Sesión Neumología: CASOS CLÍNICOS · El tumor ha de ser ressecat amb teixit sa perifèric...
17
SESSIÓ RESIDENTS N.Prenafeta Cirurgia Toràcica HSCSP Octubre 2010
Transcript of Sesión Neumología: CASOS CLÍNICOS · El tumor ha de ser ressecat amb teixit sa perifèric...
MOTIU DE CONSULTA
Dona de 20 anys d edat que és derivada
desde COT per a la valoració d una
tumoració a hemitòrax esquerre.
AP
Fumadora cannabis ocasional
No AMC
Sense altres AP de interès
No IQ anteriors
Tractament mèdic habitual: ACO
MALALTIA ACTUAL
Troballa de tumoració indurada de d uns
5-6 centímetres no dolorosa a la
palpació, de localització lateral a la
mama esquerra, de diversos mesos
d evolució.
Rx tòrax (CAP): Deformitat costal a nivell
del 3-4 arcs costals anteriors esquerres.
EECC
Gammagrafia òssia (03.03.10):
Dues acumulacions patològiques, una al 4artarc costal anterolateral esquerre (demorfologia allargada) i una altra de menysextensió al 3er arc costal lateral esquerre.
Sugestives de patologia tumoral, a confirmaramb estudi anatomopatològic.
TAC tòrax (03.03.10)
Lesió òssia associada a una important massa de parts toves que
envolta per complet el 4art arc costal, la qual presenta múltiples
calcificacions.
TAC tòrax II
La tumoració de parts toves, d aproximadament 6 cm de diàmetremàxim, progressa pels dos espais intercostals adjacents i es posaamb íntima relació amb els arcs costals 3er i 5è.
Destaca la progressió intratoràcica en contacte amb elparènquima pulmonar.
TC-PUNCIÓ
Es realitza la biòpsia utilitzant agulla tru-
cut 14G.
Resultat AP:
CONDROSARCOMA DE BAIX GRAU
TRACTAMENT
Es decideix IQ: ressecció en bloc del 2on espai intercostal, 3er,
4art, 5è arc costal y 5è espai intercostal esquerre, mitjançant
abordatge per toracotomia lateral amb progressió submamària
esquerra.
TRACTAMENT II
Es real.litza petita decorticació de pleura visceral, per trobar-se al
LSE just a la zona de contacte amb el tumor, una pleura visceral
engruixida que s envia a AP peroperatòriament, essent negativa
per a cèl.lules malignes.
TRACTAMENT III
Posteriorment, es real.litza reconstrucció de la paret costal amb
dues malles de Lactosorb® (82% àcid làctic poli L + 18% àcid
poliglicóòic) fixades entre elles i a les costelles.
ANATOMIA PATOLÒGICA
Condrosarcoma costal de grau I, de 7,5 cm de diàmetre màxim,
amb marges lliures de malaltia. Ressecció de pleura visceral lliure
de neoplàsia.
DISCUSIÓ
Les neoplàsies primàries de paret toràcica són rares, essent laincidència de menys del 1% de totes les neoplàsies.
L origen més comú és l òs i el cartíleg, presentant-se amb lamateixa prevalència.
A la paret toràcica, el lloc d origen més freqüent és a les costellesi esternó, per aquest ordre.
El condrosarcoma és el tumor maligne primari ossi més comú deparet toràcica. Els símptomes del condrosarcoma costal solen serel dolor toràcic o la palpació d una massa, encara que algunstumors poden ser assimptomàtics.
El diagnòstic és possible nomès amb l estudi histopatològic,classificant-los en tumors de grau I, II i III.
DISCUSIÓ II
La cirurgia representa la pedra angular en el tractament delscondrosarcomes, ja que ni la radioteràpia ni la quimioteràpia són efectives.
Els principals ítems a seguir en la ressecció i reconstrucció dels tumors deparet toràcica, es poden resumir en una ressecció radical que permetimantenir la estabilitat toràcica i funció pulmonar, amb un resultat estèticacceptable.
El tumor ha de ser ressecat amb teixit sa perifèric suficient, amb marges de 3-4 cm a cada costat, essent necessari en ocasions ressecció total o parcial dòrgans veïns afectats.
La ressecció insuficient es tradueix en recidives locals promptes i metàstasisa distància, inclus quan el grau de malignitat del tumor és baix.
El grau histològic del tumor, junt amb una adient ressecció ha sigut descritcom els dos principals factors pronòstic, essent la supervivència als 10 anysdel 92% en pacients operats amb marges lliures.
BIBLIOGRAFIA
Gonfiotti, A. Malignant primary chest-wall tumours: techniques reconstruction and survival.Eur J Cardiothorac Surg. 2010 Feb 23. Article in press.
Park B, Rusch V. Chest-wall tumors. General Thoracic Surgery, 6th Ed. Shields; 2005. p710-21.
Pass HI. Primary and metastatic chest wall tumors. In: Roth, Ja, Ruck-deschel JC,Weisenburger TH editors. Thoracic oncology. 2nd ed. Philadelphia, PA: w. B Saunders;1995. p.519-37.
Wals GL, Davis BM, Swisher SG et al. A single-institutional, multidisciplinary approach toprimary sarcomas involving the chest wall requiring full-thickeness resections. J ThoracCardiovasc Surg 2001; 121:48-60.
Mansour KA, Thoruani VH et al. Chest wall resection and reconstruction: a 25-yearsexperience. Ann Thorac Surg 2002;73:1720-5.
Incarbone M, Pastorino U. Surgical treatment of chest wall tumors. World J Surg2001;25:218-30.
Widhe B, Bauers HC. Scandinavian Sarcoma Group. Surgical treatment is decisive forotucome in chondrosarcoma of the chest wall: a population based Scandinavian SarcomaGroup study of 106 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137:610-4.
