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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓNESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA
“SERVICIO A LA COMUNIDAD EN LA PRESIDENCIAAUXILIAR DE LA RESURRECCIÓN
DEL MUNICIPIO DE PUEBLA, PUEBLA”
T E S I S
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN
ACUPUNTURA HUMANA
P R E S E N T A
ANDRÉS RAÚL CORTÉS PONCE.
Director Med. Esp.LUCIO ALEJANDRO OROPEZA GUTIÉRREZ
MÉXICO, DF. 2009
AGRADECIMIENTO.
NO SOLAMENTE NO HUBIERA SIDO NADASIN USTEDES, SINO POR TODA LA GENTEQUE ESTUVO A MI ALREDEDOR DESDE ELCOMIENZO.ALGUNOS SIGUEN HASTA HOY.GRACIAS….. TOTALES.
GUSTAVO CERATI
ÍNDICEGLOSARIO ................................ ................................ ................................ ................... 1
RELACIÓN DE TABLAS, IMÁGENES Y GRÁFICAS ................................ .................... 3
RESUMEN................................ ................................ ................................ .................... 6
1.0 INTRODUCCIÓN ................................ ................................ ................................ .... 8
2.0 ESPACIO FÍSICO ................................ ................................ ................................ . 10
3.0 MORBILIDAD ................................ ................................ ................................ ...... 13
3.1 GEOGRAFÍA................................ ................................ ................................ ..... 14
3.2 POBLACIÓN ................................ ................................ ................................ ..... 15
3.3 ECONOMIA ................................ ................................ ................................ ...... 16
3.4 MIGRACIÓN ................................ ................................ ................................ ..... 16
3.5 SALUD................................ ................................ ................................ .............. 16
3.6 EDUCACIÓN ................................ ................................ ................................ .... 18
3.7 LENGUAS................................ ................................ ................................ ......... 19
3.8 HOGARES ................................ ................................ ................................ ........ 20
3.9 VIVIENDA ................................ ................................ ................................ ......... 20
3.10 SERVICIOS PÚBLICOS................................ ................................ .................. 20
4.0 LUMBALGIA ................................ ................................ ................................ ......... 22
4.1 DEFINICIÓN ................................ ................................ ................................ ..... 22
4.2 ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL. ................................ .................. 22
4.3 CARACTERÍSTICAS ................................ ................................ ........................ 24
4.4 NERVIO CIÁTICO................................ ................................ ............................. 25
4.5 EPIDEMIOLOGÍA................................ ................................ .............................. 27
4.6 MEDICINA OCCIDENTAL ................................ ................................ ................. 28
4.7 ETIOLOGÍA................................ ................................ ................................ ....... 28
4.8 FISIOPATOLOGÍA ................................ ................................ ............................ 30
4.9 CLASIFICACIÓN ................................ ................................ .............................. 31
4.10 CUADRO CLÍNICO ................................ ................................ ......................... 32
4.11 DIAGNÓSTICO ................................ ................................ ............................... 33
4.12 MEDICIÓN DEL DOLOR................................ ................................ ................. 33
4.13 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ................................ ................................ ....... 34
4.14 TRATAMIENTO ................................ ................................ .............................. 34
5.0 ACUPUNTURA ................................ ................................ ................................ ..... 35
5.1 ANTECEDENTES ................................ ................................ ............................. 35
5.2 ETIOLOGÍA................................ ................................ ................................ ....... 36
5.3 DIAGNÓSTICO ................................ ................................ ................................ . 37
5.4 DIFERENCIACIÓN SINDROMÁTICA ................................ ............................... 38
6.0 ACTIVIDADES DEL MÉDICO EN EL SERVICIO COMUNITARIO ........................ 41
7.0 REPORTE ESTADISTICO DE LAS CONSULTAS REALIZADAS EN EL SERVICIO
COMUNITARIO. ................................ ................................ ................................ ......... 42
7.1 CONSULTAS DE PRIMERA VEZ ................................ ................................ ..... 44
7.2 CONSULTAS SUBSECUENTES ................................ ................................ ...... 50
7.3 CONSULTAS DE PRIMERA VEZ RELACIONADAS CON EL PADECIMIENTO
MAS FRECUENTE ................................ ................................ ................................ . 53
7.4 CONSULTAS SUBSECUENTES RELACIONADAS CON EL PADECIMIENTO
MAS FRECUENTE ................................ ................................ ................................ . 58
8.0 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ALC ANZADOS................................ .............. 64
9.0 ANÁLISIS CRÍTICO DE LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR EL
EGRESADO DURANTE SU ESTANCIA ................................ ................................ ..... 67
10.0 ANÁLISIS DE LA FORMACIÓN RECIBIDA DURANTE LA ESPECIALIDAD Y LAS
ACTIVIDADES REALIZADAS COMO MÉDICO EN EL ÁREA REPORTADA ............. 68
11.0 SUGERENCIAS DE CONTENIDOS PARA COMPLEMENTAR LA
FORMACIÓN PROFESIONAL RECIBIDA Y MEJ ORAR LOS RESULTADOS
PRODUCTO DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS ................................ .............. 68
12.0 CONCLUCIONES GENERALES ................................ ................................ ........ 69
13.0 BIBLIOGRAFIA ................................ ................................ ................................ ... 70
14.0 ANEXOS Y APENDICES ................................ ................................ .................... 72
1
GLOSARIO
Acupuntura: Procedimiento médico de origen oriental que consiste en clavar
agujas en puntos especiales del cuerpo par a aliviar dolores, anestesiar
determinadas zonas y curar ciertas enfermedades
.Agentes patógenos: Son el origen de la enfermedad, causan desequilibrio
energético de los órganos y canales de energía, los agentes patógenos
externos son las energías climática s adversas (calor, humedad, sequedad, frío
y viento), los agentes patógenos internos son los estados emocionales
intensamente perturbados (alegría, preocupación, tristeza, miedo e ira) y los
agentes patógenos misceláneos como los debidos a una educación
inadecuada, trabajo excesivo, excesos sexuales y traumatismos, entre otros.
Agujas de acupuntura: Instrumento metálico punzante, de cuerpo delgado,
macizo, con punta fina, formada por dos partes principales, el mango y el
cuerpo, con características de flexi bilidad y electro conductibilidad. El metal
utilizado es de acero inoxidable, también de otros metales como oro, plata y
cobre.
Ciática: La ciática es la inflamación del nervio ciático a causa de un espasmo
muscular o un pinzamiento del nervio. Se presenta como un dolor agudo que
empieza en la zona lumbar, baja por la nalga, por la parte posterior del muslo,
pantorrilla y puede llegar hasta el pie.
Consulta. Examen o inspección que el médico realiza a un paciente.
Comunidad: Se entiende por comunidad el con junto de poblaciones que
habitan en un lugar determinado.
Cun: Medida china que corresponde al ancho del dedo pulgar del paciente, a
nivel de la articulación interfalángica, que es variable de acuerdo a cada
paciente.
Dolor: Molestia física localizada en una parte del cuerpo, ocasionada por la
excitación de las fibras nerviosas sensitivas que puede ser de mayor o menor
intensidad, aunque difícil de cuantificar, por tener componentes subjetivos.
Escala Visual Análoga (EVA): Herramienta usada para ayudar a un a persona
a determinar (tasar) la intensidad de ciertas sensaciones y sentimientos, como
el dolor. La escala analógica visual para el dolor es una línea recta con un final
2
que no significa ningún dolor y el otro final que representa el peor dolor
imaginable. El paciente marca un punto de la línea que coincide con la cantidad
de dolor que siente. Puede usarse para ayudar a elegir la dosis correcta de
medicina para el dolor. También se llama escala analógica visual.
Moxa. Mecha obtenida de moler las hojas de la Artemisa Vulgaris, que al
quemarse producen un calor uniforme, sin chispas, de combustión
relativamente lenta y empleada con fines medicinales se quema sobre la piel o
cerca de ella.
Nei Jing. Canon de la medicina china atribuida al emperador Huang Di (2800
años A.c.), que apareció aproximadamente en el periodo (1400 años a. C.) y
que se divide en Su Wen y Ling Shu.
Lumbalgia: Lumbago
Lumbago: Dolor en zona lumbar
Puntos de acupuntura. Son lugares sobre la superficie del cuerpo a lo largo
de los canales acupunturales, otros fuera del recorrido de los canales (puntos
extras) o en zonas dolorosas (puntos Ashi), se localizan según referencias
anatómicas óseas, musculares y tendinosas precisas, son los lugares de menor
resistencia eléctrica sobre la cual se t iene acceso al organismo mediante la
inserción de agujas con fines terapéuticos.
Puntos Ashi. Son puntos dolorosos, de una determinada zona o región
anatómica.
Servicio: Con origen en el término latino servitĭum, la palabra servicio define a
la acción y efecto de servir (estar sujeto a alguien por cualquier motivo
haciendo lo que él quiere o dispone).
Síndrome lumbociático. Es un síndrome doloroso, que se presenta en la
región lumbociática, es secundario a patologías de muy diversa etiología y
gravedad, que se caracteriza por una sensación dolorosa referida en la región
lumbosacra con irradiación a la región glútea y cara posterior externa de la
extremidad inferior (uní o bilateral), siguiendo el trayecto del nervio ciático, con
afección motora o sensitiva del mismo.
