Afecciones Comunes de la Lengua

en Atención Primaria

Mariano SecoCs Paguera

Generalidades.-

Aproximación diagnóstica

Historia clínica comienzo y duración de síntomas Alcohol y tabaco

Morfología lengua

Examen de cuello y búsqueda de adenopatías

Frecuencia: 1) lengua geográfica 2) lengua fisurada 3) lengua pilosa.

Clasificación.-

Anormalidades de superficie

Neoformaciones en lengua

Burning Tongue/Lengua urente.

Anormalidades anatómicas de lengua

Anormalidades de superficie lingual.-

Glos itis Media Romboidal

Glositis atrófica

Lengua fisurada

Lengua geográfica

Lengua pilosa

Leucoplasia oral vellosa

Liquen plano

Línea alba

Glositis Media Romboidal.- Lesión central en el dorso de la lengua

Placa eritematosa lisa y brillante claramente circunscrpita

Hombres 3:1

Asintomático pero a veces, picor o quemazón

Comúnmente asociada a infección por cándida (antifúng. tópicos)

Otras estructuras son respetadas, pero si inflamación del paladar, sospechar inmunodeficiencia/inmunodepresión

Glositis Atrófica/Lengua lisa.- Atrofia de papilas filiformes con fondo rosado/rojizo

Manifestación de condiciones subyacentes Déficit de hierro, folato, Vit B12, riboflavina, niacina Infecciones sistémicas (sífilis) Infecciones locales (cándidiasis) Celiaquía Amiloidosis Desnutrición proteico-calórica Xerostomía por Fx / Sjögren

Dolor si déficit es por déficitde nutrientes

Tratar condición subyacente

Lengua fisurada.- Demarcación profunda de los surcos linguales

Edad

Asociación con Down, Acromegalia, Psoriasis, Melkersson-Rosenthal, Sjögren

Asintomático excepto si inflamación por restos alimenticios

No requiere tratamiento, cepillado eficiente si inflamación

Lengua geográfica.- También llamada glositis benigna migratoria o eritema migrans

Afecta 1/14 en USA más frecuente en población blanca.

Idiopática

Características Dorso de la lengua áreas de atrofia papilar de aspecto liso bordes serpiginosos y sobreelevados Resolución y migración espontáneas

Lengua geográfica.- Dudosa relación con:

Diabetes Psoriasis Dermatitis seborreica y atópica Relación directa con lengua fisurada Relación inversa con tabaquismo

No requiere tratamiento, sólo tranquilizar al paciente.

A veces hiperestesia a alimentos calientes/picantes Esteroides tópicos Antihistamnícos (colutorios)

Lengua pilosa.- Acumulación de excesos de queratina en papilas filiformes, en

hebras elongadas, que recuerdan a cabellos.

El color varía de blanco a bronceado o negro

La coloración oscura orienta a acumulación de ditritus y bacterias

Frecuente en fumadores con malos hábitos higiénicos

Asociación con algunos antibióticos

Asintomático o halitosis o sabor alterado

Leucoplasia oral vellosa.- Difiere de lengua pilosa en:

Asociación con inmunosupresión, considerar test VIH Localización en márgenes laterales (uni/bilateral) Coloración blanquecina Virus Epstein Barr

Tratamiento Aciclovir 800 mg 5 veces/día Ganciclovir 100 mg/8 hs 1-3 semanas Recurrencia frecuente

Fácilmente confundible conleucoplasias en fumadores

Liquen plano.-

Afección inmunitaria de mucosas y piel Boca y/o lengua

Se describen 2 manifestaciones Patrón reticular transparente blanquecino Patrón erosivo con ulceraciones superficiales

Coexistencia con Cándida

Tratamiento El de cándida si lo hubiere El liquen plano per sé no lo requiere Esteroides tópicos en la forma

ulcerativa (clobetasol gel/12 hs x 2-3 semanas.

