DR OSCAR ESPEJO FERNANDEZDR OSCAR ESPEJO FERNANDEZMEDICO SUPERVISORMEDICO SUPERVISOR

GERENCIA DE RIESGO Y EVALUACION DE LAS PRESTACIONESGERENCIA DE RIESGO Y EVALUACION DE LAS PRESTACIONES

IMPLEMENTACION DE PRESTACIONES PARA ASEGURADOS SIS A TRAVES DE SERVICIOS COMPLEMENTARIOS

D. L. Nro. 1154 : Servicios Complementarios en Salud

Decreto Supremo N° 001-2014: Reglamento del

Decreto Legislativo N° 1154 , que autoriza los

servicios complementarios

Artículo 5º.- De los Profesionales de la SaludLos servicios complementarios en salud podrán ser brindados por los profesionales de la salud que realizan labor asistencial, sujetos a cualquier Régimen Laboral, incluido el Régimen Especial de Contratación Administrativa de Servicios, conforme al detalle establecido en el AnexoNº 1 del presente Reglamento.

REQUISITOS QUE EL SIS SOLICITA A DE LA IPRESS PARA BRINDAR SERVICIOS COMPLEMENTARIOS

1. Plan de Ampliación de Atención:

• Evidencia técnica de la capacidad productiva (brecha oferta – demanda) de la IPRESS en la cual se especifique el numero de asegurados SIS.

• Relación nominativa de profesionales de la salud que prestaran los servicios complementarios.

• Contar con personal técnico asistencial y personal administrativo, así como materiales, sistemas de registro e información, equipos e infraestructura física disponible y apta, para prestar servicios complementarios.

2.Contar con una programación trimestral de los servicios complementarios en salud, la cual debe ser remitida a la GMR o UDR en excel con los siguientes campos :

3Contar con Convenios de servicios complementarios en salud suscritos con otras IPRESS, cuando corresponda.

4.Contar con certificación de crédito presupuestario.

NOMBRE Y APELLIDO DE PROFESIONAL

N° DNI PROFESION N° DE COLEGIATURA

FECHA DE ATENCION

HORARIO DE ATENCION

SERVICIO

FINANCIAMIENTO

En el Artículo 8° :

8.1 La entrega económica de las prestaciones complementarias se financian con cargo a los presupuestos institucionales de cada IPRESS, sin demandar gastos adicionales al Tesoro Público y se efectuará a través de las fuentes de financiamiento Recursos Directamente Recaudados, Donaciones y Transferencias y excepcionalmente con Recursos Ordinarios, en el marco de los Convenios suscritos con las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud o Convenios de Intercambio Prestacional.

8.3 Señala que el SIS podrá destinar como máximo para la entrega económica de las prestaciones complementarias (transferencia financiera diferenciada) el 5% de su presupuesto. Para tal efecto, las Unidades Ejecutoras de las IPRESS incorporarán en su presupuesto las transferencias financieras diferenciadas del SIS, a las Especificas correspondientes en las Genérica de Gasto 2.1 Personal, Obligaciones sociales y/o 2.3 Bienes y Servicios, dependiendo del régimen laboral del profesional de la salud que presta el servicio complementario.

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Articulo 9°:

Para la entrega económica se dará los siguientes mecanismos :1.Prestación complementaria dada en el misma IPRESS donde labora el profesional entonces el SIS transfiere a dicha IPRESS (Unidad Ejecutora)2. Prestación complementaria dada en otra IPRESS donde existe un convenio entre IPRESS y la IAFAS SIS, el SIS transfiere a la IPRESS (Unidad Ejecutora) donde labora el Profesional.

Para el caso del cálculo de la entrega económica de los procedimientos médicos especializados y quirúrgicos el valor costo-hora, será tomado como la unidad relativa de valor, a la cual se aplicara un factor, conforme a lo establecido en los convenios y/o adendas firmadas con las respectivas IAFAS.

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EJM DE MECANISMO DE PAGOS A PROFESIONALES POR SERVICIOS COMPLEMENTARIOS

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SIS TRANSFIERE A HOSP. 1PROFESIONAL DEL HOSP. 1 Y PRESTA SERVICOS EN HOSP 1EL CUAL CUENTA CON CONVENIO CON IAFAS SIS

SIS TRANSFIERE A HOSP. 1

PROFESIONAL DEL HOSP. 1 QUE BRINDA SERV EN HOSP 2 EL CUAL :1. CUENTA CON CONVENIO CON HOSP 12.CUENTA CON CONVENIO CON IAFAS SIS

PROFESIONAL AUTORIZADOS PARA BRINDAR SERVICIOS COMPLEMENTARIOS

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Profesional de la Salud Costo-Hora

Medico Cirujano 42.00 Cirujano Dentista, Obstetra , Enfermera, Tecnologo Medico que se desarrol la en las areas de terapia fi s ica y rehabi l i tacion, laboratorio cl inico y anatomia patologica, radiologia , optometria , terapia ocupacional y terapia del lenguaje en el campo de la sa lud Biologo, Ps icologo, Nutricionista , Quimico Farmaceutico y Quimico, que prestan servicio en el campo as is tencia l de la sa lud 30.00 Tecnico Especia l izado de los Servicios de Fis ioterapia , Laboratorio y Rayos X 20.00

REGISTRO DE LA PRESTACION

1.Usar la misma numeración que la Gerencia Macro Regional o UDR Les designo al inicio del año.2.Usar los códigos de los procedimientos en base las prestaciones a brindar.3.Registra en el FUA el código del CPT + C4.Recordar que el SIS reconocerá el pago de las prestaciones estipuladas en las adendas vigentes.

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EJEMPLO DE REGISTRO DE PRESTACIÓN EN FUA

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REQUISITOS PARA FIRMA DE ADENDA DE SERVICIOS COMPLEMENTARIOS

1. Firma de Convenio de Gestión.2. Plan de Ampliación Aprobado por el SIS.3. Negociación de tarifas con el SIS

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Propuesta metodológica para el cálculo de brecha (Demanda y Oferta) de servicios

de salud

Decreto Supremo N° 001-2014-SAREGLAMENTO DEL DECRETO LEGISLATIVO N° 1154, QUE AUTORIZA LOS SERVICIOS COMPLEMENTARIOS EN SALUD

Artículo 4°: Condiciones para realizar la prestación de servicios complementarios

4.1: Respecto a las IAFAS

La IAFAS publica determina la necesidad de atención de sus asegurados mediante mecanismo internos establecidos institucionalmente y acuerda con las IPRESS los servicios complementarios de salud que financiará

FINALIDAD

Mejorar el acceso a los servicios de salud a través de la reducción de la brecha existente entre la oferta y la demanda efectiva de los servicios de salud a nivel nacional.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:Establecer la metodología para la estimación de la demanda, oferta y brecha de servicios de salud.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:- Establecer los procedimientos para el cálculo de la demanda de servicios de salud.- Establecer los procedimientos para el cálculo de la oferta de servicios de salud.- Establecer los procedimientos para el cálculo de la brecha de servicios de salud.

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EJEMPLO PRACTICO

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GRACIAS