3
RELACIÓN DE TABLAS, IMÁGENES Y GRÁFICAS
TABLAS Pág.Tabla 1 Quince principales causas de morbilidad en la jurisdicción de puebla 2007tasa por 100,000 habitantes 19
Tabla 2. Mostrando el rango de edad de la población total 21Tabla 3 de la cobertura de servicios públicos en la presidencia auxiliar de laResurrección 26
Tabla 4. Número de consultas de primera vez, subsecuentes y totales 47
Tabla 5 Número de consultas por sistema y tratamiento recibido 49
Tabla 6 Número de consultas por padecimiento en el sistema osteomuscular 51
Tabla 7. Número de consultas por padecimientos en el sistema respiratorio 51
Tabla 8. Número de consultas por padecimiento en el sistema digestivo 52
Tabla 9. Número de consulta y padecimiento en el sistema tegum entario 53
Tabla 10. Número de consulta en el sistema cardiovascular 53Tabla 11. Muestra el número de consultas subsecuentes por sistema y eltratamiento recibido 54
Tabla 12 Número de consultas por padecimiento en el sistema osteomuscular 55
Tabla 13 Número de consultas de primera vez de lumbalgia de acuerdo al síndrome 57Tabla 14 Número de consultas de primera vez de lumbalgia de acuerdo al grupo deedad 58Tabla 15 Número de consultas de primera vez de lumbalgia de acuerdo al grupo deedad 59
Tabla 16 Escala de mejoría en consultas de primera vez al terminar la sesión 59
Tabla 17 Escala de mejoría en consultas de primera vez al terminar la sesión 61Tabla 18 técnicas utilizadas en consultas de primera vez en el padecimiento delumbalgia 61
Tabla 19 Número de consultas subsecuentes de lumbalgia de acuerdo al síndrome 62Tabla 20 Número de consultas subsecuentes de lumbalgia de acuerdo al grupo deedad 63Tabla 21 Número de consultas subsecuentes de lumbalgia de acuerdo al grupo deedad 64
Tabla 22 Escala de mejoría en consultas subsecuentes al terminar la sesión 64
Tabla 23 Escala de mejoría en consultas subsecuentes al terminar la sesión 65Tabla 24 Técnicas utilizadas en consultas subsecuentes en el padecimiento delumbalgia 66
4
IMAGENES Pág.
Imagen 1. Muestra la ubicación del estado de Puebla 16Imagen 2. Muestra la ubicación del municipio de Puebla. 17Imagen 3. Muestra el clima en el estado de Puebla 20Imagen 4. Muestra las partes y numero de vértebras de la columna. 29Imagen 5.Muestra el trayecto del nervio ciático 30Imagen 6. Muestra el trayecto del nervio ciático en la región poplítea interna 31Imagen 7. Muestra el trayecto del nervio ciático en la región poplítea interna 31Imagen 8. Muestra el trayecto del nervio ciático en la región poplítea externa 32Imagen 9. Organigrama de la clasificación del dolor lumbociático 36Imagen 10. Escala visual análoga 38Imagen 11 Donde se muestra el trayecto del canal de vejiga 40Imagen 12 Donde se muestra el trayecto de vesícula biliar 40Imagen 13 Donde se muestra el libro Suwen 41Imagen 14 Donde se muestra lugar donde se toma el pulso 42Imagen 15. Fotografía propia: entrada a la presidencia y oficinas 77Imagen 16. Fotografía propia: entrada a la biblioteca 77Imagen 17. Fotografía propia: gabinete al inicio del servicio comunitario 78Imagen 18. Fotografía propia: gabinete y material de curación al final del serviciocomunitario
78
Imagen 19. Fotografía propia: material de curación al inicio del servicio comun itario 79Imagen 20. Fotografía propia: medicamentos y mobiliario al inicio del serviciocomunitario
79
Imagen 21. Fotografía propia: área de exploración al inicio del servicio comunitario 80Imagen 22. Fotografía propia: área de exploración al final del servicio comunitario 80Imagen 23. Fotografía propia: mesa de exploración al inicio del servicio comunitario 81Imagen 24 Fotografía propia: MESA DE exploración al final del servicio comunitario 81Imagen 25. Fotografía propia: curso presencial 82Imagen 26. Fotografía propia: técnica de laserterapia 82Imagen 27. Fotografía propia: técnica de ventosas 83
Imagen 28. Fotografía propia: técnica de acupuntura 83Imagen 29. Constancia de actividades 84
5
GRÁFICAS Pág.
Gráfica 1. Donde se presenta el total de la población segregada por sexo 21
Gráfica 2. Donde se muestra el total de las personas mayores de 18 añossegregados por sexo.
22
Gráfica 3. Donde se muestra el porcentaje del total de la población que cuentaservicio medico.
23
Gráfica 4. Donde se muestra el número de personas que recibe servicio médico yen cual
23
Gráfica 5. Donde se muestra el porcentaje total de analfabetas segregados porsexo
24
Gráfica 6. Se muestra el nivel de educación en la población. 25
Gráfica 7. Donde se muestra el número de personas mayores de 5 años que sonbilingües o mono bilingües.
25
Gráfica 8. Total de consultas por sistema de primera vez y subsecuentes 48
Gráfica 9 Total de consultas por primera vez y sistema 50
Grafica 10. Muestra el número de consultas de primera vez por sexo. 50
Gráfica 11. Porcentaje de padecimientos en el sistema osteomuscular 51
Gráfica 12. Porcentaje de consultas en el sistema respiratorio 52
Gráfica 13. Porcentaje de consultas por padecimiento en el sistema digestivo 52
Gráfica 14. Porcentaje de consultas de acuerdo a padecimiento en sistemategumentario
53
Gráfica 15. Muestra el porcentaje de consultas subsecuentes por sistemas 54
Grafica 16. Muestra el número de consultas subsecuentes por sexo. 55
Gráfica 17. Porcentaje de padecimientos en el sistema osteomuscular 56
Gráfica 18. Porcentaje de consultas por padecimiento de acuerdo a sistemas 56
Gráfica 19. Consultas de lumbalgia de acuerdo al síndrome 57
Gráfica 20. Consultas de lumbalgia de acuerdo al grupo de ed ad 58
Gráfica 21. Consultas de lumbalgia de acuerdo al sexo 59
Gráfica 22. Porcentaje de dolor al inicio de sesión 60
Gráfica 23 Consultas de lumbalgia de acuerdo al grupo de edad 61
Gráfica 24. Consultas de lumbalgia de acuerdo al síndrome 62
Gráfica 25. Consultas de lumbalgia de acuerdo al grupo de edad 63
Gráfica 26. Consultas de lumbalgia de acuerdo al sexo 64
Gráfica 27. porcentaje de dolor al inicio de la sesión 65
Gráfica 28. Consultas de lumbalgia de acuerdo al grupo de edad 66
6
RESUMEN
Autores **Cortés Ponce Andrés Raúl Alumno de la Especialidad. .* OropezaGutiérrez Lucio Alejandro Medico Especialista en Acupuntura HumanaPALABRAS CLAVES . Servicio Comunidad Consultas Lumbalgia CiáticaLumbociático.
Antecedentes: Estimando que es necesar io retribuir a la sociedad losconocimientos adquiridos, se realizo el servicio comunitario en la Junta Auxiliarde la Resurrección, Municipio de Puebla, Puebla, bajo el cobijo del InstitutoPolitécnico Nacional (IPN) y la asesoría acertada y responsable p or parte delos catedráticos. La presidencia Auxiliar de la Resurrección está ubicada en lacalle José María Morelos S/N, donde se encuentra el consultorio de dichapoblación.Objetivos: Dar a conocer la acupuntura como alternativa a la medicina a lópataen el medio rural o semiurbano, así como también acrecentar mi experienciaprofesional para el beneficio de mis pacientes El servicio comunitario lo realicéde junio del 2007 a abril del 2008, cubriend o un total de 480 horas. Se contócon el apoyo por parte de la presidencia ya que había inte rés por atender a lapoblación en general, pero sobre todo darle impulso al funcionamiento delconsultorio como tal y poder captar aun número importante de la población dela Resurrección.Metodología: En el consultorio de la presidencia auxiliar de La Resurrecciónse prestó servicio médico a las personas que lo solicitaron. Con cada pacientese realizaron historias clínicas; y en pacientes subsecuentes se siguieron loscasos.Dependiendo del padecimiento se les aplicó tratamiento acupuntural, láser,ventosas, electroestimulación; apoyándose con herbolaria mexicana y /omedicina alópata.Resultados: Al servicio comunitario acudieron un total de 77 consultas, 53pacientes fueron consulta de primera vez y 24 pacientes subsecuentes.De primera vez 53 consultas atendidas 23 fueron del sexo femenino y 30 delsexo masculino. En subsecuentes de un total de 24, 11 fueron del sexofemenino y 13 del sexo masculino. El padecimiento mas frecuente en consultafue el de lumbalgia la cual es definido como un síndrome doloroso que sepresenta en la región lumbociática, es secundario a patologías de diversaetiología y gravedad.Conclusiones: El presente informe nos muestra que los n iveles económicos yculturales influyen en su atención a la salud, aunque el costo de consulta fuenulo la población no respondió por falta de conocimiento de la acupuntura. Laimpartición de cursos a distancia se consideran óptimos para las personas queno tienen oportunidad de acudir a cursos presénciales.
7
AbstractAuthors: **Cortés Ponce Andrés Raúl Student *Oropeza Gutierrez Lucio AlejandroSpecialist Doctor in Human Acupuncture .KEY WORDS. Service Community, Consultations, Lumbar, Sciatica, Lumboscia ticpain.
