SARA MÁRQUEZ BATALLARESIDENTE DE RADIODIAGNÓSTICO

HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE SALAMANCA

• Principios básicos• Neoplasias del tubo digestivo• Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de

Crohn)• Abdomen agudo• Dolor en FID• Dolor en FII

• Alteraciones misceláneas

• Cinco capas- Capa interna (hiperecogénica): interfase entre la mucosa y la luz intestinal - Segunda capa (hipoecoica):representa la mucosa con su muscularis mucosa- Tercera capa (hiperecogénica): correspondiente a la submucosa- Cuarta capa (hipoecoica): capa muscular propia- Quinta capa externa (hiperecoica): interfase entre la serosa con el medio extraintestinal

• Grosor parietal: 3 mm si distendida y 5 mm en caso contrario• Contenido y diámetro de la luz• Actividad motora• Compresión• Efecto doppler

• Grosor normal 5 mm• Causas:

. Inflamación

. Infección

. Neoplasia

. Isquemia

. Edema

. Hemorragia

BENIGNIDAD MALIGNIDAD

AFECTACIÓN Segmentaria larga Segmentaria corta

ENGROSAMIENTO Concéntrico Excéntrica

CAPAS DE LA PARED

Conservadas Desestructuración

•Los más frecuentes vistos por ecografía: adenocarcinomas, linfomas y tumores estromales

•Adenocarcinomas - Engrosamiento parietal simétrico o asimétrico - Morfología en diana o pseudorriñón - Suelen ser hipoecogénicos - Si ulceración se visualiza el aire como focos ecogénicos lineales (artefacto en V)

•TUMOR ESTROMAL: - Masas redondeadas de gran tamaño y ecogenicidad variable - Frecuente zonas quísticas centrales (hemorragia o necrosis). - Pueden tener calcificaciones

•LIFOMA: PATRONES DE CRECIMIENTO: - Nodular o polipoideo - Lesiones ulceradas con aspecto de carcinoma - Masa tumoral infiltrante (invadiendo el mesenterio y sus ganglios linfáticos)

-Concéntrico

-Estratificación con conservación de las capas de la pared (si fibrosis por larga evolución: aspecto en diana o pseudorriñón)

-Si agudo: disminución o ausencia del peristaltismo

-Hiperemia con doppler color

-Zonas sanas entre zonas enfermas

Pérdida de las capas (fibrosis)

EDEMA Y FIBROSIS DEL MESENTERIO ADYACENTEGrasa que se desliza: Halo

hiperecogénico

GRASA INFLAMADA

LINFADENOPATÍAS

ESTENOSIS

COMPLICACIONES:ABSCESO

ID

COMPLICACIONES:ABSCESO

COMPLICACIONES: FÍSTULAS-Suelen producirse en un segmento engrosado y estenosado-Bandas lineales ecogénicas (si contenido aéreo) o hipoecogénicas (trayecto vacío) desde el intestino hasta la piel, vejiga, vagina y otras asas intestinales

• Sintomatología similar:. Tiflitis aguda. Adenitis mesentérica. Enfermedad de Crohn. Diverticulitis derecha. Urolitiasis. Infarto agudo segmentario del epiplón. Patología ginecológica aguda (EIP, rotura o torsión de quistes ováricos, trombosis de venas ovárivas)

• DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO: IDENTIFICAR EL APÉNDICE Extremo ciego No compresible Tubo aperistáltico Capas intestinales normales Se origina en la base del ciego Diámetro mayor de 6 mm

CARACTERÍSTICAS QUE LO APOYAN Grasa perientérica inflamada Colecciones pericecales Apendicolito

APÉNDICE NORMAL

APENDICITIS AGUDA

PERFORACIÓN APENDICULAR:- Líquido pericecal loculado, flemón o absceso.- Grasa pericecal o periapendicular prominente- Pérdida circunferencial de la capa submucosa

