙ Zona pancreatodudodenocoledociana de Chauffard y Rivet: se traza la bisectriz

del ángulo formado por una línea vertical superior y otra horizontal derecha al ombligo; la zona está entre la bisectriz y la línea vertical, a unos 5 cm arriba del ombligo y corresponde a la cabeza del páncreas, colédoco retropancreático y segunda porción del duodeno.

∙ Signo de Gray-Turner: equimosis en hemicinturón hacia el flanco derecho en las

pancreatitis. ∙ Signo de Courvoisier-Terrier: vesícula palpable o dolorosa en los procesos malignos de la

cabeza del páncreas. ∙ Ley de Courvoisier-Terrier: ictericia con vesícula palpable, descartar carcinoma de la

cabeza del páncreas.

› Vesícula Biliar:

∙ Punto vesicular: intersección del borde costal derecho con una línea que va de

la axila derecha al ombligo.

∙ Signo de Murphy: dolor que aborta una inspiración profunda cuando

ésta se intenta al oprimir el punto vesicular.

∙ Punto cístico: intersección del borde derecho del músculo recto anterior del abdomen y el

borde costal; corresponde al punto vesicular.

∙ Punto de Bidet: extremidad anterior de la 11ª costilla, para la vesícula biliar sensible.

› Hígado:

∙ Reflujo Hepatoyugular: aumento de la plétora yugular al presionar hipocondrio derecho o

cuando hay hígado congestivo.

∙ Área semilunar de Traube: límite superior a nivel del choque de la

punta del corazón, límite externo a nivel de la línea mamaria izquierda hasta la 9° costilla, límite interno a nivel borde del apéndice xifoides hasta la 10° costilla; pasa de timpanismo a mate en el derrame pleural o crecimiento del lóbulo izquierdo del hígado.

∙ Triangulo de Labbe: límite derecho a nivel del borde hepático,

límite izquierdo a nivel del borde costal izquierdo, límite inferior a nivel de la línea que va de la 9° costilla de un lado a la del otro lado; pasa de timpanismo a mate en crecimientos hepáticos.

∙ Maniobra de Mathieu: explorador colocado a la cabeza del paciente y con

ambas manos trata de enganchar el borde inferior del hígado.

∙ Maniobra de Chauffard: la mano izquierda empuja el ángulo costolumbar derecho y con la

mano derecha se intenta encontrar el borde hepático. ∙ Maniobra de Glenard: la mano izquierda levanta la región lumbar derecha y se intenta

encontrar el borde hepático. ∙ Signo del témpano de hielo: se hace presión brusca en el hipocondrio

derecho y sin separar los dedos se siente el rebote del hígado en hepatomegalia o en ascitis.

› Riñón:

∙ Punto ureteral superior de Bazy: borde externo del músculo recto anterior del abdomen a

nivel del ombligo; corresponde al nacimiento del uretero. ∙ Punto ureteral medio de Pasteau: (o anexo y ovárico), es igual al de Lanza pero de ambos

lados; corresponde al lugar donde el uréter cruza los vasos iliacos antes de penetrar en la pelvis.

Triangulo

de Labbe

∙ Punto ureteral inferior yuxtavesical: es la desembocadura del uretero en la vejiga; solo se

palpa por tacto vaginal y/o rectal (hacia arriba y afuera), estando por encima de las vesículas seminales (en el hombre) o hacia delante en el fondo de saco lateral (en la mujer).

∙ Maniobra de Giordano: en la región lumbar se golpea con el borde cubital de

la mano sobre el área renal, para provocar dolor en perinéfricos o calculosis renal.

∙ Maniobra de puñopercusión de Murphy: en la región lumbar se practica puñopercusión

sobre el área renal para provocar dolor en pielonefritis o litiasis renal. ∙ Punto costovertebral de Guyón: ángulo formado por la 12ª costilla y la columna vertebral;

corresponde a la salida del XII nervio intercostal y es doloroso en lesión renal. ∙ Punto costomuscular: ángulo formado por la 12ª costilla y el borde externo de la masa

sacrolumbar; corresponde a la emergencia de la rama perforante posterior del XII nervio intercostal y es doloroso en lesión renal. ∙ Punto costal: punta de la 12ª costilla y es doloroso en lesión renal.

∙ Punto suprailiaco lateral de Pasteau: porción más alta de la cresta iliaca; corresponde a la

rama perforante lateral del XII nervio intercostal y es doloroso en lesión renal.

