Competencia comunicativa y lingüístico-gramatical fundamentada ...
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SIGNIFICADOS DEL PROCESO COMUNICATIVO ENFERMERA-PACIENTE CON ENFERMEDAD CORONARIA PARA LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA MARÍA CRISTINA ARANGO RESTREPO TESIS PARA OPTAR AL TÍTULO DE MAGÍSTER EN ENFERMERÍA Universidad Nacional de Colombia Facultad de Enfermería Bogotá D. C. 2018
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SIGNIFICADOS DEL PROCESO COMUNICATIVO ENFERMERA-PACIENTE
CON ENFERMEDAD CORONARIA PARA LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA
MARÍA CRISTINA ARANGO RESTREPO
TESIS PARA OPTAR AL TÍTULO DE MAGÍSTER EN ENFERMERÍA
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermería
Bogotá D. C.
2018
II
SIGNIFICADOS DEL PROCESO COMUNICATIVO ENFERMERA-PACIENTE
CON ENFERMEDAD CORONARIA PARA LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA
MARÍA CRISTINA ARANGO RESTREPO
Tesis de investigación presentada como requisito parcial para optar al título de:
Magister en Enfermería
Directora:
Doctor en Educación
ANA MARITZA GÓMEZ OCHOA
Grupo de Investigación: Cuidado para la salud cardiorrespiratoria
Universidad Nacional de Colombia Facultad de Enfermería,
Posgrados disciplinares Bogotá, Colombia
2018
III
Dedicatoria
A mi madre por su acompañamiento
incondicional durante largas noches de
desvelo. Ella ha sido fuente de inspiración y
motivación para superar las dificultades que
se presentaron a lo largo del camino
recorrido.
A Juan Fernando Muñoz por su amor,
paciencia y enseñanzas en esta travesía que
emprendimos juntos, donde fue posible soñar
y alcanzar las metas propuestas.
A mis hermanos Mónica María Arango y
Walter Arango porque sus palabras de aliento
evitaron que llegara a desfallecer en este
arduo proceso.
Agradecimientos
A los participantes de este estudio por su generosidad, por el tiempo dedicado y el
entusiasmo que expresaron al participar y por compartir sus experiencias con el
tratamiento de uso crónico. Gracias a ellos comprendí la transcendencia del proceso
comunicativo con la enfermera en el momento del Alta, y entendí que se convierte en un
vehículo que genera transformaciones, positivas o negativas, frente al tratamiento crónico,
de acuerdo con la experiencia vivida. Esto también me permitió establecer la importancia
que tiene la comunicación cuando se planea el cuidado para la transición.
A la los docentes del programa de Maestría en Enfermería por todos los conocimientos
trasmitidos, que fueron esenciales para llevar a cabo este proyecto de investigación.
También extiendo mis agradecimientos a la Clínica Medellín Sede Occidente por
permitirme desarrollar esta investigación e integrarme a este equipo de trabajo tan
maravilloso.
A la profesora Ángela María Salazar Maya por haberme permitido asistir al Curso de
teoría fundamentada, dirigido por la doctora Carmen de la Cuesta Benjumea en la
Universidad de Antioquia. Por compartir conmigo su conocimiento en investigación
cualitativa, y por su acompañamiento, orientación y apoyo incondicional en este proceso.
A la profesora Martha Madrigal Ramírez, de quien aprendí la importancia de la
investigación cualitativa. Durante mi formación, por sus enseñanzas y orientaciones,
porque ha sido una maestra y un modelo a seguir en mi desarrollo profesional y personal.
Así mismo, a mi directora de tesis Maritza Gómez Ochoa, por su direccionamiento durante
el desarrollo de la investigación.
VI
A mi compañera y amiga de Maestría Astrid Yohana Gómez Martínez por su motivación
diaria a lo largo de este proceso.
Resumen y Abstract VII
Resumen
La Adherencia Terapéutica es un fenómeno multidimensional que depende de múltiples
factores, siendo uno de ellos el proceso comunicativo en la transición (alta) que
experimentan los pacientes con enfermedad coronaria y la enfermera. Lo que viven en
dicho proceso es un determinante que condiciona a otorgarle un significado positivo o
negativo al tratamiento, lo que conlleva a darle o no continuidad a este (adherencia
terapéutica).
Objetivo: Describir los significados que construye el paciente con enfermedad coronaria
del proceso comunicativo utilizado por la enfermera en la transición hospital (Unidad de
cuidado coronarios: UCC) al hogar, para la Adherencia Terapéutica.
.
Método: Se usó un abordaje cualitativo a través de la teoría fundamentada. Los
participantes fueron 12 informantes de la ciudad de Medellín, Colombia. Se tuvieron en
cuenta las normas éticas internacionales, y el trabajo fue revisado por un comité de ética
institucional.
Hallazgos: Los resultados arrojaron un postulado teórico: “Reconstruyendo el significado
del tratamiento: de la indiferencia a renacer con un vínculo dialógico que alivia”. El
proceso que enfrentan los pacientes con enfermedad coronaria, derivado del proceso
comunicativo, va desde “viviendo en el desconocimiento”, “experimentando ruptura con
el tratamiento” hasta “reconstruyendo: encontrando sentido” y, finalmente, “encontrando
un estado de armonía: nuevos aprendizajes”, este logro lo obtienen al crear conciencia en
el “vínculo dialógico que alivia”.
Discusión: Los resultados se analizaron a la luz de las teorías de vínculos, la
comunicación, el cuidado de enfermería y otras disciplinas.
VIII
Conclusiones: El estudio concluye que el significado que le otorgan los pacientes con
enfermedad coronaria al proceso comunicativo para la adherencia terapéutica está
determinado en alcanzar transformación y expandir la conciencia (crear conciencia) en un
“vínculo dialógico que alivia”; así mismo, cuando este proceso es colmado de apatía e
indiferencia se pierde el sentido del tratamiento.
Palabras clave: Proceso comunicativo-paciente con enfermedad coronaria; adherencia
terapéutica; investigación cualitativa.
IX
Abstract
The Therapeutic Adherence is a multidimensional phenomenon that depends on multiple
factors, one of them being the communicative process experienced by patients with
coronary disease during the (high) transition with the nurse. What they live in this process
is a determinant that conditions to give a positive or negative meaning to the treatment,
which leads to giving or not to this continuity (therapeutic adherence).
Objective: To describe the meanings that the patient with coronary artery builds within
the communicative process that the nurse uses in the home hospital transition for
Therapeutic Adherence.
Method: A qualitative approach was used, using the Grounded Theory. The participants
were 12 informants from the city of Medellín, Colombia. International ethical standards
were taken into account and reviewed by an institutional ethics committee.
Findings: The results yielded a theoretical postulate: "Reconstructing the meaning of
treatment: from indifference to rebirth with a dialogical bond that relieves". The process
that confronts patients with coronary disease derived from the communicative process
ranges from "living in ignorance", experiencing break with treatment to "re-constructing:
finding meaning" and, finally, "finding a state of harmony: new learning", this
achievement is obtained by creating awareness in the "dialogic link that relieves."
Discussion: The results were analyzed in light of the theories of links, communication,
nursing care and other disciplines.
X
Conclusions: The study concludes that the meaning given by patients with coronary
disease to the communicative process for Therapeutic Adherence is determined to reach
transformation and expand consciousness (create awareness) in a "dialogic link that
relieves", likewise when this process is filled with apathy and indifference the sense of
treatment is lost.
Keywords: Communicative Process - Patient with Coronary Disease, Therapeutic
Adherence, Qualitative Research.
Contenido XI
Contenido
Pág.
Resumen .......................................................................................................................... VII
Lista de figuras .............................................................................................................. XIV
Lista de tablas ................................................................................................................. XV
Introducción .................................................................................................................... 17
1. Capítulo 1. Marco de referencia ............................................................................ 21 1.1 Contextualización del fenómeno de estudio ......................................................... 22
1.1.1 Área temática ........................................................................................ 22 1.1.2 Fenómeno de investigación ..................................................................... 23 1.1.3 Línea de investigación ............................................................................ 23 1.1.4 Área problema ....................................................................................... 23 1.1.5 Justificación .......................................................................................... 32 1.1.6 Pregunta de investigación ....................................................................... 39 1.1.7 Objetivo general .................................................................................... 39
2. Capítulo 2. Marco conceptual ................................................................................ 41 2.1 Proceso comunicativo ....................................................................................... 41 2.2 Significados ..................................................................................................... 45 2.3 Adherencia Terapéutica .................................................................................... 47 2.4 Paciente con enfermedad coronaria ..................................................................... 50 2.5 Transición hospital (UCC)- hogar: Alta ............................................................... 50
3. Capítulo 3 Marco de diseño ................................................................................... 52 3.1 Diseño del estudio ............................................................................................ 52
3.1.1 Metodología .......................................................................................... 54 3.1.2 Generalidades de la Teoría Fundamentada ................................................ 55
3.2 Selección de informantes y criterios.................................................................... 58 3.3 Muestra del estudio .......................................................................................... 59
3.3.1 Método de recolección de la información .................................................. 60 3.3.2 Características sociodemográficas de la población ..................................... 67
4. Capítulo 4 Marco de análisis ................................................................................. 69 4.1 Técnica de análisis de la información .................................................................. 70
4.1.1 Codificación abierta ............................................................................... 71 4.1.2 Codificación axial .................................................................................. 77 4.1.3 Codificación selectiva ............................................................................ 81
4.2 Rigor metodológico del estudio .......................................................................... 85 4.2.1 Credibilidad .......................................................................................... 86
XII
4.2.2 Auditabilidad ........................................................................................ 91 4.2.3 Transferibilidad ..................................................................................... 92
4.3 Consideraciones éticas ...................................................................................... 92
5. Capítulo 5 Marco de resultados ............................................................................ 95 5.1 Categoría: Percibiendo dificultades en la trayectoria del tratamiento a partir de la
comunicación para el cuidado ...................................................................................... 97 5.1.1 Desarrollo de la subcategoría Lidiando con las barreras de la comunicación en
el cuidado ......................................................................................................... 100 5.1.2 Desarrollo de la subcategoría Padeciendo las consecuencias de la experiencia
comunicativa ..................................................................................................... 103 5.1.3 Desarrollo de la subcategoría Disociando el significado del tratamiento:
perdiendo el sentido ........................................................................................... 106 5.1.1 Desarrollo de la subcategoría Enfrentando limitaciones ............................ 109
5.2 Categoría: Estableciendo vínculos dialógicos que alivian .................................... 112 5.2.1 Desarrollo de la subcategoría: Experimentado climas de afecto y confianza
para el aprendizaje: creando empatía .................................................................. 115 5.2.2 Desarrollo de la subcategoría: Estableciendo conexiones de cuidado que dan
satisfacción ....................................................................................................... 118 5.2.3 Desarrollo de la subcategoría: Construyendo sentimientos positivos del
encuentro dialógico ........................................................................................... 120 5.3 Categoría: Originándose una comunicación resonante: transforma ...................... 121
5.3.1 Desarrollo de la subcategoría: Pasando de ignorar a comprender y a adaptar
el tratamiento de uso crónico a la vida diaria........................................................ 126 5.3.2 Desarrollo de la subcategoría: Descubriendo que las palabras cuidan ........ 129 5.3.3 Desarrollo de la subcategoría: Emergiendo nuevos sentimientos por el
tratamiento en torno a los aprendizajes logrados: reflexionando ............................. 131 5.4 Construcción de la categoría central ................................................................. 133
5.4.1 Categoría central: Reconstruyendo el significado del tratamiento: de la
indiferencia a renacer con un vínculo dialógico que alivia...................................... 145 5.4.2 Descripción del diagrama ..................................................................... 152
6. Capítulo 6 Discusión ............................................................................................ 157
7. Capítulo 7 Consideraciones finales y aportes .................................................... 172 7.1 Aportes del planteamiento teórico “Reconstruyendo el significado del tratamiento: de
la indiferencia a renacer con un vínculo dialógico que alivia” ......................................... 174 7.1.1 Aportes desde lo teórico ....................................................................... 174 7.1.2 Aportes a la práctica ............................................................................. 175 7.1.3 Aporte al grupo de cuidado para la salud cardiovascular de la Universidad
Nacional de Colombia ........................................................................................ 176 7.2 Recomendaciones ........................................................................................... 177 7.3 Limitaciones .................................................................................................. 178 7.4 Mecanismo de Socializacion y Difusion ............................................................ 178
A. Anexo 1: Consentimiento informado ........................................................................ 203
B. Anexo: Formato de características del paciente con enfermedad coronaria ................ 206
C. Listado de entrevistas .............................................................................................. 208
D. Aval del Comité de Ética de la Universidad Nacional de Colombia ............................ 209
XIII
E. Aval del Comité de Ética de la Clínica Medellín ....................................................... 210
Contenido XIV
Lista de figuras
Pág.
Figura 3-1: Relación entre: área temática, fenómeno, objetivo del estudio la pregunta de
investigación y las preguntas teóricas y de la entrevista ................................................. 62
Figura 3-2. Esquema del proceso para la realización de las entrevistas. ................................... 63
Figura 3-3. Esquema para la organización de los códigos ..................................................... 66
Figura 4-1. Ruta para la construcción del postulado teórico en Teoría Fundamentada ............... 70
Figura 4-2 Ejemplo, desarrollo preliminar de la categoría “Originándose una comunicación
resonante: transforma” ....................................................................................................... 80
Figura 5-1: Relación de categorías y etapas del proceso ........................................................ 96
Figura 5-2: Percibiendo dificultades en la trayectoria del tratamiento a partir de la comunicación
para el cuidado ..................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
Figura 5-3 Estableciendo un encuentro dialógico que alivia ................................................113
Figura 5-4: Esquematización enfermera que transmite seguridad en el aprendizaje ..................115
Figura 5-5 Comunicación resonante ..................................................................................122
Figura 5-6: Mapa de categoría ..........................................................................................137
Figura 5-7: Vínculo dialógico que alivia .............................................................................149
Figura 5-8: Diagramación de la variable o categoría central .................................................151
Contenido XV
Lista de tablas
Pág.
Tabla 3-1: Matriz para la transcripción de la entrevista..................................................... 66
Tabla 4-1: Ejemplo codificación abierta ............................................................................ 73
Tabla 4-2: Ejemplo construcción códigos nominales y memos ........................................ 74
Tabla 4-3: Ejemplo de comparación entre las entrevistas ................................................. 76
Tabla 4-4: Ejemplo de codificación axial .......................................................................... 78
Tabla 5-1: Subcategorías y códigos del concepto dificultades en la trayectoria del
tratamiento a partir de la comunicación para el cuidado .................................................... 98
Tabla 5-2: subcategorías del concepto: estableciendo vínculos dialógicos que alivian .. 114
Tabla 5-3: Subcategoría y códigos de concepto originándose una comunicación resonante:
transforma ......................................................................................................................... 124
Tabla 5-4 Matriz de proceso de construcción de las categorías en torno a la categoría
central “Reconstruyendo el significado del tratamiento: De la indiferencia a renacer con un
vínculo dialógico que alivia” ............................................................................................ 138
.
Contenido XVI
Introducción
Actualmente el escenario epidemiológico muestra que, dentro de las enfermedades no
transmisibles, la enfermedad coronaria representa la principal causa de morbimortilidad a
nivel mundial (Instituto Nacional de la Salud, 2013). Se ha determinado que la no
adherencia al tratamiento farmacológico y/o no farmacológico se asocia al no control de la
enfermedad; lo que representa que la falta de ella hace ineficaz el tratamiento prescrito,
aumentando así las complicaciones derivadas de la enfermedad, al igual que los costos de
asistencia hospitalaria (Zambrano, Duitama, Posada, Flórez, 2012). La falta de Adherencia
Terapéutica constituye un claro problema de salud pública de primera magnitud, con una
prevalencia media del 50 % en patologías crónicas y pacientes polimedicados (Domínguez,
2013).
La Adherencia Terapéutica se ha visto como un pilar fundamental para el control de la
enfermedad cardiovascular; sin embargo, es un fenómeno multidimensional que depende
de múltiples factores. Los hallazgos de estudios correlacionales de Hall, Roter, Katz
(1988) y Zolnierek y Dimatteo (2009) han revelado que existe una relación en la manera
de comunicarse con el paciente y la Adherencia Terapéutica; pero falta explorar los
significados que el paciente otorga al proceso comunicativo que hacen que exista dicha
relación, pues la comunicación es un ingrediente fundamental en el cuidado de enfermería.
Lo anterior indica que el proceso comunicativo es un factor contributivo en la adherencia
terapéutica, por lo cual la presente investigación tuvo como objetivo describir el
significado que otorga el paciente con enfermedad coronaria al proceso comunicativo que
utiliza la enfermera en la transición hospital (UCC) al hogar para la adherencia terapéutica.
Capítulo 1 18
Para conceptualizar el fenómeno se utilizó como método la teoría fundamentada (Corbín y
Strauss, 2008), en la cual a través de entrevistas de profundidad y las narraciones de los
participantes se ahondó con el objeto de identificar los significados que otorgan los
pacientes con enfermedad coronaria al proceso comunicativo utilizado por la enfermera
para la Adherencia Terapéutica y así describir cada una de las etapas del proceso social
básico de: “Reconstruyendo los significados del tratamiento: de la indiferencia a renacer
con un vínculo dialógico que alivia”. Plantear este postulado teórico sirve como fuente
para planear procesos de cuidado más individualizados, de calidad y cercanos a la realidad
del paciente como receptor de cuidado; además que contribuye a la humanización de la
profesión.
El informe de la investigación consta de siete capítulos. En el primero, se encuentra el
marco de referencia donde se contextualiza el fenómeno de estudio “Significados que
construye el paciente con enfermedad coronaria del proceso comunicativo enfermera-
paciente para la adherencia terapéutica en la transición hospital-hogar”, destacando los
aspectos relacionados con el área problema. En esta justificación se encuentran descritas la
relevancia social, la relevancia teórica y la relevancia para la disciplina de enfermería, la
pregunta de investigación y el objetivo del estudio.
En el segundo capítulo se desarrolla el marco conceptual; en este se definen los conceptos
centrales que guían el fenómeno de estudio: el proceso comunicativo, los significados, la
Adherencia Terapéutica, Paciente con enfermedad Coronaria (PEC), transición del
hospital-hogar (Alta).
En el tercer capítulo se describe el marco de diseño, el cual contempla el lente teórico que
guía el estudio; es decir, la descripción del diseño, el procedimiento para el desarrollo del
estudio, el contexto del mismo y, en forma detallada, el proceso de recolección de la
información y las características sociodemográficas de los participantes.
El cuarto capítulo hace alusión al marco de análisis, en el cual se describe y ejemplifican
cada uno de los niveles de codificación; es decir, cómo se realizó el procesamiento de los
Capítulo 1 19
datos: lectura de las entrevistas, surgimiento de los códigos, elaboración de los memos que
evidencian las reflexiones del investigador. También explica cómo surgieron las categorías
y cómo se organizaron las etapas del proceso. Por último, se contemplan los criterios de
rigor metodológico y las consideraciones éticas.
El quinto capítulo es el marco de resultados, en donde inicialmente se describe de manera
detallada la construcción sistemática de las tres categorías generales del estudio,
relacionadas con los significados construidos por el paciente en el proceso comunicativo.
Allí se perciben las dificultades en el transcurso del tratamiento a partir de la
comunicación para el cuidado, estableciendo vínculos dialógicos que alivian y se origina
una comunicación resonante que Transforma. Cada una de las categorías incluye una
gráfica representativa, la descripción conceptual, las subcategorías y los ejemplos de los
códigos o palabras referidas por las personas entrevistadas, que ilustran cómo los hallazgos
se fundamentan en los datos.
Luego, se describe el proceso de articulación de las categorías entorno a la categoría
medular que presenta el proceso social básico, que se debe identificar en la teoría
fundamentada, el cual fue “Reconstruyendo el significado del tratamiento: de la
indiferencia a renacer con un vínculo dialógico que alivia” que describe el proceso que
experimentan los pacientes del proceso comunicativo vivido con la enfermera y el
significado que le asignan a esta experiencia. Esto muestra que dicha vivencia al igual que
las categorías no son estáticas en el tiempo, sino que fluctúan dando origen a cuatro etapas
que van desde “viviendo el desconocimiento”, “experimentando una ruptura con el
tratamiento”, “reconstruyendo: encontrando sentido” y “encontrando un estado de
armonía: nuevos aprendizajes”.
El capítulo seis presenta la discusión, la cual incluye el contraste de los resultados con la
literatura existente, que se organizó teniendo en cuenta las teorías sobre la construcción de
vínculos y las teorías de la comunicación y su relación con el “vínculo dialógico que
alivia” descrito en el presente estudio. Un vínculo que tiene elementos de alivio y de
transformación (crear conciencia). También se contrastaron otros aspectos importantes
Capítulo 1 20
como la expansión de la conciencia, como una forma de crear conciencia y trascender a
encontrar un estado de equilibrio en el tratamiento, así como con las teorías de la relación
entre humanos, y la teoría de empatía, donde se miró cómo esta tiene un elemento
denominado “neuronas en espejo” y constituye la manera de alcanzar un entendimiento
mutuo enfermera- paciente y dar inicio a la formación del “vínculo dialógico que alivia” y,
por último la teoría de los Gastalt que explica cómo la forma en que ingresa la información
al sistema (procesamiento mental) influye en la transformaciones que hacen las personas
(construcción de significados).
Por último, en el séptimo capítulo se presentan las consideraciones finales y se describen
los aportes de la investigación desde lo teórico, la práctica y la investigación en
enfermería; de la misma manera se detallan las limitaciones de la investigación.
Capítulo 1 21
1. Capítulo 1. Marco de referencia
El marco de referencia que se presenta a continuación se construyó de manera crítica a la
luz de la literatura encontrada en diferentes bases de datos científicas como Ebsco Host,
Redalyc, Biblioteca Virtual en Salud, Science Direct, Scielo, Ovid Nursig y Wiley Online
Library, con las siguientes palabras clave: Comunicación enfermera-paciente, interacción,
relación enfermera-paciente, adherencia, paciente con enfermedad coronaria y cuidado de
enfermería (Nurse-patient Communication, Interaction, Nurse-patient Relationship,
Adherence, Patient with Coronary Artery Disease and Nursing Care). Estos términos se
buscaron para el español, el inglés y el portugués. Se filtro la busquedad para los últimos
cinco años 2011- 2016, sin embargo los artículos pertinentes encontrados fueron escasos,
ante la situación se opto ir ampliando la busquedad a los últimos 20 años; esto a su vez
mostro el vacio existente del fenómeno. Entre las piezas investigativas mas valiosas que se
tuvieron encueta los meta-analisis.
Se tuvieron en cuenta los artículos publicados a cerca del fenómeno adherencia
terapéutica y comunicación en la experiencia de los pacientes con enfermedades crónicas
en los últimos 20 años (1998 a la fecha).
Publicaciones a cerca de otros fenómenos relacionados de los últimos 20 años en donde
sus resultados arrojen hallazgos a cerca del fenómeno adherencia terapéutica en el
contexto de la comunicación para el cuidado en pacientes en situación de enfermedad
crónica.
Estudios realizados por la disciplina de enfermería o por otras disciplinas relacionadas que
aporten elementos a la comprensión del fenómeno establecido
En este capítulo se describe el fenómeno de interés y su pertinencia para el estudio en la
disciplina de Enfermería. Se incluyen el área problema y la justificación que detalla la
significancia que tiene desde lo social, lo teórico y disciplinar, la pregunta de investigación
y el objetivo.
Capítulo 1 22
1.1 Contextualización del fenómeno de estudio
Imagínese que mi esposo se murió porque de todos los hospitales
donde fuimos nadie nos explicó cómo teníamos que cuidarlo, qué
medicamentos darle… si yo hubiera sabido en esa época que en la
clínica XXXX lo comprenden a uno, le enseñan hasta que uno
aprenda, le dan cariño, lo hubiera llevado allá… Vea, yo tengo una
enfermedad delicada porque el médico me lo dijo, pero las
enfermeras me enseñaron tanto para yo cuidarme, que yo me siento
contenta; a pesar de tomar tanto medicamento, lo hago con
tranquilidad y amor porque ellas fueron tan lindas explicándome
que eso es lo que me mantiene bien si me cuido… las palabras de
ella (enfermera) me aliviaron, como que lo transforman a uno, le
dan como esa conciencia… Ahí le cuento para que vea lo importante
que es que sean claros con uno y lo comprendan en todo momento.
[PEC: 01.01.45].
En este testimonio, uno de los participantes del estudio describe la vivencia que padeció
derivada de un proceso comunicativo insatisfactorio. Después se señala cómo cuando la
comunicación es fructífera se obtienen aprendizajes y alivio y se crea conciencia de la
importancia del tratamiento; es decir, se alcanza una adaptación al tratamiento de uso
crónico, llegando de esta manera la Adherencia Terapéutica. Según lo afirma Newman
(2006), los pacientes cambian gracias por sus interacciones con las enfermeras.
1.1.1 Área temática
Proceso comunicativo y Adherencia Terapéutica en paciente con enfermedad coronaria.
Capítulo 1 23
1.1.2 Fenómeno de investigación
Significados que construye el paciente con enfermedad coronaria del proceso
comunicativo enfermera-paciente para la adherencia terapéutica en la transición hospital-
hogar.
1.1.3 Línea de investigación
Cuidado para la salud cardiovascular.
1.1.4 Área problema
En la actualidad, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la enfermedad
cardiovascular es un problema global de salud pública y la enfermedad coronaria es la
primera causa de muerte (OMS, 2002); en Colombia las afecciones cardiovasculares
continúan mostrando una alta prevalencia y representan la segunda causa de muerte
(Flórez, 2009). Es así como la hipertensión arterial se encuentra en un 22,8 % de la
población nacional, el consumo de tabaco en un 12,8 %, la obesidad en 13,7 %, el
consumo de alcohol en 7,6 % y el colesterol anormal en un 7,8 %. (Ministerio de Salud y
Protección Social (Minsalud), 2007).
La evidencia de la literatura insiste en considerar que si no hay un adecuado manejo de la
enfermedad, se aumenta el riesgo de complicaciones, como el Infarto Agudo de Miocardio
(IAM), así mismo, el riesgo de mortalidad y complicaciones se multiplican de 2 a 4 veces
cuando se da una falta de adherencia al tratamiento, lo que puede generar la aparición de
un reinfarto de miocardio, ensombreciendo seriamente el pronóstico precoz y tardío
(Gómez et al., 2013).
Lo dicho hasta aquí permite evidenciar que la adherencia al tratamiento en este tipo de
enfermedades es el eje fundamental para el mejoramiento del estado de salud de las
personas que las padecen. Sin embargo, múltiples estudios como el de Dunbar, Bohachick
y Mortinmer (2003), Bryson, (2009), Magid (2008) y OMS (2004) refieren que la
Adherencia Terapéutica es un fenómeno multidimensional, determinado por la acción
Capítulo 1 24
recíproca de cinco factores que inciden sobre la adherencia a los tratamientos y se
relacionan con: el tratamiento, el paciente, la enfermedad, el sistema de atención sanitaria
y aspectos socioeconómicos; todos interactúan unos con otros. Estudios que se encuentran
en la literatura están enfocados en analizar estos aspectos con el fin de implementar
intervenciones que contribuyan a mejorar la adherencia.
A partir de la revisión crítica de la literatura en las diferente bases de datos mencionadas y
desde mi experiencia como enfermera en el cuidado al paciente con enfermedad coronaria
se encontró que existe un vacío en el conocimiento acerca del fenómeno del proceso
comunicativo, como parte del acto de cuidado y para mejorar la adherencia terapéutica en
este tipo de población. Se destacan así los estudios de Pisano y González (2014) que define
la calidad de la comunicación con el paciente como un factor clave para mejorar la
adherencia, que está altamente correlacionada con la adhesión terapéutica. Vidal Adamuz,
Feliu (2009), en un estudio de revisión, refieren que entre un 30 y un 50 % de los pacientes
no muestran adhesión al tratamiento como consecuencia de una deficiente comunicación
con el personal; así mismo, el estudio de Donelly et al. (1989) refiere que la mala
comunicación entre el profesional de salud y el paciente contribuye a la alta prevalencia de
no adherencia a los tratamientos.
Linn et al. (2014) determina en su estudio que la comunicación de alta calidad puede
mejorar la adherencia, inclusive concluye que proporcionar una comunicación que
conlleve a la satisfacción del paciente mejora la adherencia a la medicación.
Además, varios estudios (Hall et al. 1988; Roter et al., 1997) han recalcado la función
central de la comunicación eficaz entre los pacientes y el personal de la salud para
promover la adherencia. García et al. (2013), a partir de un estudio cualitativo, afirman que
existe una falta de información durante la hospitalización que llega a originar una escasa
participación y concientización del paciente en su proceso de salud-enfermedad.
Igualmente, Casey (2011), citando a la agencia National Patient Safety, refiere cómo las
dificultades de la comunicación son un factor importante que afecta los resultados del
paciente en su autocuidado. Así mismo, Contreras et al. (2006) realizaron una
Capítulo 1 25
investigación centrada en el comportamiento de adhesión; es decir, la permanencia y el
cumplimiento de las indicaciones frente al tratamiento médico en pacientes con
insuficiencia renal crónica en Bogotá y concluyeron que dar una adecuada información y
prestar atención a los pensamientos y emociones de las personas atendidas podría mejorar
sustancialmente, con una participación activa en el tratamiento
El metaanálisis realizado por Zolnierek y Dimatteto (2009), desde la mirada médica,
documenta la comunicación médico-paciente y adherencia del paciente. En este estudio se
reportó que un total de 127 estudios apoya la predicción de que la adherencia del paciente
está significativamente relacionada con la comunicación de los médicos, y que las
probabilidades de la adhesión del paciente son 2,16 veces más altas si un médico se
comunica con eficacia.
Achury y Velásquez. (2008) afirman que el cuidado se ha vuelto tecnificado y físico,
olvidando la importancia de la verdadera comunicación con el paciente, que siendo
fundamental en el cuidado emocional y social, también le aporta un sentido humano a la
profesión enfermería. Así mismo, Ramírez y Müggenburg (2015) en su investigación
titulada “Relaciones personales entre la enfermera y el paciente” concluyen cómo el
avance tecnológico ha significado progreso para la obtención y el mantenimiento de la
salud de los pacientes; sin embargo, se ha convertido en una barrera para el proceso
comunicativo mediado por la relación enfermera-paciente.
Los pacientes que están en la Unidad de Cuidados Coronarios (UCC) con diagnóstico de
enfermedad coronaria y se encuentran en un proceso de transición hospital-hogar son seres
humanos que afrontan miedo, ansiedad e incertidumbre, debido a las respuestas y
adaptaciones que deben enfrentar ante la enfermedad crónica y los tratamientos
prolongados. El estudio de Flórez y Hernández (2014), cuyo objetivo fue determinar el
nivel de incertidumbre en pacientes con enfermedad coronaria, reportó que para el 32,6 %
de los pacientes el tratamiento es complejo de entender; además, ese mismo porcentaje de
pacientes manifiesta que las explicaciones que les dan les parecen confusas y el 36,8 %
informan que no les han dicho cómo tratar la enfermedad.
Capítulo 1 26
De otra parte, durante el proceso de transición hospital-hogar el paciente requiere de un
mayor acompañamiento por la enfermera, por medio de un encuentro dialógico donde se
pueda llegar a generar una atmosfera de encuentro de saberes, a partir de una
comunicación terapéutica enfermera-paciente, como lo afirman Meléis et al. (2000) en su
estudio “Experiencing transitions: An emerging middle-range theory”. Las enfermeras son
las que tienden a preparar a los pacientes para la transición, para facilitarles el proceso de
aprendizaje y las nuevas habilidades relacionadas con la experiencia de salud-enfermedad.
Durante el cuidado a los pacientes con enfermedad coronaria se ha identificado en una
institución de la ciudad de Medellín (Clínica Medellín Sede Occidente) que la transición
hospital-hogar de los pacientes se ha venido centrando en entregar documentación
(fórmulas, órdenes, historia clínica) pero pocas veces se cuenta con intervenciones
orientadas en un proceso comunicativo terapéutico enfermera-paciente que busque mejorar
estados de ansiedad o resolver dudas que generan miedos e incertidumbre ante la
enfermedad, el tratamiento y el proceso de autocuidado.
Meleis et al. (2000) afirma que los patrones de respuesta que caracterizan una transición
son: sentirse conectado, interactuar y desarrollar confianza, la cual se logra por medio de la
comunicación. Para lograr lo que plantea el autor hace falta realizar estudios que se
enfoquen en los significados que construye el paciente del proceso comunicativo en el
Alta, que conduzcan a la reflexión y a la búsqueda de propuestas de intervenciones de
cuidado desde la transición hospital-hogar, que puedan llegar a contribuir en la
problemática de adherencia terapéutica.
El estudio de Padilla, Sarmiento y Ramírez (2014), cuyo objetivo fue identificar aspectos
de la comunicación del profesional que inciden en la calidad de la atención a largo plazo
en pacientes con enfermedad crónica, mostró que los pacientes necesitan ser reconocidos
en sus necesidades, sentimientos, creencias y opiniones, para poder confiar más en el
proceso de atención clínica, en especial cuando el diagnóstico y sus implicaciones
conllevan un alto nivel de sufrimiento y preocupación, como es el caso de las
enfermedades crónicas de alto impacto. Al mismo tiempo el estudio de Hughes, Bryan e
Capítulo 1 27
Ian (2005) refiere que la falta de comunicación brindada por el personal de salud hace que
se incrementen de forma significativa síntomas como el choque o la ira, confusión,
preocupación, ansiedad, incertidumbre, frustración, depresión y abandono de los
tratamientos.
Como se ha mostrado, múltiples artículos describen desde lo cualitativo el proceso
comunicativo empleado por la enfermera para el cuidado; sin embargo, falta explorar el
significado que el paciente le otorga y cómo esto puede afectar o mejorar la adherencia del
paciente con enfermedad coronaria. Como afirma Meleis (2005), “para poder entender el
significado y experiencia, un científico debe entrar a un diálogo significativo con los
participantes. La interacción es la fuente suprema de significados y percepciones de las
experiencias” (p. 1).
Un ejemplo de ello es la revisión sistemática realizada por Bengoechea (2001), quien
recogió los 20 estudios más significativos de comunicación enfermera-paciente en áreas de
cuidado intensivo, teniendo como criterio para el análisis las características de la forma de
comunicación empleada por la enfermera en su interacción con el paciente; los hallazgos
más relevantes fueron los establecidos por contactos físicos breves y no planificados
basados en el cuidado físico y tecnológico sin considerar las emociones y reacciones de los
pacientes.
Además, en la revisión de Finke, Light y Kitko (2008), desde 1990 hasta 2007,
encontraron que la baja comunicación afecta la recuperación; los pacientes reportaron
frustración por las barreras en la comunicación. Así mismo, el estudio de Müggenburg y
Riveros (2012) encontró hallazgos direccionados a mostrar cómo la baja comunicación
afecta la recuperación y cómo los pacientes reportaron frustración por las barreras en la
comunicación. Desde un enfoque cualitativo observaron cómo las enfermeras tenían
contactos físicos breves con el paciente, empleaban lenguaje técnico al hablar y mostraban
actitudes bruscas, negativas o rudas al atenderlo.
Capítulo 1 28
El estudio de Rodríguez y Castillo (2011) encontró que entre los factores predictores de la
no adherencia están el desconocimiento sobre la enfermedad y su tratamiento, el modelo
de comunicación profesional-paciente y la falta de información sobre posibles reacciones
adversas.
Lo anterior reafirma que el conocimiento de los significados que construyen los pacientes
acerca del proceso comunicativo utilizado por la enfermera para la búsqueda de la
Adherencia Terapéutica en la transición hospital-hogar es imprescindible conocerlo para
plantear posibles estrategias encaminadas al mejoramiento de este fenómeno, pues la
comunicación, como lo plantean López y Vargas (2002), es la clave para la relación con el
paciente; así mismo, Colliere (1993) la define como un proceso interactivo y recíproco por
el que la enfermera y el paciente se benefician.
Rocha y Faria (2013), en su estudio cualitativo, tuvieron en cuenta la teoría de Joyce
Travelbee y concluyen que la comunicación es percibida por las enfermeras como esencial
en los cuidados de enfermería, y la interacción como un instrumento para lograr la
sensación de confianza.
Thorne et al. (2004) realizaron un estudio en el que exploraron el contexto de la
comunicación cuidado de la salud en enfermedades crónicas, según la perspectiva de
pacientes canadienses, teniendo como metodología la teoría fundamentada. El análisis de
los datos reveló que los conceptos de la cortesía, el respeto y el compromiso eran
inherentes a las prioridades de comunicación a través de las condiciones crónicas de los
pacientes. Cada una de esas actitudes fue el estándar oro para la comunicación en el
cuidado de la salud y para el logro del autocuidado.
Por otro lado, se puede concluir que las investigaciones sobre este fenómeno dejan ver que
existe una relación entre la manera de comunicarse con el paciente y la Adherencia
Terapéutica, pero se desconocen cuáles son los significados que el paciente le otorga a
dicho proceso comunicativo, que hacen que se vea influenciado en la adherencia
terapéutica.
