Indicaciones y procedimientos deIndicaciones y procedimientos deahorro de sangre en ahorro de sangre en artroplastiaartroplastia

primaria de rodillaprimaria de rodilla

Luis Mayor PLuis Mayor PéérezrezHematologHematologíía y Hemoterapiaa y HemoterapiaHospital La Hospital La AxarquAxarquííaaVVéélez-Mlez-Máálaga (laga (MMáálagalaga))

ArtroplastiaArtroplastia de rodilla : gran de rodilla : grannecesidad de transfusinecesidad de transfusióón.n.

BBúúsqueda de estrategias parasqueda de estrategias paradisminuir la necesidad.disminuir la necesidad.

Debemos “transfundir lo que hagafalta, siempre que se demuestre

que hace falta”(García-Erce, 2002).

La OMS recomienda que antes de transfundir, nos hagamoslas siguientes preguntas:

¿¿QuQuéé mejor mejorííaa en la condici en la condicióón deln delpaciente me propongo conseguir?paciente me propongo conseguir?¿¿Puedo minimizarPuedo minimizar la p la péérdida sangurdida sanguííneaneapara transfundir menos?para transfundir menos?¿¿Existe algExiste algúún n tratamiento alternativotratamiento alternativoantes de decidir la transfusiantes de decidir la transfusióón?n?¿¿Los Los beneficiosbeneficios de la transfusi de la transfusióón superann superana los riesgos en este paciente?a los riesgos en este paciente?

Razones para una medicina sinRazones para una medicina sinsangre.sangre.

ReducciReduccióón deln delsuministro.suministro.Aumento de laAumento de lademanda.demanda.Aumento deAumento decostes.costes.PosiblesPosiblescomplicaciones.complicaciones.

HEMATIES

44.752 44.69544.342 44.317 44.490

44.757

44.08143.721

42.950

44.141

42.90542.534

41.367

42.000

39000

40000

41000

42000

43000

44000

45000

46000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

DonacionesDistribucion

COMPLICACIONES DE LATRANSFUSION

• Complicaciones inmunológicas:

n Aloanticuerpos ⇒ reacciones hemolíticasn TRALIn EICH

• Errores y episodios de “sangre errónea”

• Infecciones víricas y bacterianas.

4. Reacciones febriles, sobrecarga de volumen, etc…..

MODALIDADES DE AHORROMODALIDADES DE AHORRO

1- Eritropoyetina1- Eritropoyetina2- Hierro oral / IV2- Hierro oral / IV3- Autotransfusi3- Autotransfusióónn4- Criterios restrictivos de4- Criterios restrictivos detransfusitransfusióón.n.5- Recuperadores.5- Recuperadores.

ERITROPOYETINAERITROPOYETINA

Si anemia previa a la cirugSi anemia previa a la cirugíía.a.Con o sin autotransfusiCon o sin autotransfusióón.n.En Testigos de JehovEn Testigos de Jehováá . .En pacientes En pacientes clinicamenteclinicamenteseleccionadosseleccionados

HIERRO INTRAVENOSOHIERRO INTRAVENOSO

Administrado en el Administrado en el perioperatorioperioperatorio se secomprueba en diferentes estudioscomprueba en diferentes estudiosque disminuye la necesidadque disminuye la necesidadtransfusional.transfusional.

CRITERIOS RESTRICTIVOS DECRITERIOS RESTRICTIVOS DETRANSFUSIONTRANSFUSION

HbHb <7 <7 grgr//dldl en paciente en pacientepreviamente sano.previamente sano.

HbHb <8 <8 grgr//dldl si dificultad de si dificultad deadaptaciadaptacióónana la anemia ( DM, >65a. la anemia ( DM, >65a.EnfEnf vascular , respiratoria ). vascular , respiratoria ).

HbHb <9 <9 grgr//dldl si si InsufInsuf. Cardiaca o. Cardiaca ocoronaria.coronaria.

AUTOTRANSFUIONAUTOTRANSFUIONPREDEPOSITOPREDEPOSITO

Recogida de 1-2 bolsas de sangre del propioRecogida de 1-2 bolsas de sangre del propiopaciente en las 2 semanas previas a cirugpaciente en las 2 semanas previas a cirugíía.a.

Ventajas:Ventajas: 1- m 1- máás seguro: evita contagio viral, s seguro: evita contagio viral, aloAcaloAc,, 2- est 2- estíímulo mulo eritropoyeritropoyééticotico..

Desventajas:Desventajas: 1- Caro 1- Caro 2- 2- AnemizaciAnemizacióónn 3- La sangre que no se utiliza se tira 3- La sangre que no se utiliza se tira

AutotransfusiAutotransfusióón tras n tras HemodiluciHemodilucióónnpreoperatoriapreoperatoria

ExtracciExtraccióón 2-3 bolsas poco antes de la cirugn 2-3 bolsas poco antes de la cirugíía ya ysustitucisustitucióón cristaloides.n cristaloides.