∙ Signo del peloteo renal: mano en dorso que empuja al riñón y la otra mano

en el vientre siente el riñón crecido. ∙ Maniobra de Guyón: En decúbito dorsal con semiflexión de los muslos, se

busca con la punta de los dedos el riñón crecido. ∙ Maniobra de Montenegro: en decúbito ventral, con la punta de los dedos se busca el riñón

crecido. ∙ Maniobra de Israel: en decúbito lateral con semiflexión de los muslos, con la punta de los

dedos se busca el riñón crecido. ∙ Maniobra de pinzamiento de Glenard: la mano en pinza, con el dedo pulgar en el flanco,

palpa el riñón crecido.

Uréter

Tacto anal

› Otros: ∙ Signo del rebote de Von Blumberg: dolor a la descomprensión súbita del abdomen en la

irritación peritoneal

∙ Signo de Robsin: dolor en la fosa iliaca derecha cuando se comprime la fosa iliaca

izquierda en la irritación peritoneal ∙ Punto ovárico: unión del tercio externo con el tercio medio de una línea que va

de una espina iliaca anterosuperior a la otra (del lado izquierdo, opuesto al Punto de Lanz) ∙ Signo de Cullen: equimosis periumbilical en

hemoperitoneo, principalmente causado por un embarazo ectópico; equimosis periumbilical en pancreatitis aguda ∙ Signo del tablero de ajedrez: zonas mate alternas con zonas timpánicas en irritación

peritoneal

∙ Signo de la oleada o de la onda ascítica de Morgagni: la mano derecha percute

en uno de los flancos, en tanto que la mano izquierda percibe el choque de la onda en una ascitis libre; es recomendable entreponer una tercera mano para descartar que la onda se produzca por tejido graso.

∙ Signo de la moneda de Pozzi: si se percute con una moneda sobre otra, en caso de

neumoperitoneo se oirá un sonido ánforo-metálico (con el fonendoscopio), y si se trata de ascitis libre sin gas, este sonido no se oirá ∙ Signo de Jobert: el paciente en decúbito lateral derecho tiene

borramiento del área hepática por derrame peritoneal.

∙ Signo de Chilaiditi: pérdida de la matidez hepática por una

interposición entre el hígado y el diafragma (lo cual puede ser normal), por lo que hay que descartar otras posibilidades.

∙ Signo de Duroziez: la presión del fonendoscopio origina un ligero

soplo en la insuficiencia aórtica. ∙ Maniobra de Smith y Bates: se presiona sobre la pared abdominal al flexionar ambos

miembros inferiores extendidos, si el dolor persiste se trata de hiperalgesia visceral, y si el dolor desaparece se trata de hiperalgesia parietal.

∙ Reflejo abdominal superior: al hacer fricción paralela al borde costal hay

contracción de los músculos rectos y transversos

∙ Reflejo abdominal inferior: al hacer fricción por encima del pliegue

inguinal hay contracción de los músculos transversos y oblicuos internos.

∙ Reflejo mediopubiano

Al percutir la sínfisis pubiana con las piernas semiflexionadas y separadas hay contracción de los músculos abdominales y aductores del muslo.

∙ Punto de Gueneu Mussy o botón diafragmático:

presionar en la extremidad anterior de la 10° costilla. Es positivo en la neuralgia frénica.

∙ Línea de Morry: línea que va de la articulación esternoclavicular izquierda al

extremo libre de la 11a costilla; el polo inferior del bazo nunca debe rebasar esta línea

∙ Posición de Odalisca: mano izquierda en la nuca, con el muslo

izquierdo flexionado y tratando de tocar la cama por el lado derecho; en esta posición se trata de palpar el bazo.

∙ Maniobra del Cinturón de Glenard: se levanta el bajo vientre colocándose el

explorador por detrás del paciente, y este último haciendo una inspiración profunda; esto produce dolor en los dispépticos pero en los ptósicos se experimenta alivio hasta que el médico suelta en forma brusca el abdomen, produciéndose entonces el dolor.

∙ Maniobras de Enríquez y Carrie: con las manos superpuestas en la zona

pancreatoduonocoledociana de Chauffard y Rivet, presionar con desplazamiento horizontal y vertical; si hay dolor hacia abajo, pensar en intestino delgado; si es hacia arriba, pensar en vías biliares; si es hacia afuera, pensar en colon; y si es hacia adentro, pensar en píloro-duodeno-páncreas.

Extremidad Superior:

∙ Reflejo Bicipital: percusión del tendón del bíceps; hay contracción del

bíceps con flexión del brazo.

∙ Reflejo oleocraneano o tricipital: percusión del tendón del triceps braquial por

arriba del olécranon; hay contracción del triceps braquial con extensión del brazo. ∙ Reflejo estiloradial o braquiorradial: percusión de la apófisis

estiloides del radio estando el brazo en pronación parcial; hay flexión del brazo y supinación

∙ Reflejo pronador o cubital: percusión de la cara ventral de la muñeca o directamente en la

apófisis cubital; hay pronación leve.