Capítulo 1 29
Además, la mayoría de los estudios se han dirigido prioritariamente en el contexto de
hospitalización, áreas de cuidado intensivo y en los pacientes con enfermedades
terminales, mas no en la población con enfermedades crónicas como es el caso de la
Enfermedad coronaria y en el proceso de Transición (Alta) del hospital al hogar, el cual es
un entorno de cuidado para establecer una interacción comunicativa efectiva enfermera-
paciente, en las que se brinden indicaciones de cuidado que puedan responder a la
necesidades del paciente con enfermedad coronaria.
Meléis et al. (2000), en la teoría de la transición plantean que la adaptación del paciente
dado de alta al hogar, al desempeñar los roles y patrones de conducta depende de los
significados y procesos que construyen de sus experiencias y transiciones.
En Colombia un estudio centrado en el proceso de transición hospital-hogar es el realizado
por Madrigal, Forero y Escobar (2013) en la ciudad de Medellín, y muestra que al impartir
las indicaciones para el cuidado en casa en el momento del egreso “no se tiene en cuenta al
paciente como sujeto pensante y responsable de su propio cuidado; se omite o se desdeña
su saber, no se tiene en cuenta su conocimiento sobre su situación de salud ni se indaga
sobre lo que él supone necesitar para su autocuidado” (p. 61). Así que, cuando surge un
interrogante, la persona actúa de acuerdo con experiencias previas y sus costumbres.
Un punto importante para resaltar es que la mayoría del sustento teórico de este fenómeno
se encuentra en estudios internacionales, lo cual a su vez también crea vacíos. Zolnierek y
Dimatteo (2009) sugieren que se dediquen recursos y se refuercen las habilidades de
comunicación de los profesionales de la salud para ayudar a las personas a ser más
adherentes. Según Martin (2004) la comunicación entre los profesionales de la salud y los
pacientes es fundamental, pues los profesionales con aptitudes y actitudes negativas para
informar el tratamiento (falta de empatía, desmotivación) contribuyen a la falta de
adherencia.
Capítulo 1 30
A partir de este contexto, el profesional de enfermería, como educador por excelencia,
tiene una responsabilidad inmensa en la Adherencia Terapéutica del paciente con
enfermedad coronaria, puesto que es el encargado de direccionar el cuidado en la
transición del hospital al hogar, por medio de una relación terapéutica de confianza y,
según lo afirma Blan (2009), es la base para conseguir el bienestar del paciente.
De otra parte, se ha demostrado que aunque los profesionales de enfermería imparten
indicaciones para el cuidado posinstitucional, los pacientes olvidan los mensajes por
algunas variables como: comunicación interferida; delegar en otro la responsabilidad de su
cuidado; el mensaje es confuso (Madrigal, 2013). Otro estudio muestra que para
incrementar la Adherencia Terapéutica se debe partir de la instrucción y preparación del
profesional de la salud para desarrollar comunicaciones persuasivas, afectivas y eficaces;
cuando los pacientes toman decisiones compartidas con un profesional son más propensos
a continuar el tratamiento indicado ya que lo consideran personal significativo (Deley,
Myint, Gray y Deane, 2012).
Por lo anterior, se puede deducir que se hace imperativo investigar el fenómeno
comunicativo en la Adherencia Terapéutica, ya que por medio de la comunicación con los
pacientes la enfermera puede cumplir el objetivo de su profesión (Fleischer et al., 2009).
Además de tener un fuerte componente terapéutico en el cuidado del paciente (Arnold,
2011).
Según Salazar y De Acosta (2008), citando a Peplau, Travebeell, King: “la comunicación
es un instrumento que puede conducir cambios en el paciente” (p. 114). Además de
mencionar que las relaciones interpersonales a través de la comunicación constituyen una
herramienta esencial para la confianza mutua y el intercambio de información para el
cuidado de los pacientes (Guimarães, Dumêt y Sadigursky, 2010).
El proceso comunicativo ayuda a los individuos y a las familias a prevenir y afrontar la
experiencia de la enfermedad y el sufrimiento, y en caso necesario, ayudarles a dar sentido
a estas experiencias (Guimarães, Dumêt y Sadigursky, 2010). Müggenburg y Riveros
Capítulo 1 31
(2012), en la revisión sistemática titulada “Interacción enfermera-paciente y su repercusión
en el cuidado hospitalario”, Parte I, afirma que la interacción comunicativa enfermera-
paciente ocupa un lugar prioritario en el ejercicio de la práctica profesional de las
enfermeras, al ser el eje articulador de los cuidados, tanto asistenciales, como tecnológicos,
dirigidos a la oferta del cuidado de enfermería de calidad.
En síntesis, la evidencia extraída de la literatura guarda coherencia con lo planteado en el
debate a la reforma a la salud en Colombia en el año 2013. No es pertinente que un
paciente regrese a casa con las mismas dudas que lo llevaron a consultar, pues esto puede
llegar a generar recaídas en el tratamiento. De esta forma, el vacío de conocimiento que se
espera estudiar se centra en describir los significados que el paciente con enfermedad
coronaria construye del proceso comunicativo que utiliza la enfermera en la transición
hospital-hogar para la Adherencia Terapéutica.
La literatura reporta que los estudios se han centrado en: analizar las percepciones de las
enfermeras del proceso comunicativo para el cuidado, evaluar los conocimientos de la
enfermeras para brindar información a los pacientes como eje clave para la adherencia en
paciente polimedicados, analizar el papel de la comunicación en el cuidado, identificar
aspectos de la comunicación que incidan en la calidad del autocuidado a largo plazo en
pacientes con enfermedad crónica, y proponer estudios comparativos donde se describa la
comunicación después de un entrenamiento
En general, los estudios que reporta la literatura no tienen en cuenta los significados que
construye el paciente del proceso comunicativo; en su mayoría tienen en cuenta la
perspectiva de la enfermera, dejando de lado al paciente como protagonista del cuidado.
El panorama que se vive en la práctica asistencial sumado a la experiencia de trabajo en las
Unidades de Cuidados Coronarios (UCC) permite reconocer la problemática de las
enfermeras, quienes invierten la mayor parte de su tiempo en la realización de actividades
administrativas y tecnológicas para proporcionar un cuidado de enfermería tecnificado,
que deja de lado en muchas ocasiones el aspecto humano, pero pide en una comunicación
Capítulo 1 32
terapéutica enfermera-paciente que pueda generar una mejor comprensión del proceso de
la enfermedad y del autocuidado.
Por lo dicho hasta aquí, este estudio pretende describir e interpretar el significado que
construye el paciente con enfermedad coronaria del proceso comunicativo utilizado por la
enfermera en el transición hospital-hogar para la Adherencia Terapéutica; los estudios
descritos muestran que existe un vacío en este fenómeno que aún falta por explorar, lo cual
será un aporte a la disciplina, ya que dichos significados ayudaran a conocer las
necesidades del otro, para así más adelante proponer intervenciones realistas que puedan
contribuir a resolver la problemática planteada.
1.1.5 Justificación
La Adherencia Terapéutica se ha convertido en la piedra angular para la búsqueda del
mejoramiento del estado de salud de las personas que padecen enfermedades crónicas,
como es el caso de la enfermedad coronaria, la cual, según los estudios realizados por la
OMS desde el 2002, está catalogada como una de las principales causas de muerte en el
mundo, por lo que se hace pertinente realizar investigaciones que busquen mejorar la
Adherencia Terapéutica, puesto que es un fenómeno complejo, que depende de múltiples
factores, los cuales se han convertido en obstáculos para cumplir con el propósito de
mejorar la salud y la calidad de vida de muchos pacientes.
Zambrano et al. (2012) afirman que aunque se cuenta con medicamentos y otras medidas
terapéuticas seguras y eficaces para tratar problemas de salud, en muchas ocasiones no se
logra conseguir un buen control; es decir, se requiere ahondar en fenómenos que expliquen
otras causas que conlleven a la falta de adherencia.
Basterra (1999) refiere que algunos autores han llegado a considerar incluso el problema
de la adherencia terapéutica como uno de los más grandes problemas de salud pública,
tanto por su magnitud como por las implicaciones clínicas y socioeconómicas que de él se
derivan. A su vez Herrera (2008) afirma que actualmente se le reconoce a la adherencia
Capítulo 1 33
una importancia en el manejo de las enfermedades crónicas, puesto que la falta de ella
hace ineficaz el tratamiento prescrito, porque aumentan la morbilidad y mortalidad, al
igual que los costos de asistencia hospitalaria.
Al analizar este panorama se hace imprescindible estudiar otros factores que puedan estar
asociados a la Adherencia Terapéutica; la revisión de la literatura realizada, ha permitido
identificar vacíos existentes relacionados con el proceso comunicativo enfermera-paciente,
desde un enfoque de los significados que construyen el paciente con enfermedad
coronaria.
Según el planteamiento de la Ley 911 de 2004 en Colombia “la Enfermería se da a partir
de la comunicación y relación interpersonal humanizada entre el profesional de Enfermería
y el ser humano, sujeto de cuidado” (p. 1); es decir, el proceso comunicativo es el
integrador de los cuidados, por lo que estudiarlo puede ayudar a redimensionarlo como un
factor esencial para el cuidado de enfermería. Los estudios que se han mostrado dejan ver
cómo la comunicación enfermera-paciente puede llegar a tener repercusiones en los
cuidados tanto positivas como negativas.
Por otra parte, es importante resaltar desde la experiencia de cuidado al paciente con
enfermedad coronaria, que son seres humanos que afrontan muchos cambios que deben
adaptar a un nuevo estilo de vida, como son los tratamientos tanto farmacológicos y no
farmacológicos de forma duradera y continuada; por lo cual, la comunicación es clave para
ayudar al paciente en el afrontamiento eficaz de la Adherencia Terapéutica.
Es importante resaltar desde la experiencia de cuidado al paciente con enfermedad
coronaria, que se trata de un ser humano que afronta muchos cambios, que debe adaptarse
a un nuevo estilo de vida con tratamientos farmacológicos y no farmacológicos de forma
duradera y continuada, por lo que la comunicación es clave al ayudarlo a conseguir un
afrontamiento eficaz en la Adherencia Terapéutica. Ejemplo de ello se puede apreciar en lo
que expresan los pacientes de la institución hospitalaria de la ciudad de Medellín (Clínica
Medellín Sede Occidente) con la metodología de “Te escuchamos”, la cual tiene como
Capítulo 1 34
objetivo conocer las oportunidades de mejora que plantean los mismos pacientes en el
momento del Alta. Allí ellos expresan el deseo de recibir por parte de las enfermeras una
mayor atención en el proceso del Alta, en la que se dedique más tiempo a explicaciones
con información más clara que ayude a la comprensión de un tratamiento donde exista más
humanidad. Es decir, piden mejorar el proceso comunicativo enfermera-paciente.
Esta situación requiere de gran atención en tanto que estudios epidemiológicos
observacionales como el de Granero et al. (2002) y Dressler y Dos Santos (2000) han
descrito que el impacto de las enfermedades cardiovasculares generan alteraciones en las
variables de adaptación.
En este sentido, la enfermera debe generar procesos por medio de una comunicación
terapéutica enfermera-paciente, que ayude al paciente a comprender que, a pesar de existir
transformaciones con el proceso de enfermedad presente, existen alternativas de vivir la
experiencia. La adaptación de los individuos, plantea Fleischer et al. (2009), se logra por
medio de la comunicación relacional y la negociación de metas. García et al. (2013), por
su parte, afirman que se debe realizar la enseñanza del autocuidado para preparar al
paciente a que comprenda y también se prepare mentalmente para el tratamiento prescrito.
Autores como Becker et al. (1993), Comaroff y Maguire (1981), Mason (1985) y Sharkey
(1995) (citados por Marriner y Alligood, 2000) argumentan que los niveles de estrés e
incertidumbre aumentan cuando por la interacción del personal de la salud se obtiene
información confusa, o explicaciones demasiado simples que no encajan con su
experiencia.
Estas situaciones se pueden mejorar si se comprende desde el cuidado el significado que
construye el paciente con enfermedad coronaria del proceso comunicativo en la transición
para la Adherencia Terapéutica, puesto que desde allí se pueden implementar estrategias o
intervenciones para contribuir a minimizar todos los aspectos mencionados. Según Peplau,
(1990) “la comunicación en la relación interpersonal ayuda tanto a la enfermera como al
paciente a clarificar sus metas y alcanzar una compresión común” (p. 80).
Capítulo 1 35
De acuerdo con Falces et al. (2008) la intervención en el momento del alta es la
responsable principal de los resultados obtenidos en el seguimiento, ya que puede evitar
reingresos y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Por otra parte Meleis et al. (2005)
afirman que para entender las experiencias de los pacientes durante la transición es
necesario descubrir las condiciones personales y ambientales que faciliten o dificulten el
progreso hacia el logro de una transición saludable.
Igualmente García et al. (2013) en el estudio cualitativo concluye que para los pacientes
ancianos pluripatológicos se deben mejorar las explicaciones sobre el tratamiento y
adaptar los informes de alta hospitalaria a las necesidades de estos pacientes, según plantea
Travelbee (1966) las necesidades de los pacientes se deben establecer en un encuentro de
relación terapéutica.
Por otra parte el metaanálisis realizado por Zolnierek y Dimatteo (2009) concluyó que
cuando un paciente obtiene toda la información necesaria se siente apoyado e involucrado
en la toma de decisiones sobre su cuidado y puede ser de gran beneficio para el logro de la
adhesión. Dicha comunicación eficaz puede ayudar a reducir las barreras que se interponen
en el camino de los resultados óptimos de salud.
Adicionalmente, Mc Cabe (2004), en “Nurse–patient communication: An exploration of
patients’ experiences” identifica tres categorías que experimentan los pacientes durante el
cuidado, 1) falta de comunicación: las enfermeras no proporcionaron suficiente
información además de estar más preocupados por las tareas, que por hablar con el
paciente; 2) la comunicación centrada en el paciente: los pacientes se tranquilizan cuando
las enfermeras utilizan un enfoque personal al comunicarse; 3) la empatía: la
comunicación empática es el proceso de compromiso emocional de la enfermera con el
paciente.
En general, el estudio concluye que la falta de comunicación es el tema al que se refieren
con mayor frecuencia los participantes; ellos comentaron sobre cómo las enfermeras
Capítulo 1 36
estaban más preocupados por completar sus “tareas” que en hablar con ellos. También el
estudio identifica que los pacientes se tranquilizaban cuando las enfermeras utilizaban un
enfoque personal al comunicarse; es decir, cuando la comunicación estaba centrada en el
paciente.
Esta investigación comparte hallazgos similares a los de D’Anello et al. (2009) en su
investigación con enfoque cuantitativo, la cual tuvo como objetivo identificar cómo la
relación médico-paciente afectaba la adherencia, y concluye que el cumplimiento del
tratamiento se predice por la percepción del paciente en la relación con su médico. Si la
relación es percibida por el paciente como centrada en él, con atención a sus necesidades,
con tomas de decisiones compartidas, en un ambiente de empatía y calidez humana, las
posibilidades de cumplimiento de las prescripciones son mayores.
Igualmente, Forchuk (1995) muestra que la singularidad de cada relación terapéutica tiene
implicaciones en la práctica de cuidado y la adherencia al tratamiento. Cada persona trae a
la relación sus propias experiencias y características personales, por lo que llegar a
comprender el significado que construye el paciente con enfermedad coronaria del proceso
comunicativo para la adherencia terapéutica permitirá abordar aspectos que puedan
mejorar el cuidado y planear estrategias de intervención que mejoren la calidad de cuidado
en la transición hospital-casa de los pacientes con este tipo de afecciones.
Newman (2008) afirma que al enfocarse en el significado se cambia el propósito de las
enfermeras de resolver problemas objetivos a un compromiso por descubrir e interpretar y
revelar; además, la misma autora plantea cómo a medida que las enfermeras reflexionan en
el significado de la situación que se presenta y el contexto en el cual ocurre, surgen nuevas
perspectivas y discernimientos más profundos.
King (1988), por su parte, refiere dentro de las proposiciones en la teoría de consecución
de objetivos: “si las enfermeras con conocimiento y técnicas especiales comunican una
información apropiada a los pacientes, se obtendrá una definición consensuada de
objetivos y se conseguirán estos” (p. 28).
Capítulo 1 37
Haciendo una revisión de la teorías de enfermería se puede afirmar que las más cercanas
desde sus conceptos principales a la comunicación son las descritas por Hildegard Peplau,
Joyce Travelbee, Imogene King y Sandra Peterson, quienes comparten posturas teóricas
con las relaciones interpersonales a través de la comunicación, siendo a su vez herramienta
esencial para la confianza mutua y el intercambio de información para el cuidado de los
pacientes.
El aporte innovador del estudio parte de un enfoque teórico, en donde se describirán los
significados que construye el paciente con enfermedad coronaria del proceso comunicativo
utilizado por la enfermera en la transición hospital-casa para la Adherencia Terapéutica, y
permitirá relacionar estos significados y articularlos a la práctica, con el fin de generar
cambios, que ayuden a reflexionar e implementar intervenciones, enfocados en el proceso
comunicativo como articulador de los cuidados, a partir de la adopción de una filosofía de
cuidado holística.
A través de este proceso se da nacimiento a nuevos significados y posibilidades; es decir
que describir los significados que el paciente construye le permitirá a las enfermeras
reflexionar sobre el proceso comunicativo empleado en la transición hospital-hogar para
poder llegar a conocer las necesidades del otro y apoyarlo en las dudas e incertidumbres
que le puede generar el desconocimiento de su autocuidado.
Así mismo, permitirá establecer espacios favorables entre el paciente y la enfermera para
lograr mayor acercamiento a partir del proceso comunicativo, como un mecanismo útil
para el encuentro de saberes, que puede contribuir a mejorar la comprensión de la
experiencia de la salud (enfermedad coronaria) y del uso del tratamiento crónico.
Esto se verá traducido indirectamente en una mejor adaptación a su proceso y una mejor
comprensión del tratamiento farmacológico y no farmacológico, lo cual puede ser una
estrategia costo-beneficiosa para los pacientes, así como para las instituciones de salud.
Capítulo 1 38
También servirá como una oportunidad para redimensionar el proceso comunicativo que
se utiliza para brindar cuidado en el proceso de transición hospital-hogar con el objeto de
mejorar la Adherencia Terapéutica a los pacientes con enfermedad coronaria. Además,
resulta novedoso porque son pocos los estudios que han tenido como eje temático los
significados que construyen los pacientes del proceso comunicativo en un momento tan
importante de cuidado, como es el Alta.
Es útil además porque articula los significados que se construye el paciente del proceso
comunicativo que emplea la enfermera en el proceso del alta a partir del sentir del paciente
como receptor de cuidado, y puede ser transformarse en propuestas para intervenciones
individualizadas, de calidad y más cercanas a la realidad.
El resultado de una comunicación enfermera-paciente eficiente y benéfica, que contribuye
a un mejor afrontamiento de la experiencia de salud, el tratamiento y el autocuidado del
paciente se deben traducir en una mejor Adherencia Terapéutica. Para llegar a entender
mejor esto, el estudio del fenómeno en mención se centrará en una visión de mundo
interactiva, integrativa propuesta por Fawcett (2000), puesto que para explicar el
fenómeno se tienen en cuenta las interrelaciones entre las partes y el área de influencia del
contexto; además, el cuidado es visto como una serie de acciones que deben satisfacer las
necesidades de las personas, en el aspecto humano y en el de las intervenciones
terapéuticas.
Para concluir se puede decir que comprender esos significados que construye el paciente
puede traducirse en una estrategia útil para crear planes de cuidados centrados en el
proceso transición-hogar que busquen mejorar la Adherencia Terapéutica de los pacientes
con enfermedad coronaria, además de aportar un contenido humanizado para el cuidado de
los pacientes en las Unidades de Cuidados Coronarios, puesto que son áreas altamente
tecnificadas.
Por lo expresado en los párrafos anteriores surge como pregunta de investigación la
siguiente:
Capítulo 1 39
1.1.6 Pregunta de investigación
¿Cuáles son los significados que construye el paciente con enfermedad coronaria del
proceso comunicativo utilizado por la enfermera en la transición hospital-casa para la
Adherencia terapéutica?
1.1.7 Objetivo general
Describir los significados que construye el paciente con enfermedad coronaria del proceso
comunicativo utilizado por la enfermera en la transición de la Unidad de Cuidados
Coronarios al hogar, para la Adherencia Terapéutica.
2. Capítulo 2. Marco conceptual
El marco conceptual del estudio propuesto se derivó de los conceptos centrales que guían
el fenómeno de estudio o significado que construye el paciente con enfermedad coronaria
del proceso comunicativo que utiliza la enfermera para la Adherencia Terapéutica en la
transición hospital-hogar, de los cuales se mostrará la definición operativa o constitutiva.
2.1 Proceso comunicativo
El proceso comunicativo es un concepto polisémico que hace parte de la historia del
hombre en la sociedad y es fruto de la interacción social. Se trata de una relación entre
emisor y receptor, entre signos, significados y códigos (Rocha y Faria, 2013). Es decir, no
es únicamente el intercambio de información, sino que es un proceso en el cual se debe
producir un retorno continuo de la información para que sea procesada por los
participantes de dicho proceso (Villalba, 2004).
Es un proceso central para la interacción humana (Casey y Wallis, 2011); la comunicación
es un promotor de la interacción, lo que sugiere que es la herramienta para interacción
(Fleischer et al., 2009). Como lo define etimológicamente Acinas (2004), la comunicación
viene del latín communicare que significa poner en común, estar en relación; es un sistema
de conducta integrado que tiene por efecto ajustar, calibrar y hacer posibles las relaciones
humanas. Es decir, como lo plantea Houland (1953), la comunicación es un proceso por
medio del cual el individuo transmite estímulos para modificar el comportamiento de
otros, lo que implica entendimiento entre personas.
La teoría de la comunicación humana de Watzlawick (1985) define que el proceso
comunicativo no se centra solo en transmitir información, sino también en la relación del
Capítulo 3 42
emisor con el receptor, es decir no solo nos centramos en la información que nos da el
emisor, sino en la forma, manera, comportamiento, sensibilidad de quienes nos transmiten
la información; en concordancia toda comunicación presenta dos aspectos, el contenido y
la relación o interacción.
Shannon (1995) afirma en la "Teoría de la información" que la comunicación es definida
como todo aquello que sucede entre dos o más mentes. Dado que la conducta es aquello
que perciben los demás, toda conducta es comunicación y toda comunicación produce
conductas; además de producir significados.
Vásquez (2005) presenta la comunicación como algo más que una práctica natural.
Comunicar es propiciar de manera consciente los escenarios idóneos para la comprensión
o el sentido. Las investigaciones inspiradas en el Modelo del aprendizaje de Hovland,
Janis y Kelley; Hovland, Lumsdaine y Sheffield (como se citó en Briñol et al, 2007)
afirman en sus postulados que el cambio de conductas y actitudes depende de la medida en
la que las personas son capaces de comprender, aceptar y retener la información contenida
en el proceso comunicativo. Es así como Shannon y Weaver (1981) definen la
comunicación como los "procedimientos por los cuales una mente puede afectar a otra" (p.
19).
Por otra parte, desde el cuidado de enfermería la comunicación es una de las herramientas
básicas para sostener el proceso de “cuidar”. Se revela como un eslabón esencial del
cuidado al aproximar los sujetos, proporcionando momentos de intercambio, de interés y
de preocupación con el otro; el proceso comunicativo es el modulador de la relación
enfermera-paciente (Oliveira y Faria, 2013) y el medio por el cual el paciente elabora sus
significados (Fleischer et al., 2009).
Para Pinto (1998), la comunicación es un elemento fundamental en el cuidado, es la
expresión de la vida misma, es esencial en las relaciones interpersonales; puesto que en el
cuidado cobra importancia por permitir reconocer al ser humano como tal, al alcanzar
ambiente de confianza, libertad y seguridad, adaptarse al otro y establecer una posición de
Capítulo 3 43
escucha; así mismo, las soluciones dialogadas son verdaderamente constructivas, siempre
que los diálogos reúnan requisitos que contribuyan a la comunicación eficiente.
Teorías como la de Peplau, King Trevelbee y la de Peterson tienen en común el concepto
de comunicación, definiéndolo como un proceso recíproco y esencial para el cuidado,
puesto que se da en situaciones de encuentro o desencuentro, y por lo que se comunican
pensamientos, sentimientos y actitudes y se comparten subjetividades, lo que permite ver
el cuidado de enfermería como una labor humanitaria que facilita el crecimiento de cada
uno en un proceso que difiere en cada caso en particular. Es un instrumento que puede
inducir cambios en el paciente (Salazar y De Acosta, 2008).
De Haro et al. (2002) afirman que el proceso comunicativo es dentro de la profesión de
enfermería un recurso trascendental con él y a través de él. Realizamos una parte esencial
de nuestra labor asistencial, permitiéndonos acceder a nuestros pacientes por el lenguaje
oral, visual o presencial, que instrumentalizamos favoreciendo la interacción enfermera-
paciente en todo el proceso de cuidar. Apoya esta proposición Peplau (1990) al referir la
comunicación en la relación interpersonal como una ayuda tanto para la enfermera como al
paciente para clarificar sus metas y alcanzar una compresión común. De la Cuesta (2004)
afirma que la comunicación con los pacientes “no solo está dada por palabras, pues el
desafío para los cuidadores es hacerse entender del paciente y entenderle a él, hablar con él
en un lenguaje que para ambos tenga sentido” (p. 102).
Por otro lado, la interacción enfermera-paciente y la comunicación implica más que la
transmisión de información; también implica la transmisión de sentimientos, reconocer
estos sentimientos y dejar saber al paciente que sus sentimientos han sido reconocidos
(McCabe, 2004); puesto que cada participante de la relación percibe y responde a la
humanidad del otro, no a la enfermedad (Orlando, 1961).
De esta manera, el proceso comunicativo como un encuentro con el otro, donde se entable
una interacción, requiere de elementos indispensables como son la autenticidad de los
interlocutores, el respeto a la originalidad del otro, el respeto a la originalidad propia, el
Capítulo 3 44
deseo de compartir, la preocupación de hacerse comprender y la actitud de escucha y
atención permanente (Pinto, 1998).
Cossette et al. (2005) afirman que la comunicación centrada en el paciente invita y anima
al paciente a participar y negociar en la toma de decisiones sobre su propio cuidado, lo
cual se convierte en una comunicación terapéutica en donde el paciente es el protagonista,
el que habla, y el profesional el que escucha y lo acompaña en su proceso de elaboración
de significados. Es decir, relacionarse con el paciente mediante el uso de un lenguaje
adecuado tiene, por un lado, fuerza curativa que genera tranquilidad y contribuye a
fortalecer aspectos sanos de la personalidad del enfermo, y a poner en marcha los
mecanismos de afrontamiento (Travelbee, 1966).
Newman et al. (2008) definen cómo las enfermeras son clave para crear un ambiente que
promueva las relaciones y la salud. Este ambiente no se entiende como un proceso de
comunicación lineal de enviar y recibir. Más bien se ve como un desdoblamiento
simultáneo, un compartir moviéndose juntos en el cual se crean significados. Así mismo,
Fleischer et al. (2009) describen la comunicación como un proceso mutuo de
interpretación y construcción de significado.
Travellbe (citada por Marriner y Alligood, 2000) define la comunicación como “el proceso
por el cual la enfermera es capaz de establecer una relación persona a persona con el
paciente y, por tanto cumplir con el objetivo de enfermería, que consiste
fundamentalmente en ayudar a los individuos y a la familias a prevenir y afrontar las
experiencias de la enfermedad y el sufrimiento, y en caso necesario ayudarles a dar sentido
a estas experiencias” (p. 366). Lo que implica que en enfermería es necesaria la
comunicación verbal y no verbal, siendo una competencia o habilidad que posibilita el
reconocimiento de las necesidades individuales, el establecimiento de una relación
interpersonal significativa y el cuidado de enfermería (Olivera y Faria, 20013).
Herrera (2008) afirma como desde la Adherencia terapéutica se ha mirado como la
comunicación eficaz; se encuentra ligada con la satisfacción del paciente, además que se
Capítulo 3 45
ha observado que proporcionar la información necesaria de modo que favorezca y
garantice niveles mínimos de comprensión por parte del enfermo contribuye a mejorar la
adherencia. De igual forma, la satisfacción del paciente desde el punto de vista afectivo,
con la relación establecida con el terapeuta, se ha asociado a un notable incremento del
cumplimiento terapéutico. Padilla et al. (2014) refiere que el proceso comunicativo es un
factor terapéutico en el cuidado a los pacientes, es un instrumento utilizado como ayuda
terapéutica.
Para concluir se puede decir que el proceso comunicativo es el eje articular del cuidado;
como afirman Morrison y Burnaur (1997) la comunicación y el cuidado son inseparables,
es a partir de ellos que se da la interacción de cuidado enfermera-paciente, la cual permite
el encuentro con el otro, la creación de significados, es decir, la comunicación permite
realizar encuentros significativos enfermera-paciente con el fin de negociar la toma de
decisiones sobre su propio cuidado.
A partir de las definiciones que brinda la literatura para este estudio, el concepto de
proceso comunicativo estará definido como el modulador del encuentro dialógico
enfermera-paciente con enfermedad coronaria, en la transición de la Unidad de Cuidado
Coronarios (UCC) al hogar, para negociar las metas en busca de la Adherencia Terapéutica
y la toma de decisiones sobre su propio cuidado.
2.2 Significados
El concepto significado desde lo constitutivo es definido por el diccionario de la lengua
española (2015) como “Contenido semántico de cualquier tipo de signo, condicionado por
el sistema o por el contexto/ Representación mental”.
Pero es un término acuñado por el Interaccionismo Simbólico (IS), definido por Herbert
Blumer en 1969 como “productos sociales” o creaciones que se forman en y a través de las
actividades que definen a las personas al interactuar, el significado se crea en la
Capítulo 3 46
interacción entre las personas y se modifica a través del proceso interpretativo (West y
Turner, 2005).
Los individuos construyen significados por medio de los proceso de la comunicación, así
mismo el objetivo de la interacción es crear significados compartidos, por lo cual es
imposible comunicarse sin significados compartidos; pues los seres humanos actúan
basándose en los significados que construyen de las experiencias vividas (West y Turner,
2005 ).
Autores como Ballesteros (2005) y Mendoza et al. (2010) afirman cómo la creación y la
transformación de significados tiene que ver con el proceso de dar sentido a algo y se logra
mediante la comunicación y la relación que establecen con otros, adquiriendo sentido
según el contexto. De acuerdo con Garrido (1991) el significado es un elemento de la
interacción, es un proceso de obtención de conocimientos a partir de una palabra recibida o
inversamente de transferencia de conocimiento mediante una palabra emitida. Es decir, el
proceso recibe el nombre de significado y el elemento del proceso es la información.
A partir de cuidado de enfermería, plantea Newman (2008) que al enfocarse en el
significado se cambia el propósito de las enfermeras de resolver los problemas objetivos, a
un compromiso para descubrir, interpretar y revelar. Es un proceso dinámico que
despierta, se organiza y le da dirección a la energía.
A medida que las enfermeras reflexionan a partir del significado que construyen los
pacientes sobre una situación, experiencia y el contexto en el cual ocurren, surgen nuevas
perspectivas y discernimientos más profundos. A través de este proceso se da nacimiento a
nuevos significados a nuevas posibilidades (Newman, 2006).
Para los pacientes con enfermedades crónicas, como es el caso de la enfermedad coronaria,
el proceso comunicativo empleado por la enfermeras en la transición (hospital-hogar) crea
significados que aún hace falta identificar, ya que estos dependen del contexto y el tipo de
proceso comunicativo que se establezca, es decir la construcción de los significados es
Capítulo 3 47
conductual (West y Turner 2005). Se ha identificado que la comunicación entre los
pacientes y el personal asistencial ejerce una influencia importante sobre la Adherencia
Terapéutica de los pacientes, además la buena comunicación entre el paciente y quien lo
atiende se ha relacionado con una mejor adherencia (OMS, 2004).
En conclusión, en este estudio el significado será la representación de lo expresado de
manera individualizada y subjetiva, por el paciente con enfermedad coronaria, acerca del
proceso comunicativo utilizado por la enfermera en la transición (paso de UCC al hogar),
para la Adherencia Terapéutica. Cada interpretación de un ser humano hace de un evento o
condición una experiencia individual (Mayeroff, 1971).
2.3 Adherencia Terapéutica
Definir la Adherencia Terapéutica en el paciente con enfermedad coronaria es determinar
la adaptación, el entendimiento y la comprensión al tratamiento farmacológico y no
farmacológico, con el objetivo de lograr un control óptimo de la enfermedad y evitar las
complicaciones a largo plazo, mediante una concientización de una Adherencia
Terapéutica eficaz, a partir de un acompañamiento dialógico enfermera-paciente en el
proceso de aceptación.
La literatura muestra que los términos más utilizados para referirnos a este concepto son el
de cumplimiento (compliance) y adherencia (adherence); sin embargo, en la actualidad no
existe acuerdo aún sobre una definición unívoca del concepto. Es frecuente encontrarse en
la literatura conceptualizaciones que se han utilizado para denominarla como: cooperación,
colaboración, alianza terapéutica, seguimiento, obediencia, observancia, adhesión y
conformidad, lo cual ha traído consigo una confusión e incomprensión del concepto
(Libertad, 2006).
El cumplimiento es un término que se ha utilizado desde la década de los 50 y ha ganado
mucha popularidad en la década de los 70. Durante la década de los 90, la terminología en
la literatura comenzó a cambiar a la de adherencia en lugar de cumplimiento (Gardner,
2015). Sin embargo, la definición más citada en la literatura es la de Sackett y Haynes de
Capítulo 3 48
1976, quienes conceptualizan la adherencia como cumplimiento, grado en que la conducta
de un paciente en relación con la toma de medicamentos, el seguimiento de una dieta o la
modificación de hábitos de vida, coincide con las instrucciones proporcionadas por el
médico o personal sanitario (Haynes, 1979).
A pesar de su amplia citación esta definición genera controversia puesto que tiende a ser
unidimensional, autoritaria y reduccionista; es decir, deja al paciente como receptor pasivo
y no considera aspectos subjetivos como las motivaciones del paciente (Cohen, 2009). Sin
embargo, Di Matteo (2004) refiere cómo el termino adherencia es preferido sobre el
cumplimiento, pero ambos términos tradicionalmente tienen un trasfondo de paternalismo
médico y el desequilibrio de poder. Los pacientes se consideran adherentes cuando hacen
lo que el profesional de la salud recomienda.
La OMS (2004) realizó una investigación enfocada en la adherencia en las diferentes
alteraciones de salud, en la cual a partir de informes recopiló múltiples estudios
relacionados con el fenómeno de la adherencia, en los que adoptaron la definición de
adherencia al tratamiento prolongada como “grado en que el comportamiento de una
persona, para tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios del
modo de vida, corresponde con las recomendaciones acordadas con un prestador (p. 3)”.
En este mismo estudio también señalaron que los pacientes deben ser socios activos con
los profesionales de la salud en su propia atención y la buena comunicación entre ambos es
un requisito esencial para una práctica clínica efectiva, es decir la relación entre el paciente
y el prestador de asistencia sanitaria (sea médico, enfermera u otro profesional de la salud)
debe ser una asociación, caracterizada por una atmósfera en la cual se exploran medios
terapéuticos alternativos, se negocia el régimen, se trata la Adherencia Terapéutica y se
planifica el seguimiento (OMS, 2004).
Todo lo dicho en los párrafos anteriores indica, como lo expresa Gardner (2015) que la
adherencia es un concepto complejo y multidimensional impactado por elementos
Capítulo 3 49
esenciales tales como la autonomía, la autodeterminación, la autoeficacia, y la
comunicación.
Peter (1985) realiza un análisis es su estudio titulado “The meaning of medications:
another look at compliance”, en el cual afirma que la manera de comunicarse puede afectar
a la conformidad del paciente, lo cual se traduce en fuente de incumplimiento del
tratamiento, puesto que el paciente no encuentra motivación para ser adherente al mismo.
Sugieren que las tasas de cumplimiento pueden mejorarse al realizar cambios en el proceso
comunicativo paciente-proveedor de salud.
Otro estudio que está de acuerdo con esta afirmación es el de Zullig et al. (2015), el cual
refiere que la calidad de la comunicación entre el paciente y el proveedor puede ser un
recurso importante para apoyar la adherencia a medicamentos en pacientes con
enfermedad cardiovascular. Además, Atreja et al. (2005) indican que la investigación ha
mostrado consistentemente que la adhesión, la satisfacción, el recuerdo y la comprensión
están relacionados con la manera de comunicarse con el paciente.
Para concluir autores como Barlow et al., 2002 y Schaffer y Yoon (2001) (citados por
Cohen, 2009) afirman que cuando los pacientes se sienten apoyados en su toma de
decisiones y existe una comunicación abierta, crean significados positivos para la
adhesión, conllevando a que los comportamientos saludables aumenten; es decir, la
manera como los proveedores de salud se comunican con los pacientes influye en la
adherencia mediante la educación, la fijación de objetivos y la toma de decisiones
compartida.
En el estudio que se pretende desarrollar, el concepto de Adherencia Terapéutica estará
definido como la capacidad del paciente con enfermedad coronaria de llevar a cabo la
indicaciones impartidas a partir del proceso comunicativo enfermera (transmisora de
cuidado) y paciente (receptor de cuidado), para continuar con el tratamiento
farmacológico, como no farmacológico, para el cuidado posinstitucional (hogar).
