Shock

S h o c k .S h o c k .

C i r u g i a .C i r u g i a .

Shock.Shock.

• Shock es un estado de falla cardiocirculatoria caracterizado por inadecuada perfusión tisular

que resulta en déficit de oxígeno y de nutrientes en la células y en acumulación de metabolitos y

productos de excreción, lo cual significa alteración metabólica, disfunción y, finalmente, lisis

celular.

Shock.Shock. 1934 Balock. 1934 Balock. S.Hipovolemico, S. S.Hipovolemico, S. Vasogenico., S. Vasogenico., S. Neurogenico., S. Neurogenico., S. cardiogenico. cardiogenico.

Actualmente: S. Actualmente: S. Hipovolemico, Septico, Hipovolemico, Septico, neurogenico, cardiogenico, neurogenico, cardiogenico, obsatructivo y traumatico. obsatructivo y traumatico.

Fases del Shock.Fases del Shock.

1.1. No progresiva (compensación). No progresiva (compensación). 2.2. Progresiva (descompensación). Progresiva (descompensación).

3.3. Irreversible.Irreversible.

1.1. No progresiva (compensación). No progresiva (compensación).

• Dura 30 min aprox. Dura 30 min aprox. • Vasoconstriccion .Vasoconstriccion .• Resistencias perifericas Resistencias perifericas ..• TA TA ..• FCFC . . • Desviacion de sangre hacia org. Vitales.Desviacion de sangre hacia org. Vitales.• Temperatura Temperatura ↓↓..• Cortisol, Adrenalina, Glucagon Cortisol, Adrenalina, Glucagon (stress)(stress)..• Osmolaridad Osmolaridad (glucosa). (glucosa). • Paso de agua desde espacio intersticial.Paso de agua desde espacio intersticial.• Angiotensina, Vasopresina Angiotensina, Vasopresina . .

2.2. Progresiva (descompensación). Progresiva (descompensación).

• Estancamiento en microcirculacion.Estancamiento en microcirculacion.• Isquemia cerebral y cardiaca.Isquemia cerebral y cardiaca.• Acidez Acidez .• Generacion de trombos.Generacion de trombos.• Volemia disminuida.Volemia disminuida.• Histamina y encimas tisulares.Histamina y encimas tisulares.• Aumento de permeabilidad vascular.Aumento de permeabilidad vascular.

3. 3. Irreversible. Irreversible.

• Aumento de acidosis.Aumento de acidosis.• Aumento en deterioro cardiaco y Aumento en deterioro cardiaco y

neuronal.neuronal.• Disminucion del ATP.Disminucion del ATP.• Degradacion de mitocondrias y Degradacion de mitocondrias y

lisosomas.lisosomas.• Se afectan control vasomotor, tempertura Se afectan control vasomotor, tempertura

y respiracion. y respiracion.

Signos y manifestaciones Cx .Signos y manifestaciones Cx .

Palidez y frío cutáneos. Blanqueamiento cutáneo bajo presión digital. Colapso de las venas subcutáneas. Hipotensión arterial. Taquicardia. Angustia, aprehensión y obnubilación mental. Oliguria. Signos electrocardiográficos de isquemia

Shock Hipovolemico.Shock Hipovolemico.

Causas. Causas.

Perdida de sangre:Perdida de sangre: Trauma, sangrado tubo digestivo, hematoma, hemotorax.

Perdida de plasma:Perdida de plasma:Quemaduras, dermatitis exfoliativa.


Causas. Causas.

Perdida de liquidos y electrolitos:Perdida de liquidos y electrolitos:Vomitos, diarrea, estados hiperosmolares, pancreatitis, ascitis, obstruccion intestinal.


Disminución del volumen de retorno venoso al corazón.

Descenso del volumen ventricular de fin de diástole.

Disminución del gasto cardíaco.

Incremento de la postcarga.

Efectos Hemodinamicos.


Hipoperfusión renal. Vasoconstricción

sistémica. Conservación renal de

agua y de sodio. Ttranslocación de líquido

extracelular.

Efectos Hemodinamicos.

Hipovolemia leve (grado I). Pérdida menor de 20% del volumen

circulatorio; los fenómenos compensatorios mantienen la PA, pero hay hipotensión postural.

La hipoperfusión afecta sólo a ciertos órganos que la toleran bien, como piel, grasa, músculo esquelético y huesos.


Hipovolemia moderada (grado II). Corresponde a una pérdida de 20-40%. Afeccion de órganos : hígado, páncreas, bazo, riñones.