Background: Taking into consideration that it is necessary to recompense thesociety with the acquired know ledges, the community service was realized atthe “Junta Auxiliary de la Resurrection, Municipal de Puebla, Puebla”, with thesupport of the Institute Polytechnic National (IPN) and the convenient andresponsible advice of the professors. The surgery is situated on José MariaMorelos Street without number, in the “Presidencies Auxiliary de laResurrection”.Objectives: To give to know the acupuncture like alternative to the medicineallopathic in the rural means or semi -urban, as well as to increase myprofessional experience for the benefit of my patients The community servicecarried out it of June from the 2 007 to April of the 2008, covering a total of 480hours. He/she had the support since on the part of the presidency there wasinterest to assist the population in general, but mainly to give him impels to theoperation of the clinic like such and to be abl e to even capture the population'sof the Resurrection important number.Methodology: Medical service was given to the people who required it in thesurgery at the Presidencies Auxiliary de La Resurrection. Clinical trials werewritten for each patient; the subsequent patient’s ´cases were followed.Acupunctural treatment, laser works, cupping, electro stimulating were used onpatients, depending on their necessities. The Mexican Herbal plants and / orallopath medicine were used, according to the necessity of the patient.Results: 77 consultants were given in the communitarian service, 53 patientswere consulted by first time and 24 were subsequent patients.53 firstconsultants were given to 23 females and 30 to males. There were 24subsequent attending, 11 females and 13 males. The most frequent problemwas the lumbosciatic pain which is described as a painful syndrome which ispresented at the lumbosciatic area. It is minor to pathologies in diverse etiologyand gravity.Conclusions: This report shows how the economical and cul tural levels affectthe health’s attention; although there was not cost for the service the populationdid not go to be checked due to the fact the missing knowledge aboutacupuncture.Long distance course is considered a good option for people who do not havethe opportunity to be present at classes.
8
1.0 INTRODUCCIÓN
Con el presente trabajo daré por concluido un eslabón más de la cadena de
conocimientos que como médico inicié en el año 1997 al egresar de la
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla (BUA P), y que como
acupunturista continué en el año 2000, y más recientemente bajo el cobijo del
Instituto Politécnico Nacional (IPN) y la asesoría acertada y responsable por
parte de los catedráticos me llevaron a realizar el servicio comunitario en la
Junta Auxiliar de la Resurrección, Municipio de Puebla, Pue., estimando que es
necesario retribuir a la sociedad los conocimientos adquiridos.
La Junta Auxiliar de la Resurrección se considera una población semi urbana,
se encuentra a una distancia de 10 kilóm etros de la cabecera municipal que es
la ciudad de Puebla; conectada por un camino pavimentado.
Se contó con el apoyo por parte de la presidencia ya que había interés por
atender a la población en general, pero sobre todo darle impulso al
funcionamiento del consultorio como tal y poder captar aun número importante
de la población de la Resurrección, por lo que corresponde a mi servicios, me
planteo como objetivos dar a conocer la acupuntura como alternativa a la
medicina alópata en el medio rural o semi ur bano por su bajo costo y alto
beneficio, ésta es una de las metas fijadas en mi practica medica, así como
también acrecentar mi experiencia profesional para el beneficio de mis
pacientes; teniendo en cuenta que la problemática en la mayoría de los
habitantes es el acceso a servicios de salud por falta de recursos económicos y
laborales. El servicio comunitario lo realicé de junio del 2007 a abril del 2008,
cubriendo un total de 480 horas.
La presidencia Auxiliar de la Resurrección está ubicada en la cal le José María
Morelos S/N, donde se encuentra el consultorio y la Biblioteca Publica de dicha
población.
9
En cuanto al consultorio, este se encuentra a cargo de la secretaria en turno de
la presidencia, la cual proporciona medicamentos de primera instancia
(antipiréticos y analgésicos principalmente) a la población que solicita.
Cada tres años el gobierno en turno implanta un sistema de salud para su
comunidad promoviendo los programas que a nivel federal sean impuestos sin
corroborar la eficiencia de dichos programas, lo que ha traído a la larga una
serie de problemas de toda índole.
10
2.0 ESPACIO FÍSICO
El estado de Puebla colinda al norte con el estado de Veracruz e Hidalgo, al
Este con Veracruz y Oaxaca, al Sur con Oaxaca y Guerrero y al Oeste con
Guerrero, Morelos, México, Tlaxcala e Hidalgo. (Ver imagen 1) 1
Imagen 1. Muestra la ubicación del estado de Puebla
Fuente.www.sagarpa.gob.mx
Cuenta con 217 municipios siendo el principal el del Puebla debido a que en el
se encuentra la capital del estado, este municipio limita al norte con el estado
de Tlaxcala, al noreste con Amozoc, al este con Cuantinchan, al sureste con
Tzicatlacoyan, al suroeste Ocoyucan, al oeste con el municipio de San Andrés
Cholula y al sur con Santo Domingo Huehuetlán y Teopantlán (Ver imagen 2). 1
11
Imagen 2. Muestra la ubicación del mu nicipio de Puebla.
Fuente.www.elclima.com.mx
El municipio de Puebla cuenta con 17 Juntas Auxiliares, una de éstas es la
Resurrección la cual se encuentra geográficamente a una longitud de 98º
07’47’’, con una Latitud de 19º06’22’’ y a una Altitud de 2320 msnm. 2
Respecto al edificio de la presidencia municipal de La Resurrección se localiza
en la calle José María Morelos S/N en la plaza principal de la comunidad, éste
cuenta con 2 niveles distribuidos en un área d e 200 m2. En la planta baja se
distribuyen la oficina del Registro Civil, los baños, la Biblioteca Pública y el
consultorio; mientras que en la planta alta se disponen la oficina del presidente
auxiliar y un espacio que es utilizado como bodega.
El consultorio tiene una superficie de 15 m 2 y para acceder a el se requiere
entrar por la biblioteca, no cuenta con puerta, el piso es de cemento, las son
paredes revocadas y pintadas, el área cuenta con poca luz natural por lo que
se usa de luz eléctrica permanen temente.
En relación a su mobiliario consta de una mesa de exploración, un gabinete, un
escritorio, un estante metálico y un silla; todo en condiciones de abandono,
debido a que el área es utilizada como bodega y a la vez dormitorio del velador.
12
El abastecimiento de medicamentos es básico, los cuales son: vida suero oral,
analgésicos, antipiréticos, anti inflamatorios, material de curación,
resguardados en el estante metálico, éstos son suministrados a la población
por la secretaria de la Presidencia Aux iliar en turno, su adquisición corre a
cargo de la presidencia.
13
3.0 MORBILIDAD
De la información proporcionada por la secretaria de salubridad y asistencia
jurisdicción puebla del año 2007 (ver tabla 1) se destaca que las infecciones
respiratorias agudas se presentaron 325,298 casos, ocupando el primer lugar
de las quince principales causas de morbilidad.
Tabla 1 Quince principales causas de morbilidad en la jurisdicción de puebla
2007 de la SSA tasa por 100,000 habitantes
Fuente. Anuarios de morbilidad de la SSA.
CAUSA CASO TASA
Infecciones respiratorias
agudas
325,298 21,105.51
Infecciones int. por otros
organismos y las mal definidas
90,260 5,856.11
Infección de vías urinarias 48,714 3,160.59
Ulceras, gastritis y duodenitis 16,005 1,038.41
Otras helmintiasis 11,731 761.11
Hipertensión arterial 10,266 666.06
Diabetes mellitus no
insulinodependiente (Tipo II)
8,680 563.16
Varicela 5,850 379.55
Amibiasis intestinal 5,821 377.66
Gingivitis y enfermedad
periodontal
4,757 308.63
Mordeduras por perro 3,299 214.04
Neumonías y
bronconeumonías
3,083 200.02
Quemaduras 2,814 182.57
Asma y estado asmático 2,402 155.84
Otitis media aguda 2,005 130.08
14
3.1 GEOGRAFÍA
La presidencia auxiliar de la Resurrección la cual se encuentra a una longitud
de 98º 07’47’’, con una Latitud de 19º06’22’’ y a una Altitud de 2320 msnm, con
un clima entre frío y templado, con una temperatura promedio de 17 grados. El
área que la rodea es semi boscosa (ver imagen 2), colinda con barrancas las
cuales en época de lluvia fluye un río desde la montaña denominada La
Malinche.2
Imagen 3. Muestra el clima en el estado de Puebla
http://presidencia.gob.mx septiembre de 2005
15
3.2 POBLACIÓN
La Resurrección cuenta con una población de 8,529 habitantes de los cuales
4,233 son del sexo masculino y 4,296 del sexo femenino (como se muestra en
la grafica 1) la relación entre hombre y mujer es de 98.53 (número de hombres
por cada 100 mujeres)2
TOTAL DE POBLACIÓN
42964233
FEMENINOMASCULINO
Gráfica 1. Donde se presenta el total de la población segrega da por sexo
Fuente Censo de Población y vivienda, INEGI, 2000
Los rangos de edad de la totalidad de la población de acuerdo al grupo de
edad de 0 a 4 años son de 947 personas, de 5 a 18 años de 2696 personas y
de 18 años o mas 4886 personas incluyendo am bos sexos (ver tabla 2):
Tabla 2. Mostrando el rango de edad de la población total
Fuente Censo de Población y vivienda, INEGI, 2000
AÑOS HABITANTES
DE 0 A 4 AÑOS 947
DE 5 A 18 AÑOS 2696
DE 18 A MÁS 4886
16
Dentro del rango por sexo encontramos en tre los de 18 años o mayores 2402
son del sexo masculino y 2484 pertenecen al sexo femenino (ver grafica 2). 2
PERSONAS MAYORES DE 18AÑOS
24822402
FEMENINOMASCULINO
Gráfica 2. Donde se muestra el total de las personas mayores de 18 años
segregados por sexo.
Fuente Censo de Población y vivienda, INEGI, 2000.
