SHOCK

República Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental

“Rómulo Gallegos”

Facultad de Medicina

Cátedra: Medicina Interna II

BACHILLERBrito Carla

HISTORIAHENRI LEDRAN. Utiliza el Termino GOLPE JHON WORREN en el siglo XIX establece la primera definición; “UNA PAUSA MOMENTANEA EN EL ACTO DE LA VIDA” Samuel GROSS en 1972 BARBARO DESQUISIAMIENTO DE LA MAQUINARIA DE LA VIDA ARCHIBAID Y MACLEAN establecen la relación entre presión baja y shock CANNON Y BAYLIS lo relacionan con la acumulación de ácidos o la pérdida de álcalis BELCHER durante la segunda guerra mundial refiere como causa principal la pérdida de líquidos. DURANTE LA GUERRA DE COREA (manifestaciones como la insuficiencia renal, el síndrome de insuficiencia respiratoria y la falla orgánica múltiple).

DEFINICIÓN

• El shock es un síndrome clínico que se produce como consecuencia de una perfusión inadecuada a los tejidos.

CLASIFICACIÓN

Hipovolemico

• Por perdidas Externas

• Sangre: Hemorragias

• Plasma: Quemaduras

• Agua: vía intestinal vía renal

• Por secuestro interno

• Fracturas• Ascitis• Hemotorax

Cardiogenico

• Infarto agudo al miocardio

• Estenosis e insuficiencia mitral

• Trombo • Arritmias

Obstructivo

• Taponamiento cardiaco

• Pericarditis• Embolismo

pulmonar• Hipertensión

pulmonar• Coartación o

disección de la aorta

Distributivo

• Septico• Anafilaxia

FISIOPATOLOGÍARetorno venoso

o Gasto Cardiaco

Insuficiencia Circulatoria

Liberación de catecolaminas

Vasoconstricción

Desvió de la circulación

Descarga de Corticotropina

Somatotropina

Producción de glucocorticoides

Mineralocorticoides

LeucocitosisEosinopeniaFagositosis

GluconeogenesisRetención de sodio

Hipoxia renal

Hipoxia intestinal

Perfusión celular inadecuada

Acumulación de metabolitos

Acidosis Metabólica

Muerte celular

RESPUESTA ORGÁNICA

• Celular

• Trastorno

• Depósitos intracelulares

• Hipotensión

• Hipoperfucion

• Potencial transmenbranoso

• Na y H2O

• Neuroendocrina

• Liberación de Noradrenalina

• Liberación de adrenalina

• Hormona ACTH + Cortisol

• Liberación de Renina

• Producción de angiotensina

• Liberación de aldosterona

• Vasopresina.

RESPUESTA ORGÁNICA

• Cardiovascular

• Llenado ventricular de precarga

• Reducción del vol. Sistólico

• Frecuencia cardiaca

• Distensibilidad miocárdica

• Liberación de péptido natriuretico

• Pulmonar

• Taquipnea

• Vol corriente

• Espacio muerto

• Capacidad Residual Funcional

RESPUESTA ORGÁNICA

• Renal

• Insuficiencia Renal aguda

• Necrosis tubular

• H2O y Na

• Flujo sanguíneo

• Resistencia arteriolar

• Aldosterona y Vasopresina

• Diuresis

• Inflamatoria

• Activa

• Cascada de complementos C3a – C5a

• Complejo de ataque C5- C9

• Cascada de coagulación

• Trombina

• Tromboxano A2

• PGI2- E2

• Factor activador Plaqueta río

• Factor de necrosis tumoral

HIPOVOLEMICO

Vol Sanguíneo

Síndrome de disminución del gasto cardiaco causado por una reducción en el volumen sanguíneo.

