Servicio de Radioterapia - Inicio - Delec · - Consultas de seguimiento: se suspenden, en casos...

Servicio de Radioterapia En tiempos de COVID-19

Dr Hugo Marsiglia, Director Médico FALPDr Pablo González Mella, Sub-Director Médico, RadioterapiaFM Hervé Broque, Jefe de Operaciones, RadioterapiaIng Jaime Larenas, SubGerente, Radioterapia

FUNDACIÓN ARTURO LÓPEZ PÉREZ


Gestión de un Servicio de Radioterapia:

Medidas en tiempo de COVID-19

Experiencia FALP


COVID – 19 y Radioterapia

1.- Medidas generales inmediatas

2.- Medidas de protección del Personal de Radioterapia

3.- Medidas de protección de los Pacientes

4.- Principios rectores, Filosofía FALP en Radioterapia



1.- Medidas generales inmediatas (15 de marzo 2020):

- Continuar tratamientos en curso

- Suspensión de controles de seguimiento por tres meses.

- Suspensión de controles en tratamiento asintomáticos de mama y próstata (> 50 % de pacientes)

- Suspensión de seminarios docentes y actividades con la industria

- Comités oncológicos se mantienen, virtuales (Zoom o similares)



2.- Medidas de protección a personal



Medidas de protección a personal:

- Medidas de higiene y aseo (lavado de manos, alcohol gel, delantal, ropa clínica, saludos, distancia de un metro, mascarilla a todos, uso obligatorio).

- Instalación de acrílicos (pantalla protectora) en mesones de recepción.

- Screening en puerta de entrada del Servicio de Radioterapia por enfermera (control de temperatura e interrogación por signos y síntomas de COVID-19) a pacientes y acompañantes.

- Ingreso sin acompañantes, máximo 1 si estrictamente necesario, todos con mascarilla.

- Si paciente sospechoso se envía a Unidad habilitada en Centro Médico para toma de ex.

- Si acompañante sospechoso se envía a su hospital de referencia.



Medidas de protección a personal (2):

- MD, FM, TM y TENS con ropa clínica, mascarilla y para el personal que toca al pacientes, guantes desechables.

- Aseo con amonio cuaternario de camilla después de cada paciente.

- Uso de EPP avanzado (buzo, pechera de plástico + antiparra / lentes) en dos escenarios:

1.- tratamiento ineludible de paciente PCR+2.- tratamiento ineludible en sospechoso en espera PCR

Estos pacientes se tratarán al finalizar la jornada.

- Medidas de control de tránsito del personal



Medidas generales de protección a personal (3):

- Instauración de cuarentena profiláctica de 14 días al 50% del personal médico (8 staff). Con teletrabajo

- Personal con factores de riegos (Edad, inmunodeficiencia, patología de riesgo, etc….) estarán el teletrabajo sin volver en terreno.

- Disminución progresiva de la dotación de personal no médico, in situ, a lo estrictamente necesario, acompañando la baja en actividades generales y tratamientos.




- Todas las actividades sin necesidad presencial estricta se realizan en teletrabajo (Marcaciones OAR y PTV, dosimetría, exportación, preparación DQA, tareas administrativas y calidad…)

- Todas las actividades presenciales sin atención a público se coordinan, en la medida del posible, fuera de horarios clínicos con el mínimo de interacciones humanas (Aseo terminal, QA equipos, DQA, mantenimientos preventivos y correctivos…)

- Objetivos:

1.- Mantener tratamientos en cursos y nuevos prioritarios2.- Minimizar al máximo la exposición del personal y las interacciones humanas3.- Poder reemplazar personal asistencial en caso de sospecha o infección confirmada por Covid-19

-




Lunes 23 de marzo:

Se completa Instalación de clientes VPN para conexión remota externa (domiciliaria)

Acceso a MOSAIQ, Mónaco y REMI




Requisitos:

Conexión a Internet estable

Sistemas Operativos soportados Mac y Windows

o Microsoft Windows XP (32-bit)

o Microsoft Windows Vista (32-bit y 64-bit)

o Microsoft Windows 7 (32-bit y 64-bit)


o Microsoft Windows 8.1 (32-bit y 64-bit)


Internet Explorer 8 o Superior

Mínimo 1gb de Memoria RAM

Contar con un usuario creado en la Fundación Arturo López

Pérez por el equipo de Mesa de Ayuda de la Gerencia de

Informática



Factores claves en FALP para el éxito de las medidas tomadas en Teletrabajo:

• Infraestructura informática compatible, de base: Servicio completamente informatizado “paperless” 1 computador por trabajador Red compatible en FALP y buena conexión internet en Chile Dotación de IT en equipos (posibilidad de facilitar notebooks

a los funcionarios sin computador en casa)

• Experiencia y “know how” de base: Usuarios cómodos con las herramientas informáticas IT : respuesta rápida, generación de instructivos para

configuración y instalación de los VPNs, soporte a distancia…

-



3.- Medidas de protección de pacientes



Medidas de protección de pacientes:

- Primeras consultas: video llamada 72 horas antes.