Inconvenientes:Inconvenientes: 1- Monitorizaci 1- Monitorizacióón anestn anestéésica intensiva.sica intensiva. 2- Meta-an 2- Meta-anáálisis serios : slisis serios : sóólo ligeras ventajas.lo ligeras ventajas.

Ventajas :Ventajas : 1- Costo / efectivo. 1- Costo / efectivo. 2- Situaciones sin concentrados de hemat 2- Situaciones sin concentrados de hematííeses

disponibles y seguros.disponibles y seguros.

RECUPERADORESRECUPERADORESINTRAOPERATORIOSINTRAOPERATORIOS

SucciSuccióón de sangre deln de sangre delcampo operatorio,campo operatorio,anticoagulacianticoagulacióón yn yadministraciadministracióón n intraintra o opostoperatoria.postoperatoria.

Los mas completosLos mas completoshacen centrifugacihacen centrifugacióón yn ylavado de loslavado de loshemathematííes .es .

RECUPERADORESRECUPERADORESINTRAOPERATORIOSINTRAOPERATORIOS

Son caros.Son caros.Sangre seguraSangre seguraGran rendimientoGran rendimientoen sangradosen sangradosmasivosmasivosLo admiten losLo admiten losTestigos deTestigos deJehovJehováá..

RECUPERADORESRECUPERADORESPOSTOPERATORIOSPOSTOPERATORIOS

Se obtiene la sangreSe obtiene la sangrede los drenajes .de los drenajes .Se reinfunde trasSe reinfunde trascirugcirugíía .a .Muy Muy úútil en cirugtil en cirugííaaortoportopéédica sobre tododica sobre todode rodilla.de rodilla.Aprovechan sangradoAprovechan sangradotras liberar isquemia.tras liberar isquemia.No procesan la sangreNo procesan la sangre, s, sóólo filtranlo filtran

Recuperadores postoperatoriosRecuperadores postoperatorios

Se reinfunde antes deSe reinfunde antes de6 horas .6 horas .No conviene infundirNo conviene infundirmas de 1000 mas de 1000 ccccBajo coste.Bajo coste.

CaracterCaracteríísticas de la sangresticas de la sangrerecuperada no lavadarecuperada no lavada

Hematocrito: 28-Hematocrito: 28-31%31%HbHb : 7-10 : 7-10 grgr//dldlPlaquetasPlaquetashipofuncionanteshipofuncionantesSangreSangredesfibrinadadesfibrinadaTromboplastinasTromboplastinas : :CID latente.CID latente.HbHb libre. libre.No mNo máás de 1000ccs de 1000cc

Recuperadores procesamiento :Recuperadores procesamiento :lavadolavado

Permite volPermite volúúmenesmenesmayores : mmayores : máás des de1000 1000 cccc . .HctoHcto : 55-70 % : 55-70 %No CIDNo CID

SituaciSituacióón en nuestro entornon en nuestro entorno

En la En la artroplastiaartroplastia de rodilla era coste/ efectiva la de rodilla era coste/ efectiva laautotransfusiautotransfusióón predepn predepóósito ya que sin esta lasito ya que sin esta latransfusitransfusióón rondaba: 36-50% .n rondaba: 36-50% .Problemas en la programaciProblemas en la programacióón de la cirugn de la cirugííaadificultan la autotransfusidificultan la autotransfusióón predepn predepóósito.sito.Los recuperadores la han desplazadoLos recuperadores la han desplazado

Hb ≤ 130 Hb >130

Con recuperador Sin recuperador Con recuperador Sin recuperador

Transfundidos 22.8% 50% 5.6% 36.6%

Ahorro de sangre en Ahorro de sangre en artroplastiaartroplastia de derodilla en rodilla en nuestonuesto hospital hospital

Pacientes transfundidosPacientes transfundidos

AAñño 2007 : 15% 6/39o 2007 : 15% 6/39AAñño 2008 : 7% 2/27o 2008 : 7% 2/27

No rentable autotransfusiNo rentable autotransfusióónnpredeppredepóósito ni recuperadores en a.sito ni recuperadores en a.primaria : sprimaria : sóólo transfusilo transfusióón en 7%n en 7%

SerSeríía rentable en a rentable en artroplastiaartroplastia rodilla rodillade rescate pero dado el bajo nde rescate pero dado el bajo núúmeromerodudoso.dudoso.

Protocolo de ahorro propuestoProtocolo de ahorro propuesto

Consulta de preanestesia: hierro oralConsulta de preanestesia: hierro oralsi si HbHb menor de 13 menor de 13 grgr//dldl y y ferropeniaferropenia..Hierro IV ( Hierro IV ( VenoferVenofer) 2 ampolla) 2 ampollaperioperatoriasperioperatorias y cada 48h. Max . 6 y cada 48h. Max . 6viales si viales si HbHb < 13 al ingreso. < 13 al ingreso.AutotransfusiAutotransfusióón predepn predepóósito con/sinsito con/sinEPO sEPO sóólo en reintervencilo en reintervencióón den deartroplastiaartroplastia de rodilla. de rodilla.

Gracias por la atenciGracias por la atencióónn