Aparece la sed como manifestación clínica; puede haber hipotensión en la posición de decúbito dorsal; la hipotensión postural es manifiesta, y hayoliguria y taquicardia.


Hipovolemia severa (grado III). Déficit de 40%, las manifestaciones

de shock son claras y hay hipoperfusión del corazón y del cerebro.

Hipotensión, taquicardia, alteraciones mentales, respiración profunda y rápida, oliguria franca y acidosis metabólica.

Muerte.



Infusion vigorosa de cristaloides en forma de soluc. salinas.

Transfusiones de sangre total.

Soluciones salinas hipertonicas.

Manejo.

Shock por compresion cardiaca.Shock por compresion cardiaca.

Se produce por falla en el llenado diastólico, producto de la compresión del corazon y las estructuras circunadantes, los que pierden la distensibilidad, produciendo un llene de la bomba inadecuado.

Shock por compresion cardiaca.Shock por compresion cardiaca.

Causas. Causas. Neumotorax a tension.Tamponade.Hipertension Pulmonar.Embolia pulmonar masiva.Tumor cardiaco.Enf. Valvular obstructiva.

Shock Septico.Shock Septico.

Cuadro secundario a una sepsis que Cuadro secundario a una sepsis que se presenta con una hipotensión y se presenta con una hipotensión y trastornos de la perfusión orgánica trastornos de la perfusión orgánica pesar de correcta expansión de pesar de correcta expansión de volumen. volumen.

Sepsis es un síndrome de respuesta Sepsis es un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica debido a una inflamatoria sistémica debido a una infección, causada por micoorganismos infección, causada por micoorganismos y sus toxinas. y sus toxinas.


CausasCausas Perforación intestinal. Perforación intestinal. Infecciones del sistema urinario. Infecciones del sistema urinario. Abscesos. Abscesos. Infecciones de los tejidos Infecciones de los tejidos

blandos. blandos. Septicemia.Septicemia.


PredisponentesPredisponentes Trauma.Trauma. Diabetes.Diabetes. Leucemia.Leucemia. Granulocitopenia.Granulocitopenia. Antineoplasicos y corticoesteroides.Antineoplasicos y corticoesteroides. Radioterapia.Radioterapia. Desnutricion.Desnutricion. Procesos intervencionistas.Procesos intervencionistas.


Disminución de la resistencia vascular. Disminución de la resistencia vascular. Hipotensión arterial. Hipotensión arterial. Aumento del gasto cardíaco. Aumento del gasto cardíaco. Incremento del flujo periférico. Incremento del flujo periférico. Circulación hiperdinámica .Circulación hiperdinámica . Baja extracción de oxígeno periférico .Baja extracción de oxígeno periférico . Fiebre y escalofríos .Fiebre y escalofríos . Leucocitosis, o leucopenia. Leucocitosis, o leucopenia. Petequias .Petequias . Hiperventilación con hipocapnia .Hiperventilación con hipocapnia . Permeabilidad capilar aumentadaPermeabilidad capilar aumentada

Shock Neurogenico.Shock Neurogenico.

Pérdida del tono simpático, y el cuadro característico se observa en el paciente con lesión raquimedular.

La anestesia regional y la admón. de agentes bloquedores del sistema autonómico también son causa de este tipo de shock.

Shock Neurogenico.Shock Neurogenico.

Unico caso en que estan indicados los vasoconstrictores.

Decenso de precarga y bajo gasto cardiaco.

Shock Cardiogenico.Shock Cardiogenico.

Manifestación extrema de Manifestación extrema de insuficiencia cardiaca, en la que los insuficiencia cardiaca, en la que los mecanismos compensatorios han mecanismos compensatorios han resultado insuficientes para mantener resultado insuficientes para mantener el aporte sanguíneo adecuado a las el aporte sanguíneo adecuado a las necesidades mínimas vitales de necesidades mínimas vitales de nutricion celular.nutricion celular.


Frecuentemente se produce como consecuencia de un infarto miocárdico agudo asociado con una pérdida considerable de masa muscular (40% o más del miocardio del ventrículo izquierdo).

Trauma cerrado del tórax, arritmias, miocardiopatías.

GC ↓ ↓ PVCPVC POVP RVS y Congestion pulmonar.


Agentes cronotrópicos Agentes cronotrópicos (atropina, isoproterenol). (atropina, isoproterenol).

Agentes inotrópicos Agentes inotrópicos (principalmente dopamina y (principalmente dopamina y dobutamina). dobutamina).

Vasodilatadores Vasodilatadores Diuréticos Diuréticos Catéter de Swan-Ganz.Catéter de Swan-Ganz.

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