3.3 ECONOMIA
Las principales actividades económicas de la Junta Auxiliar de la Resurrección
están relacionadas con la agricultura (siembra, cosecha, transporte y
comercialización), la industria de la construcción (maestros d e obra, albañiles,
transporte de materiales), servicio doméstico en casas de la ciudad de Puebla y
personas que se dedican al trabajo informal (barrenderos, jardineros, lava
coches, limpia parabrisas, etc.) 1
3.4 MIGRACIÓN
Como dato significativo del arraigo de la población a su lugar de origen y a sus
usos y costumbres, a pesar de la cercanía de la ciudad, cuenta con solo 14
personas viviendo en otra localidad y una sola en el extranjero hasta el año
20002
3.5 SALUD
En el rango de los servicios de salu d de un total de 8529 habitantes se
encontró que 7609 habitantes no cuentan son servicios de salud que
17
corresponde al 89%, y en donde 920 tienen derechos a dicho servicio
correspondiendo al 89%, todo esto fue reportado al año 2000 (ver grafica 3) 2
PERSONAS QUE CUENTAN CON SERVICIO DESALUD
11%
89%
CON SERVICIOSIN SERVICIO
Gráfica 3. Donde se muestra el porcentaje del total de la población que cuenta
servicio medico.
Fuente Censo de Población y vivienda, INEGI, 2000
Del total de personas con servicios de salud, 877 lo reciben por parte del
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), 40 por parte del Instituto de
Seguridad Social y Servicios para trabajadores del Estado (ISSSTE) y 3 del
Seguro Popular (ver grafica 4). 2
SERVICIO DE SALUD
877
340
IMSSISSSTESEGURO POPULAR
Gráfica 4. Donde se muestra el número de personas qu e recibe servicio médico
y en cual institución
18
Fuente Censo de Población y vivienda, INEGI, 2000
3.6 EDUCACIÓNEn el rubro de educación los parámetros que se utilizaron para medir fueron el
de edad mayor de 5 años y el nivel de estudio desde ser analfabe ta funcional
hasta profesionista; encontrándose un índice de escolaridad en la población de
5.4 años de estudio.
Del total de la población 65 personas entre los rangos de 8 a 14 años no saben
leer y escribir, 1170 personas mayores de 15 años son analfabet as,
perteneciendo 368 pertenecen al sexo masculino y 802 al sexo femenino (ver
grafica 5). 2
ANALFABETAS MAYORES DE 15 AÑOS PORSEXO
31%
69%
FEMENINOMACULINO
Gráfica 5. Donde se muestra el porcentaje total de analfabetas segregados por
sexo
Fuente Censo de Población y vivienda, INEGI, 2 000
De la población total 376 personas del rango de 5 a 24 años no asisten a la
escuela, siendo 34 personas de 5 años, 22 personas de 6 a 14 años, 320
personas de 15 a 24 años. Entre las personas que cuentan con escolaridad se
reporta 1106 personas que sa ben leer y escribir (analfabetas funcionales),
2886 personas mayores de 15 años cuentan con algún grado de educación
19
básica aprobado, 945 personas mayor de 15 años con educación básica
completa, 474 personas cuenta con un grado mayor de educación básica (v er
grafica 6) 2
ESCOLARIDAD
1106
2886
945474
0500
100015002000250030003500
LEER YESCRIBIR
GRADOBASICO
SIST. BASICO MAS DELSIST. BASICO
GRADO
PER
SON
AS
Gráfica 6. Se muestra el nivel de educación en la población.
Fuente Censo de Población y vivienda, INEGI, 2000
3.7 LENGUASEn el rubro de lenguas en personas mayores de 5 años, 37 personas hablan
una lengua indígena sin el idioma español, es decir, son monolingües, y 3720
personas hablan español y una lengua indígena de un total 3757 personas (ver
grafica 7)2
BIL
ING
ÜE
MO
NO
BIL
ING
ÜE
3720
37
PERSONAS MAYORES DE 5 AÑOS BILINGÜESO MONOBILINGÜES
20
Gráfica 7. Donde se muestra el número de personas mayores de 5 años que
son bilingües o mono bilingües.
Fuente Censo de Población y vivienda, INEGI, 2000
3.8 HOGARES
La población esta conformada por 1851 hogares de los cuales 1563 son de
jefatura masculina y 288 son de jefatura femenina, existiendo 8380 personas
que viven en familia, el resto, 149 viven en forma individual.
3.9 VIVIENDA
La Resurrección cuenta con 1849 viviendas habitadas con un promedio de 4.61
personas por vivienda2. Del total de viviendas 1660 cuentan con piso diferente
al de tierra como cemento, loza, ladrillo, etc., y 189 tienen piso de tierra 2
En el rango de habitaciones destinadas para dormir, 903 viviendas cuentan con
un dormitorio y 907 con dos dormitorios o más 2
En el rubro del número de habitaciones, 324 cuentan con 1 solo cuarto
(dormitorio, cocina y baño); 552 con 2 cuartos y, 934 con 3 y más cuartos,
dando un promedio de1.66 habitantes por cuarto 2
En el área de sanidad, 1655 cuentan con baño, 1575 viviendas están
conectadas con la red pública; y, 227 no cuentan con agua entubada 2
3.10 SERVICIOS PÚBLICOS
La cobertura de servicios públicos reportada por parte de la cabecera municipal
con respecto a la Junta Auxiliar de la Resurrección (ver en la tabla 3).
Tabla 3 de la cobertura de servicios públicos en la presidencia au xiliar de la
Resurrección Fuente. Enciclopedia de los Municipios de México .
21
LOCALIDAD
AGUAPOTABLE %
DRENAJE%
BASURA%
PAVIM.%
SEGURIDADPUBLICA%
MERCADOS%
ALUMBRADOPUBLICO%
La
Resurrecci
ón
10 80 30 40 10 - 40
Tomando en cuenta los datos de morbilidad, geografía, población economía,
migración salud, educación, lenguas, hogar, vivienda y servicios públicos los
padecimientos esperados en el servicio comunitario serían variados abarcando
los diferentes sistemas (osteoarticular, respiratorio, apa rato digestivo,
tegumentos y cardiovascular); siendo la LUMBALGIA el padecimiento más
frecuentemente atendido durante el servicio.
22
4.0 LUMBALGIA
4.1 DEFINICIÓN
Es un síndrome doloroso que se presenta en la región lumbociática, es
secundario a patologías de diversa etiología y gravedad. Se caracteriza por una
sensación dolorosa referida en la región lumbosacra con irradiación a la región
glútea y cara posterior externa de la extremidad inferior (uní o bilateral),
siguiendo el trayecto del nervio ciático c on afección motora o sensitiva del
mismo3
4.2 ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL .
La columna vertebral es una estructura osteofibrocartilogenosa y articulada,
proporciona su aporte estructural al tronco, rodea y protege a la médula
espinal.4
Además, proporciona puntos de unión para los músculos de la espalda y las
costillas, mantiene el centro de gravedad. Esta constituida por piezas óseas
llamadas vértebras o discos intervertebrales cuenta con cuatro curvaturas
fisiológicas muy importantes, las cuales est án conformadas de tal manera que
le dan a la columna flexibilidad, estabilidad y amortiguamiento para la flexión y
la extensión.4
El ser humano, desde su nacimiento, pasa de una gran sifosis a dos grandes
curvaturas lordórticas (una cervical y una lumbar) y dos curvaturas sifósicas
(torácico y sacra) en un solo elemento que toma la postura erecta, para
compensa y contrarresta entre ellas, guardando un equilibrio dinámico. 4
La columna vertebral anatómicamente se divide en:
Anterior.- formada por los cuerpo vertebrales, conectados entre sí por los
discos intervertebrales y unidos por ligamentos.
23
Posterior.- formado por pedículos que junto con los ligamentos originan el
canal vertebral que contiene a la medula espinal.
Superior.- se articula con la base de l cráneo y da sostén al cuello y a la
cabeza.
Inferior.- se articula el sacro con la pelvis da la estabilidad a la marcha. 4
La longitud de la columna vertebral representa alrededor de las dos quintas
partes de la altura del cuerpo, teniendo un total de 3 3 vértebras, articuladas
entre sí, desde la base del cráneo hasta el cóccix, divididas en 7 vértebras
cervicales las cuales forman el cuello y sostiene la cabeza; 12 vértebras
torácicas comprenden la torsión del tórax y se articulan con las costillas; 5
vértebras lumbares soportan la mayor parte del peso del cuerpo, 5 vértebras
soldadas entre sí constituyen el hueso del sacro y, por último, 4 vértebras
soldadas entre sí constituyen el hueso del cóccix (ver imagen 4). 4
24
Imagen 4. Muestra las partes y numero de vertebras de la columna.
www.cuidatuespalda.org
4.3 CARACTERÍSTICAS
La columna vertebral es flexible por sus componentes móviles. Su estabilidad
depende de ligamentos, músculos, vértebras y su forma cara cterística
(curvaturas fisiológicas)3.
