SESIÓN BIBLIOGRÁFICA - Servicio de Medicina Interna del ...
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SESIÓN BIBLIOGRÁFICA DR. J. A. SANTOS CALDERÓN JEFE DE SECCIÓN SERVICIO DE MEDICINA INTERNA CAULE 27 DE MAYO DE 2011 BMJ GASTROENTEROLOGY Servicio de Medicina Interna CAULE
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SESIÓN BIBLIOGRÁFICA
DR. J. A. SANTOS CALDERÓN JEFE DE SECCIÓN
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA CAULE
27 DE MAYO DE 2011
BMJ GASTROENTEROLOGY
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Background
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MULTIPLES MARCAS. VENTA LIBRE SIN RECETA
España:
50 genéricos
Marcas publicitarias
Marcas con cobertura
0,5, 0,65, 1g
Presentaciones pediátricas
PRIMERA CAUSA DE FALLO HEPÁTICO AGUDO EN UK Y USA
15mg/Kg/dosis
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CLAVES DE LA INTOXICACIÓN
n TIEMPO DESDE LA INGESTION
n NIVELES DE PARACETAMOL EN SANGRE
Fenacetina: precursor tóxico del acetaminofen
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Producción del daño celular N-acetil-p-benzoquinonaimina
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TIPOLOGÍA DE PACIENTES
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CLINICA
n SÍNTOMAS INESPECÍFICOS n DE HEPATOPATÍA n DE FALLO HEPÁTICO FULMINANTE n DE ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA n GGT
91 562 04 20
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Dosificaciones máximas
15mg/kg/dosis
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Perfiles de toxicidad
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Flumil antídoto®: Dona grupos sulfidrilo
n 10 viales de 2 gramos en 10ml de solución acuosa a pH 6.5, es decir solución al 20%
n Dosis de ataque, perfusiones a diluciones progresivas.
n “200”< 200mcg/ml n Mejor antes 8-10 h n Inútil después de 15 h de la última dosis
Metionina: Menos eficaz
No sirve en el daño renal por paracetamol
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Acetilcisteína
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Transplante hepático
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MENSAJES IMPORTANTES
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Características
n Autosómica recesiva n 5-10% de europeos n 1 de cada 3 lo ignoran n Defecto en el gen de GTF n Reducción del 60-70% de capacidad n Aumenta Bi. Indirecta Ser
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Clínica
n Ictericia no pruriginosa intermitente n Ayuno n Falta de sueño n Deshidratación n Ejercicio n Stress n Fármacos
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Diagnóstico
n Despitaje de hemólisis n Normalidad de resto de PFH n Bilirrubina indirecta elevada n Albúmina normal n Tests de provocación no n Estudios genéticos innecesarios Ser
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Tratamiento
n Ninguno n Pueden beber alcohol con moderación n Precaución con Inhibidores de proteasa,
gemfibrozilo, estatinas, etc. n Educación sanitaria n Evitar ansiedad n No hay daño celular
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Diseño
n 14.228 personas n 20-74 años n Colelitiasis n Evidencia de Colecistectomía n 1988-1994 n 7,1% de Colelitiasis n 5,3% colecistectomizados n 2018 en total de los 14228
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Ajustado por edad
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IR TG
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Resultados básicos
n HR 1.3 POR TODAS LAS CAUSAS n HR 1.4 POR CAUSAS CV n HR 1.3 POR CANCER n HR CONTROVERTIDO EN DM n HR ES SIMILAR PARA COLELITIASIS Y
PARA COLECISTECTOMIA Servic
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¿Y POR QUÉ?
n LITOGÉNESIS Y DISREG. EN SECRECION DE LIPIDOS BILIARES…….
n HIPOMOTILIDAD…….. n METABOLISMO HEPÁTICO DE LOS
LÍPIDOS Y FRCV……. n RESISTENCIA INSULÍNICA……. n ESTEATOSIS HEPÁTICA n FACTOR LITOGÉNICO…………
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CONCLUSIONES
n ASOC. COLELITIASIS/COLEC. CON: n >MORTALIDAD POR TODAS LAS CAUSAS n >MORTALIDAD POR CÁNCER DE
CUALQUIER LOCALIZACIÓN n >MORTALIDAD POR EVENTOS CV. n NO CONCORDANCIA EN DIABETES
n SÍ EN AJUSTADO POR EDAD n NO EN ANALISIS MULTIVARIABLE
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Fase aguda, 10D/MES n DIHIDROERGOTAMINA Y COMBINADOS n AGONISTAS SELECTIVOS DE 5HT-1
n ALMOTRIPTAN n ELETRIPTAN n FROVATRIPTAN n NARATRIPTAN n RIZATRIPTAN n SUMATRIPTAN n ZOLMITRIPTAN, INHAL. NASAL
n OTROS: PIZOTIFENO (ANTI-H1)
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PLANTEAMIENTO 19ª CAUSA DE INCAPACIDAD LABORAL
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN
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INDICACIONES TTO. PVTVO.
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NADOLOL
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FDA
n PROPANOLOL n TIMOLOL, SOLO EN COLIRIOS n VALPROATO n TOPIRAMATO n METISERGIDA n ONABOTULINUM TOXIN A Ser
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EL BOTOX
n CADA 3 MESES, 155 UI n EN 31 PUNTOS n CARA n FRENTE n MASETEROS n REG TEMPORAL n ETC………….
AUTORIZADO TAMBIÉN EN INGLATERRA, DE FORMA OFICIAL
INDIVIDUALIZAR TODOS LOS TRATAMIENTOS. BUSCAR LA ADHERENCIA Ser
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ASCITIS QUILOSA
n LECHOSO n TG 730 n CLT119 n 1800 LEUCOS CON 90% DE
MONONUCLEADAS. n LDH 292 S
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ADENOPATÍAS MESENTÉRICAS
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Ascitis quilosa en EW
Primer caso en España.
Segundo en el Mundo
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Peculiaridades n Que tenga ascitis n Que sea quilosa n 46a . Incremento del PA n Diarrea líquida n Fiebre de 2 semanas de evolución n Dx por biopsia de las adenopatías n Macrófagos PAS+ (fagosomas) n Ceftriaxona +Cotrimoxazol n Hidroxicloroquina +tetraciclina 18meses
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