- Consultas de seguimiento: se suspenden, en casos puntuales por video llamada.

- Consultas en curso de tratamiento: ca de mama y próstata en paciente asintomático, se suspenden (> 50% de casos).

- Retrasar inicio en patologías que lo permitan

- Pacientes nuevos, privilegiar hipofraccionamientos, con evidencia clínica.


COVID – 19 y RadioterapiaHipofraccionamientos aplicados:

Sitio Tópico elegibilidad Group / Trial Dosis / Fx

Mama Precoz APBI IMRT

Criterios APBI, ASTRO

U of Florence

30 Gy/5FX diaria

Mama Precoz APBI EBRT


RAPID 38,5Gy / 10 Fx BID

Mama Precoz APBI IORT


TARGIT 20 Gy 1 Fx IORT




Mama Precoz WBRT UK FAST 28,5 Gy/ 5 Fx semanal

Mama Precoz > 50 a WBRT UK FAST FORWARD

26 Gy / 5 Fx diarias

Mama Precoz WBRT RTOG 1005 40.05 Gy / 15 Fx +- boost

Mama Rt post Matect PMRT RT CHARM 42,56 Gy / 16Fx / 2,66Gy




NSCLC locally advanced

Quimio Rt Localmente avanzado

UKSOCCAR

55 Gy/ 20 Fx

NSCLC SBRT

SBRT sesión única

T1-T2 periférico

RTOG 0915Roswell Park

30 – 34/ 2 Fx

SCLC limitado

HipoFx Enf Limitada Norway, Canada, Belgium

40-42 Gy/ 15-16 Fx

Recto Localmente avanzado

Localmente avanzado

Poland, TROG, Stockholm

25 Gy / 5 Fx




Próstata UltraHipoFx oligoMx STAMPEDE 36Gy / 6 Fx weekly

Próstata UltraHipoFx Riesgo Bajo e Intermedio

MSKCCNRG GU005

36,25/5 Fx CyberknifeSBRT, diario/cada 2 días

Próstata Mod HipoFx Riesgo Bajo, Int y Alto

CHHIPRTOG

60 Gy/20 Fx70 Gy/28 Fx (56-50.4Gy)

Próstata Recidiva Bioq Rescate Christie UKRADICALS

52,5 Gy / 20 Fx

Próstata Recidiva Bioq Rescate NRG GU003 62,5 Gy / 25 Fx

Vejiga Preservación cT2-T4a BC2001 55Gy / 20 Fx




Paliación Hueso M+ hueso TROG 96.05U of Toronto

8 Gy / 1 Fx20 Gy / 5 Fx

Paliación NSCLC NSCLC IAEAMRC

8 Gy / 1 Fx10 Gy / 1 Fx

Paliación Vértebras Compresión medular

SCORAD III 8 – 10 Gy / 1 Fx20 Gy / 5 Fx

Paliación Vejiga Vejiga MRCT-BA90 21 Gy / 3 Fx

Paliación Cabeza y Cuello

paliación Hypo Trial 30-36 Gy / 5 a 6 Fx 2 fx por semana

Paliación Gine Hemorragia AC Camargo, Brazil

8 Gy / 1 Fx


Para Dose-Volume Constraints y Referencias bibliográficas:

https://docs.google.com/spreadsheets/u/0/d/1KicEMU_ZZ5rcpCEmNDelQcDOdYqZ4iMzh64bx36ac58/htmlview




En Suma, en Nuestra experiencia:

- Factor clave para la implementación exitosa de medidas adoptadas:

Trabajado arduo por 4 años en:

Capacitación para mejorar competencias de personal

• Transversalidad y flexibilidad: Cada estamento profesional tiene capacitación completa y

ha rotado en las diversas actividades, equipos y plataformas técnicas del servicio

Eje : todos los TMs en condiciones de simular, realiza TAC dosimétrico, marcar OAR, tratar pacientes, realizar dosimetrías y exportar

Eje: Siempre hay 2 médicos subespecialistas cubriendo las mismas patologías

• Espíritu de grupo y ayuda mutua: Dinámica de grupo con apoyo mutuo y buena comunicación Proactividad y espíritu critico para mejora continua



Muchas Gracias…

Servicio de Radioterapia - Inicio - Delec · - Consultas de seguimiento: se suspenden, en casos...

Documents

Transcript of Servicio de Radioterapia - Inicio - Delec · - Consultas de seguimiento: se suspenden, en casos...