Capítulo 3 50
2.4 Paciente con enfermedad coronaria
En este estudio se considera el paciente con enfermedad coronaria como “adulto de ambos
sexos que ha presentado algún tipo de angina (estable-inestable) o infarto del miocardio,
que requiere de una adecuada Adherencia Terapéutica con el objetivo de evitar
complicaciones que puedan generar alteraciones en la calidad de vida”.
Según la literatura la enfermedad coronaria se ha considerado con un padecimiento grave,
por tanto crea en el paciente un estado fuerte de ansiedad, lo que se ve acompañado de
incertidumbre, generando así abandono del tratamiento (Achury, 2008).
2.5 Transición hospital (UCC)- hogar: Alta
Desde el punto de vista constitutivo, el Diccionario de la lengua Española (2015), define la
transición como “acción y efecto de pasar de un modo de ser o estar a otro distinto”. Por
su parte Meleis (2010) la define como el paso de una etapa, condición o estado de la vida
a otra, y el resultado de la interacción entre persona y medio ambiente, que implica
cambios en el estado de salud, relación de los roles, expectativas, habilidades y demandas.
Exige grados de responsabilidad, lapsos de tiempo; este proceso tiene tres momentos:
entrada, paso y salida; se caracteriza porque las personas alcanzan niveles de estabilidad y
crecimiento frente a los sucesos que deben afrontar.
El concepto de transición es multidimensional como se describió en el párrafo anterior, por
lo cual para este estudio está concebido a partir de la transición del cuidado de la UCC al
hogar (Alta) del adulto con enfermedad coronaria, a partir del proceso comunicativo,
interacción, educación, encuentros dialógicos, entrenamientos y actividades que realiza
Enfermería en el ámbito hospitalario, para que el enfermo y sus cuidadores familiares, por
medio de los significados construidos, adquieran elementos que puedan ser aplicados en el
ambiente domiciliario, garantizando su calidad y la continuidad en el cuidado (Zea y
Torres, 2007).
Capítulo 3 51
Meleis (2000) (citada por Zea y Torres, 2007) afirma que con respecto al Alta del paciente,
el criterio de Enfermería es importante toda vez que permite identificar si el paciente y la
familia están en condiciones de cuidarse por sí mismos, y subraya la importancia de
realizar seguimiento de los pacientes que egresan con visitas domiciliarias, ofreciendo
disponibilidad de enfermería o a través de llamadas telefónicas, así como movilizar
sistemas y redes de apoyo.
Para entender un proceso de transición es necesario descubrir y describir los significados
de los cambios implicados; puesto que toda transición implica cambios, adaptarse a nuevos
roles y situaciones. Por lo cual, cuando una persona se encuentra en transición debe tener
algunos conocimientos de los cambios que se están produciendo para tener una mejor
adaptación (Meleis et al. 2000).
La transición desde el cuidado de Enfermería puede fortalecerse desde el ámbito
hospitalario; para lograrlo, plantean Zea y Torres (2007) en su estudio, se requiere
conocimiento, planeación, ejecución, seguimiento y evaluación para garantizar que el
cuidado continúe en casa, pero también implica calidad científico-técnica, calidez en el
trato, comunicación asertiva, un proceso enseñanza-aprendizaje intencionado de manera
bidireccional entre las personas enfermas y las personas que las cuidan.
Además, el mismo estudio indica que una adecuada transición del cuidado, basada en un
comunicación efectiva enfermera-paciente, podría disminuir los costos propios del cuidado
al reducir el número de consultas, de ingresos y reingresos hospitalarios, de
complicaciones en la atención; inclusive de mejorar la calidad de vida de los adultos
mayores con dependencia en el cuidado y de sus familias, ya que genera en el paciente
motivación y adaptación para continuar en su proceso de recuperación (Zea y Torres,
2007).
Capítulo 3 52
3. Capítulo 3 Marco de diseño
En este capítulo se muestra el diseño utilizado en la investigación para indagar los
significados que construyen los pacientes con enfermedad coronaria del proceso
comunicativo utilizado por la enfermera para Adherencia Terapéutica en la transición del
hospital al hogar. El capítulo incluye la justificación del diseño utilizado y los elementos
filosóficos y teóricos del método; luego se describe el proceso de recolección y análisis de
los datos con rigor metodológico y las consideraciones éticas consideradas para la
validación de la información.
3.1 Diseño del estudio
El estudio es de tipo cualitativo, descriptivo y exploratorio utilizando como método la
teoría fundamentada, la cual tiene sus raíces y desarrollo en el interaccionismo simbólico.
Este permite reconocer los significados simbólicos otorgados a una experiencia o una
vivencia (Stern, 1994), que en este caso contempla el significado y los procesos
construidos por el paciente con enfermedad coronaria en la experiencia comunicativa con
la enfermera en el contexto de transición del hospital al hogar para la Adherencia
Terapéutica.
Se reconoce que el proceso comunicativo es percibido como un eje central para brindar
cuidado y así mismo permite que las interacciones humanas adquieran un significado.
Resulta importante conocer cuáles son los significados que los pacientes con enfermedad
coronaria construyen de la experiencia comunicativa con la enfermera en la transición del
hospital al hogar para alcanzar la adherencia. Aunque se ha identificado claramente que
existe una relación estrecha entre estos dos aspectos, se desconocen los significados
otorgados a dicho proceso para que se establezca este fenómeno sinérgico entre
comunicación y adherencia por lo que se buscó conocer procesos subjetivos; el significado
desde la perspectiva del actor (paciente con enfermedad coronaria). Bajo esta premisa, este
Capítulo 3 53
fenómeno necesitó un abordaje interpretativo y un proceso inductivo, ya que no se tenía
evidencia de postulados teóricos que describieran el fenómeno, se analizó y se exploró,
entonces, desde el abordaje cualitativo (primer nivel teórico) para iniciar la construcción
de conocimiento.
.
El proceso comunicativo, al ser dinámico y contextual, ofrece para quienes lo
experimentan percepciones y particularidades diferentes. Sin embargo, los significados son
los que determinan la experiencia en el proceso, por lo cual enfocarse en ellos permite
ingresar al mundo del otro, para comprenderlo y descifrar lo que en él se vive. Identificar
los elementos del proceso comunicativo en la transición del hospital al hogar para la
Adherencia Terapéutica, mediante un abordaje cualitativo, permite extraer las experiencias
por los actores (pacientes), posibilitando interconectar construcciones teóricas y potenciar
la expansión de conocimiento de enfermería.
Según el planteamiento de Burns (2008), el abordaje cualitativo permite la descripción
holística del fenómeno; los investigadores intentan dar sentido e interpretan los fenómenos
en los términos de los significados que las personas les otorgan, y este caso contempla los
significados dados por el paciente con enfermedad coronaria al proceso comunicativo
utilizado por la enfermera en la transición hospital- hogar para la Adherencia Terapéutica.
En sentido amplio Taylor y Bogdan (1989) afirman que el abordaje cualitativo produce
datos descriptivos: las propias palabras de las personas, habladas o escritas, y la conducta
observable, centrándose en los significados, descripciones y definiciones situándolas en un
contexto; lo que hace que las personas, los contextos o los grupos no sean reducidos a
variables sino considerados como un todo, lo cual le da un carácter humanista.
El abordaje cualitativo impulsó a la investigadora hacia la individualidad del paciente que
se cuida, puesto que este permite explorar y revelar en profundidad el significado del
objeto de estudio; en este caso, conocer los significados construidos por el paciente con
enfermedad coronaria del proceso comunicativo, para en el futuro intervenir de manera
Capítulo 3 54
asertiva y apuntar a la solución de problemas con propuestas basadas en la realidad desde
la individualidad de los sujetos de cuidado.
3.1.1 Metodología
El método es el pensamiento que dirige la acción, es un camino para llegar a
conceptualizar el fenómeno que se va a estudiar (Blumer, 1969); por esto, se analizaron
diferentes metodologías desde el ser y se fueron descartando algunos abordajes. Se pudo
observar que si el interés central radicaba en conocer los significados existencialistas del
ser y la experiencia vivida en el momento, el método se encontraba direccionado a la
fenomenología (Munhal y Oiler 1986); si lo que se buscaba era conocer los significados en
la cotidianidad del “ser en un contexto cultural” a través del análisis del comportamiento,
el método era la etnografía (Morse, 2002); por último, según Stern (1993) (citado en
Morse, 2002) si el vacío está centrado en conocer los significados del “ser y el contexto” a
partir de la descripción de un proceso de construcción y significado en una situación
particular, el método sería la teoría fundamentada.
Wuest (2007) ha planteado que la Teoria fundamentada es uno de los métodos cualitativos
más empleados por Enfermería, cuando el propósito es explicar el comportamiento
humano relacionado con problemas de salud, con transiciones de desarrollo y
situacionales; además de ser un método para el estudio de los procesos (Charmaz, 2012).
Por lo cual dado el interés de este estudio, de describir los significados atribuidos por los
pacientes con enfermedad coronaria al proceso comunicativo utilizado por la enfermera en
la transición del hospital al hogar para la Adherencia Terapéutica, y retomando la pregunta
de investigación se seleccionó la teoría fundamentada, la cual se basa en el
interaccionismo simbólico. Esta metodología permitió explicar procesos sociales y
significados desde el punto de vista de quien los construye (Strauss y Corbin, 2002); es
decir, permitió reconocer los significados simbólicos otorgados por el paciente con
enfermedad coronaria al proceso comunicativo utilizado por la enfermera en la transición
hospital-hogar para la Adherencia Terapéutica.
Capítulo 3 55
El método utilizado permitió estudiar un proceso social como la comunicación y
reconocer los significados del evento desde la perspectiva de los pacientes que se
encuentran en una condición particular (estado de enfermedad coronaria y transición)
(Backman y Kyngas, 1999; Charmaz, 2006). Colle (2002) afirma que la comunicación es
un proceso social básico que permite “la interacción dotada de sentido entre un ser humano
y su entorno” (p. 31). Así mismo, emplear la teoría fundamentada contribuyó a la
descripción del fenómeno desde sus principales atributos y el proceso social o psicológico
en el cual se encontraba inmerso el paciente, así como sus interacción en la trayectoria del
cambio (Stern, 1980).
3.1.2 Generalidades de la Teoría Fundamentada
La teoría fundamentada fue desarrollada por los sociólogos norteamericanos Barney
Glaser y Anselm Strauss en 1967, deriva sus fundamentos teóricos del Pragmatismo
(Dewey, 1925; Mead, 1934) y el interaccionismo simbólico (Park y Burgess, 1921;
Thomas y Znaniecki, 1918; Hughes, 1971; Blumer, 1969). Sin embargo, existen en la
actualidad diversas perspectivas del método (Charmaz, 2002 y Clarke, 2009).
Es un método de investigación cualitativa inductivo iterativo e interactivo; es decir, es un
proceso dinámico, no secuencial, donde se permite ir y venir a los datos, comprobando que
la interpretación realizada sea congruente con las expresiones de los participantes a través
de dos elementos fundamentales: la comparación constante y la “sensibilidad teórica”
(Charmaz, 2012); permite además organizar los datos de manera sistemática en una
estructura conformada por conceptos y proposiciones que lo define y describe las
relaciones entre ellos y, de esta forma, describir un fenómeno de interés (Backman y
Kyngas, 1999). Es así como tiene por objetivo generar construcciones teóricas que
expliquen las acciones/interacciones en el contexto social de un estudio (Stern, 1980).
Como se había mencionado en párrafos anteriores esta metodología se encuentra
sustentada desde la corriente del interaccionismo simbólico (IS), donde se afirma que el
significado es uno de los elementos más importantes en la comprensión de la conducta
Capítulo 3 56
humana, las interacciones y los procesos sociales, en este caso el proceso comunicativo
(Jeon, 2004).
Blummer (1969) afirma que, para llegar a una comprensión completa de un proceso social
(comunicación), el investigador tiene que 'agarrar' los significados que son experimentados
por los participantes dentro de un contexto particular; es decir, fue necesario llegar a
comprender y describir el significado dado por el paciente con enfermedad coronaria al
proceso comunicativo, con el objetivo de llegar a dimensionar desde un enfoque más
amplio el cuidado para la adherencia en la transición del hospital al hogar.
Con el Interaccionismo Simbólico (IS) el fenómeno estudiado pudo entenderse desde una
esfera más holística, puesto que los significados construidos están relacionados sobre tres
premisas básicas (Blumer, 1969):
1. Los pacientes actúan respecto de las cosas, a partir de los significados que estas
cosas tienen para ellos (la comunicación), es decir las personas no responden
simplemente a estímulos; es el significado lo que determina la acción; esto es, la
adherencia,
2. Los significados son productos que surgen durante la interacción. El significado
que tiene una cosa para una persona se desarrolla a partir de los modos en que otras
personas actúan con respecto a ella. Una persona aprende de las otras personas a
ver el mundo (interacción comunicativa de cuidado).
3. Los actores sociales asignan significados a situaciones, a otras personas, a las cosas
y a sí mismos a través de un proceso de interpretación.
Estas afirmaciones muestran cómo la metodología seleccionada permitió ser el hilo
conductor para entender, comprender y descubrir los significados y los procesos que el
paciente construye del encuentro comunicativo con la enfermera, permitiendo así en cada
sujeto (paciente con enfermedad coronaria) reconocer desde sí mismo algunos elementos
Capítulo 3 57
construidos en interacción social (comunicación) con el otro (enfermera), y cómo estos se
ven transformados y tenidos en cuenta por el actor (paciente con enfermedad coronaria),
dentro del marco de la Adherencia Terapéutica (Blumer, 1969).
Esta metodología es particularmente útil para generar teorías sustantivas a partir de
conceptos abstractos identificados; Strauss y Corbin (2002) proponen una perspectiva para
el proceso de análisis de los datos: codificación abierta, axial, selectiva, y recomiendan
algunos aspectos que orientaron el análisis de los datos. Este análisis se expone en la
técnica de análisis de los datos, con ejemplos propios de esta investigación.
Teniendo en cuenta los aspectos conceptuales del método se identifican algunas de las
características de la teoría fundamentada (Corbin y Straus, 2002):
a) Es importante tener en cuenta que la construcción de una teoría fundamentada no
inicia con teorías preconcebidas, por el contrario se generan teorías sustantivas a
partir de los conceptos que emergen de los datos; aunque estas influyen en los
análisis y los resultados finales del estudio
b) La comparación constante hace referencia al proceso por el cual la información que
se recolecta se analiza a través de la codificación; consiste en romper en pedazos
los datos: frases, oraciones y párrafos, y asignarles un rótulo que los describa.
Luego, cada pedazo de información es comparado con otros códigos iguales, con el
objetivo de establecer similitudes y diferencias, para determinar las propiedades
teóricas que el código sugiere (Wuest, 2007).
c) Los datos no son analizados en un serie de etapas lineales, por el contrario se
analizan en la medida en que llegan e inicia el proceso de codificación,
categorización y conceptualización, y comienza a escribir los primeros memos y a
elaborar los primeros diagramas que reflejan el proceso de análisis que está
realizando (Corbin y Strauss, 2008).
Capítulo 3 58
3.2 Selección de informantes y criterios
Los informantes de este estudio fueron pacientes en situación de enfermedad coronaria,
que se encontraran en un proceso de transición (paso de la unidad de cuidado coronario al
hogar), en la clínica Medellín de la Sede Occidente ubicada en el barrio Belén Fátima
ciudad de Medellín, departamento de Antioquia. Periodo comprendido entre octubre del
2016 a abril del año 2017.
La selección de los participantes se realizó de acuerdo con los dos principios orientadores
para la selección de informantes en la investigación cualitativa: la pertinencia y la
adecuación; el primero hace referencia a la identificación de los participantes que puedan
lograr aportar la mayor y mejor información a la investigación por sus requerimientos
teóricos. La adecuación hace alusión a contar con los datos suficientes para desarrollar una
completa y exhaustiva descripción del fenómeno, preferiblemente cuando la etapa de la
saturación se ha alcanzado (Quintana. y Montgomery, 2006).
Por lo anterior se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusión en el estudio:
1. Hombres y mujeres mayores de 18 años, con enfermedad coronaria, que manifestaran
interés por participar.
2. No tener déficit cognitivo o enfermedad mental, es decir, orientados en tiempo, espacio
y persona, sin compromiso de la memoria reciente y remota y sin alteraciones en la
comprensión y expresión del lenguaje oral para responder las entrevistas.
3. No estar en el momento de las entrevistas bajo efecto de medicamentos o sustancias
que limitaran la comunicación.
4. Encontrarse en un proceso de transición: paso de la UCC al hogar.
5. Ser residentes en la ciudad de Medellín y sectores aledaños.
De la misma manera se buscó incluir informantes que, teniendo las condiciones
anteriormente mencionadas, tuvieran variaciones en aquellas características que pudieran
Capítulo 3 59
modificar la experiencia estudiada, como la representatividad de todos los estratos
sociales, los distintos niveles de escolaridad, el tipo de acceso a los servicios de salud
(contributivo y subsidiado), tiempo de trayectoria de la enfermedad y género.
Así mismo, se excluyeron,
1. Niños y adolescentes menores de 18 años.
2. Pacientes con algún grado alteraciones cognitivas o con enfermedades mentales
que limitaran la comprensión de los mensajes transmitidos en el Alta.
3. Pacientes que se encontraran bajo el efecto de medicamentos o sustancias que
limitaran la comunicación.
4. Pacientes que no habitaran en la ciudad de Medellín y sectores aledaños, puesto
que esto limitaría las visitas al hogar para realizar las entrevistas.
3.3 Muestra del estudio
La muestra teórica de la teoría fundamentada son los datos, en esta metodología se habla
de participantes. Charmaz (2006) sugiere que 25 intervenciones son suficientes para un
estudio, pero en la teoría fundamentada la cantidad de participantes está relacionada
directamente con la diversidad, la vivencia con respecto al fenómeno en estudio y
saturación de datos. Polit y Hungler (2000) han definido cómo en la investigación
cualitativa, el tamaño de muestra se encuentra determinado en las necesidades de
información, por lo cual el muestreo está determinado por la saturación de los datos, es
decir, el punto en que ya no se obtiene nueva información o esta empieza a ser redundante.
Lo anterior indica que la muestra en estudios con abordaje cualitativo, la cantidad de
información es obtenida a partir de los actores; por lo cual el número de actores pasa a
segundo plano y el concepto de muestra estadística aleatoria y al azar pierde importancia;
la muestra es tomada de manera intencional para así garantizar al investigador la
información en la que está interesado (De Acosta y Villalobos, 2006).
Capítulo 3 60
De acuerdo con Corbin y Strauss, (2002), la cantidad de participantes estuvo determinada
por el muestreo teórico, es decir por el punto donde ya no emergen propiedades,
dimensiones o relaciones nuevas durante el proceso de análisis.
Los indicadores principales tenidos en cuenta en este estudio para determinar la saturación
teórica fueron los propuestos por Strauss y Corbin (2002): para ello deben cumplirse tres
criterios: “a) que no existan datos nuevos, b) que las categorías estén bien desarrolladas en
términos de sus propiedades y dimensiones y c) que las relaciones entre las categorías
estén bien establecidas y válidas” (p.231).
Lo anterior indica que el muestreo teórico hace referencia a completar todos los niveles de
códigos y este se da cuando no hay nuevas categorías conceptuales que emerjan. Este
muestreo teórico delimitó la cantidad de datos y la información necesaria que permitió la
formación de conceptos relevantes para la construcción de los postulados teóricos que
explicaran el fenómeno de estudio.
3.3.1 Método de recolección de la información
En la metodología de teoría fundamentada, un aspecto esencial es la calidad y la
profundidad de los datos recolectados, puesto que se requiere la suficiente sensibilidad
para captar los matices de la vida (Strauss y Corbin, 2002). Por lo cual la estrategia
utilizada fue la entrevista en profundidad.
La entrevista en profundidad, afirma Valles (1999), es un diálogo o interacción que se
establece entre el investigador y los participantes y, como tal, constituye una herramienta
fundamental para la investigación cualitativa. Utilizar esta herramienta permitió la
obtención de una gran riqueza informativa de carácter holístico y contextualizado por
medio de la palabra del entrevistado (paciente con enfermedad coronaria), favoreciendo la
transmisión de información no superficial; por el contrario, permitió el análisis de los
significados (Valles, 1999).
Capítulo 3 61
Así mismo, permitió realizar una indagación y descripción de los significados que
construye el paciente con enfermedad coronaria, de un proceso social como la
comunicación utilizada por las enfermeras en la transición hospital-hogar para la
Adherencia Terapéutica y así evitar la imposición de categorías preexistentes.
Para la realización de las preguntas de la entrevista se tuvo en cuenta los lineamientos de
Valles (1999), este refiere que cuando se realiza una entrevista en profundidad, no se tiene
en cuenta una estructura predeterminada o un orden en las preguntas, inclusive ni sugiere
las opciones de respuesta; pero sí requiere de un guión sustentado de acuerdo con los
objetivos que dirigen el fenómeno a estudiar. Es decir, se requiere de un esquema que
permita abarcar los temas centrales del fenómeno de estudio para así tener una amplia
información sobre el fenómeno y poder comprender sus dimensiones desde la perspectiva
del actor (paciente con enfermedad coronaria).
La elaboración del guion se sustentó en el modelo de la pirámide de Wengraf, con el fin de
tener uno que se encontrara sustentado a partir del área temática y de los conceptos que
guían el fenómeno, proceso comunicativo, adherencia terapéutica, transición hospital
(UCC) al hogar, paciente con enfermedad coronaria, ya descritos en el marco conceptual,
la pregunta de investigación y el objetivo general.
A partir del análisis realizado al marco de referencia y conceptual surgieron tres preguntas
teóricas de las cuales se derivaron seis preguntas para la entrevista en profundidad. La
figura 3-1 conceptualiza cómo a partir del fenómeno, de la pregunta de investigación y los
objetivos, se construyeron unas preguntas teóricas, de la cuales se derivaron las preguntas
centrales para la entrevista y que constituyeron el hilo conductor para explicar el fenómeno
de estudio.
Capítulo 3 62
Figura 3-1: Relación entre: área temática, fenómeno, objetivo del estudio la pregunta de
investigación y las preguntas teóricas y de la entrevista
Área temática
Proceso comunicativo y Adherencia Terapéutica en paciente con enfermedad coronaria
Pregunta central de investigación
¿Cuáles son los significados que construye el paciente con enfermedad coronaria del proceso comunicativo utilizado por la enfermera en la transición hospital-casa para la adherencia terapéutica?
Objetivo general
Describir los significados que construye el paciente con enfermedad coronaria del proceso comunicativo utilizado por la enfermera en la transición hospital-casa para la Adherencia Terapéutica
Pregunta teórica 1
¿Qué significa el proceso
comunicativo empleado por
la enfermera en la transición del hospital al hogar?
Pregunta teórica 3
¿Cómo se ve representada la manera como se comunica la
enfermera, en la adherencia al
tratamiento?
Pregunta teórica 2
¿Qué significado ha tenido la comunicación enfermera-
paciente para la adherencia al
tratamiento?
Pregunta entrevista:
Quiero que me describa, lo más
detalladamente posible ¿cómo fueron las
indicaciones o la comunicación que la enfermera tuvo con usted previa al Alta?
¿Le permitió expresar sus dudas frente al
proceso de la enfermedad, al tratamiento?
Fenómeno
Significados que construye el paciente con enfermedad coronaria del proceso comunicativo enfermera-paciente para la Adherencia
Terapéutica en la transición hospital-hpgar
Pregunta entrevista
La manera como la enfermera se comunicó
con usted, ¿ha influido en la adherencia al tratamiento?
¿Qué aporte le proporcionó la manera de
comunicarse de la enfermera para
comprender el tratamiento a seguir en casa?
Pregunta entrevista
¿Cómo fue su experiencia,
referente a la manera de
comunicarse de la enfermera?
¿En qué le contribuye para el cuidado y tratamiento en casa?
Fuente: Modificado de Wengraf (2001, p. 63).
Capítulo 3 63
A continuación se describe el proceso de recolección de la información, como se detalla en
la figura 3-2.
Fuente: María Cristina Arango Restrepo, 2017
Figura 3-2. Esquema del proceso para la realización de las entrevistas.
Llamada
telefónica
previa a la
visita
Verificación
de criterios
de inclusión
Contacto con el
paciente en la UCC
Información de la
investigación (Objetivos)
Acepta participar en el
estudio NO
Excluido
Diligenciamiento del
consentimiento
Programación de visita
Entrevista al paciente con
enfermedad coronaria
Transcripción de la
entrevista
S
Capítulo 3 64
Después de realizar una verificación del cumplimiento de los criterios de inclusión
requeridos, la investigadora contactó a los pacientes con enfermedad coronaria a través de
la enfermera que le informaba sobre pacientes que se encontraban en proceso de iniciar la
transición (Alta) de la UCC al hogar. Después de verificar los criterios de inclusión la
investigadora se dirigía a los pacientes para explicarles el objetivo de la investigación; una
vez aceptaban las condiciones, se realizaba la lectura y el diligenciamiento del
consentimiento informado (ver anexo A). Posterior a esto se procedía a programar la
entrevista; para esto se concertaba con cada paciente que sería en el hogar de cada uno
para facilitar la mejor expresión de su experiencia. Los participantes consideraron que el
hogar permitía tener mayor comodidad y expresarse con tranquilidad y con la mayor
libertad posible, sin poner en riesgo su privacidad e intimidad.
El día previo a la entrevista se contactaba por teléfono al paciente para confirmar la hora y
el lugar para el encuentro entre el participante y la investigadora. El día de la entrevista se
explicaba de nuevo a cada participante el objetivo y la importancia del estudio. También se
aclaraba que el proceso podía ser detenido en cualquier momento si ellos así lo deseaban.
En cada entrevista también se incluyó el diligenciamiento de los datos relacionados en el
formato de caracterización de los pacientes con enfermedad coronaria (ver anexo B), el
cual permitió ampliar los datos de los informantes y buscar variedad entre los participantes
para encontrar cómo el mismo fenómeno de cuidado en una población no homogénea en
cuanto a características personales y contextuales termina siendo vivido de manera similar
por la población; según Alvarado (2014) es una manera para alcanzar un mejor análisis y
así mismo enriquecer la validez.
Las entrevistas se grabaron en su totalidad en una grabadora Sony. Posteriormente se
hicieron dos copias para evitar la pérdida de información; una copia se almacenó en el
computador personal de la investigadora y la otra en un archivo de audios, que se guardó
en el correo electrónico, por seguridad. Con el objetivo de afianzar mejor los
conocimientos sobre la metodología y la realización de las entrevistas, con el aval de la
Capítulo 3 65
directora de tesis se realiza un curso de Teoría Fundamentada en la Universidad de
Antioquia, dirigido por la Doctora Carmen de la Cuesta en el mes de abril del año 2016.
El periodo en el que se realizaron las entrevistas fue entre octubre de 2016 y el mes de
abril de 2017. El número de entrevistas realizadas fue de 12. Cada entrevista grabada tuvo
una duración que osciló entre los 15 y los 52 minutos (ver anexo C, listado de entrevistas);
estas fueron transcritas por la investigadora en un promedio de 24 a 48 horas, posteriores a
la entrevista, ofreciendo así la oportunidad para iniciar el análisis de los datos. Según
Graham (2009) la transcripción es un proceso interpretativo que demanda tiempo y
esfuerzo, así mismo escuchar las grabaciones con cuidado y leer la transcripción producida
conlleva familiarizarse con el contenido, lo que inevitablemente empieza a generar ideas
sobre los datos. Estas ideas fueron registradas en notas denominadas memos.
La primera entrevista realizada tuvo el propositivo de verificar la pertinencia de las
preguntas en relación con el fenómeno de estudio y afianzar la capacidad de abstracción de
la investigadora, esta se validó con la directora de tesis. Es de anotar que cada entrevista se
hizo de forma diferente, según las características particulares del participante, por lo que
los temas centrales se desarrollaron de manera distinta. Las preguntas tuvieron
modificaciones en la medida en que se inició el proceso de análisis de la información; así
se comenzaron a formar o delinear las primeras subcategorías y entonces surgieron nuevos
contenidos, hasta agotar y saturar el muestreo teórico es decir, hasta que no emergieron
categorías o temas relevantes.
Es de anotar que la transcripción y la codificación de cada entrevista se realizaba antes de
continuar con la segunda entrevista, con el objetivo de dar cumplimiento a los criterios
establecidos en metodología de la teoría fundamentada. Según afirma Struss y Corbin
(2002), la recolección de datos debe ir seguida inmediatamente por el análisis, con el
objetivo que se convierta en guías para la posterior recolección de datos. Además, con el
aumento de su sensibilidad el analista puede ajustar las entrevistas reales, con base en los
conceptos que va considerando pertinentes. (p.226)
Capítulo 3 66
También se resalta, que todo el proceso de transcripción fue hecha es su totalidad por la
investigadora para evitar distorsiones de la información, y la validación la realizaban los
mismos participantes y la directora de tesis.
Para mantener una organización de los datos narrativos, cada entrevista se transcribió en
una matriz realizada en formato de word, 2013 (ver tabla 3.1) y a cada entrevista se le
asignó un código en el orden de realización. La primera llevaba el código 0, el número 01;
cuando se llegaba a 10 se dejaba de utilizar el cero; a cada párrafo se le asignó un número
de codificación. De modo que, el 01-01-4 indica que es el participante uno, entrevista uno,
el párrafo o incidente 4; este método ayudó a mantener la información organizada (ver
figura 3.3).
Tabla 3.1. Matriz para la transcripción de la entrevista
Número Participante Número entrevista Fecha Duración
Narrativa de la entrevista Notas de campo
Fuente: Realizado por María Cristina Arango Restrepo, Ana Maritza Gómez, 2017
-
Número de participante
Número de entrevista al participante
Número de párrafo o incidente
01 01 5 -
Figura 3-3. Esquema para la organización de los códigos
Capítulo 3 67
Fuente: Realizado por María Cristina Arango Restrepo, 2017
Durante el proceso de la transcripción fue necesario utilizar las reglas de transcripción de
Bailey (2008) con la intención de reflejar de la forma más precisa posible las
características de la conversación y así apoyar con mayor facilidad los memos. Estas reglas
son:
a) El silencio, menos de un segundo: tres puntos suspensivos entre paréntesis (…).
b) El silencio, menos de la mitad de un segundo: un punto entre paréntesis (.)
c) Risas, tristezas, palabras malsonantes: se pone entre paréntesis lo que sucede: (risas
del paciente).
d) (Énfasis en la expresión): indica un incremento en el tono de voz del participante.
e) De la misma manera como iniciales de cada intervención, se usaron las iniciales de
los actores de la entrevista, omitiendo el uso de nombres:
Investigadora María Cristina: IMC
Paciente con enfermedad coronaria: PEC
En caso de intervenir otra persona, se nombra con el calificativo
correspondiente: hija, cuidador, etc.
3.3.2 Características sociodemográficas de la población
El número de participantes fueron 12 (5 mujeres y 7 hombres); la edad estuvo
comprendida entre los 58 años y 78 años (cuatro de los participantes entre los 58 y los 60
años, cuatro entre los 61 y los 70 años y cuatro entre 71 y los 78 años); el promedio de
edad fue de 60,75 años. Todos sabían leer y escribir. En cuanto al nivel de escolaridad, tres
con primaria completa, cuatro son técnicos, cinco con universidad completa. Con respecto
al estado civil, uno soltero, dos viudos y 9 eran casados. Con relación a la ocupación
Capítulo 3 68
actual, cinco se encuentran en el hogar, dos son empleados y 5 jubilados. Respecto a los
estratos socioeconómicos, cuatro participantes pertenecían al estrato 4, uno al estrato 5,
cuatro participantes al estrato 3 y tres al estrato 2.
En cuanto al tiempo de la trayectoria de la enfermedad (tiempo experiencia de la condición
de enfermedad coronaria) oscilo entre meses y años: tres de los participantes llevan 3 años
de diagnóstico; dos, llevan 12 años; tres, llevan 5 meses, y cuatro, 6 años. Con respecto al
tiempo con requerimiento del tratamiento, tanto farmacológico como no farmacológico de
uso crónico, está asociado con el mismo tiempo de diagnóstico de la enfermedad.
Capítulo 4 69
4. Capítulo 4 Marco de análisis
Para llegar al desarrollo del postulado teórico que explicó el fenómeno se hizo una revisión
sistemática de la literatura con el objeto de establecer los vacíos de conocimiento. Wuest
(2007) considera necesario realizarlo al inicio, con el objetivo de justificar el estudio y
determinar qué se conoce y qué no con relación al fenómeno de interés, de manera que el
investigador pueda identificar las similitudes y diferencias que emergen, relacionadas con
otras teorías o postulados conocidos.
Para consolidar este proceso se realizó una comparación constante de los datos, para
identificar, revelar, construir y relacionar conceptos derivados de las entrevistas en
profundidad realizadas; puesto que el análisis se deriva de la interacción entre el
investigador y los datos, se construye a partir de la codificación abierta, axial y selectiva
con el fin de construir un postulado teórico que explicará el fenómeno en mención (Strauss
y Corbin, 2002).
La figura 4.1 muestra la ruta que se llevó a cabo para la construcción del postulado teórico
de los significados construidos por el paciente con enfermedad coronaria del proceso
comunicativo utilizado por la enfermera en la transición hospital (UCC) al hogar para la
Adherencia terapéutica, teniendo como metodología la teoría fundamentada, puesto que a
través de ella se llegó a conocer los significados desde el universo propio del ser humano
que experimenta una condición particular (Straus y Corbin, 2002).
Capítulo 5 70
Fuente: Modificado de: Vivar, Cristina et al. (2010) La teoría fundamentada como
metodología de investigación cualitativa en enfermería. Index de Enfermería (19) 4, p.
285).
4.1 Técnica de análisis de la información
Para realizar el análisis de la información se inició con la codificación de los datos; según
Charmaz (2006), es el primer paso para iniciar el proceso de abstracción de la información.
Con base en ella se construye el análisis de la misma, puesto que permite nombrar
Figura 4-1. Ruta para la construcción del postulado teórico en Teoría Fundamentada
Recolección de la
información (datos
empíricos)
Entrevista en profundidad:
metodología que permite información
holística y contextualizada desde el
sujeto
Memos: escritura de ideas tal y
como surgen en el análisis mientras
se codifica
Organización de los
datos
Método comparativo constante: Herramienta analítica
Base datos recopilado
en WORD de la
entrevistas: “Análisis
línea a línea”
Análisis de los
datos
Codificación abierta: proceso de análisis,
se desglosan los datos en unidades de
significados
Codificación axial: proceso para
relacionar los códigos, unos con otros
Codificación selectiva: integra los conceptos entorno a la categoría central.
Paso final del análisis
Muestreo teórico y saturación
teórica: No emergen nuevas
categorías
Desarrollo del
postulado teórico
Postulado teórico
Nivel 3
Nivel
2
Nivel
1
Capítulo 5 71
segmentos de datos con una etiqueta que simultáneamente categoriza, resume y contabiliza
cada dato.
Las estrategias que se utilizaron en este proceso fueron: dividir los datos en sus
componentes o propiedades, definir las acciones que surgen, buscar supuestos, realizar
comparación de los datos, identificar vivencias en los datos y explicar las acciones y
significados implícitos y explícitos (Charmaz, 2006).
Para dar cumplimiento a lo que el autor plantea, el proceso de teorización del fenómeno
siguió una serie de pasos secuenciales, y desde que se contó con un acúmulo de datos la
investigadora descubrió conceptos y relaciones novedosas. Se comenzó con la lectura
inicial de cada una de las entrevistas para así a conceptualizar y reducir los datos, lo que
condujo al surgimiento de los códigos descriptores o sustantivos y nominales. Después de
tener el listado de los códigos y de hacer una comparación constante de estos, surgieron las
categorías en términos de sus propiedades y dimensiones, donde la saturación teórica
cumplió un papel importante para su definición.
Al finalizar el proceso surgió la variable central (categoría medular) y se construyó un
diagrama y una matriz, que explica y enmarca el análisis de la propuesta teórica construida
“Reconstruyendo el significado del tratamiento: de la indiferencia a renacer con un vínculo
dialógico que alivia”.
A continuación, se describe cómo se realizó el ordenamiento conceptual de los datos, a
través del proceso de codificación propuesto por Corbin y Strauss (2002) sobre tres
niveles: codificación abierta (nivel uno), axial (nivel dos) y selectiva (nivel tres).
4.1.1 Codificación abierta
La codificación abierta constituye un proceso de microanálisis o análisis línea a línea de
los datos, por medio del cual se identifican los conceptos y se descubren las propiedades y
dimensiones. En este nivel de codificación los datos son fragmentados en partes discretas,
para examinarlos minuciosamente y compararlos en busca de similitudes y diferencias; es
decir, es al inicio de la conceptualización de los datos cuando los datos se descomponen en
incidentes, ideas, acontecimientos y actos discretos a los que luego se les asigna un
Capítulo 5 72
nombre que los represente (Corbin y Strauss, 2002). En esta etapa de fragmentación de los
datos, de manera continua, se debe hacer la pregunta: ¿Qué indica esta afirmación?
El hacer preguntas a los datos permite identificar los acontecimientos, sucesos, objetos y
acciones o interacciones que se consideran conceptualmente similares en su naturaleza o
relacionados en el significado, permitiendo que los datos se agrupen bajo un orden más
abstracto denominado “categorías” la cuales son los conceptos derivados de los datos.
