Dr. Gerardo Alonso Manrique GonzlezEspecialista Urgencias Mdico-Quirrgicas

ShockShock / choque:Sinnimo de hipoperfusin, alteracin de la circulacin que causa disminucin de la disponibilidad de oxgeno a nivel tisularSndrome caracterizado por la respuestametablica a la hipoperfusin

ShockSignos subjetivos ???TaquicardiaTaquipneaHipotensin

ShockHipovolmico: Prdida de lquido intravascularCardiognico: Alteracin del corazn como bombaDistributivo:Disfuncin de las resistencias vascularesObstructivo:Impedimento al paso de sangre

ShockSistema cardiovascularPre-cargaPost-cargaRetornovenoso GastocardiacocapilarReceptores alfaTrabajo cardiaco

ShockHipovolmico

ShockHipovolmicoCompresin directaCompresin directa Evitar prdida de eritrocitosConservar transporte de oxgeno

ShockHipovolmicoDisminuye Pre-CDisminuye R.V.

ShockHipovolmicoDisminuye Pre-CDisminuye R.V.Disminuye GCtaquicardiataquipneahipotensinpalidez

ShockHipovolmico Cargacristaloides

ShockHipovolmicoRecupera Pre-CRecupera R.V.G.C. normal

ShockCardiognicoFalla bomba cardiaca

ShockCardiognicoFalla bomba cardiacaDisminuye G.C.Pre-C normalR.V. normaltaquicardiataquipneahipotensinpalidez

ShockCardiognico Carga cristaloideAumenta Pre-CAumenta R.VG.C. disminuidotaquicardiataquipneahipotensinpalidezCon ingurgitacin yugular por el momentoel problema no es volumen y se suspendeel paso de carga de cristaloideDespus de valorar volumencirculante el siguiente paso esvalorar la bomba cardiaca

ShockCardiognicoINOTROPICO Mejora eltrabajo cardiacoNormaliza G.C.Disminuye o desaparece ingurgitacin yugular

ShockDistributivoTono vasomotor receptores alfa adrenrgicosen las arteriolas

ShockDistributivoPre-C normalR.V. normalG.C. normalCorazn normalDisminucin o prdida del tono vasomotor con aumento de la capacitancia

ShockDistributivoDisminucin de la presin arteriolarFlujo lentoDisminucin de Pre-CDisminucin de R.V.Disminucin de G.C.TaquicardiaTaquipneaHipotensin

ShockDistributivo cargacristaloidetaquicardiataquipneahipotensinValor volumen e indica cargaValor el funcionamiento cardiacoContina con hipoperfusinContina reposicin de lquidos

ShockDistributivoContina reposicinde lquidoCardioscopio y EKG normaltaquicardiataquipneahipotensinAumento de presin hidrosttica Fuga de lquido al intersticio

ShockDistributivo Suspendercarga cristaloide INOTROPICOEFECTO ALFAEstmulo alfa adrenrgicoTono vasomotor arteriolarMejora flujo sanguneoPre-C normalR.V. normalTrabajo cardiaco normalG.C. normal

ShockNeurognicoAfeccin del sistema simpticoFalta estmulo adrenrgicoNo desencadena taquicardiaNo desencadena palidezTaquipneaHipotensinColor normalTemperaturaLesin del sistema nervioso perifricoDficit neurolgico

ShockNeurognico Suspendercarga cristaloide INOTROPICOEFECTO ALFAEstmulo alfa adrenrgicoTono vasomotor arteriolarMejora flujo sanguneoPre-C normalR.V. normalTrabajo cardiaco normalG.C. normal

ShockObstructivoTamponade

ShockObstructivo Restriccin alllenado cardiacoDisminucin de G.C.Aumenta Pre-CEl retorno vensono no puedeingresar a corazn para serbombeadotaquicardiataquipneahipotensinpalidez

ShockObstructivo Pre-C aumentadaIngurgitacin yugular CargacristaloideG.C disminuidoValor volumen, con ingurgitacinyugular suspender cargas.Cardioscopio y ECK para valorarfuncin cardiaca

ShockObstructivoPERICARDIOCENTESISSuspender cargaMejora volumen diastlicoDisminuye o desaparece ingurgitacin yugularRV ingresa a corazonG.C. normalDescart problema de volumenSin arritmia o isquemia cardiacaIngurgitacin yugular=obstruccinEl tamponade agudo es secundarioa trauma., indica lesin de la vceracardiaca y requiere de cirugaSi la condicin clnica del pacientepermite se realiza ecocardiogramaLa pericardiocentesis es procesode salvamento

ShockObstructivoNEUMOTORAX A ATENSION

ShockObstructivoAire atrapado en el espaciointerpleural, a presin, porlo que desplaza mediastinoy corazn.Rechaza al corazn contrael pulmn sano, por lo quela sangre no puede penetraral trax o corazn para serbombeada

ShockObstructivoG.C. disminuidoPVC aumentadaIngurgitacin yugulartaquicardiataquipneahipotensinpalidez hemitrax timpnicohipoventilado

ShockObstructivoEliminar presin interpleuralpuncin 2do. Espaciointercostal linea mediaclavicular

ShockObstructivoPre-C normalR.V. normalG.C. normalDesaparece pltora yugularLa sangre venosa puede ingresar a trax y coraznpara ser bombeada. Se normaliza gasto cardiacoEl neumotrax a tensin seconvirti en neumotraxsimple. Requiere sonda de pleurostoma conectada asello de agua

ShockHipovolmicoClase IIIIIIIV

Vol. IV perdido(%) 10-15 15-30 30-40 >40%

Frecuencia cardiaca

Frecuencia respiratoria

Tensin arterial nl/

Piel, tegumentos discreta palidez marmrea palidez crea

Edo. alerta normal irritable lento coma

Orina normal disminuido oliguria anuria

ShockHipovolmico