∙ Signo de Trousseau: se pone el brazalete del esfigmomanómetro con una presión igual a la

presión media arterial durante dos o tres minutos, y en hipocalcemia hay espasmo carpopedal (contracción de la mano). ∙ Reflejo de Hoffman: pellizcar uña y pulpejo del dedo índice o del dedo medio de la mano;

hay aducción del pulgar en lesión piramidal. ∙ Signo de Lazo para fragilidad capilar: poner el brazalete del esfigmomanómetro y

mantenerlo a una presión de 100 mmHg durante cinco minutos para interrumpir la circulación venosa; luego aparecen petequias en el antebrazo y el pliegue del codo; normalmente no deben existir más de 5 petequias en un círculo de 2.5 cm de diámetro (signo negativo); el signo positivo indica posible síndrome purpúrico.

∙ Signo de Flores: uña blanca-opaca con borramiento de la lúnula y una

banda rosada en el extremo distal; es aparente en la insuficiencia hepática. ∙ Reflejo cremastérico: fricción de la parte supero-interna del muslo; hay

elevación del testículo.

Extremidad Inferior:

∙ Reflejo rotuliano o patelar o del cuadriceps: percusión del tendón rotuliano; hay

extensión de la pierna. ∙ Reflejo Aquíleo: percusión del tendón calcáneo; hay flexión

plantar del pie por contracción de los gastrocnemios. ∙ Reflejo plantar: fricción de la planta del pie; hay flexión plantar de los dedos.

∙ Reflejo o signo de Babinski: En el reflejo plantar hay extensión del

primer dedo y separación en abanico de los otros dedos. ∙ Signo de Chaddock: estimulación de la piel del maléolo externo; sucedáneo

de Babinski.

∙ Signo de Oppenheim: fricción de la superficie antero interna de la tibia; sucedáneo de

Babinski.

∙ Signo de Schaeffer: pellizcar el tendón calcáneo; sucedáneo de Babinski.

∙ Signo de Gordon: compresión de los gastrocnemios; sucedáneo de

Babinski. ∙ Signo de Godete: hacer presión sobre la piel con la punta de un dedo; en

edema queda marcada la compresión.

∙ Signo del Iceberg: la rótula flota cuando hay derrame en la rodilla.

∙ Signo de Bragard: con la pierda levantada y en

extensión, se ejecuta una fuerte flexión del pie para provocar dolor en la radiculitis ciática.

∙ Signo de Ollow o de Moses: dolor provocado el presionar los gastrocnemios contra el

plano óseo; positivo en tromboflebitis de las venas de la pierna. ∙ Signo de Hommans: dolor localizado en la pantorrilla o en el tendón

calcáneo provocado por la flexión dorsal del pie hallándose la pierna en extensión; positivo en tromboflebitis de las venas de la pierna. ∙ Prueba de Pertes: se percute en la ingle el cayo de la safena y si se siente

la vibración en el maléolo interno entonces la vena está tapada, lo que indica que sólo funciona el sistema profundo. ∙ Prueba de Trendelemburg: en decúbito dorsal se levantan los pies por un par de minutos,

luego se pone una ligadura en el muslo y el paciente se pone de pie durante 30 segundos y posteriormente se quita la ligadura; hay 4 posibilidades de respuesta (siendo positivo o no el llenado de las várices):

Con ligadura sin ligadura

- - normal

+ - falla sistema comunicante

- + falla comunicante y superficial

+ + falla superficial y profundo

∙ Prueba de la venda: se venda la pierna completa, bien apretada, y se

camina durante media hora. Si lo aguanta es que funciona bien el sistema profundo, y si a los cinco minutos empieza a doler mucho es que no funciona el sistema profundo y no hay retorno venoso; al igual que las pruebas anteriores, se hace cuando hay presencia de várices.

∙ Signo de Lasègue: en decúbito dorsal, la flexión coxofemoral

progresiva (con la rodilla extendida) produce dolor en la radiculitis

ciática.

Signos de Irritación Meníngea:

∙ Signo de Brudzinski: al flexionar la cabeza hay flexión de las piernas.

∙ Signo de Kernig: paciente en decúbito dorsal con las

rodillas flexionadas; los intentos por extenderlas producen dolor y resistencia. También es positivo en hernias de disco y por tumores de la cola de caballo.

∙ Signo de Lewinson: al flexionar la cabeza el paciente abre la boca para tocarse el tórax

por rigidez de la nuca. ∙ Signo de Flatau: se produce midriasis junto con el signo de Brudzinski.

∙ Signo de Binda: al rotar el cuello se levanta el hombro contrario.