SESION CLINICA HOSPITAL VIRGEN DE LOS LIRIOS HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA RIBERA CARTERA DE...
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SESION CLINICA HOSPITAL VIRGEN DE LOS LIRIOS
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA RIBERA
CARTERA DE SERVICIOSDE CIRUGIA TORACICA
28 marzo 2013
1. Cáncer pulmonar: cirugía, RF.
2. Derrame pleural: toracoscopia
3. Deformidades de pared torácica: pectus
4. Hipehidrosis palmar: simpatectomías
5. Cirugía del enfisema bulloso
6. Tratamiento quirúrgico del neumotórax
7. Biopsias pulmonares
8. Traumatismos torácicos
9. Abordajes anteriores de columna
10.Bocios endotorácicos
CARTERA DE SERVICIOSDE CIRUGIA TORACICA
CANCER PULMONAR
ESTADIFICACIÓN DEL CB Adenopatías(mediastinoscopia)
Invasión bronquial
Afectación ganglionar
contra lateral
Metástasis a distancia
Invasión de pared torácica
estadio IV
estadio 0
estadio IA
estadio IIB
estadio IIIB
T
N
M
COMITÉ DE TORAX
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER PULMONAR
RESECCIÓNONCOLÓGICA
FUNCIÓN PULMONAR LIMITADA
LOBECTOMÍABILOBECTOMÍA
NEUMONECTOMÍA+
LINFADENECTOMÍAMEDIASTÍNICA
+/-PARED TORÁCICA O
EXTENDIDA
SEGMENTECTOMÍARESECCIÓN ATÍPICA EN CUÑA
+LINFADENECTOMIA MEDIASTINICA
+/-PARED TORÁCICA O EXTENDIDA
CIRUGÍA ONCOLOGICA CON INTENCIÓN CURATIVA
+ TTMTO MULTI
DISCIPLINAR
EVALUACIÓN PREOPERATORIA:Primun non noncere
1. operabilidad es la capacidad de que un paciente soporte una intervención de cirugía mayor y se evalúa por PFR, pruebas cardiológicas y otras.
2. resecabilidad es la capacidad de poder realizar la exéresis completa de un tumor y se evalúa principalmente por estudios de imagen.
3. INDICACIÓN QUIRÚRGICA: lo más difícil de decidir….
Resultados de la cirugía Ttmto multidisciplinar
Criterio mayor (1 criterio indica inoperabilidad) FEV1 ≤ 50% del predicho DLCO ≥ 50% del predichoCriterios menores (2 criterios indican inoperabilidad) Edad ≥ 75 años FEV1 51 – 60% del predicho DLCO 51 – 60% del predicho HTPulmonar Fracción eyección del ventrículo izdo ≤ 40% PCO2 > 45 mm Hg Sat O2 por pulsioximetría ≤ 88% PO2 ≤ 55 mm Hg
Criterios de inoperabilidad para CBP (American College of Surgeons Oncology Group)
Scott WJ. ACCP evidence – based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007.
1. Agitación iónica
2. Calor por fricción 3. Daño celular
irreversible
TERAPIAS MÍNIMAMENTE INVASIVAS
¿Se puede tratar el carcinoma broncogénico…mediante RF?
DERRAME PULMONAR: TORACOSCOPIA
Espaciopleural
Pleuraparietal
Pleuravisceral
Alvéolos
Linfático
Microvasosbronquiales
CIRCULACIÓN LINFÁTICA PLEURAL
Derrames: Maligno
Epidemiología:
15% de los pacientes con enfermedad maligna
42-77% de los exudados pleurales
50% pacientes es el primer signo de cáncer
25% único signo de recidiva tumoral
Tumor primario:
Pulmón 43%
Mama 18%
DEFORMIDADES CONGENITAS DE PARED TORACICA
Técnica de Nuss
HIPERHIDROSIS PALMARPRIMARIA
• Hiperhidrosis palmar / axilar primaria
• Electrocoagulación T2-T3
• Videotoracoscopia
• Sudoración compensatoria
CIRUGIA DEL ENFISEMA BULLOSO
• Bullas de > 1/3 del hemitórax
• Bullas infectadas
• Bullectomía: toracotomía / CVT
TRATAMIENTO DEL NTX• Neumotórax espontáneo
• Cirugía electiva / programda
• Filosofía: “pronta recuperación”
• Videocirugía monoportal / triportal
CIRUGÍA DE COLUMNA
• Equipo de NUC• MOASS / videotoracoscopia
“La duda no es un estado agradable, pero la certeza es un estado ridículo” Voltaire