(Corbin y Strauss, 2002).
Iniciar el primer microanálisis de los datos implicó “permanecer abierto, estar dentro de
los datos, buscar códigos simples y precisos, construir códigos cortos, preservar acciones,
comparar datos con datos, moverse rápidamente a través de los datos” (Charmaz, 2006, p.
49).
En este nivel de codificación, el análisis de los datos se realizó de manera manual con
ayuda de un computador; como estrategia se utilizó el análisis minucioso palabra-palabra,
línea por línea, fragmentando la narración y se señalaron los incidentes que se presentarán.
La fragmentación de los datos se realizó en partes discretas, se examinaron
minuciosamente y se compararon en busca de similitudes y diferencias.
Posteriormente, se resaltaron con negrilla en el incidente las palabras de los participantes
que reflejaban los procesos y significados, relacionados con el proceso comunicativo para
la Adherencia terapéutica, que constituyen el fenómeno de interés del estudio. Se resalta
que cada entrevista se codificó en dos momentos diferentes; el primero, una vez transcrita
y, el segundo, al finalizar todas las entrevistas, con el fin de verificar que se había
realizado correctamente durante el análisis (Fawcett, 1999).
A manera de ejemplo del proceso, como se hizo la lectura y se realizó el nivel uno de la
codificación (codificación abierta), así que la fragmentación de los datos se hizo palabra
por palabra, línea por línea, segmento por segmento e incidente por incidente, de manera
Capítulo 5 73
que definieran el fenómeno de estudio. En el siguiente fragmento que hace referencia al
participante 03 entrevista 03, párrafo 18 (PEC: 03.03.18) se muestra el texto subrayado
con diferentes colores, con el objetivo de dividir los diferentes incidentes o
acontecimientos expresados por los participantes; además, se resaltaron en negrilla los
incidentes que reflejaban los procesos y significados relacionados con el proceso
comunicativo para la Adherencia terapéutica. Esta estrategia ayudó a realizar una
clasificación inicial de los códigos (ver tabla 4.1).
Tabla 4.1 Ejemplo de codificación abierta
Vea yo lo que sí se,(…) es todo lo que me explicó esa muchachita me ha ayudado tanto
para mi cuidado acá en la casa, es que todo fue tan claro que yo tengo claridad de la
importancia de mi tratamiento para mi calidad de vida. Yo sí le garantizo, donde
hubiera sido como otras veces como le dije ahorita que dicen vea la fórmula y tome uno
no hace nada, uno deja esa droga por ahí tirada será para que se la coma el moho
será, es vea señorita todo muy bien lo último que pasó en la clínica XXX , todo muy
bien ojalá así fuera en todas partes, ojalá a uno se sentaran a explicarle…(PEC:
03.03.18)
Fuente: Realizado por María Cristina Arango Restrepo y Ana Maritza Gómez, 2017
Después de esto se procedió a etiquetar o nombrar cada uno de los códigos descriptores o
sustantivos en nominales, siendo este el primer paso de la conceptualización, el cual se
trata de realizar representaciones abstractas de un acontecimiento, objeto o
acción/interacción que el investigador identifique como significativo en los datos (Corbin
y Strauss, 2002).
Tabla 4.2 Ejemplo de construcción de códigos nominales y memos
Capítulo 5 74
Fuente: Realizado por María Cristina Arango Restrepo y Ana Maritza Gómez, 2017
Número Código descriptor (sustantivo) Código nominal Memos
PEC:03.03.18 uno ve, porque es que uno piensa es
que una fiesta, pero uno luego piensa
si no me tomo la droga como dijo la
enfermera nooo… pailas, es mejor
cuidarse, primero lo que me dijo la
enfermera antes que pensar en la
fiestica
Reflexionando entorno a
la información
transmitida
Establecer una
comunicación asertiva
conlleva la reflexión en la
persona frente al
autocuidado
PEC:03.03.18 Vea yo lo que sí se, es todo lo que me
explicó esa muchachita (enfermera)
me ha ayudado tanto para mi
cuidado acá en la casa, es que todo fue
tan claro que yo tengo claridad de la
importancia de mi tratamiento para mi
calidad de vida..me siento satisfecha
Sintiendo satisfacción
con información
transmitida para el
autocuidado
Lograr compresión de
información genera
satisfacción. Esta a su vez
hace parte de la respuesta
para lograr el autocuidado
y así mejorar la calidad de
vida de las personas
.
PEC:03.03.12 a veces hasta nos reíamos porque yo
hablo muchas bobadas y nos reíamos,
fue un encuentro con ella muy
agradable y de mucho aprendizaje
para mi cuidado, no hay palabras para
describir
Construyendo
aprendizaje con un
diálogo empático
Una comunicación
empática genera
encuentros satisfactorios
para el aprendizaje
PEC:03.03.12 una hora estuvimos, pregunte, exprese
sus dudas, que más preguntas para eso
es este momento para que ustedes
aclaren todo lo que no sepan y así no
se confundan en la casa
Teniendo espacios para
expresar dudas
Los espacios para expresar
dudas permiten realimentar
los conocimientos frente al
tratamiento
PEC:03.03.04 A mi esposa le dijeron: póngase al lado
del (PEC) que usted es la que le va
ayudar con la droga
Haciendo participe a la
familia del tratamiento
La familia como factor
para potencializar el
tratamiento
Capítulo 5 75
En la tabla 4.2 se relacionan los códigos descriptores (sustantivo) o in vivo que
corresponden a las palabras textuales de los participantes con su respectivo código
nominal, los cuales son los asignados por el investigador y representan lo que está
sucediendo en cada una de la frases y las propiedades del fenómeno.
De la misma manera se observa cómo a partir de este nivel, la investigadora da inicio a la
elaboración de los memos, los cuales tuvieron la función de capturar las ideas. Los memos
son la escritura de ideas teóricas sobre los códigos y surgen del análisis mientras se
codifica (Glaser, 1978); estas notas fueron esenciales porque permitieron a la investigadora
evidenciar el desarrollo del planteamiento teórico paso a paso. Este proceso desarrollado
con los memos, al final evidencia la variable o categoría central.
Se hizo uso de gerundios para la construcción de los códigos con el objetivo de
potencializar el análisis teórico y facilitar las conexiones entre los datos, y así reflejar el
proceso y dar sentido a las acciones inmersa en él (Charmaz, 2009).
En algunos casos, los códigos nominales se describieron como los mismos códigos
descriptores o in vivo, ya que son las palabras que utilizaron los participantes y, como lo
afirma Wuest (2007), llegan a ser el mejor código para reflejar lo que está pasando. Son
una verdadera aproximación sobre lo que los participantes perciben del proceso
comunicativo para la Adherencia terapéutica.
Posterior a la clasificación de los códigos descriptores o sustantivos y los nominales, que
se identificaron frase por frase; estos se separaron del incidente y se compararon con los de
otros participantes, es decir, se inició una comparación constante mediante el uso de una
matriz que permitió identificar el proceso que se daba en cada una de las categorías y se
agruparon, como se ilustra a continuación (ver tabla 4.3).
Corbin y Struss (2002) sostienen que los acontecimientos, sucesos, objetos y acciones o
interacciones que se consideran conceptualmente similares en su naturaleza o relacionados
en el significado se agrupan bajo conceptos más abstractos, para ir formando las
Capítulo 5 76
categorías. La comparación constante de los datos permite descubrir similitudes y
diferencias entre las propiedades del fenómeno
Tabla 4-3. Ejemplo de comparación entre las entrevistas
Número Código descriptor (sustantivo) Código nominal
PEC:01.01.37
Uno (PEC) allá vuelve de mil amores, como son
con uno de lindos, como le explican todo de bien,
¿quién no se anima a tomarse las pastillas?...
(…) la forma de tratarlo a uno, mejor dicho todas
esas indicaciones me han ayudado mucho, por eso
estoy viva…”
Recibiendo mensajes
motivadores para el cuidado
de sí
PEC:09.09.15 con las palabras que me decía se demostraba
como tanto amor, me motivaron muchos sus
palabras, yo me siento bien para llevarlo, me
siento preparada y segura con lo que aprendí.
Recibiendo mensajes
motivadores para el cuidado
de sí
PEC:06.06.04 yo estoy segura que con todos los ánimos que
recibí para seguir mi tratamiento con empeño
van a permitir que yo no lo abandone y lo lleve
adecuadamente, será por el resto de mi vida
Recibiendo mensajes
motivadores para el cuidado
de sí
PEC.05.05.11 (…) A ver,.. yo tengo revisión cada tres meses con
mi médico y con la enfermera del programa,
entonces ellos cada que voy se sientan conmigo,
me enseñan cada detalle que debo tener en cuenta
para no recaer, entonces uno mija, cómo no se va
a motivar… Es que siempre me motivan a que
cada día esté más sano, y la verdad siguiendo
todo al pie de la letra.
Recibiendo mensajes
motivadores para el cuidado
de sí
Fuente: Realizado por María Cristina Arango Restrepo y Ana Maritza Gómez, 2017
Capítulo 5 77
4.1.2 Codificación axial
El proceso anteriormente descrito realizado por la investigadora fue la puerta de entrada
para iniciar el nivel dos de la codificación, también llamado axial. El proceso realizado
consistió en realizar una reagrupación de los datos fracturados durante la codificación
abierta para relacionar cada una de las categorías con sus respectivas subcategorías desde
sus propiedades y dimensiones para estructurarlas y profundizar en ellas, y para ver cómo
se relacionaban entre sí, y hacer explicaciones más precisas y completas sobre el fenómeno
(Strauss y Corbin, 2002).
Las propiedades son atributos de la categoría.
Las dimensiones representan las variaciones de las propiedades generales de
una categoría, lo cual le otorga la especificidad y las variaciones al
planteamiento teórico.
Las propiedades y dimensiones de las categorías permiten identificar los patrones y las
variaciones en cada una de ellas. Estas categorías se descomponen en subcategorías. Este
nivel de codificación cuenta con unos componentes básicos según Strauss y Corbin (2002),
para el desarrollo de categorías:
Las condiciones: son las situaciones o circunstancias que forman la estructura del
fenómeno estudiado, y responde a las preguntas ¿por qué?, ¿dónde?, ¿cómo?, ¿cuándo?,
¿quién?
Las acciones/interacciones: son las rutinas de los participantes o respuestas estratégicas a
los asuntos, eventos o problemas. Responden a las preguntas ¿quién? y ¿cómo?
Las consecuencias: son el resultado de las acciones/interacciones. Responden a la
pregunta ¿qué sucede? (Corbin y Strauss, 2008).
El proceso del microanálisis realizado a los datos dio origen a varios códigos nominales,
estos a su vez se agruparon y dieron origen a las subcategorías, las cuales respondieron a
preguntas acerca del fenómeno (el significado construido por el paciente con enfermedad
coronaria del proceso comunicativo utilizado por la enfermera en la transición para la
Capítulo 5 78
Adherencia terapéutica) tales como cuándo, dónde, por qué, quién, cómo y con qué
consecuencias, dando así a los conceptos un mayor poder explicativo. Posteriormente, se
reagruparon para formar las categorías que representan el fenómeno, es decir, “el
problema, asunto, acontecimiento o suceso, que se define como significativo para los
entrevistados” (Straus y Corbin, 2002, p. 136).
El nombre asignado a la subcategoría es un rótulo definido por la investigadora, e implica
un nivel de abstracción mayor en el proceso de análisis. A continuación se muestra en la
tabla 4.4 que permite ver de manera sistemática el proceso de construcción de las
categorías y también cómo se ligan a las subcategorías, producto de la reducción de los
datos derivados de la codificación axial. En el ejemplo que se presenta, los códigos
nominales se relacionan con el poder que tienen las palabras de la enfermera en los
pacientes con enfermedad coronaria para la Adherencia terapéutica, de tal manera que es
una de las propiedades que permite agruparlas bajo un rótulo común. Por esto, el proceso
de codificación inicial se reforzó con la comparación constante de los datos para así
identificar algunas de sus propiedades y para poder agruparlos en subcategorías.
Se escogió el rótulo “descubriendo que las palabras cuidan” al analizar en las expresiones
de los participantes un énfasis en el hecho de sentirse satisfechos, importantes y cuidados a
través de las palabras de la enfermera, y con estas lograr una mejor comprensión del
tratamiento para darle continuidad.
Tabla 4.4 Ejemplo de codificación axial
Subcategoría Código nominal
Descubriendo que las
palabras cuidan
Afirmando que las palabras de la enfermera son comprensibles
Afirmando que las palabras tienen poder en la comprensión del
tratamiento.
Sintiendo que las palabras alivian
Capítulo 5 79
Sintiendo que las palabras transforman
Sintiendo que las palabras de la enfermera son importantes
Superando la apatía por el tratamiento con las palabras recibidas
La categorización se logró en la medida en que se realizó el análisis de los códigos
nominales y las subcategorías; estas se fueron agrupando en categorías que representaban
fenómenos significativos para los participantes, y son las que se relacionan con los
procesos y significados del encuentro comunicativo con la enfermera en la transición para
la Adherencia terapéutica en los participantes del estudio. El nombre asignado a cada
categoría describe lo que estaba sucediendo con los datos. Este proceso se ilustra con el
siguiente ejemplo (ver figura 4.2).
Una de la categorías que se identifica al analizar los datos fue “Originándose una
comunicación resonante: transforma”. En la fase inicial se identificaron tres subcategorías
relacionadas.
Capítulo 5 80
Fuente: María Cristina Arango Restrepo, 2017
Figura 4-2 Ejemplo, desarrollo preliminar de la categoría “Originándose una comunicación
resonante: transforma”
Códigos nominales
Subcategorías
Categoría: concepto
Pasando de ignorar a comprender y
adaptar el tratamiento de uso crónico a
la vida diaria
Emergiendo nuevos sentimientos por el
tratamiento entorno a los aprendizajes
logrados: reflexionando
Descubriendo que las palabras cuidan
Originándose una
comunicación
resonante:
transforma
Adaptándose al tratamiento utilizado
con las estrategias enseñadas
Teniendo claridad para llevar un
nuevo compañero de vida: los
medicamentos
Encontrando encuentros educativos
que transforman: Llegando a acuerdos
Creando conciencia de la
importancia del tratamiento
Redimensionando el significado del
tratamiento con los mensajes recibidos
Sintiendo que las palabras
alivian
Capítulo 5 81
En la imagen cada flecha indica el proceso de construcción. Se parte de los códigos
nominales que se agrupan en las subcategorías ‟Pasando de ignorar a comprender, y
‟Adaptar el tratamiento de uso crónico a la vida diaria”, con la cual, al analizarse junto con
otras como “Emergiendo nuevos sentimientos por el tratamiento entorno a los aprendizajes
logrados: “Reflexionando” y “Descubriendo que las palabras cuidan”, se encontró que se
relacionaba con una comunicación que genera conciencia y transmite confianza para
adaptar el tratamiento de uso crónico a la vida diaria; así mismo, permite construir
aprendizajes para transformar lo negativo en positivo. Lograr que se comprenda el uso
diario del tratamiento está determinado por un proceso comunicativo que crea conciencia
frente a los cambios que este implica. Por esta razón, se agruparon en una categoría que se
denominó ‟Originándose una comunicación resonante: transforma”.
Es de anotar que el proceso de construcción de la categoría, al igual que el de los códigos,
se realizó en dos fases. En la primera de ellas se describían las categorías con sus
respectivos códigos sustantivos y nominales iniciales y, en la segunda, después de refinar
los códigos, se definían las precategorías, que posteriormente se reagruparon en las
categorías finales.
La saturación teórica ocurrió en el punto donde no hubo datos importantes en una
categoría, es decir donde ya no emergieron propiedades, dimensiones o relaciones nuevas
entre las categorías se establecieron y validaron (Strauss y Corbin, 2002).
4.1.3 Codificación selectiva
La codificación selectiva o también llamada teórica es la que direcciona el proceso de
examinar los datos de forma teórica, más que en términos descriptivos, además de permitir
integrar y refinar las categorías. La integración que se hace sirve para transformar los datos
Capítulo 5 82
en un planteamiento teórico; es decir, integrar los datos en torno a una categoría medular o
central, la cual agrupará todos los productos de análisis (Corbin y Strauss, 2002).
Stern (1980) plantea que para el desarrollo de los conceptos se deben llevar a cabo tres
grandes pasos, los cuales se siguieron para la definición del nuevo postulado teórico, estos
fueron: la reducción, la muestra selectiva de la literatura y la muestra selectiva de los
datos. A través de estos tres pasos emergió la variable central del fenómeno.
Reducción: a partir del análisis teórico realizado y con el objetivo de comparar las
categorías entre sí y observar cómo se interrelacionaban, se llevó un proceso central
para lograr identificar la categoría central. El proceso de reducción de los datos dio
como resultado tres categorías generales, que se describen en detalle en el capítulo
siguiente, y son:
“Percibiendo dificultades en la trayectoria del tratamiento a partir de la
comunicación para el cuidado”.
“Estableciendo vínculos dialógicos que alivian”.
“Originándose una comunicación resonante: transforma”.
Después de identificadas estas categorías, se continuó con el proceso de comparación de
los datos que las constituían, se determinaron las condiciones en la cuales ocurrían y si
estas eran centrales o no para la teoría emergente.
Muestra selectiva de la literatura: al culminar esta etapa se procedió a utilizar la
literatura existente; es de anotar que autores como Glaser (1998), Corbin y Strauss
(2002) recomiendan que no se haga desde el principio, sino cuando se haya
identificado la categoría central. Adelantarse a esa revisión puede llevar a generar
cierres apresurados de ideas o a generar datos o materiales imprecisos. Ante la
recomendación se optó por hacer una segunda revisión de la literatura de manera
simultánea al análisis de los datos; convirtiéndose, según Alvarado (2014), en una
fuente de datos que llevo a entretejer la matriz compuesta de datos, categorías y
conceptualizaciones.
Capítulo 5 83
Muestra selectiva de los datos: en cuanto los conceptos principales o las variables se
hicieron visibles, la comparación con los datos permitió determinar bajo qué
condiciones ocurrieron y si estos mostraban ser centrales para la teoría emergente. La
investigadora pudo determinar la saturación teórica en el momento en que en el
proceso del análisis de los datos no emergieron propiedades o dimensiones nuevas, y
no se encontró variabilidad en los datos (Corbin y Strauss, 2002).
Surgimiento de la categoría central o medular
En este nivel de la codificación se redujeron muchos datos a conceptos, que son palabras o
frases que resumen las características o propiedades esenciales de un fenómeno (Eaves,
2001). Este proceso de reducción de los datos y la comparación de los mismos en la
codificación axial, permitió la construcción de la categoría central (Stern, 2009), que
representa el “fenómeno de estudio” o “tema central”, que surgió de la investigación y
respondió a la mayor variación en el patrón de comportamiento de los datos.
Para la construcción de la categoría central, se realizó una análisis dinámico entre los
códigos, categorías y memos, teniendo en cuenta la familia de las seis C (causa,
consecuencia, condición, contexto, covarianza y contingencia) propuestas por Glaser y
Strauss (1967), esto a su vez dio como producto la construcción de una reflexión crítica
que permitió enmarcar y fundamentar el planteamiento teórico naciente de manera
integral.
Posterior a la generación de categorías y antes de identificar la variable central, como
resultado comparativo entre categorías, se hizo evidente un proceso que se interconectaba
a través de la categoría central, para lo cual se construyó una matriz
condicional/consecuencia que representa la “interacción constante entre la acción/
interacción (proceso) como las condiciones/consecuencias (estructura) y la naturaleza
evolutiva y dinámica de los acontecimientos” (Corbin y Struss, 2002. p. 202). La matriz se
diseñó con dos ejes para facilitar los procesos de análisis e interpretación; tanto el proceso
Capítulo 5 84
de codificación como la matriz secuencial se muestran en el planteamiento teórico de este
escrito.
El proceso minucioso de análisis de los datos permitió ver que los pacientes con
enfermedad coronaria alcanzan un progreso (adherencia) con el tratamiento de uso
crónico, o un desequilibrio, a partir de la experiencia que viven en el proceso comunicativo
en la transición para el hogar. Este es un momento crucial en el cuidado para construir
significados del tratamiento para la vida; es una vivencia que transforma la trayectoria del
tratamiento para la existencia del ser en el contexto de la situación de enfermedad porque
implica asumir nuevos cambios y aprendizajes.
Algunos participantes del estudio describieron un proceso fructífero como aliviador y con
poder transformador, pero, así mismo, cuando el proceso presentaba limitaciones
percibían que eran indiferente para el otro, experimentaban vivir en el desconocimiento y
hasta volver a vivir la enfermedad, por lo cual se identificó que el tema central que emerge
del análisis de los datos, y describe y explica el fenómeno de estudio (significados
construidos del paciente con enfermedad coronaria del proceso comunicativo
experimentado con la enfermera en la transición para la Adherencia terapéutica) era
Reconstruyendo el significado del tratamiento: de la indiferencia a renacer con un vínculo
dialógico que alivia. Esta denominación engloba el significado que tiene para los
participantes cada una de las tres categorías identificadas.
El uso de diagramas fue otra herramienta empleada por la investigadora, y fue de gran
utilidad para identificar la categoría central porque permitió obtener imágenes concretas
sobre las ideas y lo que estaba sucediendo con los datos, y así realizar una representación
visual de las categorías y sus relaciones (Charmaz, 2007). El diagrama construido reflejaba
el dinamismo del proceso en términos de las condiciones y las consecuencias. Fue así
como se diseñó una figura donde se pueden ubicar cada una de las etapas del proceso y
observar cómo este avanza cuando se alcanza un progreso, derivado de un proceso
comunicativo aliviador para los pacientes.
Capítulo 5 85
De otra parte, la escritura de los memos teóricos permitió capturar el desarrollo conceptual
a través del proceso analítico y llegar a un nivel más abstracto de la teorización para la
realización del reporte final (Wuest, 2007). Este proceso de diagramación y de realización
de los memos fue transversal y se realizó de forma consistente en cada una de las etapas de
análisis, sirviendo como sustento al diagrama realizado (Chenitz y Swanson, 1986).
Por último, se describió el planteamiento teórico, que es la historia analítica del fenómeno:
Reconstruyendo el significado del tratamiento: de la indiferencia a renacer con un vínculo
dialógico que alivia, y este se contrastó con la literatura, teniendo como referente las
teorías de vínculos y comunicación; sin embargo, el análisis filosófico se quedaba corto a
la hora de explicar los procesos y los significados construidos por el paciente con
enfermedad coronaria del proceso comunicativo utilizados por la enfermera en la
transición del hospital al hogar para la Adherencia terapéutica. Autores como Corbin y
Strauss (2002) sugieren utilizar diferentes perspectivas teóricas para mejorar la
introspección y profundidad del análisis de los datos. Es así que, dada la complejidad del
proceso y con el propósito de tener mejor comprensión y profundizar en el análisis, se optó
por utilizar planteamientos teóricos de enfermería que han estudiado el fenómeno de la
comunicación en el cuidado como forma para la expansión de la conciencia (crear
conciencia, transformar), (Newman, 2006).
El reporte escrito de la investigación presenta un planteamiento teórico soportado por los
datos de la notas de trabajo de campo, permitiendo al lector la idea de la fuentes de los
datos, como fueron recogidos, analizados e integrados a los conceptos (Fawcett, 1999).
4.2 Rigor metodológico del estudio
Con el objetivo de mantener la rigurosidad del método se tuvieron en cuenta los criterios
propuesto por Chiovitti y Piran (2003) para la investigación cualitativa, con el enfoque de
la teoría fundamentada. Estos están definidos como: credibilidad, auditabilidad y
trasferibilidad; cada uno de estos pieza clave en la calidad de la investigación y para
mantener la coherencia interna del trabajo.
Capítulo 5 86
4.2.1 Credibilidad
La credibilidad hace referencia a la fiabilidad de los resultados; para lograr esto es
necesario que los participantes reconozcan en los hallazgos del investigador(a) una
aproximación verdadera a lo que ellos piensan y sienten, y se use el propio lenguaje de los
participantes en todos los niveles de codificación. Esto permite que la construcción de
postulados teóricos del fenómeno sea a partir de los significados y la visión de los actores
del estudio, e indica que fueron los participantes quienes guiaron el proceso investigativo.
En este estudio la credibilidad se justificó teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
Se realizó la transcripción textual de las entrevistas en profundidad, lo que
permitió que las categorías que emergieron se construyeron desde el
significado que dieron los participantes (paciente con enfermedad
coronaria) al fenómeno de estudio, con el propósito de evitar distorsiones
en la interpretación o ser imprecisos a la hora de presentar los
significados que podía tener una palabra expresada por ellos. En todo el
proceso se tuvo en cuenta el uso de las palabras de los mismos
entrevistados; es decir, el uso de los “códigos in vivo” durante la
construcción de las categorías y el planteamiento de la teoría.
Se confirmó la transcripción de las entrevistas, verificando que lo transcrito
fuera el reflejo de lo que los participantes quisieron decir y transmitir en
la entrevista. Para esto la investigadora, después de tener los hallazgos,
realizó un proceso de validación de los datos, para lo cual pidió que se
contactaran de nuevo algunos de los informantes (pacientes con
enfermedad coronaria), quienes reafirmaron los hallazgos encontrados en
la interpretación del fenómeno en estudio. Para llevar a cabo este proceso
se tuvo en cuenta lo que plante Morse (2007); que los participantes fueran
reflexivos y dispuestos y, sobre todo, capaces de hablar de manera fluida
acerca de su experiencia.
Capítulo 5 87
Para esta parte del proceso se seleccionaron 5 participantes que validaron los datos. A
continuación se describe el proceso de validación de la información, como se detalla en la
figura 4.2.
Figura 4-2 Ejemplo, Proceso de validación de la información
Capítulo 5 88
Nota. Fuente: Realizado por María Cristina Arango Restrepo, 2017
Contacto telefónico con el
participante
Se informa el objetivo del
encuentro
Confirmación fecha y
hora de socialización
Sala de
cardiología
Clinica
medelin
Presentación de códigos
y categorías Planteamiento
teórico
Expresiones de los
participantes Grabación
“Usted ahora lo puso en palabras más elegantes, pero así igualito es mi sentir” (PEC: 01.02)
“Esa es la verdad, la comunicación buena y bonita es eso, alivio para uno” (PEC: 04.02)
“¿Que qué?…. Sí, eso que usted dijo ahí es la verdad, yo renací cuando encontré una buena
comunicación” (PEC: 02.02)
Capítulo 5 89
El resultado de este proceso de validación fue muy interesante y valioso para el estudio
porque permitió confirmar los resultados del análisis desde el punto de vista “emic” de los
participantes; es decir, permitió descubrir patrones con respecto a lo que sucede desde la
perspectiva del actor (paciente con enfermedad coronaria), (Harris, 1976).
Otras de las tareas que se realizaron para mantener la credibilidad del proceso
investigativo fueron:
Realizar una comparación constante de los datos, como una manera de
analizarlos desde una perspectiva rigurosa y analítica.
Se hizo una primera revisión de la literatura antes de la construcción de la
propuesta investigativa, con el fin de identificar los vacíos de conocimiento,
para tener la seguridad de que no existiera un postulado teórico sobre el
fenómeno de los significados construidos del paciente con enfermedad
coronaria al proceso comunicativo utilizado por la enfermera en la
transición hospital (UCC) al hogar para la Adherencia terapéutica. Sin
embargo, durante el proceso de recolección y análisis de los datos la
investigadora realizó una clasificación de la literatura para encontrar en los
datos la realidad del fenómeno y así evitar influencia de otras
construcciones teóricas sobre el postulado teórico planteado.
Se permitió que los participantes guiaran el estudio: durante la recolección
de la información (Entrevista en profundidad) se realizó una prueba piloto
de inmersión en campo, con el objetivo de determinar si las preguntas que
se tenían como guion temático para explicar el fenómeno eran las más
adecuadas para el entendimiento del entrevistado (paciente con
enfermedad coronaria) o si estas eran garantes de que el fenómeno se
abordaría en profundidad (aunque como investigadora estuvo abierta a
hacer cambios a las preguntas siempre que surgían nuevas áreas de
Capítulo 5 90
contenido) por lo que se realizaron modificaciones al guion planteado
para la entrevista (ver figura 4.3).
Figura 4-3: Relación entre: área temática, fenómeno, objetivo del estudio, la pregunta de
investigación, preguntas teóricas y de la entrevista.
Fuente: Modificado de Wengraf, T. (2001) Modelo de la pirámide. En Qualitative
Interviewing. p. 63. London: Sage Publications.
Capítulo 5 91
4.2.2 Auditabilidad
Es el segundo elemento del rigor metodológico también llamado confirmabilidad y hace
referencia a la “habilidad de otro investigador de seguir la pista o la ruta de lo que el
investigador original ha hecho” (Castillo y Vásquez, 2003, p.165). Para obtenerla en el
estudio se especificaròn los criterios incorporados en el pensamiento del autor, en cómo y
por qué se seleccionaron los participantes en el estudio; así mismo, se examinaròn los
datos entre diferentes niveles de códigos existentes en la literatura para a partir de ellos
consolidar conclusiones iguales o similares a las del investigador original, siempre y
cuando se tuvieran perspectivas similares (Chiovitti y Piran 2003).
En este estudio y para cumplir con este criterio se tuvo en cuenta los siguientes aspectos:
El número de participantes del estudio estuvo determinado por la
información recolectada con los actores del estudio (muestreo teórico);
esto indicó que las entrevistas se realizaron hasta que se logró la
saturación teórica, es decir, cuando se observaba que los datos se
replicaban y no se obtenía información nueva en las entrevistas.
Se describió tanto las características de los participantes del estudio como
su proceso de selección.
Se hizo grabación de las entrevistas y, posterior a esto, se inició un análisis
a partir de la codificación de las mismas.
Se establecieron criterios claros para la participación de los actores en el
estudio (pacientes con enfermedad coronaria).
Capítulo 5 92
4.2.3 Transferibilidad
Este criterio sirve para observar cómo los resultados de la investigación han tenido
significado en otros contextos; es decir, ver la posibilidad de extender los resultados del
estudio a otras poblaciones. Además, para cumplir este criterio se debe delinear el alcance
de la investigación en términos de la muestra y describir las similitudes entre las categorías
que emergieron y la literatura.
Para el estudio en mención este criterio se cumplió a partir de:
Se describió cómo se relacionan las categorías que emergieron con respecto a la
literatura.
Se describieron las características sociodemográficas como: género, edad, estado
civil, contexto familiar y social. Además, el tiempo de ocurrencia de la enfermedad
coronaria y el uso del tratamiento crónico. De esta manera los lectores o nuevos
investigadores podrán analizar el contexto y determinar lo pertinente de los
hallazgos.
4.3 Consideraciones éticas
Para llevar a cabo el desarrollo de la presente investigación se tuvo en cuenta lo
reglamentado en la Resolución 008430 de 1993 aprobada por el Ministerio de Salud de la
República de Colombia; por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y
administrativas para la investigación en salud. Se aplicó lo dispuesto en el Artículo No. 6
que establece: “La investigación que se realice en seres humanos se deberá desarrollar
conforme a ciertos criterios, entre ellos: se debe ajustar a los principios científicos y éticos
que la justifiquen, debe prevalecer la seguridad de los sujetos de investigación y contará
con un Consentimiento Informado” (Minsalud, 1993), el cual fue la herramienta que
permitió aplicar los principios éticos de beneficencia y no maleficencia, veracidad y
fidelidad, el derecho a la confidencialidad y privacidad, el derecho a la autodeterminación
y a ser informados sobre la naturaleza de la investigación, los beneficios potenciales y las
Capítulo 5 93
molestias que puede representar el estudio para los participantes (Streubert y Carpenter,
1999.)
Esta resolución considera la investigación sin riesgo aquella que emplea: “técnicas y
métodos de investigación documental retrospectivos y aquellos en los que no se realiza
ninguna intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas,
psicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que se
consideran: revisión de historias clínicas, entrevistas, cuestionarios y otros, en los que no
se identifiquen ni traten aspectos sensitivos de su conducta”.
Para la actual investigación se hicieron entrevistas y, según lo estipula la Resolución, no
tendrían riesgo alguno; sin embargo, se consideró durante la investigación que la
proporción de riesgo sería mínima, al tener en cuenta aquellos “de tipo moral, emocional y
psicológico”.
Para garantizar el cumplimiento de los principios descritos y con lo estipulado por la
norma se elaboró y aplicó un formato de consentimiento informado (Anexo A), donde se
detalló cada aspecto de la investigación; objetivos, propósito de la investigación, los
beneficios potenciales, el derecho a renunciar, el manejo de los datos, la promesa de
confiabilidad y relevancia del estudio en el cuidado de enfermería, lo que permitió a los
participantes tomar la libre decisión de participar o no en el estudio.
A los participantes se les aclaró que la decisión de participar era libre, y se dejó explícito
que se podían retirar del estudio en cualquier momento si así lo deseaban, sin ningún tipo
de penalización, ni pérdida de los beneficios en la atención en salud; es decir, se aplicaron
todos los mecanismos necesarios para proteger los derechos y el bienestar de los sujetos de
investigación, de acuerdo con la pauta 13 establecida por el Consejo de Organizaciones
Internacionales de Ciencias Médicas (CIOMS).
Por otra parte se garantizó a estos individuos el derecho a preservar su intimidad, a través
de la identidad anónima en los informes mediante el uso de códigos o seudónimos en las
Capítulo 5 94
publicaciones del estudio. La custodia de la información (grabaciones) estuvo a cargo de la
investigadora y la directora de tesis, y se guardó hasta el cierre del proceso investigativo.
Otro aspecto considerado fue que los participantes tuvieron acceso a los resultados una vez
se elaboró el planteamiento teórico, con el objetivo de mantenerlos informados acerca del
direccionamiento y la utilización de los hallazgos en publicaciones, conferencias, entre
otros, además de ser una forma para validar los datos.
.
La investigadora también tuvo en cuenta lo estipulado en el Artículo 3 del Acuerdo
número 035 de 2003 de propiedad intelectual, el cual habla de los derechos del autor y los
derechos conexos. Además, se consideraron, aspectos nacionales e institucionales para el
aval del estudio. El documento contó con la revisión y aval del Comité de Ética de la
Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia (ver anexo D) y el
Comité de Ética de la Clínica Medellín (ver anexo E), de los cuales se tomaron en cuenta
las recomendaciones impartidas.
Capítulo 5 95
5. Capítulo 5 Marco de resultados
Basados en los criterios de Corbin y Strauss (2002), en este capítulo se muestra el proceso
de consolidación de las categorías en torno a sus propiedades y dimensiones, que dieron
origen al planteamiento Reconstruyendo el significado del tratamiento: de la indiferencia
a renacer con vínculo dialógico que alivia.
Se muestra cómo se vive una trayectoria de dificultades por barreras en la comunicación y
como cuando se encuentran sistemas comunicativos saludables (vínculo dialógico que
alivia) se logra evolucionar hasta encontrar un estado de armonía con los aprendizajes
construidos (metas terapéuticas compartidas).
Inicialmente se hace una descripción histórica de las tres categorías denominadas:
1. Percibiendo dificultades en la trayectoria del tratamiento a partir de la
comunicación para el cuidado.
2. Estableciendo vínculos dialógicos que alivian.
3. Originándose una comunicación resonante: transforma.
De la misma manera se presentan las subcategorías y los códigos nominales a partir de las
cuales se fundamentó cada categoría o concepto. También se muestra cada etapa del
proceso que acontece, y se manifiesta en un tiempo y espacio, teniendo características
evolutivas, a partir de la cuales se entrelazan las tres categorías. Estas se definieron como:
Etapa I: Viviendo en el desconocimiento.
Capítulo 5 96
Etapa II: Experimentando ruptura con el tratamiento.
Etapa III: Reconstruyendo: encontrando sentido.
Etapa IV: Encontrando un estado de armonía: nuevos aprendizajes.
A pesar de que los resultados se muestran de forma separada, surgieron simultáneamente a
partir de la comparación constante de los datos. La figura 5.1, muestra la relación entre las
categorías y etapas del proceso que vive el paciente con enfermedad coronaria a partir de
la experiencia comunicativa con la enfermera en el Alta para la Adherencia terapéutica.
Nota. Fuente: María Cristina Arango Restrepo.
A continuación se describe de manera detallada cada una de las subcategorías y categorías
construidas:
Reconstruyendo el significado del tratamiento: de la indiferencia a renacer con un
vínculo dialógico que alivia
Categoría
Central
Proceso
Categorías
Etapa I:
Viviendo en el
desconocimiento
Etapa II:
Experimentando ruptura
con el tratamiento
Etapa IV: Encontrando un
estado de armonía: Nuevos
aprendizajes
Etapa III: Re-
construyendo: encontrando
sentido
Originándose una
comunicación
resonante: Transforma
Estableciendo
Vínculos dialógicos
que alivian
Percibiendo dificultades en la
trayectoria del tratamiento a
partir de la comunicación
para el cuidado
Figura 5-1: Relación de categorías y etapas del proceso
Capítulo 5 97
5.1 Categoría: Percibiendo dificultades en la trayectoria del tratamiento a partir
de la comunicación para el cuidado
Esta categoría está compuesta por las subcategorías que describen el proceso y los
significados de los obstáculos que viven los pacientes con enfermedad coronaria en la
transición (Alta), a partir del encuentro comunicativo con la enfermera para la adherencia
al tratamiento de uso crónico; este se considera como el inicio de un camino o viaje de
interacción comunicativa asincrónica, al estar trazado por limitaciones e
incompatibilidades que se conjugan, y como resultado se obtiene el perderle el sentido al
tratamiento. …Con certeza se lo digo yo (Hija PEC) me vine con mi papá de la clínica en
las misma como llegamos, con una fórmula en la mano, sin saber cómo era su
tratamiento, qué había que hacer;, en blanco mejor dicho… uno como que se desmoraliza,
para seguir adelante [PEC: 02.02.28]. Las subcategorías que establecen esta categoría se
presentan en la figura 5-2.