La columna es una estructura mecánica que fue adaptada a la bipedestación
que combina la rigidez de las vértebras y la elasticidad de los discos tendones
y ligamentos, esta singular combinación le permite soportar im portantes
presiones y al mismo tiempo tener una amplia movilidad controlada en
determinados planos.3
25
De la cabeza hacia la pelvis la columna soporta cada ves más peso, por lo cual
las vértebras se van agrandando progresivamente hasta llegar al sacro, la
columna lumbar es la que soporta mayor peso y es la que tiene más
flexibilidad, por lo tanto es la que con mayor frecuencia se lesiona 3
4.4 NERVIO CIÁTICO
Es la prolongación de las raíces cuarta y quinta lumbar, primera, segunda y
tercera sacra, que al entrelazarse forman el plexo sacro. Estas raíces emergen
del conducto raquídeo a través de los agujeros de conjunción, en contacto
íntimo con los discos intervertebrales cuerpos y articulaciones intervertebrales
(ver imagen 5).5
Imagen 5.Muestra el trayecto del nervio ciático.
http://legal-anatomical.medicalillustration.com
Al nivel de la escotadura ciática mayor, todos los componentes del plexo se
unen formando un tronco común, el cual es n ombrado el nervio ciático, que
abandona la pelvis por la porción infrapiramidal de la mencionada escotadura,
entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor y desciende al
compartimiento posterior del muslo entre el semimembranoso y el
semitendinoso (ver imagen 5), por dentro de éste el bíceps crural llega al hueco
poplíteo se hace superficial y se divide en ciático poplíteo interno y externo (ver
imagen 6).5
26
Imagen 6 Muestra el trayecto del nervio ciático en la región poplítea
http://www.biolaster.com/traumatologia/rodilla/anatomia/musculo_post.jpg
El ciático poplíteo externo se separa del ángulo superior del hueco poplíteo y
rodea el cuello del peroné para b ifurcarse en el espesor del peroneo lateral
largo formando el nervio músculo cutáneo y el tibial anterior (ver imagen 7
punto 4).5
Imagen 7. Muestra el trayecto del nervio ciático en la región poplítea interna
www.amup.org.mx
El ciático poplíteo interno recorre verticalmente el hueco poplíteo y atraviesa el
anillo para formar el nervio tibial posterior que cruza verticalmente la pierna y
contornea al maléalo interno y se le bifurca en la planta del pie en dos ramas
plantar interno y externo después de inervar los músculos de la cara posterior
de la pierna (ver imagen 8 punto 10). 5
27
Imagen 8. Muestra el trayecto del nervio ciático en la región poplítea externa
www.amup.org.mx
En este largo recorrido desde la columna lumbosacra hasta la punta del pie, el
nervio ciático y sus ramas atraviesan puntos como los agujeros de conjunción,
articulaciones sacroilíacas, el hueco poplíteo y el cuello del peroné. 5
Los principales elementos sensitivos del ciático se origina en las raíces
lumbares cuarta y quinta y en la primera sacra proporcionando fibras táctiles
dolorosas y termo sensibles a sus dermatomas respectivos, estas fibras se
relacionan con el dolor en el sentido de posición y la p resión profunda de gran
cantidad de músculos, tendones, cápsulas y ligamentos de las articulaciones
del pie, tobillo, rodilla y articulaciones sacroilíacas. 5
Además, el nervio recurrente inerva las pequeñas articulaciones
interpofisiarias, el anillo fib roso de los últimos discos lumbares, el ligamento
ínterespinoso y amarillo 6
4.5 EPIDEMIOLOGÍA
El síndrome lumbociático representa un problema clínico, terapéutico, laboral y
económico de gran importancia. Del 50 al 60 % del total de la consulta
ortopédica se debe a problemas de la columna es más frecuente de la edad
media (productiva),
28
la primera presentación de lumbalgia es entre los 20 y 40 años, de ciática entre
los 35 y 50 años y de lumbotópica entre los 30 y los 50 años
aproximadamente.7
El síndrome lumbociático afecta anualmente del 15 al 20% de la población en
general, afectando al 50% a la población trabajadora. Es uno de los principales
motivos de ausentismo laboral, los costos por lumbalgia y lumbociática en
EE.UU. alcanzan entre 75 y 100 bill ones de dólares por año, con una pérdida
laboral de 10 millones de días anualmente 5. La incapacidad promedio es de 36
días y el 29% de la población laboral suspende sus funciones por esta causa.
Es una de las primeras causas de incapacidad en los países in dustrializados,
existe una cultura y/o epidemias de invalidez por problemas de columna. 8
El dolor lumbar es un problema de salud laboral, de etiología multifactorial, que
altera el bienestar, la capacidad física y funcional, el desempeño de actividades
de la vida diaria y el trabajo remunerado con importantes repercusiones en la
vida social, familiar y productiva de los individuos 8
4.6 MEDICINA OCCIDENTAL
En la medicina occidental se considera que el síndrome lumbociático es
secundario a patologías de muy diversa etiología. Que se caracteriza por una
sensación dolorosa referida en la región lumbosacra con irradiación a la región
glútea y cara posterior externa de la extremidad inferior (uní o bilateral),
siguiendo un trayecto del nervio ciático, con afecc ión motora o sensitiva del
mismo7
4.7 ETIOLOGÍA
La naturaleza del síndrome lumbociático es amplia siendo las causas más
frecuentes:
Congénitas.- raquitis con o sin miel meningocele, espina bífida, espondilólisis y
espondilolistesis, tropismo facetario, sacralización de la quinta lumbar, etc.
29
Traumáticas.- esguinces, fracturas del cuerpo vertebral y apófisis transversas,
luxaciones uní o bifasetarias o ínter somáticas.
Infecciones.- tuberculosis, osteomielitis bacteriana, micosis y discutís piógena.
Mecanismos postulares .- columna inestable anterior o posterior, hiperlordosis
o sifosis lumbar asimétrica de miembros pélvicos y vascularización pélvica,
etc.
Inflamatorias.- espondilitis, pelvi espondilitis anquilopoyética y discitis
inflamatoria.
Degenerativas.- espondilólisis, espondilolistesis, espóndilartrosis, osteoartrosis
y hernias de disco.
Metabólicas.- osteoporosis, osteomalacia, enfermedad de pager y
acromegalia.
Circulatoria.- aneurismas de la aorta abdominal e insuficiencia vascular
intrínseca en el canal raquídeo.
Tumorales.- osteoma osteoide, el osteoblastoma, el neurilenoma, el mieloma
múltiple, el osteosarcoma, etc.
Ginecológicas.- dismenorrea, fibroma uterino, retroversión uterina, etc.
Urológicas.- litiasis renal, píelonefritis, hid ronefrosis y tumoraciones renales.
Psiconeurosis.- histeria conversiva, somatización, simuladores, ganancia
secundaria.9
30
4.8 FISIOPATOLOGÍA
Los dolores lumbares provocados por lesiones traumáticas, inflamatorias,
degenerativas, metabólicas y neoplási cas son originados en los tejidos blandos
que rodea la columna (tendones, músculos, ligamentos o cambios patológicos
en el disco intervertebral).9
El hueso como tal no origina dolor, salvo las lesiones vertebrales cuando el
hueso enfermo es invadido por te jidos blandos que llevan fibras nerviosas. En
las osteoporosis el problema no esta resuelto, pero la mayoría de opiniones se
enfocan
a pensar que mientras no haya micro fracturas y deformaciones vertebrales no
hay dolor.9
Los nervios que conducen el dolor son el nervio sino vertebral o nervio
recurrente que lleva los impulsos originados en las estructuras intrarraquídeas
(el ligamento longitudinal posterior, la duramadre, la vaina, la raíz y los vasos
epidurales); las ramas posteriores de los nervios espin ales conducen los
impulsos que provienen de los ligamentos ínter espinosos, músculos, facias,
tendones, articulaciones posteriores y periostio; el plexo paravertebrar esta
formado por fibras simpáticas sicosomáticas y rodea la columna vertebral, aun
por la cara anterior, sus fibras van al nervio sinuvertebral. 9
La única estructura sin enervación es el disco intervertebral; los signos
dolorosos secundarios a la patología del disco son debido a compresión e
inflamación de estructuras vecinas, como el ligame nto longitudinal posterior, la
superficie del anillo fibroso o las raíces a su paso hacía el agujero de
conjunción. 9
La simple presión sobre un nervio sensitivo o raíz posterior sana no produce
dolor sino parestesias y déficit sensitivo; para que aparez ca dolor se necesita
que exista un fenómeno inflamatorio asociado a un trastorno inicial de
desmielinisación. 9
31
El dolor agudo en condiciones patológicas se debe a la alteración brusca de las
estructuras vertebrales con sus consecuencias inmediatas de ede ma,
liberación de histamina y bradiquina (sustancias alógenas ) y el espasmo
muscular reflejo el dolor crónico es muy complejo, puesto que en el intervienen
una serie de eventos somáticos y psíquicos que conforman una cadena de
factores que lo puede mantener. 9
El dolor produce tensión muscular y éste a la vez desencadena isquemia,
edema, liberación de sustancias alógenas e inflamación, ésta ultima provoca
una limitación de la elongación de la movilidad articular, llevando todo ello a la
incapacidad funcional, formándose un circulo vicioso en el cual los factores
orgánicos psicológicos se superponen o puede mantener indefinidamente el
dolor.9
4.9 CLASIFICACIÓN
Imagen 9. Organigrama de la clasificación del dolor lumbociático
Fuente propia
El dolor lumbociático de acuerdo al tiempo de evolución se puede manifestar o
presentar de dos maneras:
a) Agudo.- el dolor es persistente por un periodo de tiempo inferior a los 3
meses tendiendo a mejorar entre 4 a 6 semanas en un 90% de los pa cientes.