Línea alba.- Línea delgada y blanquecina 2ª engrosamiento del epitelio por

traumatismos leves que se dan durante la masticación

Más común en la mucosa oral, pero puede darse en los márgenes laterales de la lengua

Bilateral

No requiere tratamiento.-

Crecimientos/neoformaciones linguales Tumor de células granulares

Fibroma traumático

Leucoplasia y eritroplasia

Carcimnoma de células escamosas

Nódulo tiroideo lingual

Quiste linfoepitelial

Papiloma

Tumor de células granulares.- Tumores solitarios, pequeños, firmes e indoloros que pueden

aparecer en cualquier parte del cuerpo

Más de la mitad, en la boca

1/3 en el dorso de la lengua

A diferencia del carcinoma, su superficie es lisa

Mayores 30 años, mujeres.

Biopsia confirmatoria

Rara malignización

Fibroma traumático.- Lesión común en la línea de oclusión dentaria

Área de engrosamiento focal Forma de cúpula Rosada Superficie lisa

Acúmulo de tejido conectivo denso (colágeno)

Traumas repetidos podrían originar granulomas piogenos.

Se requiere biopsia

Leucoplasia y eritroplasia.- Leucoplasia parche/placa blanquecina adherente.

Eritroplasia parche/placa rojiza adherente

Eritroleucoplasia combinación de ambas (moteado)

Potencial malignización mayor para eritro y eritroleucoplasia Relación directa con Nº y tamaño de leucoplasia Aumento con la edad y en mujeres Mayor para lesiones linguales y en suelo de la boca Mayor si aspecto moteado/heterogéneo

Leucoplasia y eritroplasia.- Se recomienda biopsia

Muy asociado a tabaco, incluso revierte espontáneamentetras abandono

Carcinoma de células escamosas.- Factores de riesgo

Edad Alcohol y tabaco

Frecuentemente superficie lateral de la lengua

Inicialmente, leve engrosamiento con base rojiza o blanca

Progreso con nodulación y ulceración

Dolor y disconfort

Biopsia diagnóstica para programar cirugía y radioterapia

Nódulo tiroideo lingual Casi el 90% de tejido ectópico tiroideo asienta en dorso de

lengua

Masa nodular lisa

Línea media del dorso lingual a nivel posterior

70% son hipotiroideos

Dificultad para tragar

Síntomas empeoran con adolescencia/embarazo o estados de demanda metabólica.

Nódulo tiroideo lingual.- Tto hormonal mejora la clínica en pacientes con T4 baja

En pacientes con par hormonal normal, se indica cirugía, requiriendo terapia hormonal postoperatoria ya que el nódulo lingual suele ser el único tejido funcionante en estos pacientes

Quiste linfoepitelial.- Nódulos amarillentos

Superficie ventral a nivel amigdalar/suelo de la boca

Benignos

Podrían corresponderse a tejido glandular salival secuestrado por tejido linfoide en la embriogénesis

Se confirma con biopsia

Papiloma.- Características

Muy frecuente 1% de adultos Asociado a VPH 6 y 11 Lesión única Aislada Pediculada Proyecciones digitiformes

Tto Qx

Lengua urente.-

Proceso primiario

Proceso secundario a afectación superficie lengua (cándidiasis, deficiencia vitamínica)

Etiopatogenia desconocida

Mujeres 7 : 1

Prevalencia de 0.7 – 15 %

Lengua urente.-

Referido como sensación repentina de lengua escaldada que se da más comunmente por el día

Aspecto lingual normal

Resolución espontánea en años...

Tratamiento: El de la patología de base desencadentante si lo hubiera Ácido alfa-lipoico Clonazepam 0.5 mg/día de inicio Si refractariedad, tratar como neuralgias crónicas

Anormalidades anatómicas linguales

Anquiloglosia

Macroglosia

Anquiloglosia.-

Frenillo lingual muy corto

Congénito

Controversia si dificulta lactancia materna

Estudios demuestran que frenulectomía es superior que educación y soporte materno.

Macroglosia.- Tamañano anormalmente grande de la lengua respecto a boca

y mandíbula del paciente

Bordes laterales festoneados con impresiones dentiformes

Asociado con Down Hipotiroidismo TBC Sarcoidosis Amiloidosis Mieloma múltiple Sífilis Angioedema

Tto de enfermedad de base

Bibliografía.- Common Tongue Conditions in Primary Care BRIAN V. REAMY,

COL, USAF, MC; RICHARD DERBY, LT COL, USAF, MC; and CHRISTOPHER W. BUNT, CAPT, USAF, MC, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland

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Guía SEMFyc de consulta en AP

Manual de Atención Primaria Martín Zurro