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Servicio Medicina Interna

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1. Concepto

Experiencia sensorial y emocional desagradable ocasionada por un daño tisular.

Subjetivo Finalidad protectora


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1. Concepto Servicio Medicina Interna

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2. Recuerdo anatomofisiológico

2.1. Receptores dolorosos y vías de transmisión

* No fenómeno de adaptación. Hiperalgesia

* Fibras A-d (poco mielinizadas- “dolor rápido”; mecánico o térmico; piel)

* Fibras C (amielínicas,-“dolor lento”; mecánico, térmico o químico; piel, estructuras somáticas o viscerales.


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2.1. Receptores dolorosos y vías de transmisión

- Receptores del dolor visceral: en serosas, vasos, duramadre, pared vísceras huecas, capsula órganos sólidos. Fibras hacia el SNC en nervios autonómicos.

- Receptores del dolor somático: piel, tejido subcutáneo, aparato locomotor. Fibras componente sensitivo de los nervios periféricos.


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2.2. Modulación del dolor - Sistemas suprasegmentarios: vías

descendentes - Sistemas segmentarios. Teoría de la

compuerta


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2.3. Componente emocional del dolor (proyecciones hacia lóbulo prefrontal) Reacción de alerta (proyecciones hacia formación reticular)


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3. Tipos de dolor según origen

3.1. Dolor nociceptivo: afectación fisiológica de los receptores del dolor 3.1.1. Dolor somático: superficial (piel o tejido

subcutáneo; mucha precisión) o profundo (músculos, tendones, ligamentos, huesos, articulaciones, arterias)

3.1.2. Dolor visceral: distensión de pared (dilatación vejiga por RTU) o cápsula (hepatitis), obstrucción de la luz (intestino, vía biliar, uréter), espasmo (esófago), isquemia (miocardio), inflamación (peritoneo). Dolor referido (teoría de la convergencia)


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3. Tipos de dolor según origen

3.2. Dolor neurogénico: lesión de las vías que conducen el dolor 3.2.1. Dolor neuropático: periférico o central. Descargas

anormales 3.2.2. Dolor por desaferentación: alteración del

procesamiento central de la información dolorosa. Miembro fantasma

3.2.3. Dolor mantenido por el sistema simpático: dolor + alteración vegetativa local + cambios tróficos.


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4. Aspectos semiológicos del dolor

4.1. Cronología A) Comienzo:

- Insidioso (máximo en horas o minutos, cólico biliar)

- Brusco (máximo en segundos o minutos (IAM) - Fulminante (rotura víscera hueca, de

aneurisma) B) Duración

- Agudo (<3meses) - Crónico

C) Evolución: continuo o intermitente


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4.2. Cualidad: opresivo, urente, lancinante, terebrante, pulsátil, puñalada, desgarro, sordo.

4.3. Localización A) Extensión B) Irradiación: referido, afectación de un tronco

(ciática), a zonas vecinas C) Migración


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4.4. Intensidad. Umbral del dolor. Dominancia perceptiva. Tolerancia al dolor. Escalas

4.5. Factores modificadores del dolor A) Desencadenantes y agravantes:

esfuerzo físico, movimiento, ingestión de alimentos, tos

B) Factores que alivian el dolor: reposo, ingestión de alimento, defecación, postura

4.6. Factores acompañantes: reacciones vegetativas, manifestaciones propias de un órgano o sistema, actitud del enfermo


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5. Síndromes dolorosos más frecuentes

5.1. Dolor torácico: pleurítico, coronario

5.2. Dolor abdominal: ulceroso, biliar, renal

5.3. Cefalea 5.4. Dolor lumbar 5.5. Neuralgia


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6. Tratamiento del dolor agudo

AAS, paracetamol y AINES ANALGÉSICOS OPIÁCEOS


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6. Tratamiento del dolor crónico

Factores que pueden generar, perpetuar o agravar

Antecedentes médicos: depresión, trastornos emocionales

Objetivos: mejorar la calidad de vida

Multidisciplinario: fármacos, asesoramiento, fisioterapia, bloqueo de nervios, cirugía


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Antidepresivos Tricíclicos:

Acción analgésica más rápida y en dosis menores que como antidepresivos, también útiles en no deprimidos, coadyuvantes.

En dolores neuropáticos (N. diabética, Neuralgia postherpética), cefalalgia tensional, jaqueca, artrtis reumatoide, dorsalgia, cáncer…

Efectos adversos notables: hipotensión ortostática, retraso en la conducción cardiaca, deficiencias de memoria, estreñimiento, retención urinaria


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Antidepresivos Inhibidores de la recaptación de

serotonina: reacciones adversas menores que con tricíclicos, pero menos eficaces como analgésicos

Inhibidores de la recapatación de serotonina y noradrenalina: efecto analgésico similar a tricíclicos con reacciones adversas similares a ISRS


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Anticonvulsivos y antiarrítmicos: en dolores neuropáticos

Administración prolongada de opiáceos: en enfermedades neoplásicas los analgésicos más potentes y eficaces tolerancia y dependencia física. Usar

retardados. Efectos secundarios


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Dolor neuropático: Acciones rápidas con

mínimas reacciones adversas

Anticonvulsivos: gabapentina

Antidepresivos Antiarrítimicos:

lidocaína Opioídes: segunda línea


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7. Bibliografía

-García Moncó C. Síndrome doloroso. Patología General y Semiología Clínica y Fisiopatología 2ª Ed. McGraw Hill Cap. 18- Howard L.

-Fields, Joseph B. Martin Dolor: fisiopatología y tratamiento. Harrison Medicina Interna 17ª Ed. Cap. 12


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