DOLORLUMBOCIÁTICO
LUMBOCIÁTICO
POR TIEMPODE
EVOLUCIÓN
POR SU PRESENTACIÓNCLÍNICA E INTENSIDAD
AGUDO CRÓNICO DOLOR NORADICULAR
DOLORRADICULAR
32
b) Crónico.- el dolor se prolonga más allá de los 3 meses. Los pacientes con
dolor recurrente necesitan un protocolo de estudio con un enfoque diagnóstico
y manejo específico.3
Mientras que, por su presentación clínica y su intensidad se puede clasificar en:
a) Dolor no radicular.- conocido como síndrome doloroso lumbar es regional,
sin irradiación definida y sin evidencia de compromiso en el estado general del
paciente.
b) Dolor radicular.- también conocido como síndrome lumbociático, de la r egión
lumbar se irradia hacia miembros inferiores, siguiendo el trayecto del miembro
ciático, lo cual sugiere un compromiso radicular. 3
4.10 CUADRO CLÍNICO
El síndrome doloroso lumbociático, se presenta de manera crónica:
a) Dolor moderado a intenso con exacerbaciones y remisiones;
b) Localización en región lumbar, glútea y cara posterior de miembro
pélvico;
c) Hipotrofia muscular de muslo y pantorrilla;
d) Biomecánica de columna lumbar con arcos de movilidad limitados
y dolorosos
e) Hipoestesias y parestesias en miem bros inferiores;
f) Fuerza muscular disminuida por debajo de 5/5 en la escala de
Daniels;
g) Alteraciones de la marcha (claudicante a expensas de uno o de
ambos miembros inferiores, asistida con bastón, muletas o silla de
ruedas dependiendo del grado y tipo de a fección nerviosa).10
33
4.11 DIAGNÓSTICO
Debe realizarse un estudio médico integral mediante historia clínica, examen
físico y estudios paraclínicos completos. También anemnesis completa en
relación con los factores asociados a la aparición del síndrome l umbociático,
hacer énfasis en el inicio, evolución, en el estado actual de la sintomatología y
tratamientos previos.10
Por otro lado, se recomienda la exploración física, inspección general, hábitos
externos, actitud, exploración regional dirigida, deform idades estructurales,
simetría biomecánica de columna lumbar, arcos de movilidad, estado
neurológico periférico (hipoestesias y parestesias), presencias de contracturas
musculares, hipotrofia muscular, fuerza, posiciones antiálgicas y la marcha. 11
La exploración neurológica consiste en evaluar la fuerza muscular, la
sensibilidad (dermatomas) y reflejos os tiotendinosos, determinar
neurodistensión por medio de prueba de tensión neurológica (signo de
Lassegue, Bragard, y Patrick), determinar si hay alteracion es sensitivas y/o
motoras. 12
Los estudios clínicos de apoyo para la confirmación del diagnóstico son:
estudios radiológicos simples y contrastados (placas simples de columna
lumbar, hidromielografía, tomografía axial computarizada o resonancia
magnética), el tipo de estudio va a depender del diagnóstico presunsional y
siempre se realiza iniciando desde los más sencillos hasta los más sofisticados,
además, se debe efectuar electromiografía para determinar sí existe afección
de las raíces nerviosas, así com o el tipo de lesión y grado de afectación 10
4.12 MEDICIÓN DEL DOLOR
Representa un problema ya que el dolor ocupa una posición especial en las
sensaciones o sentidos corporales, es una experiencia subjetiva, por ello el
mejor descriptor es quien lo sufre . 13
34
Se han intentado múltiples métodos tendientes a la medición del dolor, entre
ellos están las escalas análogas, entre las cuales gozan de gran popularidad
las escalas visuales como la Escala Visual Análoga (EVA). La cual permite que
un paciente trate de objetivisar su dolor asignándole un valor representado por
colores, fruta, caritas, (para niños y adultos que no saben leer).La más usada y
aceptada de ésta, es la representada por una serie de señalamientos
numéricos, con una gráfica que va del cero al diez, en donde cero es ausencia
de dolor y diez es el dolor más intenso que el individuo haya parecido. 13
Imagen 10. Escala visual análoga
www.doyma.es
4.13 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se recomienda analizar otras patologías que se manifiestan con dolor lu mbar
referido:
a) Trastornos renales
b) Trastornos gastrointestinales
c) Trastornos pélvicos
d) Trastornos ginecológicos
e) Trastornos vasculares.10
4.14 TRATAMIENTO
El tratamiento en el síndrome lumbociático va desde el aspecto de orientación,
manejo conservador, manejo farmacológico y fisiátrico, hasta el manejo
quirúrgico, el tipo de tratamiento va a depender del diagnóstico, de su etiología,
del estadio de la patología y de sus repercusiones funcionales. 10
35
5.0 ACUPUNTURA
5.1 ANTECEDENTES
Dentro de la medicina tradicional china (MTCh) se considera al síndrome
lumbociático o lumbago como un “síndrome Bi” obstructivo, dolor de cintura
“Yao Teng”, también es conocido como “Shang jin” daño tendinoso. El Ling
Shu dice “Es una enfermedad del canal de la vejiga (ver im agen 11), con dolor
de cuello, espalda, cadera, hueco poplíteo, dorso y dedos del pie,
principalmente el quinto dedo”. 14
Imagen 11 Donde se muestra el trayecto del canal de vejiga
www.bienve.com
La enfermedad también se manifiesta en el canal de vesícul a biliar (ver imagen
12), donde dice “se presenta dolor por fuera del glúteo y rodilla hasta la pierna,
tobillo externo por delante y el 4to dedo esta inutilizado”. 14
Imagen 12 Donde se muestra el trayecto de vesícula biliar www.bienve.com
36
Se hace referencia en el libro de “Transmisión de las enfermedades” el cual
menciona que hay dolor de cintura por la debilidad del yang de riñón y por lo
que el viento llega a la cintura; así como el trabajo excesivo y el acostarse en
tierra húmeda15
El libro Suwen (ver imagen 13) dice “El viento, frío y humedad son tres
energías que llegan juntas y obstruyen” considerándose como ( bi obstructivo).
Provocando dolor en la columna con imposibilidad de inclinarse adelante o
atrá.16
Imagen 13 Donde se muestra el libro Suwen
www.npm.gov.tw
La MTCh considera dos causas del dolor, “si no circula, se estanca y duele
(exceso), si no se nutre duele (deficiencia)”. 15
5.2 ETIOLOGÍA
En la MTCh menciona que el origen de la enfermedad es el desequilibrio
energético de los órganos y canales de energía, y que los factores
desencadenantes, es decir los agentes patógenos principales son las energías
climáticas adversas (calor, humedad, sequedad, frío y viento), los estados
emocionales intensamente perturbados (alegría, preocupación, tristeza, miedo
37
e ira), otros como la educación inadecuada en el trabajo excesivo o en los
excesos sexuales y otros como los traumatismos 16
La MTCh considera que esta enfermedad sucede como resultado de una NO
compactación de la región cou li subcutánea que permite la invasión del
patógeno viento, frío y humedad. El patógeno se recibe o se aloja en los
canales y colaterales y la energía anti patógena es obstruida por el patógeno,
no puede dispersarse adecuadamente y se constituye un proceso de
estancamiento de energía y sangre, lo cual ocasiona dolor en la región lumbar
y la pierna.17
El viento, frío, calor y humedad, bajo determinadas condiciones pueden invadir
y lesionar al cuerpo causando obstrucción de los canales, de sangre y energía,
lo cual genera dolor.16
5.3 DIAGNÓSTICOSe cuente con diferentes métodos de diagnóstico: por pulso (palpación de la
región radial de ambas manos, ver imagen 14), lengua (forma, tamaño, color,
saburra) e interrogatorio basándose en lo s cinco elementos, por ocho principios
(yin-yang, interior-exterior, exceso-deficiencia, frío-calor), por capas
energéticas, por canales y colaterales, por sangre, energía y líquidos, por
órganos y vísceras y por los tres Jiao.18
Imagen 14 Donde se muestra lugar donde se toma el pulso
www.anmo.8m.com
38
5.4 DIFERENCIACIÓN SINDROMÁTICASe realiza la diferenciación sindromática como establece la MTCh, dentro de la
literatura que engloba las diferentes patologías, no se menciona el Síndrome
Lumbociático como tal, se contemplan de manera separada el diagnóstico de
LUMBAGO (por humedad y frío, por humedad y calor, por deficiencia de riñón
y por estancamiento sanguíneo) y aparte se menciona el de Ciática (por
humedad y frió, por humedad y calor, por deficiencia de riñón y por
estancamiento sanguíneo); aunque los agentes o factores etiológicos que
determinan la patología son los mismos y las manifestaciones clínicas son
similares, con la única diferencia que se presentan e n regiones corporales
distintas.19
1. LUMBAGO POR HUMEDAD Y FRÍO (REUMÁTICO)
Manifestaciones clínicas :
Lumbago asociado a sensación de pesantez y frío, el malestar es fijo y es en
un área relativamente amplia, hay limitación de movimiento, gradualmente va
aumentando, a pesar de estar en reposo o de estar acostado el dolor no
disminuye incluso puede aumentar, se agrava también cuando se encuentra en
un sitio húmedo, cuando llueve; el cuerpo de la lengua es blanco y pegajoso,
pulso profundo, lento y suave o resbaladizo.
TRATAMIENTO.
Meta terapéutica:
Eliminar la energía patógena frío, movilizar y eliminar la humedad, calentar los
canales y drenar los colaterales.
Puntos sugeridos:
La moxibustión está indicada, sobretodo en puntos Ashi dolorosos, Shenshu
(V23), Dachangshu (V25), Qi Haishu (V24), Yaoyangquan (DM3), Kunlun
(V60). Yinlingquan (B9), Weizhong (V40)16
39
2. LUMBAGO POR HUMEDAD Y CALOR
Manifestaciones clínicas:
El lumbago se acompaña de sensación de ardor o calor local, se agrava ante la
exposición a un clima cálido, el dolor disminuye al entrar en actividad, hay
sensación de inflamación de la región lumbar, orina escasa y muy concentrada,
la lengua presenta saburra amarilla y pegajosa, el pulso es suave, resbaladizo
y rápido.