• Afectación inflamatoria intestinal del apéndice (≠

apendicitis supurativa)• Pared del apéndice muy engrosada e hiperémica• Se conserva la estructura en capas de lapared• Superficies luminales yuxtapuestas (A. supurativa

importante distensión luminal)• Tratamiento conservador

• ≠ Diverticulitis izquierda• Más frecuente en mujeres jóvenes• Solitarios• De origen congénito• Son divertículos verdaderos: todas las capas

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS- Afectación de ciego y colon ascendente-Inflamación de la grasa pericolónica-Bolsa o estructura en forma de saco que se origina de la pared-Hiperemia del divertículo y de la grasa inflamada -Puede contener fecalito-Puede no visualizarse el divertículo: Único hallazgo inflamación de la grasa y engrosamiento focal de la pared del colon

• Infancia y adultos jóvenes• Probable origen viral• Inflamación y aumento de los ganglios

mesentéricos regionales ( imita sintomatológicamente a una AA)• Intentar visualizar siempre el apéndice (ya que en

una AA aumentan también adenopatías mesentéricas)

• Yersina enterocolitica, Campylobacter jejuni, Salmonella enteritidis• Datos inespecíficos : engrosamiento

circunferencial de la pared ileocecal, homogéneo y adenopatía adyacente +/- rarefacción de la grasa, pequeña cantidad de ascitis.

• Inmunodeprimidos• Citomegalovirus y Cryptosporidium patógenos más

frecuentes• Engrosamiento concéntrico uniforme de la pared del ciego

y colon ascendente. • Puede asociarse a reacción inflamatoria de la grasa

pericecal y/o colecciones líquidas y pneumatosis intestinal • Pista diagnóstica: El antecedente de inmunodepresión +

afectación del ciego extensa (DD Apendicitis, tiflitis: afectación del ciego más grande, circunferencial y simétrica)

• Placa hiperecogénica que indica inflamación de la grasa del epiplón mayor u omento • No alteración del tubo digestivo subyacente

- Engrosamiento segmentario concéntrico de la pared del tubo digestivo (gen hipoecoica por engrosamiento de la capa muscular)- Divertículos inflamados: focos ecogénicos brillantes con formación de sombras acústicas o artefacto en V-Cambios inflamatorios agudos en la grasa pericolónica-Abscesos: Colecciones loculadas de líquido intramurales o pericolónicas -Puede haber fístulas

HIPERTROFIA MUSCULAR

EN EENFERMEDAD DIVERTICULAR

• Capas alternantes hiper e hipoecogénicas debido a tres capas mucosas y musculares superpuestas de la invaginación de un segmento intestinal (intussusceptum) en el segmento distal que está a continuación (intussuscipiens) • Si no se detecta flujo aumenta la probabilidad de

necrosis (cirugía)• Punto de inicio en adultos: pólipo, lipoma, tumor

estromal, linfoma, metástasis, divertículo de Meckel y esprúe• En niños: Idiopáticas lo más frecuente

• El CALIBRE del tubo digestivo desde el estómago hasta el recto, valorando el punto de cambio de calibre

• El CONTENIDO de todas las asas distendidas, atendiendo si líquido y/o gaseoso

• La ACTIVIDAD PERISTÁLTICA de las asas dilatadas que está aumentada y es anormal (movimiento de avance y retroceso del contenido)

• LOCALIZACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN• Alteraciones luminales: cálculos biliares, bezoares, cuerpos extraños, invaginación, pólipos• Intrínsecas: Enfermedad de Crohn, tumores• Extrínsecas: Abscesos, endometriomas

• LOCALIZACIÓN DE LAS ASAS INTESTINALES (hernias)

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA

ÍLEO PARALÍTICO

• Toxina de Clostridium difficile, frecuentemente relacionado con la toma de antibióticos• Dolor abdominal, fiebre y diarrea acuosa• Diagnóstico: Endoscópico + cultivo de la

enterotoxina de C. difficile• Ecografía:

- Engrosamiento llamativo difuso de toda la pared del colon con haustras muy marcadas

- Engrosamiento heterogéneo de la submucosa con aposición de las superficies mucosas