Figura 5-2: Percibiendo dificultades en la trayectoria del tratamiento a partir de la
comunicación para el cuidado
Fuente: María Cristina Arango Restrepo, 2017
Lidiando con las barreras de la
comunicación en el cuidado
Padeciendo las consecuencias de la
experiencia comunicativa
Enfrentando limitaciones
Disociando el significado del
tratamiento: perdiendo el sentido
Percibiendo dificultades en la trayectoria
del tratamiento a partir de la comunicación
para el cuidado
Capítulo 5 98
Se hace una descripción de cada una de las subcategorías y los códigos que las sustentan,
como se describe en la siguiente tabla 5.1:
Tabla 5-1: Subcategorías y códigos del concepto dificultades en la trayectoria del
tratamiento a partir de la comunicación para el cuidado
Categoría Subcategoría Códigos
Lidiando con las
barreras de la
comunicación en
el cuidado
Percibiendo falta de relación con el otro
Sintiéndose ignorado
Experimentando indiferencia-apatía
Percibiendo lenguaje incomprensible
Percibiendo confusión en los mensajes
Olvidando lo que no se comprende
Sintiéndose incomunicado
Recibiendo mensajes que generan
reactividad
Padeciendo las
consecuencias de
la experiencia
comunicativa
Careciendo de información
Viviendo las consecuencias de la
desinformación (volviendo a enfermar)
Recibiendo regaños por información que
no se transmite (inconformidad)
Abandonando el tratamiento por falta de
información
Sintiendo tristeza con la experiencia
comunicativa
Percibiendo
dificultades en
la trayectoria
del tratamiento
a partir de la
comunicación
para el cuidado
Capítulo 5 99
Teniendo que aprender de otro
Experimentando miedo
Desconociendo como seguir el
tratamiento
Disociando el
significado del
tratamiento:
perdiendo el
sentido
Perdiendo la credibilidad del tratamiento
Actuando acorde al propio conocimiento
Faltando conciencia para continuar el
tratamiento
Asumiendo conductas ante el
desconocimiento
Perdiendo la esperanza
Pensando que los medicamentos generan
daño
Enfrentando
limitaciones
Pasando de ser independiente a depender
del tratamiento para encontrar bienestar
sin apoyo
Percibiendo la falta de seguimiento
Percibiendo la falta de autocuidado
Experimentando los efectos del
tratamiento
Pensando que le debo la vida a los
medicamentos
Sugestionándose a partir de la
información buscada
Capítulo 5 100
5.1.1 Desarrollo de la subcategoría Lidiando con las barreras de la comunicación en
el cuidado
Dada la importancia que tiene para los pacientes el proceso comunicativo en la transición
del hospital (UCC) al hogar, por ser un momento donde se transmite información y
educación para el autocuidado y el manejo del tratamiento de uso crónico, cuando este
toma la figura de negativo genera un “lidiar con las barreras comunicativas para el
cuidado”; con un efecto en los pacientes para sentirse “indiferentes para el otro
(enfermera), sumergirse en el desconocimiento y perder la credibilidad en el tratamiento”.
Los pacientes con enfermedad coronaria encuentran que la falta de interacción es uno de
los obstáculos que enfrentan; esto se hace evidente al limitar la transición del hospital al
hogar solo a la entrega de fórmulas o documentos para trámites administrativos, lo cual no
genera aprendizajes. Ellos afirma que en el Alta …es, uno ahí esperando pues lo que le
explicaron a uno, pero no, ellas (enfermeras) ni lo volteaban a ver a uno (PEC), no se
relacionaban para nada con uno, le entregaban la papelería a uno y ya… eso se siente
uno mal porque se va para la casa igual que como llegó [PEC: 07.07.17], (…) ni siquiera
miran al paciente, le entregan a uno papeles para ir a reclamar y nadie le explica a uno
nada… [PEC: 01.01.31]
Derivado de lo anterior, el paciente se ve enfrentado a una crisis procedente de una
situación inesperada; un encuentro comunicativo insatisfactorio (transmisión de educación
de manera disfuncional) que impide aprender y buscar estrategias adaptadas a la vida
diaria. Con este evento, el paciente y la familia se sumergen en un continuo
desconocimiento. El paciente refiere sentirse desmotivado, con desconfianza y temor
porque el tratamiento le genere daño. Consideran que (…) al no saber nada para irse pa la
casa, uno se va como con miedo del tratamiento y sin ánimo pa tomarse eso. [PEC:
07.01.10]
El significado que adquiere esta experiencia es sentirse ignorado en todo momento, puesto
que …me sentía como que era como qué será, no sé, como un cero a la izquierda, uno a
nadie como que le importaba, ni lo voltean a mirar. ¿Usted cree que alguien le dice algo
Capítulo 5 101
bonito? No. O le explican algo como no sé; cómo cuidarse… Uno se va con miedo de ir a
cometer errores. [PEC: 10.10.7]
Es una vivencia donde se limita el aprendizaje, no hay mensajes y se experimenta
indiferencia, en palabras de los pacientes: …es uno como incomunicado, con el personal
de salud es muy complejo, no se aprende nada, es uno en blanco… [PEC: 12.12. 23.],
además se experimenta indiferencia (…), en todo momento. [PEC: 09.09.20]
Para los pacientes, el Alta es un contexto donde se necesitan y reclaman explicaciones para
poder aprender y lograr el autocuidado. Ellos refieren que se omiten indicaciones que son
esenciales para dar continuidad al tratamiento como: horarios, efectos de los
medicamentos y la razón por lo cual está indicado el tratamiento, esto para ellos se hace
imprescindible, ya que a partir de esto se crea la importancia de seguir el tratamiento;
muestra de ello es que …no le paran bolas a uno, uno siente y ve que como que no lo
escuchan, no lo comprenden, porque uno tiene demasiadas dudas; que cómo tomarse tal
cosa, qué comer, qué horarios, y no umm… eso es rápido, lo que fue y ya. Ahí es cuando
uno sale aliviado unos días, porque allá (Clínica) ellos (enfermeros) saben todo, pero uno
en las mismas… [PEC:09.09.20]
El uso de un lenguaje técnico propio de la profesión, asociado a la apatía es otra de las
barreras que identifican como una limitante en el proceso comunicativo que afecta el
aprendizaje para el autocuidado, puesto que genera sentimientos de rabia y desmotivación.
Los pacientes hacen referencia como: …se ven a gatas para comprender lo que le dicen a
uno (…) uno ve que te hablan de esa forma como para que uno como que no les entienda,
ya no les pregunte más, y claro, qué les va a preguntar uno si son tan secas como rudas,
eso da como tantas cosas, como rabia, y desanima… [PEC: 12.12.38].
Consideran que los mensajes que son transmitidos de manera confusa e incomprensible
son omitidos y olvidados y no generan ninguna importancia, por lo cual optan por buscar
otras estrategias de aprendizaje con las que no logran satisfacer las necesidades, lo que les
puede llevar a cometer errores: …a mí (PEC) se me olvida todo cuando me dicen todo en
esas palabras tan raras [PEC: 09.09.14].
Capítulo 5 102
De la misma manera… le dicen a uno (PEC) una cosa y otros, otra, y empiezan: usted no
puede comer sal, que grasas y que harinas, y después otros son, no, es que usted sí puede
comer eso pero poquito, queda uno como, umm… en un parangón, no sabe para dónde
coger, y uno así mete las patas, entonces uno se olvida de eso… [PEC: 11.11.23]. Ante
esto… le toca a uno buscar la información por ahí en internet será, y eso no es lo mismo,
por eso es que se cometen errores. [PEC: 12.12.38].
Las barreras que enfrentan los pacientes transmiten una sensación de miedo que puede
convertirse en una forma de alterar la condición de salud. (…)Se siente es miedo; se siente
la gran diferencia cuando está con alguien que no le transmite a uno nada, y esos tratos
malucos lo enferman más a uno y uno no para bolas, es que a mí me pasó, yo lo viví, por
eso lo digo… [PEC: 04.04.16].
Por otra parte, los pacientes reclaman la razón que se tiene para hablar en términos que no
son comunes para la mayoría de los sujetos: …uno se pregunta por qué diablos tienen que
hablar en esos términos médicos, ¿no?… que son tan complejos; que le hablen a uno en
palabras castas que uno entienda… [PEC: 12.12.38].
Un elemento central que los pacientes perciben en los encuentros comunicativos que
experimentan es la utilización de la palabra NO, la cual suele ser reactiva e impositiva y
genera conflictos en la interacción comunicativa de cuidado. Esta palabra impide entrar en
sintonía con el otro (paciente) para encontrar confianza, apoyo y lograr aprendizajes. Los
pacientes refieren sentimientos de frustración, puesto que sienten que solo se prohíbe y se
impone pero no hay apoyo: de verdad molesta y lo llena a uno como de rabia, las
respuestas que uno recibe es todo que NO…, para todo, uno les pregunta y entonces
puedo hacer esto así a ver si me voy como acostumbrando a tanto cambio y que NO, NO…
todo es NO y eso lo llena a uno es como de rabia también, y se pone es uno a pelear con
ellos (enfermeros) y no se logra como entendimiento ni encontrar apoyo y, aprender algo,
menos [PEC: 02.02. 28].
El experimentar todas estas barreras lleva a generar incompatibilidades para establecer una
interacción comunicativa de cuidado que cumpla con el objetivo de proyectar bienestar y
buscar que el paciente mantenga y adapte el tratamiento a la vida diaria.
Capítulo 5 103
Como se puede apreciar en las narrativas de las entrevistas, es claro que para el paciente
con enfermedad coronaria cuando experimenta una comunicación carente de mensajes
claros, colmada de interferencia y prohibiciones, no le transmite confianza, credibilidad y
aprendizaje; por el contrario, esta incide en generar inestabilidad en el paciente,
aumentando su desconocimiento e inseguridad frente al tratamiento.
5.1.2 Desarrollo de la subcategoría Padeciendo las consecuencias de la experiencia
comunicativa
Vivir con una enfermedad coronaria requiere tener buenos conocimientos para el
autocuidado, así mismo, no contar con ellos hace que se experimenten crisis; cada
incógnita no resuelta en la transición (Alta) es generadora de padecimiento y de
modificaciones en el transcurso de la vida del paciente como revivir la enfermedad o
abandonar el tratamiento por desconocimiento de cómo llevar el tratamiento:
(…) vea, yo ya me he infartado varias veces, y ahora ya necesito cirugía de corazón
abierto porque a mí nadie nunca me explico cómo cuidarme, es que como nadie lo motiva
a uno a seguir adelante, nada me decían en ninguna parte… [PEC: 02.02.14],…yo
abandoné mi tratamiento por falta de información (…) no volví a tomarme ni uno ni otro
tratamiento, pues nadie, cuando iba a citas, no me explicaba nada, y ahora vea, me
enfermé del corazón, las consecuencias del desconocimiento, de la falta de información de
los profesionales de la salud… [PEC: 04.04.22].
El carecer de información para dar continuidad al tratamiento de uso crónico en el hogar,
derivado de una comunicación con muchos obstáculos hace más vulnerable al paciente, y
no permite encaminar acciones positivas frente al tratamiento, por el contrario hace que
este experimente una variedad de condiciones críticas y sentimientos adversos, que están
mediados por la frustración del proceso comunicativo vivido. Los pacientes en los
encuentros que han vivido durante la trayectoria de la enfermedad refieren como: (…)
nunca tuve la suficiente información para cuidarme bien, [PEC: 04.04.22],…imagínese
que mi esposo se murió porque, de todos los hospitales donde fuimos, nadie nos explicó
cómo teníamos que cuidarlo, qué medicamentos darle… [PEC: 01.01.45].
Capítulo 5 104
La carga emocional que enfrentan conduce al sufrimiento y la incertidumbre: (…) yo lloro
en este momento, porque no me tomaba la droga, los médicos y enfermeras no me dijeron
nada; yo tomé un tiempo, pues sí, una droguita que me cayó muy bien y no más, y vea, me
dio un ataque en el corazón, eso es duro [PEC: 08.08. 34].
Por ello solicitan que se les brinde educación para poder asumir los cambios que suscita
ser paciente en situación de enfermedad coronaria, para así no cometer errores y conocer la
importancia del tratamiento …se necesita que le enseñen a uno mucha cosa y no lo hacen
[PEC: 02.02.15].
A medida que pasa el tiempo y con las distintas experiencias que viven en los controles de
la enfermedad y las transiciones del hospital al hogar, los pacientes sienten un rechazo por
asistir a las citas programadas y hasta llegan al límite de dejar atrás el tratamiento; no es ya
una prioridad para ellos, puesto que tienen un necesidad sentida de información para
mejorar el cuidado de sí; los pacientes expresan un desánimo frente al tratamiento. Ellos se
preguntan: ¿qué hace uno cuando no conoce?, ¡ahh!, pues deja las cosas, y como uno va y
no le enseñan, ni a mi esposa ni a mí (PEC), ni a mi hija tampoco le decían nada [PEC:
08.08.18] (…) No volví a las citas médicas, llevaba tiempos que no iba a mis controles de
la presión arterial, es que no daban ganas, ahh… es que si todos eran mudos… [PEC:
04.04.16]
Por otra parte, los pacientes perciben que si los profesionales del área de la salud
(médicos-enfermeras) no se preocupan por transmitir enseñanzas, es porque no representa
importancia para la vida de ellos el tratamiento (…) es que si ellos (profesionales de la
salud) no se preocupan por decir nada, es porque no es importante; pues yo lo veo como
así. [PEC: 01.01. 23]; inclusive sienten tristeza por vivir un encuentro comunicativo que
no es aportante, para mantener tranquilidad y mejorar la condición del paciente con
enfermedad coronaria. (…) la experiencia fue triste porque si nos hubieran explicado
mejor estaríamos más tranquilos en la casa, pero no, no dijeron nada, se les comió la
lengua las ratones, entonces uno queda en la misma, fue muy triste. [PEC: 02.02.22].
Con la experiencias que viven, se consolida a nivel emocional el miedo; esta emoción se
convierte en un impedimento para el establecimiento y movilización de estrategias de
Capítulo 5 105
autocuidado para dar continuidad al tratamiento: …es estar en la casa con las fórmulas y
pues todas las pastillas, pero uno siente un miedo, porque no sabe qué hacer [PEC:
03.03.26], (…) uno empieza como animado en medio de todo, pero va viendo que
desconoce muchas cosas que nadie le dijo a uno, ahí mismo uno se va como llenado de un
miedito de verdad y uno ya no se toma nada… [PEC: 10.10.18].
Una forma de buscar apoyo y lograr aprendizajes, ante los vacíos que experimenta el
paciente, es aprender de otros pares: (…) yo tenía que estar preguntando por ahí a los
vecinos, a los del grupo que voy de oración que también son así enfermos como uno, que
tienen también enfermedad del corazón, a ver ellos qué hacían para uno hacer como lo
mismo, a ver si dura un poquito más… tocaba, porque ¡Bendito!, que los médicos, que
enfermeras, nada le decían a uno… [PEC: 08.08. 28]; así que viven inconsistencias con el
proceso, puesto que están asumiendo un tratamiento sin el acompañamiento de un
profesional que los guie.
Reclaman de manera imprescindible la interacción comunicativa con la enfermera, puesto
que la identifican como la cuidadora por excelencia: …ninguna de la enfermeras me dijo
nada, ni feo ni bonito, (…)yo (PEC) pienso que hizo mucha pero mucha falta las
explicaciones de la enfermera; es que ellas son las que lo cuidan a uno siempre. [PEC:
02.02.22].
También expresan inconformidad por enfrentar regaños, llamados de atención o
acusaciones (juicios de valor) cuando ingresan a los servicios de salud por complicaciones
derivadas del abandono del tratamiento, lo sienten como algo injusto puesto que nunca
habían recibido elementos que les permitieran aprender el adecuado manejo del
tratamiento crónico. (…) después lo regañan a uno porque no se lo toma (los
medicamentos) como debe ser, o por que no come bien; si nadie le dice a uno… piden lo
que no dan [PEC: 02.02.14], …eso da es como rabia, que le estén a uno como llamando
la atención cuando llega a los hospitales, porque eso es lo que hacen, regañarlo a uno sin
saber que uno no ha recibido como la educación adecuada para llevar algo que es difícil,
es como injusto, pero uno calla [PEC:06.06.18].
Capítulo 5 106
5.1.3 Desarrollo de la subcategoría Disociando el significado del tratamiento:
perdiendo el sentido
Los pacientes con enfermedad coronaria experimentan una percepción de perder el sentido
por el tratamiento, debido a que a nivel cognoscitivo y psicoemocional se percibe miedo e
incredulidad hacia el tratamiento; para ellos el percibir que sean… así tan fríos con uno, no
le dan ganas ni de reclamarlos ni de comprarlos (los medicamentos), uno cree que no le
van a servir para nada. [PEC: 01.01.31]. Afirman que desconocen los hábitos de vida
saludable, el manejo de los medicamentos y qué hacer si se presenta una urgencia.
El retroceso mayor y la desconexión con el tratamiento, está fundamentado en la falta de
establecer encuentros comunicativos fructíferos, donde se dé un entendimiento enfermera-
PEC y se vivan experiencias compartidas para crear conciencia. Ellos afirman como… por
varias razones no volví a los controles, no me volví a tomar nada; una de ellas y que
apenas caigo en cuenta, es que nadie, con las personas que me trataban, ni médico ni la
enfermera, me crearon la conciencia de tomarme los medicamentos. [PEC: 04.04.22].
Esta vivencia hace que se vean abocados a enfrentar un tratamiento que es complejo y
precipita circunstancias en las que el bienestar del paciente se altera, y el significado del
tratamiento se enfoca en patrones negativos, alterando su imagen y despertando
sentimientos como:
Inseguridad: la comunicación que se vive no transmite seguridad, ya que está cargada
de desatención y omisión de información, lo que origina pérdida de credibilidad en el
tratamiento y así mismo, no logran construir lo que ellos definen como crear
conciencia.
(…) yo (PEC) le garantizo donde hubiera sido como otras veces, como le dije ahorita, que
dicen, vea la fórmula y tome, uno no hace nada, uno deja esa droga por ahí tirada, será
para que se la coma el moho, será... ¿qué conciencia va crear uno así?, ninguna… [PEC:
03.03.18].
Comparan la poca información que se imparte con lo que experimentan en los centros
farmacéuticos, y así el significado de la interacción comunicativa de cuidado para la
Adherencia terapéutica se va convirtiendo en algo más cercano a una experiencia de
Capítulo 5 107
indolencia con el otro (paciente), lo que impide un trato de individualización que conduce
a que el tratamiento se desdibuje en sus emociones, hasta llegar a desconfiar de la poca
información que reciben y del mismo tratamiento.
(…) cuando a uno le dicen las cosas así, sin explicarle, o como así, tenga y chao, se siente
como si estuviera en la farmacia, y eso a uno no le da credibilidad (…) mire, cuando
faltan explicaciones es como el de la farmacia que no está sino por vender; así mismo es
cuando no le explican, están por atender al monto… [PEC: 03.03.17], …a mí (PEC)
umm… como que no me nacía tomarme esos medicamentos, como que no le tenía
confianza a esas pastas, ¡ehh! es que si viera cómo me trataban cuando yo iba a esos
controles allá en la EPS, por eso ni volví, es que son como indolentes, uno se siente como
mal, es que uno pregunta algo y lo despachan, que es por consulta. [PEC: 04.04.20].
La comunicación que experimentan es un espacio colmado de soledad y falta de diálogo,
que impide que la conciencia frente al tratamiento se aumente, … es que nadie, con las
personas que me trataban, ni médico ni la enfermera me crearon la conciencia de
tomarme los medicamentos, no le llega, no decían nada, uno no encuentra como con quién
desahogarse. [PEC: 04.04.22].
Confusión: Ante los interrogantes, el paciente y la familia experimentan sufrimiento, lo
que moviliza a la búsqueda de información por medios como el Internet, pero de igual
manera no logra satisfacer necesidades, puesto que no se comprende, o genera mayor
confusión y angustia, por lo cual también es omitida. (…) Ay Dios mío, nadie sabe lo
que yo he sufrido con este tratamiento, es que es difícil, es que uno debe saber de la
dieta, de los medicamentos, cómo cuidarse para vivir bien; pero no, como le parece
que cuando empecé toda esta vaina, uno es como en otro planeta, uno no se la cree y
uno necesitaría como un guía para que le explique, le diga qué hacer en la clínica…,
pero no mija, la parte humana, ya no existe, a uno no le explican, lo dejan así a la
deriva… y si supieran el daño que le hacen a uno, porque es que uno empieza a hacer
Capítulo 5 108
todo como cree o como dice el Internet, pero no es lo mismo, el Internet dice también
mucha basura, uno necesita en quién lo guie y le explique claramente [PEC:11.11.28].
Desesperanza: Llegan a los límites en que se pierde la esperanza frente al
tratamiento, ante tanta indiferencia en la interacción comunicativa y fallas en las
estrategias utilizadas para suplir la necesidad sentida de información para el
autocuidado y adquirir aprendizajes (actuar bajo sus propios conocimientos, aprender
de otros y búsqueda de información en Internet. (…) Las esperanzas se van como
perdiendo, al ver que uno como que trata de cumplir para ir a los controles, (…) uno
se encuentra mucha desatención, no le dicen nada a uno; la droga sola no hace
nada, uno necesita saber paqué es todo eso, (…) entonces uno va como perdiendo las
esperanzas, con tanta cosa, porque es poquito el que le explica a uno, y lo que uno
logra hacer tampoco funciona del todo [PEC: 09.09.23].
Perjuicio para la salud: En el imaginario de los pacientes se forman pensamientos de
daño por el tratamiento, puesto que ven una cantidad abrumadora de medicamentos y
desconocen su uso terapéutico. (…) Es que lo matan a punto de pastillas, porque como
uno no sabe paqué todo eso, uno cree que eso antes lo mata más rápido, entonces que
nada uno que se va tomar eso… es que uno al ver esa cantidad tan horrible de
pastillas, uno dice no, eso lo mata a uno, y uno sin saber… eso era lo que yo creía
antes, si me tomo todo eso me mata [PEC: 10.10. 09].
Estos sentimientos derivados de una comunicación ineficaz se conjugan para afectar la
percepción del tratamiento y así diferenciar el significado del tratamiento farmacológico y
el no farmacológico. A partir de esto, los pacientes buscan alternativas para la búsqueda de
información, como los medios electrónicos o de pares, para lograr sentir tranquilidad con
la enfermedad, y adoptan conductas desde sus propias creencias culturales para evitar
mayores complicaciones. (…) le toca a uno como sea mirar a ver qué hace, porque cómo
se deja uno morir pues, entonces uno busca tomarse las aromáticas que son muy bien,
todas las ramitas [PEC:08.08.23], …de hecho los dolores de cabeza, por la presión alta,
Capítulo 5 109
los empecé a controlar yo (PEC) misma psicológicamente, me ponía hielo, pero no volví,
con ese trato tan malo que me daban, (….) entonces uno como se va tomar algo que a uno
nadie le explica, ¡nooo, qué miedo!... [PEC: 04.04.22].
5.1.1 Desarrollo de la subcategoría Enfrentando limitaciones
El asumir un tratamiento de uso crónico es un proceso complejo y duro para el paciente
con enfermedad coronaria, y más aún si se da en medio de barreras comunicativas que
impiden o dificultan el patrón de desarrollo para alcanzar aprendizajes y transcender a la
construcción de un significado positivo frente a la nueva condición que deben asumir. Las
limitaciones que enfrentan son producto de los obstáculos en la comunicación, y estos
conducen a sentir ausencia de comprensión o acompañamiento, y a no sentirse valorado en
el proceso de la transición (Alta), lo que repercute tanto a nivel cognoscitivo y
psicoemocional para no poder asumir los nuevos cambios.
Los participantes del estudio describen cómo la experiencia de depender de un tratamiento
y nuevos hábitos los lleva a establecer nuevas formas de vida, e implica ver la vida de
manera dura y también a volverse dependientes de los medicamentos para estar bien. El
camino se hace tortuoso para ellos; es así, que buscan ayuda en el personal de salud
(médicos-enfermeras) en aras de fortalecer los conocimientos de su enfermedad y del
tratamiento, de manera que esto les permita suplir las necesidades que se presentan durante
el proceso; sin embargo, lo que experimentan es soledad.
(…) la vida es dura, la cosa es que uno antes pues no necesitaba de nada para sentirse
bien ni nada, ahora tiene que saber muchas cositas para poderse cuidar bien; pero qué,
uno se encuentra prácticamente solo, va a los hospitales ni nada le dicen pero es la
verdad, ya toca mirar qué se hace, pues si ya, si uno sale, tiene que estar pendiente no se
le queden, no pueden faltar las pastillitas en el trabajo, ya tengo que depender de eso, y
cuidarme a ver si logro estar bien pero no es fácil, es muy duro, y más cuando a uno ni en
la EPS ni en los hospitales encuentran como ese apoyo para guiar [PEC09.09. 30].
Capítulo 5 110
La falta de autocuidado y adherencia están asociados a los interrogantes que surgen
durante el mismo autocuidado, los cuales no se logran resolver puesto que los pacientes
han experimentado ausencia de acompañamiento.
En la búsqueda de alternativas de solución ante las constantes limitaciones que viven, los
pacientes y familiares se ven sometidos a obtener información que sugestiona, lo que los
conduce a permanecer en un estado de incertidumbre, repercutiendo en las dimensiones
del paciente a nivel emocional y físico. (…) Yo soy muy inquieta con mi mamá (Hija del
PEC) todo lo quiero saber, y más cuando le dejan de decir tantas cosas que son
importantes para uno cuidarla y para que ellos (PEC) hagan caso, entonces como uno
tiene a la mano ya la información más fácil porque en el computador encuentra pues todo,
pero como uno no entiende empieza a leer y se sugestiona todo, entonces ya ahí sí es peor,
pero uno (hija) piensa, ¿será que si le doy eso a mí mamá? y como no tiene a quién
preguntarle, se vuelve que uno no sabe ni que´ hacer de verdad… [PEC: 01.01. 18].
El depender de un tratamiento para alcanzar bienestar, es decir para mejorar la condición
de salud, representa cambiar la condición, hay que hacerse dependiente para lograr un
bienestar. El simple hecho de cambiar hábitos y estar pendiente de unos medicamentos son
cambios inesperados para ellos.
Un significado importante que logra construir el paciente dentro de su experiencia de
convivir con la desinformación es reconocer alguna fortaleza en los medicamentos y cómo
la vida se la deben a lo que logran hacer los medicamentos por ellos, cuando se los toman.
(…) yo porque me tomaba mi droguita, como uno cree, a eso le debo la vida porque si no,
en el cementerio estaría yo creo [PEC: 10.10.17].
Por otra parte, aluden que el desconocer los efectos de la antiagregación dual (asa y
clopidrogrel) como las hemorragias de tracto digestivo, les despiertan muchos temores, lo
que conduce a presentar un desequilibrio emocional frente al tratamiento, lo que les impide
tener éxito con el mismo, puesto que si se suspende viven la obstrucción del stent “volver
a enfermar”, es decir están en una constante dualidad que requiere del apoyo y la atención
de un profesional. Ellos ven que (…) no es que no es justo, me parece a mí (PEC), salir de
un hospital, sin que le digan lo que a un…, que le pueden dar los medicamentos para uno
Capítulo 5 111
estar preparado; la vez pasada yo ya llevaba un mes de un cateterismo, me mandaron, dos
tabletas, una dizque aspirina y otra clopidrogrel, que pal stén, que no sé qué, yo (PEC)
que imagínese que llevaba un mes con ese y empecé a dar del cuerpo negro, fui a
consultar, que tenía una hemorragia en el estómago, ahí me gané una hospitalización, y
después de eso pa la casa, pero no me los suspendieron, que porque se tapaban los stén.
Gracias a Dios no me volvió a dar eso, porque es duro [PEC: 11.11. 29].
En otros casos, a algunos de los pacientes les preocupa el desconocer los efectos
secundarios de algunos medicamentos antihipertensivos, como son la tos, o que les
generen alteraciones en el patrón respiratorio, y esto los lleva al abandono del tratamiento
o a (…) revivir la enfermedad, ¡ay¡, a mí esas pastas de la presión me daban una tos, que
hasta me ahogaban, pero uno les decía y nada, no paraban bolas; entonces no me tomaba
eso porque me hacían más daño [PEC:09.09. 19].
La falta de seguimiento de la terapia farmacológica y no farmacológica por parte de los
profesionales también genera limitaciones, puesto que dentro del actuar en el hogar surgen
múltiples interrogantes sin resolver: (…) La cosa es que uno cree que logra entender todo
pero no, cuando pues uno llega a la casa empieza hacer todo, que tomarse las cositas, que
a cuidarse bien, pues empieza uno como con duda;, uno es, ¿cómo es que es tal cosa? y
así, por eso yo digo que es bueno como que le hagan a uno un seguimiento de cómo está,
si sí está llevando todo correctamente como le dijeron, como corroborar, no sé, para uno
no ir a cometer errores. [PEC: 07.07.20].
A pesar de que los pacientes buscan medios para enfrentar las limitaciones, no logran
conseguir los objetivos propuestos: clarificar ideas, sentir tranquilidad, tener motivación,
alivio y lograr el aprendizaje. Ante esto, ellos reclaman acompañamiento y enseñanzas
para enfrentar estas limitaciones que se viven al depender del tratamiento en medio de la
desinformación para así evitar que se vean afectados a nivel emocional y físico, lo cual se
alcanza por medio de una comunicación que trascienda barreras y permita la reflexión.
Capítulo 5 112
5.2 Categoría: Estableciendo vínculos dialógicos que alivian
Esta categoría de “vínculo dialógico que alivia” inicia su construcción a partir de las
propiedades en las que subyacen como: encuentro, intercambio de palabras,
reconocimiento del ser humano auténtico, tener en cuenta las necesidades, formación de
lazos afectivos (compenetración-sintonía), involucrar sentimientos de amor y esperanza,
transformar miedos y sentimientos negativos, sentirse importante para el otro, y
construcción de motivaciones; de igual manera, se tuvo en cuenta las dimensiones que lo
caracterizan, es decir cómo varía el concepto a partir de:
1. El acople: es la forma de sincronizar el proceso comunicativo a responder las
necesidades de cada paciente, y el entendimiento que se logra construir en la
relación de cuidado.
2. La calidad de los mensajes: la claridad en el lenguaje que se utiliza para transmitir
mensajes permite que se cumplan las expectativas de cada paciente, y que exista
satisfacción con la información. Los mensajes, cuando son comprensibles, y
animadores, permiten transmitir seguridad y credibilidad.
3. La duración versus la calidad del encuentro: los pacientes no reclaman tiempos
prolongados en el Alta; por el contrario, buscan espacios y ambientes para
establecer un proceso comunicativo cargado de calidad humana y aprendizajes.
Brindar espacios para la escucha activa del paciente es un aspecto significativo, es
ahí donde logran sentirse importante para el otro (enfermera).
4. La calidad humana transmite tranquilidad a los pacientes; las palabras que se
emiten y la comunicación no verbal (el trato y tono de voz) hacen que los
encuentros comunicativos sean reconfortables.
Los pacientes con enfermedad coronaria, al experimentar encuentros cargados de
comprensión por el otro, se sienten satisfechos, puesto que logran desarrollar aprendizajes
que permiten sobrellevar y mantener el tratamiento. Este proceso da inicio al reconocer la
comunicación como un todo para el cuidado; el nacimiento de esta concepción se
fundamenta en lo que experimentan en el encuentro con el otro (enfermera), a través de la
transmisión de mensajes motivadores, la comprensión, el intercambio de sentimientos y
Capítulo 5 113
pensamientos, es decir el vínculo que establecen que implican proximidad, reciprocidad y
conservación de la relación de cuidado en el Alta; de ahí se define que es de ayuda y
confianza. De igual forma, el significado que se construye al finalizar el encuentro es
sinónimo de alivio, tranquilidad y bienestar para seguir adelante con el tratamiento de uso
crónico.
En este proceso, la comunicación también es vista con poder de transformación; los
mensajes que se transmiten en un ambiente donde exista compenetración, acople y
facilidad del aprendizaje, permite crear el “vínculo dialógico que alivia”, el cual constituye
una fuente de inspiración para transcender a encontrar el verdadero sentido y la
oportunidad para resignificar y descubrir estabilidad emocional con el tratamiento para la
vida, así mismo, le dan un reconocimiento al cuidado que se brinda, por tener una mezcla
de calidad humana y amor, lo que lleva a que el paciente se sienta reconocido y respetado.
Las subcategorías que constituyen esta categoría se presentan en la figura 5.3.
Fuente: María Cristina Arango Restrepo, 2017
Estableciendo conexiones de
cuidado que dan satisfacción
Construyendo sentimientos positivos
del encuentro dialógico
Estableciendo Vínculos dialógicos
que alivian
Experimentando climas de afecto y
confianza para el aprendizaje: Creando
empatía
Figura 5-3 Estableciendo un encuentro dialógico que alivia
Capítulo 5 114
A partir de cada una de las subcategorías mostradas se realiza una descripción de cada una
de ellas y los códigos que las sustentan, como se describe en la tabla 5.2.
Tabla 5.2 Subcategorías del concepto: Estableciendo vínculos dialógicos que alivian
Categoría Subcategoría Códigos
Estableciendo
Vínculos
dialógicos que
alivian
Experimentando climas
de afecto y confianza
para el aprendizaje:
Creando empatía
Aprendiendo a asumir el tratamiento
por medio de una relación empática
Sintiéndose importante para el otro
Recibiendo mensajes motivadores para
el cuidado de sí
Percibiendo vínculos de cuidado que
transmiten seguridad y aprendizaje
Sintiéndose comprendido durante la
enseñanza
Estableciendo una relación de ayuda y
confianza
Estableciendo conexiones
de cuidado que dan
satisfacción
Redimensionando la experiencia
comunicativa: pasando de sentir
indiferencia a la satisfacción
Facilitando encuentros para
retroalimentar el aprendizaje
Experimentado entendimiento en la
relación de cuidado
Otorgándole un reconocimiento al
Capítulo 5 115
cuidado brindado
Encontrando calidad humana
Experimentado encuentros que
proyectan bienestar
Construyendo
significados positivos del
encuentro dialógico
Sintiendo que la comunicación tiene
poder
Afirmando cómo la comunicación
tranquiliza y da credibilidad (código in
vivo)
Experimentando una comunicación
que alivia
Afirmando que la comunicación da
fuerzas para llevar la enfermedad y el
tratamiento
Sintiendo que la comunicación es todo
en el cuidado
Sintiendo que la comunicación tiene
poder
Fuente: María Cristina Arango Restrepo, 2017
5.2.1 Desarrollo de la subcategoría: Experimentado climas de afecto y confianza para
el aprendizaje: creando empatía
La construcción de la empatía nace como mecanismo integrador para el mantenimiento de
un proceso comunicativo de cuidado acogedor; es crucial para el desarrollo de encuentros
Capítulo 5 116
que permitan dar un inicio a la superación de sentimientos y dificultades derivados del
desconocimiento: miedos, desesperanza e incertidumbre. Esta empatía se edifica a partir
de la calidez con que inicia el encuentro comunicativo y se nutre de la forma como se
transmiten los mensajes: claridad, cariño y humanidad. Por lo cual, los pacientes refieren
que hay enfermeras que transmiten seguridad y credibilidad para seguir adelante con el
tratamiento. En la figura 5.4 se esquematiza el proceso de transmitir seguridad en la
interacción comunicativa para encontrar aprendizaje.
Nota. Fuente: María Cristina Arango Restrepo
(…) si existe empatía y esa humanidad y esa calidez de enseñarle cómo manejarse, cómo
salir y cómo cuidarse, eso hace que uno le coja cariño al tratamiento, ella (enfermera)
súper claro todo, yo a pesar de lo difícil que es por ejemplo, ya lo aprendí a sobrellevar,
calmé tantos miedos, es que ella (enfermera) así conmigo, nos entendimos súper, y logré
muchas cosas para mi cuidado, tanto con mi tratamiento como con todo; yo (PEC) pienso
que la empatía nace en la calidad humana que él (enfermero) tenga, y que uno sienta que
se entiende con el otro [PEC: 04.04.14].
Cada demostración de afecto permite vincular a la enfermera y al paciente con enfermedad
coronaria; es decir, la comunicación no verbal que viven los pacientes es una fuente
Cuando
Enfermera
transmite
seguridad
Existe claridad en los mensajes
Es comprensible
Existe reconocimiento del ser humano
Se crean acuerdos
Formando
Encuentro
para el
aprendizaje
significativo
Empatía
Capítulo 5 117
(caricias, abrazos, gestos de preocupación por el otro) para formar espacios donde ellos se
sientan acogidos e importantes para el otro (enfermera), también experimentan una
relación de ayuda, en la cual se construyen aprendizajes significativos.