Retorno venoso

Presión venosa central

Hipotensión

Diuresis escasa

Búsqueda de origen de sangrado

CARDIOGENICOEstado de hipoperfucion de los tejidos consecutivo a una disminución del gasto cardiaco por falla de la contractilidad

Índice cardiaco ( <2. [L/ min] / m2

Hipotensión (PA media <60 mm Hg)

Presión de enclavamiento arteria pulmonar >18 mm Hg

Resistencia vascular periférica

Perfusión renal

OBSTRUCTIVO

Caída del gasto cardiaco debido a un llenado ventricular incompleto .

Taponamiento Cardiaco

Pericarditis Obstructiva

Embolismo pulmonar masivo

Se asocia fundamentalmente a los shock séptico y anafiláctico.

Distributivo

Hipotensión

Hipoperfusión de órganos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Piel pálida

• Fría

• Pegajosa

• Cianosis

• Llenado capilar demorado

• Hipotermia

• Astenia

• Hipotensión

• Pulso rápido o débil

• Oliguria

• Anuria

DIAGNOSTICO

• Hematología completa

• Urea , Creatinina, Glicemia

• Hemograma, grupo sanguíneo y Rh

• Gases arteriales

• PT – PTT

• Electrocardiograma

• Radiografía simple de tórax.

MEDIDAS GENERALES Establecimiento de vía respiratoria permeable• Intubación endotraqueal Control de la respiración Restablecimiento de circulación Aporte adecuado de oxigeno Catéteres periféricos Catéter venoso central

• Restituir el Volumen intravascular• Debe recibir émbolos de 500 a 1000ml de suero Salino

o Lactato Ringer• Transfusión

SOLUCIONES CRISTALOIDES SOLUCION COLOIDE

CLORURO SÓDICO AL 0,9 %

RINGER LACTATO

Menos costo y mas eficacia

ALBÚMINA HUMANA AL 5 O AL 25%

REANIMACIÓN CON LIQUIDOS

SOL. INYECTABLE

SOL. ACUOSA ESTERIL

SOL. INYECTABLE AL 20 Y 25%

SUERO NORMAL HUMANO AL 25 %

EPINEFRINA.

Composición: Adrenalina 1mg ,Sodio Bisulfito 1 mg

Presentación: Caja de 10 y 100 ampollas de 1 ml c/u

DESCRIPCION.

Indicaciones: Asma ,Edema shock colapso cardiaco.

Contraindicaciones: Insuficiencia Cardiaca, arritmias,

feocromocitoma.

Alfa y beta

TERAPIA VASOPRESORA

Reacciones Adversas: ansiedad cefalea nauseas temblores

taquicardia

DOPAMINA

DESCRIPCION

5-10 ug/kg/minNombres comerciales

B1 Cardiacos.Alfa periféricos. Aumenta el flujo

sanguíneo renal y esplacnico

Vasodilatación

TERAPIA VASOPRESORA

MyotilTropinDopina

Clorhidrato de dopamina

200mg/5ml

C. Dopamina, Metasulfito de

Sodio 400mg/ml

Posología: diluir 5 ml en 500 ml de sol

dextrosaPresentación: caja con 5 ampollas

de 200 mg

Posología: VIA VENOSA CENTRAL

Presentación: 5 ampollas de 5 ml c/u

DOBUTAMINA.

Nombres comerciales:

DESCRIPCION.

Doburan

•Disminuye la post carga•Aumenta Fc.

C. Dobutamina

Posología: 2,5 A 15mcgr/kg/min

Presentación: caja con 10 amp de 250mg/5ml

Dobutamina Metabisulfito de sodio

Hipotensión, shock carcinogénico

Dosis habitual: 2,5 a 10 mcgrCasos Resistentes:

4mcg/kg/min

TERAPIA VASOPRESORA

DobuxinDobutan

NOREPINEFRINA.LEVOPRES

Composición: Norempinefrina base 1 mg

(eqiv norepinefrina bitrato 2mg)

Indicación Vasoconstricción,

estimulación cardiaca, alt.

hemodinámicas

Efectos adversos Cardiovasculares.

Respiratorio

SNC

Dosis: 8-12mcgr/kg/min.Presentación: Caja de 10 amp de 4ml

Alfa y beta Vasoconstricción.

GRACIAS