Caso clínico 12 de noviembre 2010Dr. Arturo Violante Villanueva

NeurólogoTorre Ángeles 822

Dr. Roger Carrillo MezoNeurorradiólogo

MHRD, masculino, 27 años, AbogadoDistrito Federal. Soltero. Tabaquismo y

alcoholismo: negados. Católico. Vivienda: todos los servicios. Alimentación: buena en calidad y en cantidad. Transfusiones: negadas. Vacunación reciente: ninguna. No realiza actividad deportiva. Lateralidad: Diestro. Viajes recientes: negados.

APNP

Abuelo materno DM, abuela materna IRCAbuela paterna Ca de mama.Padres vivos, sin patologías conocidas.

Alergias: negadas. Cirugías: Negadas. Médicos: Negados. No está recibiendo ninguna medicación.

A los 19 años cuadro de depresión mayor.

Tres meses antes de su ingreso neumonía viral, tratada medicamente fuera de este hospital.

AHF

APP

Inicia el 3 de septiembre de 2010 alrededor de las 18:00 horas, al bajarse de su auto, nota debilidad en ambos miembros inferiores y parestesias, no le da importancia y al día siguiente mejora MPD y persiste MPI con debilidad y parestesias, esfinteres conservados.

PAPA

Es visto en hospitalización con TA 110/70 mmHg, FC 74 lpm, FR 20 rpm, temperatura 36.2, SO2 98%

Aparatos y sistemas: No se encuentran datos patológicos a la exploración.

EFGA

Funciones cerebrales superiores integrasNervios cranealesI normalII FO Normal, campimetría normal, colorimetría

normal, AV 20/20 bilateral.III, IV y VI MOC NormalesV normalVII NormalVIII Weber central Rinne positivo bilateralIX y X NormalXI NormalXII Normal

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA – FUNCIONES MENTALES

2+ 2+

2+ 3+

F I

Hemihipoestesia izq. Tanto extero como Propioceptiva

Marcha claudica MPINo realiza talón ni puntapor debilidad de MPI

5/5 5/5

5/5 4/5

No HoffmanNo Tromner

Cerebelo: normalMeníngeos: ausentesAutonómico: ritmo sinusal sin bradicardia o

arritmias, no se encuentran sintomas vegetativos.

Paraclínicos: se mostrarán en la sesiónLaboratorioNeurofisiología: PEVValoración NOFTPL

BOCPBMAntimielinaAc Anti H1N1

RMN inicialRMN evolución

6 de septiembre de 2010T1 AXIALLesión periventricular hipointensa

T2 FLAIR AXIALMúltiples imágenes hiperintensas, periventriculares y subcorticales.

T1 AXIAL 3D CON GADOLINIOReforzamiento anular incompleta de lesión periventricular

T2 SAGITAL No se identifican cambios en la intensidad de señal de la médula espinal.

3 de octubre de 2010T1 AXIAL Se ve incremento en las dimensiones de la lesión periventricular

T2 FLAIR AXIALSe ve incremento en el volumen de la lesión periventricular parietal derecha

DIFUSION AXIAL Y ADCSe ve efecto T2 en lesión periventricular parietal derecha

T2 FLAIR SAGITALSe ve extensión hacia el cuerpo calloso

T1 AXIAL 3D CON GADOLINIOSe ve reforzamiento anular de la lesión periventricular parietal derecha

6 sep 2010 3 oct 2010 6 nov 2010

6 sep 2010 3 oct 2010 6 nov 2010

Diagnóstico diferencial por imagen

1.- Enfermedad Desmielinizante2.- Glioblastoma Multiforme3.- Linfoma

07-09-10 5 bolos de metilprednisolona (1 gr. i.v. c/24 hrs.)

27-09-10 aumentan los síntomas sensitivos nuevamente se maneja con bolos de MPD

8-11-10 Mejoría subjetiva, mejoraron las manifestaciones sensitivas.

Diagnóstico sindromáticoSíndrome sensitivo motor hemicorporal

izquierdoSíndrome piramidal incompleto

Diagnóstico topográficoCortical Fronto parietal derecho

Diagnóstico etiológicoInicio súbito

VascularDesmielinizantePoco probable Neoplasico, degenerativo, infeccioso.

EdadInicio súbitoInvolucro subclínico del II (PEV)Sistema motor, sensitivo y visualMas de una lesión desmielinizantePacientds vs. controles 23 (51%) vs. 12 (21%)

tuvieron anti-MOG IgM23 (51%) vs. 15 (27%) tuvieron anti-MBP IgM15 (33%) vs. 3 (5%) tuvieron tanto anti-MOG IgM

y anti-MBP IgM J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006 Jun;77(6):739