Algunos de los participantes del estudio identificaron la enfermera como: (…) muy
querida, me demostraba mucho afecto (me cogía las manos, me abrazó y todo, ponía cara
de preocupada por mí) muy querida, se me presentaba…, cada cosa que me hacía me
enseñaba por qué lo hacía, pues, es decir, yo me sentí que pa todo me tenían en cuenta, yo
me sentía como todo importante … le llega a uno al alma y aprende [PEC:05.05.35]… es
que ellos (los enfermeros ) también mostraban en cada momento interés porque uno
entienda, aprenda, y sobre todo con ese cariño le demuestran, se nota que quieren que uno
esté aliviado [PEC:05.05.11].
También se encuentra que en los ambientes acogedores se reciben mensajes que
transfieren confianza y ánimos para seguir adelante con el tratamiento. Los pacientes
afirman cómo gracias a ellos están vivos, tranquilos, motivados, aprendieron y están
seguros como actuar. A partir de ahí, ellos dan inicio a una construcción positiva del
significado del tratamiento en la trayectoria de la enfermedad.
La pregunta que surge en esta subcategoría es: ¿Cómo se logran climas de afecto y
confianza para el aprendizaje en el Alta? La respuesta la otorgan los datos narrativos de las
entrevistas; los pacientes son muy explícitos en afirmar que esto se aprecia cuando:
Perciben actitudes positivas de la enfermera encargada de la transición (Alta).
Reciben mensajes claros.
Se sienten importantes para el otro.
Perciben acompañamiento en el proceso de la transición (Alta).
Reciben mensajes motivadores y positivos.
No se juzga.
Otorgan contextos acogedores.
Se sienten comprendidos.
Las enfermeras demuestran seguridad en los mensajes que se transmiten.
Capítulo 5 118
Cada uno de estos ingredientes permiten dar inicio a la formación del denominado
“Vínculo dialógico que alivia” y es ahí donde se construyen motivaciones frente al
tratamiento como respuesta a la satisfacción y la tranquilidad que este transmite.
(…) La amabilidad de ella (enfermera) como que creó un vínculo muy bonito conmigo
(PEC) y mi familia; es que la forma como se expresa mostraba seguridad, tranquilidad,
nobleza, hace que uno se sienta seguro con lo que le dicen, pues, para aprender a
cuidarse y sentirse bien. [PEC.05.05.36].
Los participantes argumentan cómo el tratamiento toma una nueva ruta al encontrar
comprensión, es así como identifican el (…) comprender al otro (paciente) como una
forma de encontrar apoyo y transcender a entender todo lo que antes confundía y
agobiaba, ya se acepta la condición; es que eran tantas cosa, que yo (PEC) pensaba que
ya con ese diagnóstico y con todo lo que tenía que tomar me iba era a morir, y no, ella
(enfermera) con su acompañamiento, me dio tanta confianza, me demostró que puedo
seguir adelante con todo esto y estar bien, sin tristezas, ni miedos [PEC: 11.11.19]. Y en
el proceso reconocen las bondades del tratamiento.
5.2.2 Desarrollo de la subcategoría: Estableciendo conexiones de cuidado que dan
satisfacción
Los pacientes con enfermedad coronaria (PEC) experimentan estados de satisfacción,
cuando las conexiones que establecen con la enfermera dejan de lado la indiferencia y, por
el contrario, se aprecia afinidad durante el proceso comunicativo en la transición (Alta).
El proceso comunicativo logra ser enriquecedor y satisfactorio para ellos cuando:
Permite estar bien con el tratamiento (comprensión de las enseñanzas).
Entendimiento en el proceso comunicativo enfermera-paciente (empatía).
Se involucra la familia como factor esencial en la ayuda y la motivación
diaria del tratamiento.
Se demuestra interés por transmitir enseñanzas, se comparten estrategias
para mejorar la comprensión del tratamiento como dar información por
Capítulo 5 119
escrito de los cuidados en el hogar, explicar la alimentación adecuada y
copiar en la fórmula médica los horarios y resaltarlos.
Se tienen en cuenta el pensamiento del otro: reconocimiento del ser
humano.
Espacios para expresar y resolver dudas (aprendizaje compartido): se
resuelven dudas y se retroalimentan los nuevos saberes desde la calidad
humana; esto para ellos es un factor esencial para lograr aprendizajes
significativos.
Perciben sentimientos de ayuda: preocupación por quién está de Alta
…por Dios santo eso era como despachando ganado será, eso era esa indiferencia… pero
ahora yo (PEC) vine más contento de allá (Clínica) porque la muchacha (la enfermera)
que nos dio el Alta, nos entendimos más bien, ella (enfermera) si se sentó conmigo y mis
dos hijas y nos explicó todo, nos puso y todo en color rojo como lo más important., Vea le
muestro (muestra las fórmulas con los horarios resaltados y los cuidados para el hogar)
para tener como en cuenta lo de los horarios, de todo, yo entendí todo, así debe ser yo
creo, me siento muy contento [PEC: 09.09. 17].
Cuando en los encuentros se crean conexiones constructivas se convierte en algo definido
por algunos participante como: …Fue como tan, placentero que me tuviera ella
(enfermera) en cuenta para todo lo que hablamos; yo sentía como que tenía en cuenta mis
pensamientos, eso como que ayudó a que ella (enfermera) y yo nos entendiéramos. [PEC:
06.06.04].
En estos espacios se da comienzo a redescubrir y a redefinir el significado del tratamiento
como… un compañero inseparable de vida [PEC: 06.06.07], una forma de encontrar
calidad de vida. (…) Vea, yo lo que sí sé es todo lo que me explicó esa muchachita me ha
ayudado tanto para mi cuidado acá en la casa, que yo tengo claridad de la importancia de
mi tratamiento para poder tener calidad de vida [PEC: 03.03.18] y a entender cómo …la
información fue la necesaria para yo ahora estar bien y no abandonar el tratamiento
[PEC: 04.04.25].
Capítulo 5 120
De la misma manera, algunos de los pacientes le otorgan un reconocimiento al cuidado por
estar fundado en el cariño y respeto: …esa entrega es lo que se nota hay allá, no solo con
una enfermera, yo noté eso en todas… fueron un amor completo y les parecía muy lindo
mi nombre, me trataban súper bien, yo (PEC) vi que se preocupaban por mí… fue lo
máximo [PEC: 01.01.27].
Los pacientes al experimentar tranquilidad con los encuentros vividos perciben la
comunicación como un elemento que ayuda a mitigar miedos y temores por el tratamiento.
(…)Vea yo lo que sí sé es que todo lo que me explicó esa muchachita (enfermera), me ha
ayudado tanto para mi cuidado acá en la casa, es que todo fue tan claro que yo tengo
claridad de la importancia de mi tratamiento, estoy tranquilo, ya chao los miedos, ya se
enfrentan (PEC: 03.03.18).
5.2.3 Desarrollo de la subcategoría: Construyendo sentimientos positivos del
encuentro dialógico
Para el paciente con enfermedad coronaria la comunicación es la base fundamental en el
cuidado al permitir comprender todo lo que confunde y agobia; así mismo, afirman que
para lograr éxito en ella se requiere cimentarla en la reciprocidad, (intercambio reciproco
de mensajes y entendimiento), puesto que de ahí nace un saber común que permite la
formación de nuevos conocimientos, que abren caminos para aprender a sobrellevar el
tratamiento.
…la comunicación es todo, es la reciprocidad entre ella (enfermera) y yo, para
entendernos, porque es que si no hay comunicación no sabe cómo lo va cuidar en la casa
después del Alta… si no hay esa buena comunicación, pues no hay reciprocidad de un
lado y del otro, si no hay esa comunicación no hay nada [Hija del PEC: 05.05.24].
Los pacientes argumentan que la comunicación está sustentada desde la reciprocidad y en
la transmisión de mensajes comprensibles; encuentran en ella un sentido para la vida en la
trayectoria del tratamiento; se convierte en una terapia para alcanzar alivio, tranquilidad y
credibilidad, gracias al poder y la fuerza que confieren; es así que logran darle continuidad
al tratamiento y no desfallecer ante situaciones críticas …la comunicación como que le
llega a uno a este corazón enfermo y te alivia, es chistoso pero es así, es que da seguridad
Capítulo 5 121
de lo que hay que hacer, por seguro si no me regalan como ese tips pues yo dejo ese
medicamento, ¿no cierto?. [PEC: 06.06.11].
(…)umm, ay señorita por Dios, la comunicación es esencial para uno poder aprender y
sentirse tranquilo en la casa con lo que debe hacer [PEC: 07. 07.16].
…es que señorita, ustedes no lo creen pero la comunicación tranquiliza y le da a uno una
credibilidad es que jummmm... [PEC: 03.03.06].
5.3 Categoría: Originándose una comunicación resonante: transforma
La comunicación resonante se describe como un elemento terapéutico que permite
“transformar y crear conciencia (transcender)”; surge gracias a interconexiones como el
“vínculo dialógico que alivia” cuando los pacientes mantienen activa una función reflexiva
como estrategia de razonamiento y comparación retrospectiva y prospectiva del pasado,
presente y futuro frente al tratamiento, a lo largo de sus vidas. Esta comunicación permite
que los pacientes trasciendan el significado del tratamiento, puesto que sus reacciones se
dan como respuesta a todo lo negativo que han experimentado pero deben encontrar un
nuevo sentido positivo. Esto lo consiguen a través de los procesos mentales que logran
hacer, por lo cual, para algunos, lo vivido: …se queda trabajando en la cabeza y crea
conciencia de hacer todo mejor para encontrar bienestar. Estos razonamientos les
permiten ir escalando en el proceso hasta encontrar una trayectoria satisfactoria del
tratamiento.
Para los pacientes con enfermedad coronaria, las palabras que se utilizan en una
comunicación resonante les generan una experiencia de sentirse cuidados, gracias al
componente afectivo inmerso en cada una de ellas. Esta comunicación permite que el
paciente forme enlaces positivos con el tratamiento y logre mirarlo …con amor o …como
un imancito que no se puede soltar...
La comunicación resonante tiene un componente regulador ante significados negativos que
se establecen en el imaginario de los pacientes por barreras comunicativas; permite
superarlos, y despertar sentimientos positivos que dormitaban en su mente y su corazón
por el tratamiento; construyen motivaciones que les estimula el deseo de luchar para
Capítulo 5 122
encontrar estados de bienestar, inclusive descubren nuevos elementos que no les deja
desfallecer; es decir, es un facilitador para lograr visualizar un verdadero sentido de
continuar y mantener el tratamiento, gracias a los aprendizajes construidos. En la figura
5.5 se ilustra el proceso de una comunicación resonante.
Fuente: María Cristina Arango Restrepo, 2017
Procesamiento Mental
Mensajes
claros
Relación
afectiva
Escucha
activa
Interconexiones (+)
Motivación Reflexión constante
Regulación
Emocional
Reestructuración
Aprendizajes
Construcción:
significados (+)
Estimula
Crear conciencia
Logrando
Re-alimentación
Figura 5-5 Comunicación resonante
Capítulo 5 123
Las subcategorías que constituyen esta categoría se ilustran en la figura 5.5
Figura 5.5: Originándose una comunicación resonante: transforma
Nota. Fuente: María Cristina Arango Retrepo, 2017
A partir de cada una de la subcategorías mostradas se realiza una descripción así como de
los códigos que las sustentan, como se ilustra en la tabla 5.3.
Pasando de ignorar a comprender y a adaptar el
tratamiento de uso crónico a la vida diaria
Descubriendo que las palabras cuidan
Originándose una comunicación
resonante: Transforma
Emergiendo nuevos sentimientos por el
tratamiento en entorno a los aprendizajes
logrados. (Reflexionando)
Capítulo 5 124
Tabla 5.3: Subcategoría y códigos del concepto Originándose una comunicación
resonante: transforma
Categoría Subcategoría Códigos
Originándose
una
comunicación
resonante:
transforma
Pasando de ignorar a
comprender y adaptar
el tratamiento de uso
crónico a la vida
diaria
Recibiendo información para el cuidado de
sí
Asumiendo la importancia de seguir el
tratamiento
Adaptándose al tratamiento utilizado con las
estrategias enseñadas
Asumiendo el tratamiento con disciplina
para mantener buena salud
Reconociendo el progreso del tratamiento
con la información proporcionada
Sintiendo que las palabras introyectaron
aprendizaje
Teniendo claridad para llevar un nuevo
compañero de vida: los medicamentos
Volviendo a aprender a llevar el tratamiento
Encontrando nuevas expectativas
Haciendo partícipe a la familia del
tratamiento
Replicando en el hogar los cuidados
Capítulo 5 125
proporcionados en el hospital
Pasado del miedo a sentir tranquilidad con
el tratamiento
Retomando el tratamiento
Hallando encuentros educativos que
transforman: llegando a acuerdos
Reconociendo los aprendizajes son
constantes
Emergiendo nuevos
sentimientos por el
tratamiento entorno a
los aprendizajes
logrados:
reflexionando
Llevando el tratamiento con amor
Creando conciencia de la importancia del
tratamiento
Reflexionando sobre las enseñanzas
transmitidas
Poniendo en práctica lo aprendido para no
recaer
Reconociendo la vulnerabilidad del cuerpo
Logrando estabilidad con el tratamiento
Redimensionando el significado del
tratamiento con los mensajes recibidos
Encontrándole sentido al tratamiento
Superando las dificultades vividas por falta
de información
Capítulo 5 126
Sintiéndose motivado
Descubriendo que las
palabras cuidan
Afirmando que las palabras de la enfermera
son comprensibles
Afirmando que las palabras tienen poder en
la comprensión del tratamiento
Sintiendo que las palabras alivian
Sintiendo que las palabras transforman
Sintiendo que las palabras de la enfermera
son importantes
Superando la apatía por el tratamiento con
las palabras recibidas
5.3.1 Desarrollo de la subcategoría: Pasando de ignorar a comprender y a adaptar el
tratamiento de uso crónico a la vida diaria
Cuando se retoma el viaje tortuoso que se vivió, producto de las barreras comunicativas
que generaron ignorar cómo darle continuidad al tratamiento en la vida diaria, y vivir
complicaciones de la enfermedad por falta de control y, seguido a esto, el hecho de revivir
la enfermedad de la misma manera o con mayores dificultades, suscita múltiples
sentimiento adversos frente al encuentro con la enfermera y el tratamiento. De otra
manera, cuando se establecen vínculos que permiten transmitir tranquilidad, alivio,
motivación y aprendizaje, se logra llegar a la reflexión y la transformación de significados;
es decir, la comunicación resonante cumple una función reflexiva en los pacientes.
En este punto se empieza a recibir información para el cuidado de sí, que permite volver a
aprender y darle la importancia al tratamiento en el marco de la enfermedad coronaria,
puesto que se aprende …que la rehabilitación depende de uno y de la enfermera también
[PEC: 04.04.02]; además, como el tratamiento va a ser para toda la vida [PEC:09.09.13].
Capítulo 5 127
Generalmente, el conocimiento que se trasmite está centrado en la necesidad del otro, lo
que permite trazar nuevas expectativas frente a este, como son los cambios en los hábitos
de vida, la alimentación, con el objetivo de …lograr que no se sigan tapando las venas
[PEC: 08.08. 10].
(…)Él (enfermero) dijo que mi rehabilitación dependía de que yo (PEC) fuera juiciosa…
pues, y también dependen de la enfermera; que siguiera las instrucciones del médico, que
no podía dejar de tomar la droga por nada del mundo. Y claro, eso me quedo súper claro,
ni boba que fuera… [PEC: 04.04.02].
Las enseñanzas que se comparten en el “vínculo dialógico que alivia” le permiten
mentalizarse al paciente que el tratamiento está diseñado para darle continuidad y ser
disciplinado para lograr …mantener buena salud y no enfermar. [PEC: 07.07.14].
Con todo lo que él (enfermero) me enseño, ¡eh!, aprendí que debo tomarme los
medicamentos con disciplina, porque ya uno debe adquirir una disciplina, para poder
tener una buena salud, porque si no ummm, otra vez recaigo como ahora, es que antes no
sabía era nada, ahora sí… [PEC: 07.07.14].
Cada aprendizaje que se logra construir en este “vínculo”, a través de los mensajes que se
transmiten, es un vehículo para alcanzar progreso en el tratamiento e ir borrando los
miedos creados por la falta del conocimiento y el acompañamiento; es así como la visión
del tratamiento toma un giro de si no se toma se vuelve a enfermar y se ve un progreso
constante...
…todo lo que me enseñaron me ha servido para mentalizarme de la importancia que tiene
el tratamiento para mantenerme bien de salud y no volverme a enfermar así, ¡qué tal!.
[PEC: 05.05.33].
(…) es… que uno ve como el progreso constante ahora con todo lo que enseñaron, porque
como ya no tiene dudas, entonces todo lo que uno hace, lo hace como con conocimiento de
causa y así sí ve el progreso día a día [PEC: 10.10.37].
Capítulo 5 128
Por otra parte, la aceptación y la adaptación al tratamiento, e integrarlo a su vida, se logra a
través de varias estrategias que construyen el vínculo:
1. Hacer partícipe a la familia se convierte en factor esencial para la adherencia,
puesto que es quien brinda acompañamiento cuando existe limitación para el
autocuidado o cuando se generan confusiones, por lo cual el vínculo lo constituye
la enfermera-PEC-familia (cuidador); ellos se convierten en replicadores de los
aprendizajes logrados en el hospital, son los compañeros que guían el proceso de
cuidado en posinstitucional, por esto paciente-familia se convierten en una unidad
de cuidado en la transición.
(…) se sentaron con él (PEC) y conmigo (hija), y nos explicaron cada uno de los
medicamentos, sus beneficios y posibles efectos que para que estuviera tranquilo
[PEC.05.05.14]. (…) me tuvieron muy en cuenta (al familiar) para todo, y gracias a
Dios porque uno es quien los cuida en la casa, y si él no sabe pues sé yo [PEC:
05.05.20].
2. Se facilitan estrategias para el logro compartido de metas terapéuticas tales como
llegar a acuerdos que permiten construir alianzas para el crecimiento mutuo y
encuentros educativos transformadores, en los cuales está inhabilitada la
posibilidad de prohibir; por el contrario, se facilitan estados de equilibrio que
eviten sensaciones de vulnerabilidad debidos a la enfermedad y al tratamiento. Para
esto, se tiene en cuenta al otro como ser humano partícipe de su proceso y así todo
es…muy agradable que no estén con la prohibiera, sino llegar a acuerdos…
…, yo (PEC) lo reconozco, pero me gustó y hasta risa me dió porque me dice: no,
lleguemos a un acuerdo, no se lo prohíbo, pero trate de mermarle al asunto, porque yo
no lo quiero volver a ver acá (en la Clínica) enfermo, y eso me gustó, me pareció muy
agradable que no estén con tanta prohibiera y de verdad llegue a ese acuerdo, me
llegó al corazón con eso [PEC: 11.11. 18].
También se brindan recursos que son aplicados por el paciente y el familiar y que facilitan
el cuidado y el manejo del tratamiento en el hogar: …me organizaron en un listado; en la
mañana esta, en la tarde esta y en la noche esta, entonces se lo tengo allí pegada y él
Capítulo 5 129
(PEC) así mira está pendiente para podérselos tomar y que no se le pasa nada, me
pareció una idea esa tan buena, porque así uno no se equivoca y él (PEC) está también
pendiente… [PEC: 05.05.14].
3. Las palabras como entidad por la cual se forman los mensajes son claras,
comprensibles y transmiten enseñanzas cargadas de cariño y humanidad que se
perpetúan (resonantes) para ellos.
(…) la verdad cada palabra para mí (PEC) fue aportante no cierto, fue muy querida,
porque todo estuvo a favor de que yo aprendiera, y que yo introyectara la importancia de
mis medicamentos y mis cuidados, me dejó claro que debía hacer la rehabilitación, tomar
los medicamentos, que me cuidara, es que todo fue tan claro que yo no puedo decir estoy
perdida con este medicamento, qué hago, no, todo fue muy claro y animador para mi vida
[PEC: 06.06.13].
Cada una de las vivencias en este encuentro comunicativo positivo permite dejar atrás
todas las energías que estaban concentradas en señalar lo negativo del tratamiento; ahora,
se reúnen para experimentar progreso, encontrar nuevas expectativas, abolir miedos,
encontrar tranquilidad y alivio; en palabras, de los pacientes: ahora sí más tranquila y cero
miedo con las pastillas [PEC:04.04. 27].
(…) siento que con lo aprendido puedo seguir mi tratamiento…y que si soy cuidadosa,
pues podré tener una vida normal con un nuevo compañero, como los medicamentos, no
cierto, pues fue lo que aprendí allá en la Clínica y ya, con ese concepto me quedaré [PEC:
06.06.17].
5.3.2 Desarrollo de la subcategoría: Descubriendo que las palabras cuidan
Las palabras cargadas de alto contenido afectivo y reajustadas a las necesidades de los
pacientes con enfermedad coronaria, trascienden a tener un poder de transmitir emociones
que dan tranquilidad; así mismo, se convierten en la herramienta básica para mantener una
sincronía comunicativa enfermera-paciente y así resolver dudas y que sea posible ver el
Capítulo 5 130
tratamiento de uso crónico como algo más comprensible y transcendental para el
autocuidado.
(…) mire, las buenas palabras tienen umm, un gran poder, para poder entender todo lo
que es el tratamiento, porque uno debe tomarse una medicación ya siempre, es que es algo
que no es fácil, pero cuando hay buenas explicaciones, umm... pues uno comprende todo y
ahí es donde están las razones ¡ehh!, para seguir todo al pie de la letra como ustedes nos
enseñan [PEC: 04.04.04].
Las palabras que las enfermeras transmiten son transformadoras, disminuyen angustias.
Cada una de ellas permite dar un giro a la visión del pasado y así realizar construcciones
nuevas del tratamiento; en este sentido, para los pacientes con enfermedad coronaria el
significado que adquieren las palabras es de transmitir cuidado puesto que alivian toda la
angustia, hacen cambiar la visión de antes y hacen sentir otro el tratamiento.
…Yo (PEC) comprendí todo… sentí que cada palabra que me decían era para que yo me
pudiera aliviar, como que me aliviaban sus palabras, todo la angustia por los nuevos
cambios, umm… [PEC: 05.05.06].
Es así como por medio de palabras que cuidan (alivian, tranquilizan, transforman) logran
superar los sentimientos adversos por el tratamiento. (…) umm hay Dios mío, yo odiaba
ese tratamiento porque todo me caía como mal, la verdad no entendía en realidad como el
porqué de tanta droga al tiempo, y como en esos controles a los que vinimos todo era chan
chan y ya, era como esa incomprensión por uno, es que Bendito… pero ahora, las
palabras de ella (enfermera) fueron lo suficientemente claras… ahora no, ya superé los
momento difíciles del tratamiento y ese odio por él (tratamiento), ahora con lo que me
dijeron todo anda muy bien [PEC: 12.12. 19].
Es por esta razón que los pacientes con enfermedad coronaria reclaman y permanecen
atentos a las palabras de la enfermera; para ellos son de suma importancia, puesto que
aparte de la información que transmiten, las enfermeras son las traductoras de lo les resulta
incomprensible y tienen el conocimiento del proceso de cada paciente durante la estancia
hospitalaria, por lo cual ellas son indispensables en el acompañamiento en el proceso del
Capítulo 5 131
Alta, para la enseñanza del cuidado posinstitucional para la búsqueda, de superar
adversidades vividas.
(…) las palabras de la enfermera son tan importantes, porque como ellas son las que
permanecen días y noches con los pacientes, ellas realmente sí saben cómo está el
paciente [PEC: 05.05.18].
5.3.3 Desarrollo de la subcategoría: Emergiendo nuevos sentimientos por el
tratamiento en torno a los aprendizajes logrados: reflexionando
La comunicación sigue siendo una parte fundamental para transmitir cuidado
conocimiento y conciencia, en palabras de los pacientes la asumen “como la buena
comunicación le da uno conciencia del porqué de las cosas, uno aprende (…) por eso ya
sé que mi tratamiento es para toda mi vida,” [PEC: 06.06.11]. Es un proceso en el cual se
crean alianzas de aprendizajes mutuos cuando las relaciones son humanas y afectivas, por
lo cual consideran que …la forma como le lleguen a uno, cómo le expliquen, es para uno
encontrar un verdadero significado a tomar tanta droga para aliviarse y no abandonarla,
¿cómo va encontrarle uno sentido a algo que no sabe, no entiende, pues, no sé… [PEC:
03.03.20].
En estos encuentros cálidos el paciente entra en un estado de reflexión constante, se hace
cuestionamientos de lo que fue, es y será el tratamiento de ahora en adelante. ¡Ehh!… a
ver, uno (PEC) como que reflexiona cuando realmente sí le explican a uno, (PEC) son
claros con uno, (…) he ido como reflexionando será, con todo lo que aprendí allá, en mi
hospitalización de la coronaria, y con todo lo que ella (enfermera) me dijo cuando me
dieron de alta [PEC: 08.08.10].
Los pacientes perciben que pasan de un estado de confusión y apatía por el tratamiento a
un estado de organización de los mensajes y así a darle un sentido al tratamiento. ¡Ehhh!,
pues ahora ya uno (PEC) está como logrando superar todo lo que se vivió, por no saber
nada, por tener como tanta confusión. Ahora es claro, no puedo sacar disculpas para no
cuidarme bien, para no tomarme la droga, ahora sí, yo ya no vuelvo a recaer, ya que sea
por de malas pero por mí no, ni por el berraco [PEC: 11.11.23].
Capítulo 5 132
En este nuevo proceso comunicativo que establecen, reconocer la importancia de aprender
a llevar el tratamiento para no recaer, y a verlo no como una imposición establecida por
otro, sino para alcanzar estabilidad, puesto que “…le da a uno (PEC) esa conciencia de
hacer todo mejor por bienestar de uno, no por regaños, ni miedos, sino como para estar
bien” [PEC: 08.08.18].
Las nuevas visiones adquiridas le permiten al paciente comprender la vulnerabilidad del
cuerpo, es decir, que el ser humano, de manera independiente a la edad, no está exento de
padecer una enfermedad crónica que requiera para su control de un tratamiento continuo.
(…) es que aprendí a que no estoy exenta que me dé un infarto (sonríe) ese fue el más
grande, porque jamás en la vida a pesar de que vengo de una familia que ha tenido
infartos, mi mamá la más cercana umm… yo nunca pensé me fuera a dar un infarto,
jamás, jamás. Pero ahora ya sé que debo continuar mi tratamiento siempre y así me sienta
bien [PEC: 04.04.16].
La consolidación de nuevos saberes adquiridos a partir de una comunicación que anima y
alivia permite hacer consciente el tratamiento y se superan las dificultades.
(…) si le dicen a uno, su rehabilitación depende de su cuidado, de lo que va a hacer, para
uno es importantísimo porque uno sabe y crea conciencia ¡esa es la palabra! Crea
conciencia, porque uno siente que lo que le dijeron fue tan bien explicado, tan claro, le
dedicaron tiempo, ¡qué carambas! hay que hacerlo, eso es valioso, como ellos dicen, uno
de verdad ve la importancia de no dejar el tratamiento (…) es que con cada palabra que
ustedes (los enfermeros) le dicen a uno, que sea buena, le crean conciencia en un, de no
abandonar el tratamiento. Eso a uno le prende la lucecita roja, y uno dice, bueno, ¿qué
pasa si no me lo tomo, vuelve y me da otra vez. Eso sí crea una conciencia y prende el
botoncito rojo [PEC: 04.04.10].
De la misma forma se da un sentido a la identificación de patrones de motivación: (…)
tengo una gran motivación para seguir adelante con todos los cambios, qué más pues que
he logrado entender tanta cosa, que el tratamiento, ahora sí motivado ¡uff! [PEC:
09.09.23]; lo que permite redimensionar el significado del tratamiento percibiéndolo como
el todo para vivir saludablemente [PEC: 04.04.22], (…) un talismán en la vida gracias a
Capítulo 5 133
esa enfermera tan linda que Dios me puso en mi camino… [PEC: 10.10.30], ¡mi bienestar
y mi vida!.. [PEC: 01.01.21], es como mi otro yo, es un imancito que no lo puedo soltar
[PEC: 09.09.24].
La actitud positiva que muestran frente al tratamiento es gracias a que se transmite amor
por él y aprendizajes; aprecian cómo cuando es llevado con amor se tiene éxito y se
experimentan menos tristezas, eso me lo enseñó ella (enfermera) y me enseñó mucho
[PEC: 10.10.11]; por lo cual aplica lo aprendido, todo al pie de la letra para no recaer,
[PEC: 11.11.23] porque ahora sí comprendo todo [PEC: 07.07.09], …para lograr
estabilizarme con el tratamiento [PEC: 09.09.20]. Y la comparación de los hábitos
saludables que tengan les ayuda a comprender que es para mantener buena salud
[PEC:12.12.28].
5.4 Construcción de la categoría central
La construcción de la categoría central se realizó desde los lineamentos propuestos por
Corbín y Strauss (2008); es una etapa fundamental puesto que representa el concepto que
describe de manera abstracta el fenómeno de estudio (Corbín y Strauss, 2002).
Para el desarrollo se llevó a cabo la articulación de las categorías identificadas en el
proceso de codificación, descritas en función de sus propiedades y dimensiones. Esta
articulación se inició dando respuesta a la siguiente pregunta: ¿Cuál es la principal
dificultad que los pacientes con enfermedad coronaria encuentran en el proceso
comunicativo establecido en la transición del hospital al hogar con la enfermera y como
lo procesan a nivel cognoscitivo y psicoemocional para la Adherencia terapéutica?
Para definir el proceso de teorización, se realizó una agrupación de los códigos que
surgieron del análisis continuo, minucioso y riguroso teniendo como eje central la
comparación constante de los datos; con el ánimo de establecer distinciones analíticas de
causas, contextos, condiciones y consecuencias de acciones/interacciones del proceso
comunicativo que establece la enfermera con el paciente con enfermedad coronaria en
Capítulo 5 134
transición del hospital al hogar para la Adherencia terapéutica, sin olvidar que el proceso
ocurre en el tiempo y se entrelaza con el problema principal.
A través de las etapas iniciales del proceso de análisis (codificación, categorización,
formación y desarrollo de conceptos) se pudo establecer que la principal dificultad a nivel
cognoscitivo era el desconocimiento que vivían los pacientes, derivado de los encuentros
comunicativos disfuncionales que experimentaban, que además, a nivel psicoemocional,
los llevaba a sentirse ignorados (indiferente), a experimentar miedo, falta de apoyo y
confusión, por no comprender los mensajes que les transmitían con lenguajes
incomprensibles. Producto de esto, se consideraron incompetentes frente a cómo cuidarse
y llevar el tratamiento; de la misma manera, perdieron el sentido del tratamiento y el
control sobre el mismo, con lo que podían volver a vivir la enfermedad.
Por otra parte, es claro que el paciente con enfermedad coronaria debe pasar de ser
independiente a depender del acompañamiento diario de medicamentos y nuevas rutinas
con hábitos saludables; por lo cual, cuando tiene encuentros comunicativos positivos,
donde se perpetúa la escucha activa y la comprensión, hay empatía, afecto y aprendizajes
significativos, logra hacer coherente lo incoherente y, finalmente, consigue adaptarse a la
situación de mantener el tratamiento de uso crónico como un forma de encontrar bienestar.
Un análisis extenso de los datos le permitió a la investigadora comprender cómo la
Adherencia Terapéutica adquiere un significado en el contexto del encuentro
comunicativo. El camino inicia al tropezar con encuentros negativos, colmados de
indiferencia, y como efecto la ruptura del tratamiento; a diferencia, cuando los encuentros
son positivos o saludables y transmiten alivio, permiten construir aprendizajes, encontrar
sentido y tranquilidad y mantener la credibilidad por el mismo; así adaptarlo a la vida
diaria, esto es la Adherencia Terapéutica. Ante esto se concluyó que la categoría central
era: “Reconstruyendo el significado del tratamiento: de la indiferencia a renacer con un
vínculo dialógico que alivia” que refleja el proceso básico a nivel cognoscitivo y
psicoemocional que viven los pacientes con enfermedad coronaria de la experiencia
comunicativa en la transición del hospital al hogar para la Adherencia Terapéutica.
Capítulo 5 135
El planteamiento teórico de este estudio señala que el fenómeno que se estudia lo
constituyen cuatro etapas que se complementan y son las que permiten ver cómo el
paciente con enfermedad coronaria pasa por etapas críticas cuando experimenta
indiferencia en los encuentros comunicativos; así que se sumerge en el desconocimiento
para posteriormente vivir una ruptura con el tratamiento. A diferencia, cuando logra
encontrar “vínculos dialógicos que alivian” escala a etapas superiores en el proceso, lo
cual le permite llegar a un estado de armonía con al tratamiento. Las etapas identificadas
fueron:
a) Etapa I: Viviendo el desconocimiento
b) Etapa II: Experimentando una ruptura con el tratamiento
c) Etapa III: Reconstruyendo: encontrando sentido
d) Etapa IV: Encontrando un estado de armonía: nuevos aprendizajes
Para cada paciente el encuentro comunicativo tuvo particularidades, pero se encontró un
proceso común que iniciaba con los acontecimientos que han llevado a abandonar el
tratamiento y por ende a reconstruir nuevos significados para otorgarle un sentido. El
proceso fue dinámico, reflejó el crecimiento que han tenido las personas al experimentar
vínculos dialógicos que motivan, alivian, dan credibilidad y seguridad; es decir,
encontraron un estado de armonía en donde los aprendizajes que construyeron permitió
descubrir una forma de adaptar el tratamiento a la vida diaria.
Cuando se identificaron estas etapas se procedió a asignarles una denominación, y a
articular los códigos que reflejaran las propiedades y dimensiones de las categorías
generales (conceptos) en cada una de estas, utilizando como referente la familia de las
“seis C” (causas, contextos, consecuencias, contingencias, covarianzas y condiciones)
propuesta por Glaser y Strauss (1978). De la misma manera, se tuvo en cuenta los criterios
que el mismo autor plantea para seleccionar y describir la categoría central (Corbin y
Strauss, 2002, p. 161), y son:
a) Que todas las categorías se vinculen a la central.
Capítulo 5 136
b) Debe aparecer frecuentemente en los datos.
c) La explicación que se desarrolla a partir de relacionar las categorías es lógica y
consistente.
d) El nombre de la categoría debe ser lo bastante abstracto como para utilizarse en
otras investigaciones en áreas sustantivas, que lleven al desarrollo de una teoría
más general.
Para facilitar el proceso se elaboró: a) un mapa de categorías, donde se muestran las
interconexiones con la subcategorías y las etapas del proceso que se ilustra en la figura 5.6
y, b) se construyó una matriz que presenta cómo las categorías generales (eje vertical) se
desarrollan en las cuatro etapas del proceso (eje horizontal); todo este proceso se articula
entorno a la categoría central. En cada una de las casillas se incluyeron los códigos de las
categorías que se relacionaban con la etapa del proceso, como se muestra en la tabla 5.4.