TRATAMIENTO.
Meta terapéutica:
Enfriar el calor, eliminar la humedad, relajar los tendones y eliminar el dolor.
Puntos sugeridos:
La punción en sedación por rotación está indicada: Dachangshu (V25),
Yanglingquan (VB34), Jizhong (DM6), Zhongshu (DM7), Yinlingquan (B9)16
3. LUMBAGO POR DEFICIENCIA DE RIÑÓN.
Manifestaciones clínicas :
El lumbago se asocia a debilidad y sensación de ardor, le agrada el masaje y la
presión suave de la región adolorida, se acompaña con dolor y debilidad de las
rodillas, se agrava con el exceso de actividad, al acostarse o reposar, el dolor
disminuye, tiene crisis de agravamiento. El tipo deficiencia de yang del riñón se
acompaña con sensación de tracción del bajo vientre, tinte facial pálido, manos
y pies frío, poca tolerancia al frío, cuerpo de la lengua pálido, pulso profundo y
delgado o débil. En caso de deficiencia de yin se presenta intranquilidad con
insomnio, boca seca, garganta reseca, pómulos rojos sin brillo, manos y pies
ardorosas especialmente por la noche, tinnitus, nicturia, sudo ración nocturna,
40
cuerpo de la lengua rojo, saburra escasa o ausente, pulso cordalis, delgado y
rápido.
TRATAMIENTO.
Meta terapéutica:
Para el tipo de deficiencia de Yang: tonificar y calentar el Yang del Riñón.
Puntos sugeridos:
Moxar: Mingmen (DM4), Yaoshu (DM2), Shangliao (V31), Qihaishu (V24), Fuliu
(R7).
Para el tipo deficiencia de Yin, tonificar y regenerar el Yin del Riñón.
Puntos sugeridos:
Punción en tonificación con rotación de la aguja: Shenshu (V23), Qihaishu
(V24), Guanyuanshu (V26), Sanyinjiao (B6), Guanyuan (RM4), Taixi (R3)16
4. LUMBAGO POR ESTANCAMIENTO SANGUÍNEO.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Dolor en la región lumbar tipo piquete, el dolor es fijo, el paciente generalmente
lo puede ubicar con un dedo, hay gran limitación de movimiento, e n casos
severos provoca inmovilidad total de la región, el dolor se agrava ante la
presión, aumenta con el reposo y puede disminuir con el movimiento, con
frecuencia hay algún antecedente traumático o algún movimiento inadecuado
(esguince lumbar), cuerpo de la lengua violáceo u oscuro, puede haber puntos
equimóticos, pulso áspero, especialmente en la región Cun proximal de ambas
muñecas.
41
TRATAMIENTO.
Meta terapéutica:
Avivar la sangre, transformar el estancamiento, movilizar la energía y controlar
el dolor.
Puntos sugeridos:
Está indicada la punción en sedación e incluso la sangría: Taichong (H3),
Xuehai (B10), Weizhong (V40), puntos Ashi dolorosos, punción: Yanglingquan
(VB34), Shenshu (V23), Weizhong (V40), Xuanshu (DM5)16
6.0 ACTIVIDADES DEL MÉDICO EN EL SERVICIO COMUNITARIO
En el consultorio de la presidencia auxiliar de La Resurrección se prestó
servicio médico a las personas que lo solicitaron, así como pláticas a madres
de familia sobre temas referentes a cuidados maternales, nutrición desde el
punto de vista de la medicina tradicional china, hidratación oral (ver anexo).
El servicio comunitario se prestó de junio 2007 a abril 2008 cubriendo un total
de 480 horas
Por parte de la presidencia se recibió el apoyo para la realización del servicio
comunitario (área física, mobiliario, difusión del servicio por medio de perifoneo,
carteles e invitaciones personalizadas).
Por mi parte proporcioné material consistente en:
Agujas de diferente calibre y medida
pomadas
balines de acero y plata
Moxa en diferentes presentaciones
abate lenguas,
papelería
Instrumental: láser, ventosas, electroestimulador, baumanómetro,
42
estetoscopio y termómetro, báscula
Con cada paciente se realizaron historias clínicas; y en pacientes subsecuentes
se siguieron los casos
Dependiendo del padecimiento se les aplicó tratamiento acupuntural, láser,
ventosas, electroestimulación; apoyándose con herbolaria mexicana y /o
medicina alópata.
7.0 REPORTE ESTADISTICO DE LAS CONSULTAS REALIZADAS EN ELSERVICIO COMUNITARIO.
Cabe señalar que durante el servicio comunitario se atendieron un total de 77
consultas, de las cuales 53 correspondieron a pacientes de primera vez, de
éstas, 24 fueron consultas subsecuentes que requirieron atención y
seguimiento en relación a su padecimiento y al tratamiento.
Tabla 4. Número de consultas de primera vez, subsecuentes y totales
TOTAL DE CONSULTAS
SISTEMAS PRIMERA VEZ SUBSECUENTES TOTAL
SISTEMA
OSTEOMUSCULAR
42 20 62
SISTEMA
RESPIRATORIO
5 1 6
SISTEMA
DIGESTIVO
3 1 4
SISTEMA
TEGUMENTARIO
2 1 3
SISTEMA
CARDIVASCULAR
1 1 2
TOTAL 53 24 77
43
Del total de consultas, según se aprecia en la siguiente gráfica, los
padecimiento de mayor preponderancia se relacionan al aparato osteomuscular
y en menores porcentajes, 8, 5, 4 y 3 a los aparatos respirator ios, digestivos
tegumentario y cardiovascular respectivamente.
TOTAL DE CONSULTAS POR SISTEMAS
3%4%5%8%
80%
SISTEMAOSTEOMUSCULARSISTEMA RESPIRATORIO
SISTEMA DIGESTIVO
SISTEMATEGUMENTARIOSISTEMACARDIOVASCULAR
Gráfica 8. Total de consultas por sistema de primera vez y subsecuentes
En cuanto a los tratamientos a los y a las pacientes de primera vez, estos
fueron diversos, de acuerdo a lo indicado a cada padecimiento, como se puede
observar en la tabla 5.
44
7.1 CONSULTAS DE PRIMERA VEZ
Tabla 5 número de consultas por sistema y tratamiento recibido
CONSULTAS DE PRIMERA VEZ
SISTEMAS PERSONAS OBSERVACIONES
I. SISTEMA
OSTEOMUSCULAR
42 ESTE PADECIMIENTO FUE TRATADO
CON ACUPUNTURA Y MOXIBUSTION,
LASERTERAPIA; HERBOLARIA
MEXICANA Y TÉCNICA DE VENTOSAS
II. SISTEMA
RESPIRATO
5 ESTE PADECIMIENTO SE TRATÓ CON
ACUPUNTURA Y MEDICAMENTO
ALÓPATA
III. SISTEMA
DIGESTIVO
3 ESTE PADECIMIENTO SE TRATÓ CON
ACUPUNTURA Y DIETA
IV. SISTEMA
TEGUMENTARIO
2 TRATADO CON ACUPUNTURA Y
ALÓPATA
V: SISTEMA
CARDIOVASCULAR
1 TRATADO CON ACUPUNTURA Y
MEDICINA ALÓPATA
TOTAL 53 CONSULTAS DE PRIMERA VEZ
A continuación se observa el porcentaje de pa cientes de primera vez atendidos
de acuerdo a su padecimiento, predominando aquellos del aparato
osteomuscular; y, un mínimo de casos con de los aparatos tegumentario y
cardiovascular.
Destacando mayor solicitud por parte del sexo masculino.
45
CONSULTAS DE PRIMERA VEZ POR SISTEMAS
79%
9%6% 4% 2% SISTEMA
OSTEOMUSCULAR
SISTEMA RESPIRATORIO
SISTEMA DIGESTIVO
SISTEMA TEGUMENTARIO
SISTEMACARDIOVASCULAR
Gráfica 9 Total de consultas por primera vez y sistema
En el rango por edad de consultad de primera vez el sexo masculino tuvo
mayor demanda con 30 y el femenino solo con 23.
CONSULTAS PRIMERA VEZ EN EL RUBROPOR SEXO
3023
0 10 20 30 40MASCULINO
FEMENINOSEXO
CONSULTA
Grafica 10. Muestra el número de consultas de primera vez por sexo.
Los padecimientos atendidos que forman parte del sistema osteomuscular
fueron: la lumbalgia, con mayor frecuencia, con un total de 38 consultas; la
artrosis en sólo tres casos y una luxación. (Ver Tabla 6 y Gráfica 11 ).
46
Tabla 6 Número de consultas por padecimiento en el sistema osteomuscular
I. SISTEMA OSTEOMUSCULAR
LUMBALGÍA 38
ARTROSIS 3
LUXACIÓN 1
TOTAL 42
CONSULTAS PRIMERA VEZSISTEMA OSTEOMUSCULAR
2%7%
91%
LUMBALGIAARTROSISLUXACIÓN
Gráfica 11. Porcentaje de padecimientos en el sistema osteomuscular
En cuanto a los padecimientos presentados pertenecientes al sistema
respiratorio fueron: en primer lugar, gripe y amigdalitis, con dos consultas cada
una; y, en segundo lugar, bronquitis sólo en un caso (Ver Tabla 7 y Gráfica
12).