Capítulo 4 137
Enfermera: Transmisora de cuidado PEC: receptor de cuidado Encuentro Comunicativo
Experiencias Compartidas Indiferencia -
Barreras
Significados
Percibiendo dificultades en la trayectoria del
tratamiento a partir de la comunicación para
el cuidado
Lidiando con las barreras de la
comunicación en el cuidado
Padeciendo las consecuencias de la
experiencia comunicativa
Encontrando limitaciones
Disociando el significado del
tratamiento: perdiendo el sentido
Reconstruyendo el significado del tratamiento: de la indiferencia a renacer con un vínculo dialógico que alivia
Proceso
Viviendo en el desconocimiento
Estableciendo Vínculos dialógicos
que alivian Originándose una comunicación
resonante: transforma
Experimentando climas de afecto
y confianza para el aprendizaje:
Creando empatía
Pasando de ignorar a comprender y adaptar el
tratamiento de uso crónico a la vida diaria
Estableciendo Conexiones de
cuidado que dan satisfacción
Emergiendo nuevos sentimientos por el tratamiento
en entorno a los aprendizajes logrados:
Reflexionando
Descubriendo que las palabras cuidan Construyendo significados positivos
del encuentro dialógico
Experimentado ruptura con el tratamiento Reconstruyendo: encontrando sentido
Encontrado un estado de armonía: nuevos
aprendizajes
Figura 5-6: Mapa de categoría
Capítulo 5 138
Nota. Fuente: María Cristina Arango Restrepo, 2017
Tabla 5-4 Matriz de proceso de construcción de las categorías entorno a la categoría central “Reconstruyendo el significado del tratamiento: De la
indiferencia a renacer con un vínculo dialógico que alivia”
Significados
Categorías
(Conceptos)
Proceso
Viviendo en el
desconocimiento
Experimentando una
ruptura con el tratamiento
Reconstruyendo:
encontrando sentido
Encontrando un estado
de armonía: nuevos
aprendizajes
Dificultades en la
Percibiendo falta de
relación con el otro
P
ercibiendo falta
seguimiento
Desconociendo como
seguir el tratamiento
Experimentado
miedo
Olvidando lo que no
se comprende
Abandonando el
tratamiento por falta
de información
P
asando de ser
independiente a
depender del
tratamiento para
encontrar bienestar sin
apoyo
P
ensando en que le debo
Asumiendo
conductas ante el
desconocimiento
Teniendo que
aprender de otros
P
Capítulo 5 139
trayectoria del
tratamiento a
partir de la
comunicación
para el cuidado
Percibiendo confusión en
los mensajes
Sintiéndose ignorado
Experimentando
indiferencia-apatía
Percibiendo lenguajes
incomprensibles
Recibiendo regaños por
información que no se
transmite
Viviendo las
consecuencias de la
desinformación:
volviendo a enfermar
Careciendo de
Perdiendo la
credibilidad del
tratamiento
E
xperimentando los
efectos del
tratamiento
Actuando acorde al
propio conocimiento
se comenten errores
Faltando conciencia
para continuar el
tratamiento
S
ugestionándose a
partir de la
información buscada
Perdiendo la
la vida a los
medicamentos
ercibiendo falta de
autocuidado
Capítulo 5 140
información
Sintiendo tristeza con la
experiencia comunicativa
Sintiéndose
incomunicado
esperanza
Pensando que los
medicamentos
generan daño
Percibiendo
mensajes que
generan reactividad
Originándose una
comunicación
resonante:
Recibiendo información
para el cuidado de sí
Sintiendo que las
palabras introyectaron
aprendizaje
Teniendo claridad para
llevar un nuevo
compañero de vida: los
Asumiendo la
importancia de
seguir el tratamiento
Volviendo aprender
a llevar el
tratamiento
Adaptándose al
tratamiento utilizando
las estrategias
enseñadas
Asumiendo el
tratamiento con
disciplina para
mantener buena salud
Reconociendo el
progreso del
tratamiento con la
información
proporcionada
Reconociendo los
aprendizajes son
constantes
Capítulo 5 141
Transforma
medicamentos
Superando las
dificultades vividas por
falta de información
Afirmando que las
palabras de la enfermera
son comprensibles
Afirmando que las
palabras tienen poder en
la comprensión del
tratamiento
Permitiendo expresar
dudas
Sintiendo que las
palabras de la enfermera
son importantes
Reflexionando de las
enseñanzas
transmitidas
Superando la apatía
por el tratamiento
con las palabras
recibidas
Poniendo en práctica
lo aprendido para no
recae
Pasando del miedo a
sentir tranquilidad con
el tratamiento
Hallando encuentros
educativos que
transforman: Llegando
acuerdos
Sintiéndose motivado
Retomando el
tratamiento
Llevando el tratamiento
con amor
Creando conciencia de
la importancia del
tratamiento
Redimensionando el
Encontrando nuevas
expectativas
Haciendo participe
a la familia del
tratamiento
Replicando en el
hogar los cuidados
proporcionados en
el hospital
Cambiando
conductas
Reconociendo la
vulnerabilidad del
cuerpo
Capítulo 5 142
significado del
tratamiento con los
mensajes recibidos
Encontrándole sentido
al tratamiento
Sintiendo que las
palabras alivian
sintiendo que las
palabras transforman
Dándose cuenta que
hay que modificar
hábitos de vida
Logrando
estabilidad con el
tratamiento
S
intiendo que la
comunicación es todo en
el cuidado
F
acilitando encuentros
para retroalimentar el
A
prendiendo a asumir
el tratamiento por
medio de una
relación empática
R
ecibiendo mensajes
motivadores para el
Encontrando calidad
humana
A
firmando que la
comunicación da
fuerzas para llevar la
enfermedad y el
tratamiento
P
ercibiendo vínculos
de cuidado que
transmiten
seguridad y
aprendizaje
Capítulo 5 143
Estableciendo
Vínculos
dialógicos que
alivian
S
intiéndose importante
para el otro
E
stableciendo vínculos de
ayuda y confianza
R
edimensionando la
experiencia
comunicativa: pasando
de sentir la indiferencia a
la satisfacción
E
xperimentado
entendimiento en la
relación de cuidado
Experimentado
encuentros que proyectan
cuidado de sí
E
xperimentando una
comunicación que
alivia
Sintiendo que la
comunicación tiene
poder
A
firmando que la
comunicación
tranquiliza y da
credibilidad (código
in vivo)
S
intiéndose
comprendido
durante la
enseñanza
O
torgándole un
reconocimiento al
cuidado brindado
Capítulo 5 144
bienestar
Nota. Fuente: María Cristina Arango Restrepo, 2017
Capítulo 4 145
La elaboración de la matriz permitió establecer las características de cada una de las etapas
del proceso, la conexión de la categoría entre sí e identificar el proceso por el cual los
pacientes con enfermedad coronaria logran iniciar un nuevo camino con el tratamiento,
hasta llegar a encontrar un estado de armonía.
5.4.1 Categoría central: Reconstruyendo el significado del tratamiento: de la
indiferencia a renacer con un vínculo dialógico que alivia
La categoría central es el resultado de la reducción de la información recolectada en las
entrevistas, por medio de un proceso inductivo y de comparación constante de los datos
reportados en 12 entrevistas, y representan el significado que otorgan los pacientes con
enfermedad coronaria al proceso comunicativo utilizado por la enfermera en la transición
del hospital al hogar para la Adherencia Terapéutica y los procesos que se derivan de la
experiencia.
Los pacientes con enfermedad coronaria (PEC) son seres humanos en comunicación
constante de cuidado, por lo cual cuando logran establecer una comunicación inteligible y
satisfactoria en el Alta, realizan autorregulación frente a las emociones que
despersonalizaban la imagen del tratamiento en la vida de ellos. El paciente evoluciona
desde hacer coherente lo incoherente, para construir un verdadero sentido y significado del
tratamiento, lo que los llevan a mejorar su condición de paciente crónico, y por lo cual
algunos definieron “la comunicación alivia y transforma”.
Por lo anterior, se denominó la categoría medular del estudio como reconstruyendo el
significado del tratamiento: de la indiferencia a renacer con un vínculo dialógico que
alivia, cuyo elemento central está definido como “vínculo dialógico que alivia,” en este se
encuentran implicados la enfermera y el paciente con enfermedad coronaria en la
transición del hospital (UCC) al hogar; se construye bajo un reconocimiento recíproco,
donde se involucra la calidez, la empatía (compenetración), el afecto y comprensión, así
mismo se fortalecen lazos de aprendizajes significativos, por lo cual se afirma que este
vínculo alivia, pues permite encontrar un estado de armonía. A través del vínculo
Capítulo 5 146
dialógico que alivia gira la búsqueda de un significado positivo que permita mantener y
adaptar el tratamiento a la vida cotidiana.
El proceso inicia cuando el paciente con enfermedad coronaria enfrenta un desorden,
producto de la barreras en la comunicación para el cuidado en la transición (Alta),
percibiendo indiferencia en todo momento; esto suscita en el paciente una condición de
vulnerabilidad continua, impotencia y confusión ante cómo enfrentar un proceso
terapéutico que requiere de educación clara y motivadora. Dicha indiferencia implica para
el paciente sumergirse en un estado de desconocimiento, que simultáneamente hace que se
pierda el sentido del tratamiento, y lo lleva a volver a enfermar, es decir se afectan todas
sus dimensiones como ser humano.
El “vínculo dialógico que alivia” surge de la necesidad de adquirir aprendizajes
significativos para el cuidado de sí; se establece por medio de palabras que cuidan
(animan, tranquilizan y dan confianza), las cuales permiten potencializar la interacción
comunicativa de cuidado compartiendo ideas y experiencias (proceso mutuo). Cuando está
presente, esta forma de comunicación para el cuidado es resonante en el paciente; es decir,
transforma significados y emociones negativas, se modifica el curso del tratamiento y se
superan la necesidad de información y la incertidumbre producto del desconocimiento.
El “vinculo dialógico que alivia” es la puerta de entrada para transcender a encontrar una
nueva transformación; en él encuentra empatía, cariño, humanidad que lo movilizan a
pensar, sentir y hacer un reconocimiento del tratamiento como un nuevo compañero de
vida, en un contexto donde logra hacer consciencia del tratamiento y movilizar estrategias
para darle un sentido al mismo.
La retroalimentación de nuevos aprendizajes, le permite al paciente transcender a
reasignar nuevos significados al tratamiento; así mismo, a crear conciencia, y lo deja
abierto a una reflexión constante en torno al proceso que vive con el tratamiento de uso
crónico. Es a través de esa reflexión que se da lugar a otorgar un nuevo significado al
tratamiento, se aprende a ver el tratamiento como un determinante para el restablecimiento
de la salud y el control de la enfermedad. El proceso de redimensionar el significado al
tratamiento se inicia por diferentes motivos:
Capítulo 5 147
1. Encontrar aprendizajes que logren la comprensión del tratamiento y darle un
sentido para la vida, descrito en las categorías estableciendo vínculos dialógicos
que alivian y comunicación resonante: transforma.
2. El interés por restablecer la salud y no volver a enfermar.
3. Resultado de experiencia comunicativa limitante que llevó a volver a enfermar y
perder la credibilidad del tratamiento.
En el vínculo dialógico que alivia, el paciente percibe a la enfermera como la persona que
transmite seguridad, esperanza y le ayuda a darle sentido al tratamiento, es con quien
construye aprendizajes que permiten encontrar un estado de equilibrio, en medio de la
confusión y la desinformación; es decir, en el “vinculo” se dan elementos como confianza,
entendimiento, ánimos, diálogo de saberes con mensajes claros, que promueven
sentimientos positivos en la relación de cuidado, para así establecer un logro de metas
terapéuticas compartidas, donde se tiene en cuenta al otro, como un ser pensante que
interactúa en su proceso de enfermedad.
El vínculo dialógico que alivia, no es un modelo comunicativo lineal; por el contrario, es
un proceso acoplado, en el cual se intercambian saberes y vivencias que permiten un
crecimiento mutuo en la relación; considera las expectativas del otro y sus creencias, es
decir, tiene como eje central la reciprocidad, en la cual se fundamenta el restablecimiento
de las dificultades que se perciben en la trayectoria del tratamiento, por barreras en la
comunicación. Permite además el progreso y la transformación en el manejo del
tratamiento de uso crónico, otorgándole un sentido dentro de su existencia.
En el vínculo dialógico que alivia, se forman lazos e interconexiones creativas y empáticas
de cuidado que dan satisfacción; así mismo, permite el renacimiento y una regulación
emocional que transmite seguridad al paciente con el tratamiento de uso crónico. Esto se
logra a partir de la escucha activa de las experiencias, como mecanismo para encontrar
elementos que ayudan a movilizar motivaciones para enfrentar dificultades, que siempre
estarán presentes en la trayectoria de un tratamiento; a su vez, esta escucha activa es una
manera de mantener y reajustar este vínculo dialógico que alivia.
Capítulo 5 148
En este encuentro, el paciente entra en conexión con la enfermera, que lo ayuda a
interactuar de forma que promueve el intercambio de saberes y así llegar a acuerdos. Es así
como otorga un nuevo significado al tratamiento, una nueva razón para establecer una
mejor calidad de vida; se replantea un futuro acompañado de un tratamiento que será lo
que le permita conseguir la estabilidad de su salud.
La concepción de vinculo dialógico que alivia, corresponde al proceso donde se construye
una díada, en la cual se conjuga una afinidad entre el paciente y la enfermera, es un
contexto donde se construyen y se potencializan sentimientos que suscitan motivación de
seguir adelante, es un espacio donde se entra en sintonía con el otro (enfermera), a través
de palabras, gestos y muestras de afecto; surgiendo así una empatía, que permite que se
construyan relaciones de apoyo. Esto favorece una regulación emocional, conocimiento y,
también un bienestar psicológico en el paciente, puesto que él aplica lo aprendido no por
una imposición o miedos; por el contrario, lo hace porque reflexiona y así crea conciencia
del bienestar que puede lograr si aplica las enseñanzas recibidas, es decir se hace receptivo
a los mensajes. En la figura 5.7 se ilustra el significado de vínculo dialógico que alivia.
Capítulo 4 149
Fuente: María Cristina Arango Restrepo, 2017
Su
ste
nta
do
Vinculo
dialógico que
alivia
Es
Logra
Es
Experimentar climas de afecto y
confianza para el aprendizaje (empatía)
Establecer conexiones que
den satisfacción
Es
Construcción significados
positivos
Crear una comunicación resonante
(transformadora-crea conciencia)
Es
Es
Sentirse importante para el otro
(reconocimiento ser humano)
Percibir mensajes motivadores
Sentir seguridad
Sentirse comprendido
Experimentar una relación de ayuda
Encontrar calidad humana
Encontrar encuentros que proyecten bienestar
pasar de sentir indiferencia a la satisfacción.
Experimentar entendimiento en la relación de cuidado
Es retroalimentar el aprendizaje
Al sentir que la comunicación tiene
poder
Al experimentar comunicación tranquiliza y da credibilidad (código in vivo)
Al sentir una comunicación alivia
Al ver que la comunicación da fuerzas para llevar la enfermedad y el tratamiento
Al ver la comunicación como un todo en el cuidado: RECIPROCIDAD
Se logra
Permite Pasar de ignorar a comprender y adaptar el
tratamiento de uso crónico a la vida diaria
Encontrar un nuevo sentido al tratamiento por
medio de la reflexión constante
Permite Se vive Cuando se descubre
que las palabras
cuidan
Reciprocidad
Recep
tividad
de los
mensa
jes
Figura 5-7: Vínculo dialógico que alivia
A través del vínculo se viven encuentros que energizan comportamientos tendientes a
aumentar la fidelización por el tratamiento, inclusive a que el paciente establezca acciones
que promuevan un mejoramiento continuo y propio.
El renacimiento y la adaptación del tratamiento a la vida diaria lo construye en el vínculo
dialógico que alivia, donde la experiencia negativa vivida sufre transformaciones hacia un
estado de crear conciencia y otorgarle el reconocimiento del tratamiento, como un factor
terapéutico en la vida.
Este nuevo viaje, tejido por gestos y palabras motivadoras, le permite al paciente formar
una sintonía comunicativa con la enfermera en la transición del hospital al hogar. También
explica el significado que adquiere para los pacientes redimensionar el tratamiento, es
decir, renacer con un vínculo dialógico que alivia, haciendo posible para quienes vivan la
experiencia escalar a etapas superiores como el estado de armoní, allí se reflexiona a través
de las experiencias vividas y se construye aprendizaje y, como resultado del procesamiento
mental en los niveles cognoscitivo y psicoemocional el paciente se percibe como agente
activo de su cuidado, cambiando así la visión del tratamiento en un protector para
mantener un equilibrio con la enfermedad.
En este nuevo viaje dialógico, el cuidado en la transición del hospital al hogar para la
Adherencia Terapéutica en los pacientes con enfermedad coronaria adquiere la
representación el arte de enfermería, que invita y anima al paciente a la construcción de
aprendizajes para participar de manera activa en la toma de decisiones frente al
tratamiento.
A continuación, se presenta una representación (diagrama) de la categoría o variable
central en la figura 5.8, intentando explicar cómo los pacientes con enfermedad coronaria a
partir del encuentro comunicativo donde se afecta, se organiza y reconstruye el significado
del tratamiento. El camino inicial, con desorden y caos derivado de una comunicación
insatisfactoria, se desdibuja en la vida de ellos. Por el contrario, cuando se establecen
vínculos dialógicos que alivian, se tejen relaciones de ayuda, que permiten la reflexión y la
151
autorregulación de emociones; los pacientes arman de nuevo el rompecabezas del
tratamiento. Se trata de un proceso retroalimentación, transformación y de construcción de
aprendizajes, por el cual los pacientes encuentran la forma de darle continuidad al
tratamiento y le otorgan un sentido dentro de su existencia. Este encuentro energiza
motivaciones nuevas por el tratamiento
Fuente: María Cristina Arango Restrepo, 2017
Figura 5-8: Diagramación de la variable o categoría central
Figura 5-8: Diagramación de la variable o categoría central
152
5.4.2 Descripción del diagrama
Como puede apreciarse en el diagrama, la estructura se encuentra definida por un
rectángulo que presenta el contexto (transición del hospital (UCC) al hogar y encuentro
comunicativo enfermera transmisora de cuidado-paciente receptor de cuidado) y enmarca
la situación donde se desarrolló el proceso de construcción de conceptos y significados del
proceso comunicativo para el paciente con enfermedad coronaria para la Adherencia
Terapéutica; la línea central está construida a partir de una ángulo obtuso, el cual consta de
una línea recta y otra que asciende, esto muestra las etapas del proceso que inicia al vivir
en desconocimiento y va hasta cuando encuentran un estado de armonía: nuevos
aprendizajes, por medio de encuentros comunicativos saludables, que le permiten
reflexionar.
En la primera porción del ángulo encontramos una línea recta, y debajo de esta vemos
múltiples líneas irregulares de diferentes colores, que transcurren en el tiempo y
simbolizan el caos o el camino arduo (situación crítica) que experimentaban, producto de
la desconexión en el proceso comunicativo enfermera-paciente (miedo, desconocimiento,
indiferencia, revivir la enfermedad, desmoralización frente al tratamiento). Esto se
visualiza en el diagrama en los círculos que representan a la enfermera y al paciente, los
cuales están separados, como una forma de mostrar que en la comunicación existe
ausencia de sintonía con el otro (paciente), es unilateral, no recíproca y asincrónica,
sustentada en barreras comunicativas.
El círculo rojo que gira, el cual se encuentra en el punto exacto donde la línea inicia su
ascenso, representa un proceso que no avanza hacia etapas superiores. Esto se debe a que
algunos pacientes con enfermedad coronaria se quedan obstaculizados por la barreras
comunicativas, porque no logran encontrar un proceso comunicativo saludable, que les
permita encontrar sentido al tratamiento para mantener y adaptarlo a la vida diaria, es decir
se quedan sin encontrar motivaciones para ser adherentes al tratamiento. En estos
153
pacientes persiste el desconocimiento y, derivado de ello, viven las complicaciones
producto de la enfermedad y por falta de control o seguimiento.
La línea de ascenso representa escalar a etapas superiores, este proceso se logra al
establecer conexiones comunicativas que permitan entrar en sintonía con el otro (paciente-
enfermera); esto se simboliza por dos círculos unidos donde se forma un vínculo trazado
por la empatía (sintonía-compenetración). La línea que muestra dos direcciones representa
el encuentro mutuo genuino, donde se tiene en cuenta al otro, como una persona que
interactúa en el proceso aportando sus saberes y necesidades, de manera que así se
establecen vínculos y se pautan metas terapéuticas compartidas.
La línea ondulada y organizada simboliza el proceso mental (reorganización mensajes) que
los pacientes realizan de los mensajes que reciben cuando son claros, motivadores,
tranquilizadores y les generan credibilidad y conocimiento. Estos mensajes, para ellos
toman el significado que alivian. Con este vínculo que establecen, logran encontrar un
sentido y formar un estado de armonía con los aprendizajes que se construyen para
alcanzar la Adherencia Terapéutica.
A continuación se describen los procesos y significados que construye un paciente con
enfermedad coronaria de la experiencia comunicativa en la transición del hospital al hogar
para la Adherencia Terapéutica. El proceso cobija todas las categorías y en forma implícita
o explícita, los códigos correspondientes presentados en la matriz definitiva.
Etapa I. Viviendo en el desconocimiento: El proceso inicia con las experiencias que vive
el paciente con enfermedad coronaria, en la transición (Alta), donde la comunicación que
se establece es lineal; no hay una interacción constante entre la enfermera y el PEC, y no
se tiene en cuenta al otro como un persona activa de su proceso. Es ahí donde el PEC
percibe barreras en la comunicación con la enfermera, puesto que se transmiten mensajes
confusos y en terminología técnica propia de la profesión, la cual no es comprensible para
él. La falta de relación con el otro (enfermera), la carencia de información, el trato
indiferente y poco comprensivo, hace que el PEC viva una necesidad sentida de
información para el autocuidado y el manejo del tratamiento de uso crónico en el hogar. El
154
PEC se siente invisible en la interacción comunicativa para el cuidado y esto le suscita
múltiples interrogantes como: ¿qué hacer?, ¿será que sí es así?, ¿por cuánto tiempo?, ¿me
hará daño?; es decir, desconoce cómo y para qué instaurar en la vida diaria un tratamiento
que le permite mejorar las condiciones de salud.
Ante el desconocimiento que viven, los pacientes asumen aprender de otros o actuar bajo
sus propios conocimientos y creencias culturas; sin embargo, encuentran limitaciones para
seguir adelante, pues les toca padecer y enfrentar las consecuencias que se viven por el
establecimiento de comunicaciones lineales que no generan aprendizajes sino, por el
contrario, adversidades como volver a vivir la enfermedad y asumir la complicaciones
derivadas de ello.
Etapa II. Experimentando ruptura con el tratamiento: La pérdida del sentido al
tratamiento se da cuando el paciente en medio de la frustración por no contar con
elementos (información, educación) que permitan hacer frente a los cambios de nuevos
hábitos y el uso de medicamentos de manera crónica. La experiencia de abandonar el
tratamiento está sustentando desde las dificultades que se perpetúan en la comunicación de
la díada enfermera-paciente, puesto que estas generan estrés y cargas emocionales en ellos
y la familia, lo que hace que se distorsione el significado del tratamiento y el sentido de
este. En esta etapa se pierden las esperanzas para poder seguir adelante con el tratamiento,
puesto que no se cuenta quién guie un aprendizaje comprensivo que ayude a enfrentar un
proceso que denota cambios en el estilo de vida y que son complejos de asumir.
Etapa III. Reconstruyendo: encontrando sentido: El paciente con enfermedad coronaria
argumenta cómo con el tratamiento logra iniciar un nuevo camino cuando en medio de
tanta confusión y desorden de los mensajes, es decir del caos que enfrenta derivado de un
proceso comunicativo insatisfactorio, encuentra profesionales (enfermeras-médicos) que le
otorguen un ambiente apropiado para suplir la carencia de información y para reconstruir
lo que en algún momento perdió el sentido, y le generó sentimientos de apatía frente al
tratamiento.
Un factor que influye en la reconstrucción del significado al tratamiento, es poder
establecer lazos comunicativos enfermero-paciente basados en la compresión, escucha
155
activa, confianza y una relación de ayuda. En esta etapa se reconoce la comunicación
como un elemento que emana poder, alivio y transformación; se percibe además esta
forma de comunicación como un espacio para exteriorizar temores, frustraciones y las
tristezas derivadas del desconocimiento; así mismo, logra proyectar bienestar, aprendizaje
y motivación.
El aspecto que determina el cambio de la percepción y los significados del tratamiento es
realizar un recorrido por los encuentros comunicativos antes vividos, donde se enfrentaron
barreras comunicativas que llevaron a la incredulidad en el mismo, y a disociar el
significado del tratamiento; este sobrevuelo por el pasado lo realizan por medio un nuevo
encuentro que es denominado vínculo dialógico que alivia; allí se reconoce al paciente
como un ser humano auténtico, se viven experiencias compartidas, se aprenden nuevos
caminos que proyectan y permiten transcender a resolver vacíos existentes para lograr su
autocuidado.
La forma como surge el vínculo permite satisfacer las necesidades que aquejan al paciente
y es donde se reestructuran motivaciones que promueven sentimientos de aceptación de su
condición de persona con enfermedad coronaria que requiere de adherencia al tratamiento
para mantener control de su condición, y como una oportunidad para estar mejor. Algunos
pacientes lo ven como una forma para estar vivos.
Otro sentimiento que surge es el de superación, se dan cuenta de que es posible aprender,
mantener, adaptar y, por ende, dar continuidad al tratamiento con tranquilidad. Para ellos
es visto como …me hizo que yo me sienta como más tranquila con mi tratamiento y como
motivada.
A continuación se describen los componentes que se logran:
1. Crear empatía: como forma en que la díada alcanza a establecer un entendimiento
en la relación; esta nace según lo definen los PEC de la calidad humana y la
reciprocidad.
156
2. Permitir expresar sentimientos (escucha activa), como forma de lograr una
estabilidad o regulación emocional; para los PEC expresar lo que agobia o genera
temores y confusión es fundamental en aras de permitir una acción transformadora,
de sentimientos negativos a positivos.
3. Transmitir seguridad: La comunicación no verbal (gestos y demostraciones de
afecto) es decir involucrar sentimientos de cariño hacia ellos, les genera mayor
confort en la relación comunicativa de cuidado, puesto que se sienten acogidos e
importantes para el otro, y así logran que los mensajes que se transmiten
proporcionen seguridad y credibilidad.
4. Retroalimentación: Es volver a alimentar el paciente con nuevos conocimientos,
teniendo en cuenta las experiencias previas, como una forma de responder a las
necesidades, lo que aumenta la sensación de bienestar.
Etapa IV. Encontrando un estado de armonía: nuevos aprendizajes: La comunicación
resonante es el medio por el cual los PEC descubren una nueva transfiguración frente al
tratamiento; aquí se traza un camino hacia un encuentro de reestructuración del significado
del tratamiento. Cada logro que alcanzan lo viven gracias a la reflexión constante que
experimentan, derivada de un proceso comunicativo cálido y acogedor, que vivieron en el
Alta con la enfermera.
Esta forma de comunicación transformadora que se establece está fundamentada en el
vínculo dialógico que alivia, en el cual no solo se atienden necesidades de tipo físico para
el autocuidado en el hogar, sino todo aquello que afecta al ser humano, como ser único.
En esta etapa se consolida el significado al tratamiento al reconocer al PEC como un
compañero de vida. Este reconocimiento está fundamentado en la transformación que se
obtienen de una comunicación resonante, la cual permite una reflexión constante,
aprendizajes y la construcción de alianzas para el crecimiento mutuo (llegar a acuerdos de
metas terapéuticas). A partir de esto, los pacientes con enfermedad coronaria encuentran
un estado de armonía con el tratamiento, puesto adquieren enseñanzas que son
significativas para iniciar una nueva trayectoria del tratamiento.
157
6. Capítulo 6 Discusión
En esta investigación se ha descrito cómo el proceso comunicativo que los pacientes con
enfermedad coronaria experimentan en la transición del hospital al hogar para la
Adherencia Terapéutica es un elemento esencial para establecer vínculos entre enfermera y
paciente, que permite otorgarle sentido al tratamiento y mantenerlo en la vida diaria; pero
al mismo tiempo se advierte que la comunicación puede llegar a convertirse en un
elemento que perturba y distorsiona el significado del tratamiento, cuando está colmada de
barreras.
La investigación muestra cómo entrar en una sintonía comunicativa enfermera-paciente
permite “crear conciencia” en el otro (paciente) y regular las emociones, para entretejer
significados positivos del tratamiento y transcender a un estado de armonía: nuevos
aprendizajes. Por medio de este proceso comunicativo motivador, se establece un vínculo
enfermera-paciente que permite encontrar “alivio” y trascender.
Un aspecto central del planteamiento teórico, “Reconstruyendo el significado del
tratamiento de la indiferencia a renacer con un vínculo dialógico que alivia”, es
comprender que los procesos y los significados del encuentro comunicativo que
experimenta el paciente en la transición para la Adherencia Terapéutica están afianzados
en la consciencia, y se relacionan con el desconocimiento producto de las barreras
comunicativas y llegar a revivir la enfermedad o de la experiencia de entrar en una sintonía
comunicativa que permita crear una empatía, para lograr la formación de un “vínculo
dialógico que alivia”, en el cual el paciente identifica patrones de transformación y de
158
interpretación (procesamiento mental) que le permitan hacer integraciones positivas para
alcanzar un renacimiento con el tratamiento.
El contraste con la literatura que se presenta está sustentado en la perspectiva de construir
un “vínculo dialógico que alivia” desde tres aproximaciones, las teorías de vínculos y la
asociación con la comunicación como elemento central para su construcción en el cuidado,
los reportes de la literatura y cómo se relacionan estos con los resultados que se muestran
para enriquecer el análisis de los hallazgos.
La comunicación como elemento central para la interacción humana, la construcción de
saberes y el cuidado de enfermería, implican un intercambio de palabras (formar diálogos),
gestos, sentimientos, pensamientos y actitudes; es así como está diseñada no solo para
transmitir información, sino, como afirman los autores Lozano, Martínez y Sánchez,
(2000), para realizar planteamientos, resolver dificultades y regular las relaciones sociales.
Así mismo, Safran y Muran, (2000) refieren que la comunicación efectiva es un
componente esencial para la formación vínculos positivos. Este elemento fue fundamental
para que los pacientes con enfermedad coronaria llegaran a formar un vínculo dialógico
con la enfermera y entonces aliviar y transformar todos los miedos y las incertidumbres
producto del desconocimiento, para reencontrarse y volver a conectarse con el tratamiento
como una fuente de bienestar.
Si se analiza desde las raíces etimológicas, la comunicación se deriva del latín comunicare,
que significa “compartir algo, poner en común”. Es un medio que permite que haya
unión y vínculo, del latín vinculum, que significa unión o atadura de una persona o cosa
con otra (RAE, 2017). En este sentido, al unir los dos conceptos, se puede apreciar
cómo la comunicación en sus distintas formas de expresión (verbal y no verbal) es un
elemento clave para vincular (unir) dos personas, enfermera y paciente, con el objetivo
de poner en común pensamientos, necesidades y conocimientos; como forma de
expresión para encontrar relación de ayuda. Según Cibabal et al. (2014) la relación de
ayuda es un intercambio humano y personal entre dos seres humanos donde se
construyen acuerdos terapéuticos.
159
Desde la perspectiva de la psicología social y la sociología fenomenológica, Rizo (2006)
refiere que la comunicación abarca todo contacto o interacción entre sujetos, es un proceso
articulado al fenómeno de compartir, de poner en común, de vincular, donde la materia
prima es la interacción. No existe una sin la otra. Es donde los seres humanos proyectan
sus subjetividades y modelos del mundo, es una manera de formar una copresencia entre
dos seres humanos.
Concomitante a lo anterior, es importante aclarar que no toda interacción comunicativa
es un vínculo, para lograrlo se requiere, según Bernard (2006), de una interacción sujeto-
sujeto, donde se comparten pensamientos (mutua representación interna) que entran al
psiquismo de cada uno de los integrantes y sirve de referente en sus relaciones recíprocas
para establecer acuerdos. Es así como se entendió que lo que experimentaba el paciente
con enfermedad coronaria; es un “vínculo dialógico que alivia”, puesto que tiene
elementos como: empatía, retroalimentación, reciprocidad para las necesidades del otro y
se comparten estrategias que facilitan el proceso de aprendizaje; así se construyen alianzas
para un crecimiento mutuo que permite que el paciente realice procesos mentales para
adaptar y mantener el tratamiento.
Los vínculos se han explorado desde diferentes áreas del conocimiento como la
pedagogía el psicoanálisis, la psicología, psiquiatría y la sociología y, recientemente,
desde la enfermería. Es un proceso que hace parte de la evolución (supervivencia),
desarrollo (encontrar cuidado, aprendizaje y salud emocional) y relación del ser humano
(encontrar significado a la vivencias).
Desde la teoría del apego, Bowlby (1983) y Ainsworth (1967) han determinado cómo el
vínculo mantiene su conservación desde la proximidad con otro individuo que sea
identificado como capacitado para ayudar a enfrentarse al mundo; se hace evidente en
etapas críticas de la vida, con el miedo, la enfermedad, la angustia, el nacimiento. A través
del vínculo los seres humanos encuentran alivio, consuelo y cuidados. Esto se relaciona con
lo descrito en el “vínculo dialógico que alivia” por estar asociado con la compenetración,
160
reciprocidad y la sintonía comunicativa que lo caracteriza, para ayudar a aliviar la angustia
producto del desconocimiento.
Berenstein (2001) describe el vínculo como una relación de presencia que liga
emocionalmente, lo cual es equiparable en algún grado con el “vínculo dialógico que
alivia” puesto que por medio de la comunicación no verbal (caricias, abrazos, gestos de
preocupación por el otro) se logra que el paciente se siente importante para el otro
(enfermera), lo que le permite experimentar un clima de afecto y confianza, para dar inicio
transcender a crear conciencia frente al tratamiento.
El manejo de las emociones negativas es un elemento básico que se maneja desde la
formación de vínculos, donde se encuentra soporte, consuelo y tranquilidad (Ainsworth,
1970); (Bowlby (1983). Este mismo proceso se da en el “vínculo dialógico que alivia” por
medio de una comunicación inteligible, cálida y acogedora; se consigue un vínculo
paciente-enfermera con el cual construir aprendizajes significativos que permiten regular
la emociones negativas frente al tratamiento.
Los comportamientos afectivos son otro elemento básico del vínculo, propuesto por
Ainsworth (1970) como la manera para la búsqueda activa de proximidad con el otro
(paciente); es un factor que se hizo de suma importancia para nutrir el “vínculo dialógico
que alivia” por ser una forma para crear ambientes que sean acogedores, para lograr que el
paciente se siente comprendido durante la interacción comunicativa del vínculo.
Así mismo, Zimernan (1999) describe el reconocimiento como otro elemento que se
encuentra implícito dentro de los elementos del vínculo, por ser una necesidad de todo ser
humano para ser reconocido y valorado como persona única. Gracias al reconocimiento
que el paciente alcanza en el “vínculo dialógico que alivia” se logra sentir importante para
el otro.
La sincronía comunicativa (entrar en sintonía paciente-enfermera) hace parte de otro
elemento que se hizo evidente en el vínculo dialógico que alivia, el cual admite la creación
de interacciones basadas en la mutualidad y la confianza. Por medio de esa sincronía el
161
paciente y la enfermera desarrollan una relación que permite “sentir significados
subjetivos tácitos” de experiencias y situaciones. Sincronizarse con esas experiencias
favorece hacer conciencia (expandir conciencia) y construir significados (Gendron
1989,1994. Citado en Meleis, 2005.)
Desde la orientación cognitiva, Beck (1983) define el vínculo como una red de nexos
positivos que requiere de elementos como: aceptación (sentirse respetado y comprendido),
empatía (una forma de entrar en el mundo del otro y ver cómo experimenta la vida) y
autenticidad (encontrar sinceridad, confianza mutua y colaboración). Estos factores se
hacen evidentes en el planteamiento teórico descrito en esta investigación, y están
presentes como una forma para establecer el “vínculo dialógico que alivia” y reorganizar
metas terapéuticas compartidas (una forma de llegar a acuerdos).
Garciandía (2005) afirma que los pacientes al ingresar a una institución prestadora de
salud, esperan encontrar en el vínculo un fenómeno que permita generar cambios de vida,
tanto desde lo farmacológico como de otro tipo; en este sentido, refiere cómo “la fisiología
de un ser humano no termina en la piel, sino que continúa en la piel del otro” (p. 28). Esto
demuestra la razón por la cual, en la categoría Dificultades en la trayectoria del
tratamiento a partir de la comunicación para el cuidado, el paciente se siente indiferente
(invisible), incomunicado y con desconocimiento, puesto que requiere del otro (enfermera)
para sentirse proyectado y para encontrar un significado a la experiencia de depender de un
tratamiento farmacológico y a los cambios en el estilo de vida.
Santos et al. (2008) analiza el vínculo como recurso terapéutico que permite llevar a los
sujetos (pacientes) al encuentro de sus potencialidades (aprendizajes), que hacen posible la
construcción de actos terapéuticos corresponsables (adherencia terapéutica, autocuidado),
para formar una coautoría que requiere de aprendizajes significativos.
La teoría de las configuraciones vinculares de Berenstein (1991) organiza tres áreas
determinantes de los vínculos, en las cuales está inscrito el “vínculo dialógico que alivia”;
desde lo intrasubjetivo, se encuentra lo individual (el yo) y se manifiesta en la reflexión
162
constante que realiza el paciente, producto de una comunicación resonante que permite
crear una conciencia y encontrar un nuevo sentido al tratamiento; en el aspecto
intersubjetivo o interpersonal y surge de la conexión empática enfermera-paciente por
medio de palabras que cuidan, y se forman acuerdos terapéuticos y, por último, el
transubjetivo (representación del mundo), con los mensajes que se transmiten el paciente
encuentra aprendizajes que alivian los miedos y le permiten trascender a estados de
armonía.
Rosenthal (1978) entra a definir el vínculo terapéutico como una “fantasía” que cumple la
función de un vehículo terapéutico, en el cual se circunscriben motivaciones. Con su
formación, el sujeto (paciente) busca encontrar un objeto (enfermera) que se haga cargo y
elimine padecimientos (dolor, desconocimiento, miedos, incertidumbre, etc.). Así mismo,
Rogers (1992) refiere cómo un vínculo es original e integrador, al convertirse en una
unidad que adquiere la cualidad "de otro mundo", un sentimiento que nace porque se logra
salir de un pozo o túnel profundo que desorganizaba la vida. Estos significados son
congruentes con lo que los pacientes logran encontrar en la experiencia del “vínculo
dialógico que alivia”; en la cual se forma una “fantasía comunicativa terapéutica
enfermera-paciente” que transforma, alivia y tranquiliza lo que perturbaba y disociaba el
significado al tratamiento, para alcanzar así su comprensión.
El clásico concepto de vínculo que postuló Pichon-Rivière (1997) se acerca más al
fenómeno del “vínculo dialógico que alivia”; afirma que no es una estructura compleja de
interacción no lineal sino en espiral, basado en un proceso comunicativo que involucra la
existencia de un emisor, un receptor, una codificación y decodificación; en cada vuelta se
interactúa para retroalimentarse mutuamente y se resuelven las contradicciones entre las
diferentes partes. En ese interactuar se da la internalización de esa estructura relacional, se
resuelven las contradicciones entre las diferentes partes. De la misma manera, el “vínculo
dialógico que alivia” está definido como un proceso diádico (enfermera-paciente)
reajustado y acoplado a las necesidad del paciente, donde se retroalimentan mutuamente
saberes por medio de palabras que alivian y cuidan; se construyen así motivaciones para
desvanecer las angustias y alcanzar un renacimiento conectado al tratamiento.
163
Es importante analizar que cuando una estructura del vínculo se estanca, producto de
miedos, se paralizan la comunicación y el aprendizaje, convirtiéndose en una estructura no
dinámica que impide una adaptación activa a la realidad (Pichon-Rivière 1997). Esta
situación es congruente con lo reportado en la investigación puesto que, algunos de los
pacientes con enfermedad coronaria al percibir barreras en la interacción comunicativa en
el proceso de transición sufren un estancamiento que les impide avanzar a etapas
superiores del proceso para alcanzar la Adherencia Terapéutica, puesto que permanecen
girando en el desconocimiento.
Múltiples autores (Bordin, 1979; Chazenbalk et al., 2003; Horvath y Greenberg, 1989;
Santos et al., 2008; Vélez, 2014) han concluido que los vínculos son ambientes donde se
construye confianza mutua y se fijan metas terapéuticas; son contextos donde el paciente
logra sentirse seguro para alcanzar el éxito terapéutico (aceptación y Adherencia
Terapéutica). Y entienden los abandonos prematuros o fracasos terapéuticos, como
consecuencias de la existencia de vínculos insatisfactorios. Este hallazgo se ajusta a lo que
se reporta en el estudio; establecer “vínculos dialógicos que alivian” es una forma de
construir aprendizajes significativos para dar sentido y armonía al tratamiento en la vida
diaria; por el contrario, encontrar barreras comunicativas que lleven al PEC a sentirse
invisible o ser indiferente es una forma de permanecer en el desconocimiento y fracasar
con el tratamiento.
Desde la disciplina de enfermería, Chaparro (2011) propone la teoría de trascender en un
“vínculo especial” de cuidado: el paso de lo evidente a lo intangible. Esta teoría define el
“vínculo especial” como un proceso que no es estático, da fuerzas y permite que cada uno
de los integrantes se sienta importante para el otro. Se construye a medida que la
conciencia se expande, donde surge la introspección y reflexión; se aprende y se
comprende que lo que representaba un caos en situación de enfermedad pase a tener un
significado, para lograr redimensionar la vida y transcender. Este hallazgo es congruente
con el “vínculo dialógico que alivia” como modelo comunicativo acoplado a las
necesidades de cada uno de los pacientes como receptores de cuidado, y donde se
intercambian saberes para el crecimiento mutuo y el encuentro de nuevas expectativas;
164
cada mensaje que en él se transmiten “crea conciencia ” en el paciente, lo que permite
introyectar una reflexión constante que da fuerza, tranquiliza, anima y permite transcender
a encontrar un significado positivo del tratamiento y regular las emociones negativas.
Al realizar esta revisión y contraste con otros vínculos descritos en la literatura de otras
áreas del conocimiento se puede afirmar que el vínculo descrito en este estudio resulta
auténtico o genuino porque su construcción se da por medio de palabras y diálogos que
inspiran y transfieren cuidado, lo que inspira la búsqueda de un significado al tratamiento
de uso crónico, para adaptarlo y mantenerlo en la vida diaria. Cada uno de los elementos,
como mensajes claros, relación afectiva y escucha activa, estimulan interconexiones
positivas en la díada enfermera-paciente, y favorecen en el paciente procesos mentales que
llevan a expandir la conciencia (crear conciencia-reflexión) para regular emociones (nivel
psicoemocional) y reestructurar aprendizajes (nivel cognoscitivo).
Una forma de validar la expansión de conciencia (crear conciencia) que experimenta el
paciente en el “vínculo dialógico que alivia” frente a la condición de enfermedad
coronaria, que requiere de tratamiento de uso crónico para evitar el caos (revivir la
enfermedad o las constantes alteraciones del estado de la salud) y encontrar bienestar,
descrito en este estudio; es el planteamiento teórico de la “Salud como expansión de la
conciencia”, propuesto por Newman (2006). Afirma que la expansión de la conciencia es
una tendencia innata de los seres humanos; sin embargo, algunas experiencias y procesos,
en este caso el “vínculo dialógico que alivia” precipita transformaciones más rápidas; la
mutua asociación que crea la enfermera con el paciente permite reflexionar sobre el patrón
evolutivo. Cada conocimiento que adquieren en el proceso conduce a despertar y a
transformar la conciencia a un nivel más alto.
Newman (2006) plantea que los pacientes buscan recibir atención de enfermería cuando se
ven ante una situación de desorganización o caos en sus vidas (interrupciones,
incertidumbre, desconocimiento y la impredecibilidad); para explicar este fenómeno de
expansión de la conciencia en un punto crítico de la vida se apoya en la teoría de la
Estructura discipativas de Prigogine (1976), en la cual se describe que un sistema fluctúa
165
de forma ordenada (paciente sano) hasta que se produzca alguna interrupción (enfermedad
coronaria- barreras comunicativas y desconocimiento frente al tratamiento) y el sistema se
empieza a mover de forma desordenada o caótica (vivir en el desconocimiento, perder el
sentido al tratamiento y volver a enfermar) hasta que, en algun momento, el sistema logra
moverse a un nivel superior de organización. Este lo alcanza el paciente con enfermedad
coronaria al encontrar una sintonía comunicativa enfermera-paciente que le permita formar
“vínculos dialógicos que alivian”. Comprender el objetivo del tratamiento, el manejo y los
nuevos cambios preceden a la transformación que hace posible la configuración de una
nueva imagen del tratamiento.
La mutualidad es otro aspecto donde se soporta el “vínculo dialógico que alivia” y que
Newman (2006) lo define como un espacio para la reflexión, donde el paciente sale
transformado por el conocimiento ganado. Smith y Liehr (1999) lo describen como el
diálogo proveedor-paciente, donde al compartir experiencias con el paciente hay un
intercambio sinérgico, que da en cada momento un nuevo significado a la historia de salud
y, para Summers (2002), es un aspecto que cuando se experimenta en un encuentro de
cuidado logra hacer consciente al paciente del significado de la experiencia de salud.
En esta investigación, el proceso mutuo (que experimenta el paciente con la enfermera) es
visto como la forma para vincularse y reflexionar; con los conocimientos adquiridos se
expande la conciencia para dar un sentido a nuevos conocimientos. Lograr la mutualidad
en la interacción comunicativa enfermera-paciente es una forma de alcanzar patrones
evolutivos, es decir transcender a transformar los significados negativos del tratamiento.
Por otra parte, teorías como la de los Gestalt (King y Wertheimer, 2005) y la teoría
cognitiva sistémica de la comunicación (Colle, 2002) afirman que es fundamental el modo
como ingresa la información al sistema (cerebro), puesto que según esto es conservada
(memoria), recuperada y utilizada (conocimiento) para producir nuevos cambios (crear
conciencia); de esta manera, los seres humanos toman solo la información que sea
susceptible de ser agrupada en la conciencia para generar una representación mental. Este
hallazgo es congruente y explica lo descrito en las categorías; se perciben dificultades en la
166
trayectoria del tratamiento a partir de la comunicación para el cuidado y la comunicación
resonante, en donde los mensajes que son confusos e incompresibles son olvidados y no
tienen ningún significado importante para la trayectoria del mismo; de la igual forma,
cuando en la información encuentran significados importantes para construir aprendizajes,
es procesada en el sistema (proceso mental) para expandir conciencia, transcender y sentir
bienestar, lo que permite alcanzar una Adherencia Terapéutica.
Weinstein y DeHaan (2014) afirman que las formas en que las figuras relacionales
(enfermera-paciente) se comunican, en este caso en la figura de “vínculo dialógico que
alivia”, cada mensaje que se transmite puede llegar a transformar las emociones, los
niveles de energía y la calidad de los comportamientos dirigidos a objetivos como el de
Adherencia Terapéutica.
Desde la perspectiva de las relaciones interpersonales en enfermería, la claridad en la
transmisión de los mensajes es un componente esencial en el proceso comunicativo, es lo
que permite llegar a la comprensión y coherencia de los mensajes por parte del receptor de
cuidado; gracias a este factor los pacientes perciben comprensión de los mensajes en el
“vínculo dialógico que alivia”. Peplau (1990) afirma que las palabras aseguran una
comunicación útil cuando su desarrollo está basado en dos principios básicos: a) claridad,
las palabras y frases son clarificadoras cuando se vive en una experiencia común y, b) se
permite, la búsqueda de la coherencia. Teniendo en cuenta estos principios y, según la
concepción del paciente de la experiencia de cuidado con la enfermera, es la forma para
determinar si requiere ser disociada y desplazada de la conciencia. Este hallazgo es
significativo en contraste con lo que se reporta en la subcategoría Disociando el
significado del tratamiento; allí el paciente, por falta de claridad de los mensajes y de vivir
experiencias compartidas en la transición, pierde el sentido al tratamiento y lo desplaza de
la experiencia de vida (conciencia).
Peplau (1990), en el marco conceptual de la enfermería psicodinámica describe las fases
de la relación enfermera-paciente, que a su vez son etapas en las cuales está inmerso el
“vínculo dialógico que alivia enfermera-paciente”. La fase de orientación (transmisión de
información) es el punto donde la enfermera transmite información para el cuidado de sí,
167
retroalimenta nuevos conocimientos, y el paciente empieza a comprender la enfermedad y
la necesidad de mantener una Adherencia Terapéutica y entonces le otorga un sentido a la
nueva situación; con el conocimiento adquirido se determina su conducta futura. En la fase
de identificación (receptividad) el paciente adopta actitudes positivas y construye
significados positivos a la trayectoria del tratamiento “como experiencia que reorienta los
sentimientos y fortalece elementos positivos de la personalidad (p. 26)”; la explotación y el
reconocimiento del vínculo dialógico son mecanismos para avanzar a etapas superiores
para encontrar aprendizajes, aliviar miedos y alcanzar la resolución, como la manera de
llegar a acuerdos terapéuticos que permitan la adaptación del tratamiento a la vida diaria
(Adherencia Terapéutica).
De la misma manera Travelbee (1967) identifica en la teoría de la relación entre seres
humanos que la interacción de cuidado (vínculo dialógico que alivia) inicia en el, a)
encuentro original, es entrar en sintonía comunicativa enfermera-paciente, a partir de la
escucha activa y la claridad de los mensajes; como resultado el paciente crea una
percepción positiva de la enfermera, y nace una interacción satisfactoria para el cuidado;
este encuentro avanza a través de b) identidades emergentes, las cuales se fundamentan en
la reciprocidad, la mutualidad y el reconocimiento del ser humano con necesidades
sentidas de educación para el cuidado, si c) el establecimiento de la empatía como forma
de entendimiento mutuo (enfermera-paciente) y comprensión, es la manera de crear lazos
para transmitir seguridad y credibilidad del tratamiento; posteriormente d) surge la
simpatía como mecanismo para llegar a acuerdos terapéuticos y transcender y e) el rapport
(compenetración) que es la formación de un “vínculo dialógico que alivia” (transferencia)
que regula las emociones y transfiere aprendizajes significativos para aliviar el sufrimiento
del desconocimiento y así alcanzar la Adherencia Terapéutica.
Como se describe en el párrafo anterior y en la categoría estableciendo vínculos dialógicos
que alivian, la empatía dentro de un sistema comunicativo efectivo, como el “vínculo
dialógico que alivia” es la manera de alcanzar un entendimiento mutuo (compenetración)
en la interacción comunicativa; fruto de ella el paciente construye aprendizaje al percibir
un ambiente acogedor, humano y de ayuda. Algunos autores (Alligood y May, 2000; King,
1981, Rogers, 1957 y Morse et al,, 1992) han descrito cómo la empatía es una dimensión
168
de la percepción sensorial, con la cual se construye conocimiento al permitir organizar los
datos y darle un significado positivo; también es vista como una dimensión afectiva que
facilita la comprensión entre personas; se ha denominado parte integral de los vínculos
terapéuticos al permitir entrar al mundo del otro y facilitar la organización de objetivos
mutuos.
Desde la neurociencia y la psiquiatría se ha demostrado que la empatía tiene como base
fisiológica la existencia de un sistema de “neuronas espejo” que permiten suponer cómo en
los procesos de comunicación establecidos en la interacción del paciente-enfermera se
emiten señales expresivas que se intercambian entre ellos y pueden activar en la enfermera
un patrón neuronal resonante similar al del paciente, que es entonces compartido entre
ambos y que fundamenta la comprensión empática y el entonamiento afectivo (Gallese,
2003; Gallese , Eagle, Migone, 2006 y Siegel. 2006). Este hallazgo es equiparable en
algún grado en lo que se reporta en la categorías Estableciendo vínculo dialógico que
alivia y Originándose una comunicación resonante; de la misma manera, es una forma de
explicar desde lo neurofisiológico cómo al lograr un entendimiento mutuo humano en la
interacción comunicativa (empatía), los mensajes que se transmiten lograr obtener en el
otro (paciente) un efecto de transmitir seguridad y credibilidad en el tratamiento.
El “vínculo dialógico que alivia” encontrado en el estudio también se relacionó con el
concepto de transacciones descrito por King (1981), donde dos individuos se identifican de
manera significativa mutuamente (enfermera-paciente) e interactúan entre sí, para llegar a
acuerdos y a establecer metas terapéuticas compartidas (objetivos mutuos), para ser
comprendidas, aplicadas y adaptadas a la vida diaria. Este autor dentro de sus afirmaciones
teóricas refiere cómo al lograr transacciones entre la enfermera y el paciente, se
conseguirán los objetivos. Desde esta misma perspectiva el paciente al establecer un
“vínculo dialógico que alivia” con la enfermera avanza en dirección a movilizar sistemas
de motivación (encontrar sentido) creando conciencia y estableciendo significados
positivos del tratamiento que permite transcender a encontrar la Adherencia Terapéutica.
169
Desde el área de la educación Noddigs (2013) contempla dentro de los elementos para el
cuidado el diálogo, el cual a su vez fue reconocido en el “víínculo dialógico que alivia”
como la unidad medular para dar inicio al vínculo. Para el autor el diálogo es la búsqueda
del entendimiento común, es un ambiente que permite conocerse recíprocamente y ofrecer
cuidado único, en él se habla y se escucha al otro para entender el miedo y la
incertidumbre que se enfrentan por el desconocimiento. En el diálogo mutuo y genuino
(vínculo dialógico que alivia) que el paciente entable con la enfermera se crece, se avanza
y se viven nuevas transformaciones.
Cada avance o crecimiento alcanzado en el “vínculo dialógico que alivia” también es fruto
de la retroalimentación, que es un proceso básico para permitir hacer partícipe al otro
(paciente) de la interacción comunicativa y garantizar la comprensión de los mensajes.
Para Weinstein (2014) la retroalimentación es una manera de darle estructura a una
relación y de encontrar apoyo; elemento que permitió al paciente con enfermedad
coronaria darle un sentido y significados al tratamiento.
Por otra parte, al analizar estudios reportados en la literatura se encontró que los procesos
comunicativos satisfactorios logran resultados positivos frente a la Adherencia
Terapéutica; ejemplo de ello el metaanálisis de 106 estudios realizado por Zolnierek y
DiMatteo (2009), donde se reportó una correlación significativa ente la comunicación
médico-paciente con la adherencia del paciente al tratamiento médico; inclusive describe
que hay un 19 % de riesgo de no adherencia de los pacientes cuando existe una deficiencia
en la comunicación. Así mismo, la revisión sistemática de Charlton, Dearing, Berry y
Johnson (2008) encontró tres resultados positivos del uso de una comunicación centrada en
el paciente por la enfermera y son: a) satisfacción del paciente, b) adherencia a los planes
de tratamiento, y c) salud del paciente. Este resultado es extrapolable con lo que se reporta
en este estudio; cuando el paciente percibe barreras comunicativas para el cuidado en la
transición pierde el sentido al tratamiento, producto del desconocimiento y falta de
credibilidad. Pero cuando se establecen “vínculo dialógicos que alivian” se construye
conocimiento que regula emociones, transformar y alivia los miedos y se logra adaptar el
tratamiento a la vida diaria.
170
El estudio observacional de Little et al. (2001) señaló cómo cuando las enfermera
proporcionan un ambiente poco centrado en el paciente, ellos se sienten menos capacitados
para enfrentar el tratamiento, tienen mayores síntomas asociados y aumentan las tasas de
reingreso por complicaciones de la enfermedad. Hallazgo congruente con lo que se reporta
en la subcategoría padeciendo las consecuencias de la experiencia comunicativa, en donde
el paciente al experimentar una comunicación asincrónica y despersonalizada convive con
el desconocimiento que más adelante será el responsable de revivir la enfermedad y de
cometer errores.
Stewart et al. (2000), en su estudio observacional de cohortes evaluó la asociación entre la
comunicación centrada en el paciente y la percepción de esta por los pacientes, reporto que
las percepciones positivas se asociaron con una mejor recuperación de su malestar y
preocupación, y las experiencias negativas se puede cambiar a positivas cuando la
enfermera usa un estilo de comunicación centrada en el paciente, para ayudarlo a
comprender el estado de salud y sus preocupaciones. Este hallazgo también fue
evidenciado en la subcategoría estableciendo conexiones de cuidado que dan satisfacción,
en donde se destaca el progreso, el aprendizaje y el bienestar ganado en una interacción
comunicativa centrada en la calidad humana.
Otros estudios (Hovarth y Bedi, 2002 y Karver 2003) han descrito cómo formar alianzas
terapéuticas, es uno de los predictores para lograr resultados positivos con los tratamientos
para adultos, niños y adolescentes, se ha defino como un factor para el logro del cambio
terapéutico; así mismo, el planteamiento teórico reportado en este estudio ha mostrado que
el establecimientos de un “vínculo dialógico que alivia” permite transcender a la
Adherencia Terapéutica, desde la regulación emocional de sentimientos negativos, la
reflexión constante y la expansión de la conciencia con el aprendizaje logrado.
Se ha visto en la revisión sistemática realizada por Zill et al. (2014) que existen múltiples
instrumentos psicométricos que miden la comunicación durante la atención en salud; sin
embargo, no se evidencia en lo que respecta a la comunicación para el cuidado enfermera-
paciente en la transición del hospital al hogar para la Adherencia Terapéutica. El presente
171
estudio es la descripción de un primer nivel teórico del fenómeno que hace evidente la
necesidad y así mismo genera algunos elementos que podrán ser retomados en su
construcción.
Este recorrido por la literatura desde múltiples teorías y estudios reafirma la necesidad
explicita referida por Rogers (1967) de mirar la comunicación desde su distintas formas de
expresión como imprescindible para hacer tangible el cuidado, donde se tenga en cuenta la
comprensión, la empatía, la autenticad, el respeto y la confianza. Es evidente en este
estudio que el patrón de transformación que logra el paciente con enfermedad coronaria en
la trayectoria del tratamiento es producto de un proceso comunicativo que se hace tangible
en el “vínculo dialógico que alivia”.
Esta perspectiva permite entender que el “vínculo dialógico que alivia” es la
representación del patrón estético de cuidado, en la transición del hospital (UCC) al hogar
para la adherencia terapéutica, puesto que según Villalobos (1998) se hace evidente a
través de las diferentes formas de interacción con otros seres humanos, hace posible
transformaciones del encuentro inmediato (enfermera-paciente) y se desplaza más allá del
límite para discernir sobre los significados que se construyen.
Para finalizar este capítulo, se resalta que los hallazgos reportados en esta investigación no
dista de lo que han descrito autores de la enfermería y de otras disciplinas, con el valor
agregado de una descripción de primer nivel teórico que permite la comprensión del
fenómeno, del significado que el paciente construye del proceso comunicativo con la
enfermera para la Adherencia Terapéutica, puesto que se conoce que existe una
correlación significativa entre comunicación y adherencia, pero existe un vacío del
significado que construía el paciente de dicho proceso para lograr entender su correlación.
Esto permite tener una visión más amplia y completa del fenómeno, su significado y
percepción en el contexto de la transición hospital (UCC) al hogar.
172
7. Capítulo 7 Consideraciones finales y aportes
La importancia de este planteamiento radica en la descripción de los significados que
tienen para los pacientes con enfermedad coronaria el proceso comunicativo utilizado
por la enfermera en la transición del hospital al hogar para la Adherencia Terapéutica.
Los significados están representados en tres categorías generales (conceptos):
Percibiendo dificultades en la trayectoria del tratamiento a partir de la comunicación
para el cuidado; Estableciendo vínculos dialógicos que alivian, y Originándose una
comunicación resonante: transforma.
A partir del proceso de análisis se construyó un esquema teórico que dio respuesta a la
pregunta de investigación. Se destaca que alcanzar la resignificación al tratamiento
para encontrar una nueva adaptación al mismo está fundamentado en la construcción
del “vínculo dialógico que alivia”, aspecto fundamental para tener en cuenta al
momento de brindar cuidado en el contexto de la transición del hospital al hogar.
El análisis detallado y la interrelación entre cada una de las categorías, permitió
concluir que de acuerdo con la experiencia comunicativa que enfrenten los pacientes
en la transición del hospital al hogar para la Adherencia Terapéutica se define un
camino cargado de fracaso o de éxito con el tratamiento. Es así como las barreras
comunicativas en el cuidado llevan a que se pierda el sentido al tratamiento, y hacen
invisibles a los pacientes en la transición. Pero así mismo, experimentar una
interacción comunicativa satisfactoria modifica la visión del tratamiento dentro de sus
vidas, al aprender y regular las emociones negativas-, es así como encuentran una
173
razón para dar continuidad y reasignar nuevos significados al tratamiento; por ello
adquiere el significado de “renacer con un vínculo dialógico que alivia”.
El proceso identificado de la experiencia comunicativa en el contexto de la transición
del hospital al hogar permite entender que el proceso comunicativo enfermera-paciente
es el paso inicial para la construcción de un “vínculo de cuidado”, donde por medio del
diálogo acogedor se forma una empatía, que permite que se viva un proceso mutuo de
aprendizajes (reciprocidad-compenetración) y con la que se establecen acuerdos
terapéuticos. Este paso genera renacer acompañado del tratamiento.
El proceso que describe las acciones/interacciones de “renacer con un vínculo
dialógico que alivia” es descubrir que las “palabras cuidan (transforman)”. Se
caracteriza por ser individual y dinámico, y es el que permite escalar hasta encontrar
un sentido nuevo al tratamiento. Sin embargo, no todos los pacientes logran alcanzar el
ideal, algunos se quedan “atrapados” en las redes de las barreras comunicativas, lo que
les impide otorgar un sentido al tratamiento y proyectarlo como un compañero de vida.
El planteamiento teórico que surgió muestra cómo transcender a “renacer en vínculo
dialógico que alivia” para alcanzar la Adherencia Terapéutica. Este se caracteriza por
surgir en medio de la angustia y el miedo del desconocimiento del cuidado de sí, en el
cual se reconstruyen nuevos sentimientos y se retroalimentan nuevos aprendizajes para
alcanzar una armonía con el tratamiento.
El “vínculo dialógico que alivia” es una forma de cuidado en la transición del hospital
al hogar para la Adherencia Terapéutica que, en el nivel psicoemocional, regula las
emociones negativas tejidas en el pasado por barreras en la comunicación, y en el
cognoscitivo, construir aprendizajes significativos que favorecen expandir la
conciencia para transcender a encontrar bienestar psicológico y así construir patrones
motivacionales que le sirven para adaptarse a la condición de paciente con enfermedad
crónica.
174
7.1 Aportes del planteamiento teórico “Reconstruyendo el significado del
tratamiento: de la indiferencia a renacer con un vínculo dialógico que
alivia”
A continuación se describen los aportes de la investigación a lo teórico, la práctica y al
grupo de cuidado para la salud cardiovascular de la Universidad Nacional de Colombia
7.1.1 Aportes desde lo teórico
El análisis detallado realizado por la investigadora y la directora de tesis permite
aportar un nuevo concepto desde la interacción comunicativa de cuidado
enfermera-paciente en la transición del hospital al hogar en el paciente con
enfermedad coronaria: “vínculo dialógico que alivia”. A partir de este concepto se
puede comprender que el paciente progresa y expande la conciencia para borrar los
significados negativos por el tratamiento (regulación psicoemocional) y se
retroalimenta de mensajes claros y aliviadores que le permiten construir
aprendizajes significativos para el cuidado de sí (cognoscitivo), y donde el
tratamiento adquiere un sentido dentro de su existencia. Este “vínculo dialógico
que alivia” refleja que el cuidado durante la transición de los pacientes con
enfermedad coronaria va más allá de la comunicación enfermera-paciente.
La Adherencia Terapéutica es un fenómeno multidimensional que depende de
múltiples factores (económicos y sociales, sistemas de salud relacionados con la
enfermedad, paciente y terapia) y ha sido ampliamente estudiado. El significado
que construyen los pacientes con enfermedad coronaria desde lo cualitativo permite
entender que los procesos comunicativos que ellos experimentan son determinantes
y constituyen el eje central para lo construcción de esquemas motivacionales, para
darle un significado positivo al tratamiento.
La revisión de la literatura permite ver la ausencia de reportes que muestren la
construcción del proceso y los significados que el paciente con enfermedad
coronaria construye de la comunicación para la Adherencia Terapéutica, y cómo la
formación de un “vínculo dialógico que alivia” es una de las estrategias para
transcender a alcanzar un mejor aprendizaje y adaptación del tratamiento.
175
El planteamiento teórico descrito, en la presente investigación, permitió
comprender que los procesos mentales (construcción de significados) están
determinados por las experiencias vividas en la interacción comunicativa resonante
(transformadora); cada encuentro es una experiencia para alcanzar mayor éxito con
el tratamiento o para permanecer en la frustración de la indiferencia, la
incomprensión y el desconocimiento que como efecto final lleva al abandono del
tratamiento.
El “vínculo dialógico que alivia” permite aportar elementos al patrón estético de
cuidado que permiten explicar como transformar lo negativo y transcender a un
estado de equilibrio, esta fundamentado a partir de entrar en sintonía comunicativa
con el otro; situación que se explica desde la empatía como elemento central para
cuidar, y que va más allá de ponerse en el lugar del otro, es lograr un proceso de
entendimiento mutuo. Según lo explica la neurofisiología las neuronas en espejo
son activadas a nivel de sistema límbico por estímulos emocionales como iniciar
una interacción comunicativa con palabras que cuiden, alivien y tengan un sentido
en el otro (paciente), y son las responsables de establecer relaciones afectivas
donde existe compresión mutua.
7.1.2 Aportes a la práctica
Los resultados de este estudio muestran la importancia que tiene para los pacientes
con enfermedad coronaria la interacción comunicativa con la enfermera para poder
construir aprendizajes y aliviar los temores frente a la nueva condición de depender
de un tratamiento de uso crónico y alcanzar un bienestar, puesto que los pacientes
identifican la enfermera como la cuidadora por excelencia. En la medida que los
profesionales de enfermería identifiquen que el establecimiento de “vínculos” es el
recurso que tienen los pacientes con enfermedad coronaria para resignificar el
tratamiento, podrán ayudarlos a encontrar un estado de armonía con el tratamiento
para adaptarlo a sus vidas. Esto constituye una meta para las entidades de salud en
el cuidado al paciente, en el contexto de la transición del hospital al hogar.
176
Los profesionales deben utilizar el proceso comunicativo desde todas sus
expresiones (verbales y no verbales) como el vehículo para hacer visible el
cuidado, no para ignorar y hacer invisible al ser humano cuidado. La descripción
del proceso “Reconstruyendo el significado del tratamiento: de la indiferencia a
renacer con un vínculo dialógico que alivia”, constituye una contribución para
innovar y extrapolar no solo en la práctica de cuidado al paciente con enfermedad
coronaria en el contexto de la transición, sino desde todas los ambientes donde se
viva el cuidado; porque muestra el crecimiento que se logra a partir de esta
interacción comunicativa de cuidado: satisfacción de las necesidades, alivio de
temores producto del desconocimiento, reconocimiento y adaptación a la nueva
condición. Aplicando en la practica de cuidado el denominando “vinculo dialogico
que alivia” se logra una transformación en el cuidado que escala una etapa
humanización.
7.1.3 Aporte al grupo de cuidado para la salud cardiovascular de la Universidad
Nacional de Colombia
La construcción de un nuevo concepto de cuidado para la búsqueda de la
Adherencia Terapéutica en pacientes con enfermedad coronaria: “vínculo dialógico
que alivia” se convierte en novedoso y oportuno al nutrir un fenómeno
multidimensional y complejo como la Adherencia Terapéutica. Además, permite
fortalecer, precisar y proponer nuevas estrategias de intervención en cuanto al
cuidado de enfermería en la transición del hospital al hogar para la búsqueda de la
adaptación del tratamiento a la vida diaria.
El planteamiento teórico "Reconstruyendo el significado de la indiferencia a
renacer con un vínculo dialógico que alivia" descrito, constituye un nuevo reto para
estudiar más a fondo el fenómeno del proceso comunicativo en el contexto de la
Adherencia Terapéutica y la importancia para el cuidado de los pacientes con
enfermedades crónicas (enfermedad coronaria); es así como constituye un aporte
177
para la línea de cuidado para salud cardiovascular de la Universidad Nacional de
Colombia.
En la descripción de los tres conceptos que representan el significado otorgado por
el paciente con enfermedad coronaria al proceso comunicativo utilizado por la
enfermera para la Adherencia Terapéutica se identifican los atributos del mismo, lo
que posibilita el desarrollo de instrumentos para la medición del proceso
comunicativo durante la transición para la Adherencia Terapéutica, y así buscar
estrategias que ayuden a mejorar este fenómeno, que es multidimensional.
Del mismo modo, los resultados de este estudio describen el impacto que tiene el
proceso comunicativo experimentado en el Alta en los pacientes con enfermedad
coronaria. La descripción de los significados dados al proceso comunicativo,
descritos en el planteamiento teórico "Reconstruyendo el significado de la
indiferencia a renacer con un vínculo dialógico que alivia" confirma la importancia
que tiene para el profesional de enfermería conocer los significados que asignan los
pacientes a esta vivencia y cómo lo procesan, en los niveles cognitivo y
psicoemocional.
El estudio también constituye un aporte para la educación en enfermería de
pregrado y posgrado, en el sentido de que se tenga en cuenta dentro de las
asignaturas básicas de la carrera de enfermería a la comunicación, como elemento
potenciador para mejorar la educación al paciente y la experiencia de cuidado; esta
es una temática que se debe fortalecer por ser un factor esencial en la evolución del
cuidado.
7.2 Recomendaciones
Proponer investigaciones donde se de continuidad a este fenómeno, y se explore
los significados otorgados al proceso comunicativo enfermera-paciente para al
178
adherencia terapéutica, desde la postura de la enfermera como sujeto transmisor
de cuidado durante la transición hospital-hogar
Proner desde lo educativo en el plan de estudios del programa de enfermerìa
asignaturas de comunicación como pilar fundamental para el direccionamiento de
un cuidado humanizado.
7.3 Limitaciones
El proceso de la validación de los datos se tornó complejo con algunos de los
participantes debido al factor económico, puesto que ellos debían asistir a la
presentación de los datos a la Clínica; ante esta situación, la investigadora buscó el
recurso para que los pacientes pudieran estar presentes, para cumplir con todo el
proceso fundamental y el rigor metodológico del estudio.
Se presentaron algunas dificultades de salud de la investigadora, lo que implicó un
retraso en la fase del análisis de los datos; sin embargo, se contó con el apoyo de la
directora de tesis para superar dicha situación.
7.4 Mecanismo de Socializacion y Difusion
Se enviara un artículo con los resultados de la investigación a la Revista
AQUICHAN para su evaluación y posible publicación.
Está pendiente: La socialización de los resultados con las directivas de la
institución de la Clinica Medellín, una vez sea sustentada y aprobada la tesis.
Divulgar los resultados del estudio en diversos espacios y eventos académicos para
dar a conocer el conocimiento propio de la disciplina.
179
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202
203
A. Anexo 1: Consentimiento informado
Consentimiento informado
No_____________ Fecha: ____________
Yo________________________________________ (paciente con enfermedad coronaria),
identificado con C.C.____________________,
He sido informado y acepto participar de manera voluntaria en la investigación
“Significados que construye el paciente con enfermedad coronaria del proceso
comunicativo utilizado por la enfermera en la transición hospital-casa para la
Adherencia Terapéutica” que está siendo liderado por la Universidad Nacional de
Colombia Sede Bogotá, a través de la estudiante de la Maestría con Énfasis en Salud
Cardiovascular, María Cristina Arango Restrepo; la cual se encuentra asesorada por la
Docente Ana Maritza Gómez Ochoa.
Se me ha explicado que el objetivo del estudio es describir los significados que construye
el paciente con enfermedad coronaria frente al proceso comunicativo utilizado por la
enfermera en el momento de la salida del hospital y llegada a la casa para conocer el
tratamiento y cumplirlo de manera adecuada y oportuna. Los resultados de este estudio
permitirán aproximarse con mayor claridad a los significados que damos al proceso
comunicativo y contribuirá a la enfermería, dando mayor conocimiento basado en
investigación, mejorar y cualificar el cuidado brindado a los pacientes con enfermedad
coronaria en la transición hospital-casa en busca de mejorar su Adherencia Terapéutica.
Se me ha informado que la investigación comprende una entrevista con preguntas
abiertas, que serán grabadas y posteriormente transcritas, estos datos serán analizados y
custodiados por la investigadora antes mencionado y su asesora únicamente; además se
diligenciará un formato de caracterización del paciente con enfermedad coronaria, y los
datos serán analizadas únicamente por la investigadora y su asesora.
204
De igual forma, se me ha informado que la duración del estudio será de aproximadamente
ocho meses y que durante el estudio no tendré ningún riesgo; además de que el
diligenciamiento del formato o el inicio de la entrevista no me obliga a participar en la
investigación hasta que finalice, por ello tendré el derecho a no continuar en el estudio, si
así lo decido, y a que cualquier decisión que tome no implique ninguna consecuencia para
la atención en salud o para mi cuidado.
Acepto participar en esta investigación sin recibir ningún tipo de apoyo económico o
incentivo, porque reconozco que mis aportes van a servir para ayudar a mejorar el proceso
comunicativo como un factor esencial en el cuidado de enfermería y que los resultados del
estudio me serán informados en las reuniones de socialización que hará el investigador
responsable del proyecto en la institución de salud.
Finalmente, sé que la información será utilizada de manera confidencial y solo para los
fines académicos de esta investigación, y que el mayor beneficio para nosotros será la
satisfacción de haber participado en la contribución al desarrollo de la investigación en
enfermería y mejorar el proceso comunicativo como un factor clave para el cuidado y
posiblemente para la adherencia terapéutica.
Este estudio cuenta con la autorización y el apoyo de la Universidad Nacional de
Colombia y la Clínica Medellín. Para mayor información sobre la revisión y el aval ético
de este proyecto contactar a la Mg. Yanira Astrid Rodríguez H,, presidente del Comité de
Ética de la Facultad de Enfermería, Universidad Nacional de Colombia, al teléfono 57-1-
3165000 extensión 17089 o correo electrónico [email protected]
205
Si tengo cualquier pregunta puedo hacerlas ahora o más tarde, incluso después de haberse
iniciado el estudio, puedo contactar a:
Nombre: María Cristina Arango Restrepo
Contacto: 313312 1013 e-mail: [email protected]
Asesor de tesis: Ana Maritza Gómez Ochoa
Contacto: e-mail: [email protected]
_____________________________________ __________
Firma y número de identificación del entrevistado y/o huella
_________________________________________________________________
Nombre y firma del investigador:
María Cristina Arango Restrepo.
Estudiante de Maestría en Enfermería. Universidad Nacional de Colombia
B. Anexo: Formato de características del paciente con enfermedad
coronaria
1. Edad: _____
2.
3. Genero:
Femenino:_______ Masculino____
4.
5. Ocupación: ____________
6.
7. Estado Civil:
Soltero(a)____
Casado(a)____
Separado(a)___
Viudo(a)____
Unión libre____
8. Nivel de escolaridad:
Primaria____
Secundaria____
Técnico____
207
Tecnología____
Universitario____
9. Nivel socioeconómico:
Estrato socioeconómico: 1___ 3___ 3____ 4___ 5____ 6____
10. ¿Hace cuánto tiempo le realizaron diagnóstico de enfermedad
coronaria? ____________
11. ¿Hace cuánto tiempo se encuentra con tratamiento de uso
crónico?
______________.
208
C. Listado de entrevistas
Entrevista
N°
Etiqueta de la
entrevista
Inicial de
seudónimo
Duración de la
entrevista
1 PEC-1 Ch 48’ 30’’
2 PEC -2 Cl 52’ 18’’
3 PEC-3 Mar 29’ 40’’
4 PEC-4 Tar 34’ 30’’
5 PEC-5 Er 18’ 56’’
6 PEC-6 San 23’ 15’’
7 PEC-7 Pau 32’ 12 ’’
8 PEC-8 Sau 15’ 45’’
9 PEC-9 Tri 40’ 18’’
10 PEC-10 Gra 28’ 28’’
11 PEC-11 Edi 27’ 47’’
12
PEC-12 Dan 19’ 34’’
209
D. Aval del Comité de Ética de la Universidad Nacional de Colombia
210
E. Aval del Comité de Ética de la Clínica Medellín
211
212