Tabla 7. Número de consultas por padecimientos en el sistema
respiratorio
II. SISTEMA RESPIRATORIO
GRIPE 2
AMIGDALITIS 2
BRONQUITIS 1
TOTAL 5
47
CONSULTAS PRIMERA VEZ APARATORESPIRATORIO
40%
40%
20%
GRIPEAMIGDALITISBRONQUITIS
Gráfica 12. Porcentaje de consultas en el sistema respiratorio
Respecto a los padecimientos de l sistema digestivo presentados durante el
servicio, dos consultas fueron por colitis y una por gastritis (Ver Tabla 8 y
Gráfica 13)
Tabla 8. Número de consultas por padecimiento en el sistema
digestivo
III. SISTEMA DIGESTIVO
COLITIS 2
GASTRITIS 1
TOTAL 3
48
CONSULTAS PRIMERA VEZSISTEMA GASTROINTESTINAL
67%
33%
COLITISGASTRITIS
Gráfica 13. Porcentaje de consultas por padecimiento en el sistema digestivo
Mientras que, los padecimientos relacionados al sistema tegumentario fueron
escasos, reportándose solo dos casos: uno de dermatiti s de contacto y el otro,
de neurodermatitis (Ver Tabla 9 y Gráfica 14).
Tabla 9. Número de consulta y padecimiento en el sistema tegumentario
IV. SISTEMA TEGUMENTARIO
DERMATITIS DE CONTACTO 1
NEURODERMATITIS 1
TOTAL 2
49
CONSULTAS PRIMERA VEZ SISTEMATEGUMENTARIO
50%50%
DERMATITIS DECONTACTO
NEURODERMATITIS
Gráfica 14. Porcentaje de consultas de acuerdo a padecimiento en sistema
tegumentario
Por último, se atendió únicamente una consulta del sistema cardiovascular
cuyo padecimiento fue hipertensión arterial.
Tabla 10. Número de consulta en el sistema car diovascular
V. SISTEMA CARDIOVASCULAR
HIPERTENCIÓN ARTERIAL 1
TOTAL 1
Sobre los tratamientos a los y a las pacientes de consultas subsecuentes
fueron variados, según lo indicado a cada padecimiento, recu rriendo
principalmente, en 20 pacientes a la acu puntura y moxibustión, a la medicina
alópata, la laserterapia, técnica de ventosas y herbolaria mexicana.
50
7.2 CONSULTAS SUBSECUENTES
Tabla 11. Muestra el número de consultas subsecuentes por sistema y el
tratamiento recibido
CONSULTAS SUBSECUENTES
SISTEMAS PERSONAS OBSERVACIONES
I. SISTEMA
OSTEOMUSCULAR
20 ESTOS PADECIMIENTO FUE
TRATADO CON ACUPUNTURA Y
MOXIBUSTION, LASERTERAPIA;
HERBOLARIA MEXICANA Y
TÉCNICA DE VENTOSAS
II. SISTEMA
RESPIRATO
1 ESTE PADECIMIENTO SE TRATÓ
CON ACUPUNTURA Y
MEDICAMENTO ALÓPATA
III. SISTEMA
DIGESTIVO
1 ESTE PADECIMIENTO SE TRATÓ
CON ACUPUNTURA Y
MEDICAMENTO ALÓPATA
IV. SISTEMA
TEGUMENTARIO
1 ESTE PADECIMIENTO TRATADO
CON ACUPUNTURA Y MEDICINA
ALÓPATA
V. SISTEMA
CARDIVASCULAR
1 ESTE PADECIMIENTO TRATADO
CON ACUPUNTURA Y MEDICINA
ALÓPATA
TOTAL 24 CONSULTAS SUBSECUENTES
Como se puede observar, el sistema de mayor atención en las consultas
subsecuentes fue el osteomuscular y en menores porcentajes fueron los
sistemas respiratorio, digestivo, tegumentario y cardiovascula r.
51
CONSULTAS SUBSECUENTES POR SISTEMAS
84%
4%4% 4% 4%
SISTEMAOSTEOMUSCULARSISTEMARESPIRATORIOSISTEMA DIGESTIVO
SISTEMATEGUMENTARIOSISTEMACARDIOVASCULAR
Gráfica 15. Muestra el porcentaje de consultas subsecuentes por sistemas
Dentro de las consultas subsecuentes el sexo masculino fue el que tuvo mayor
demanda con 19 pacientes a comparación de 5 del sexo femenino.
CONSULTAS SUBSECUENTES DE ACUERDOAL SEXO
19
5
0 5 10 15 20MASCULINOFEMENINO
SEXO
CONSULTA
Grafica 16. Muestra el número de consultas subsecuentes por sexo.
Los padecimientos atendidos de forma subsecuente el que mayor demanda
tuvo es el sistema osteomuscular en donde la lumbalgia, tuvo mayor
frecuencia, con un total de 18 consultas; la artrosis en sólo dos casos (Ver
Tabla 12 y Gráfica 17).
52
Tabla 12 Número de consultas por padecimiento en el sistema osteomuscular
I. SISTEMA OSTEOMUSCULAR
LUMBALGÍA 18
ARTROSIS 2
TOTAL 20
CONSULTAS SUBSECUENTES EN EL SISTEMAOSTEOMUSCULAR
10%
90%
LUMBALGIAARTROSIS
Gráfica 17. Porcentaje de padecimientos en el sistema osteomuscular
Los sistemas respiratorio, digestivo tegumentario y cardiovascular tuvieron la
misma demanda.
53
CONSULTAS SUBSECUENTES POR SISTEMA
25%
25%25%
25%
SISTEMARESPIRATORIO
SISTEMA DIGESTIVO
SISTEMATEGUMENTARIO
SISTEMACARDIOVASCULAR
Gráfica 18. Porcentaje de consultas por padecimiento de acuerdo a sistemas
7.3 CONSULTAS DE PRIMERA VEZ RELACIONADAS CON ELPADECIMIENTO MAS FRECUENTE
En lumbalgia de las consultas de primera vez se encontró dos síndromes
lumbago por estancamiento sanguíneo con 21 pacientes seguido por lumbago
por humedad y frío con 17 pacientes .
Tabla 13 Número de consultas de primera vez de lumbalgia de acuerdo al
síndrome
CONSULTAS DE PRIMERA VEZ DE LUMBALGIA DE ACUERDO ALSINDROME
LUMBAGO POR ESTANCAMIENTO
SANGUÍNEO
21
LUMBAGO POR HUMEDAD Y FRIO 17
TOTAL 38
A lumbago por estancamiento sanguíneo le correspondió el 55% y a lumbago
por humedad y frío el 45%.
54
CONSULTAS DE PRIMERA VEZ DELUMBALGIA DE ACUERDO A SU SINDROME
55%
45%
ESTANCAMIENTOSANGUINEO
HUMEDAD Y FRIO
Gráfica 19. Consultas de lumbalgia de acuerdo al síndrome
En el rubro de edad se encontró que la mayor incidencia fue en el rango de 20
a 30 años, seguido por el de 50 a 60 años, en tercer sitio el rango de 40 a 50
años y por ultimo de 30 a 40 años.
Tabla 14 Número de consultas de primera vez de lumbalgia de acuerdo al
grupo de edad
CONSULTAS DE PRIMERA VEZ DE LUMBALGIA DE ACUERDO ALGRUPO DE EDAD
DE 20 A 30 AÑOS 20
DE 30 A 40 AÑOS 3
DE 40 A 50 AÑOS 5
DE 50 A 60 AÑOS 10
TOTAL 38
Por lo que el 53% correspondió al rango de los 20 a 30 años, al rango de 30 a
40 años con un 8%, con 13% al rango de 40 a 50 años y al rango de 50 a 60
años el 26%.
55
LUMBALGIA EN GRUPO DE EDAD EN CONSULTA DEPRIMERA VEZ
8%13%
26%
53%
20 a 30 años30 a 40 años40 a 50 años50 a 60 años
Gráfica 20. Consultas de lumbalgia de acuerdo al grupo de edad
En el rubro por sexo predomino el sexo masculino sobre el femenino, en donde
al masculino le correspondieron 25 y 13 al femenino.
Tabla 15 Número de consultas de prime ra vez de lumbalgia de acuerdo al
grupo de edad
CONSULTAS PRIMERA VEZ DE LUMBALGIA DE ACUERDO AL SEXO
MASCULINO 25
FEMENINO 13
TOTAL 38
Al sexo masculino le correspondió el 66% y al femenino solo el 34%
56
CONSULTAS DE PRIMERA VEZ EN LUMBALGIA DEACUERDO AL SEXO
66%
34%
MASCULINOFEMENINO
Gráfica 21. Consultas de lumbalgia de acuerdo al sexo
Al inicio de la consulta se valoro a los pacientes el dolor de acuerdo a la escala
EVA
Donde 0 es ausencia de dolor y 10 el máximo dolor.
Tabla 16 Escala de mejoría en consultas de primera vez al terminar la cesión
ESCALA DE DOLOR AL INICIO DE LA SECIÓN EN CONSULTAS DEPRIMERA VEZ
0 0
1 0
2 0
3 0
4 3
5 9
6 3
7 4
8 11
9 7
10 1
TOTAL 38
57
El dolor reportado fue del rango del 4 al 10 en donde el 8% correspondió al
valor 4, el 24% al valor 5, el 8% al valor 6, el 11% al valor 7, el 28% al valor
8, el 18% al valor 9 y el 3% al valor 10.
PORCENTAJE DE DOLOR AL INICIO DE LA SECION ENCONSULTA DE PRIMERA VEZ
11%28%
18%
24%
8%
8%3% 012345678910
Gráfica 22. Porcentaje de dolor al inicio de cesión
Se valoro el padecimiento al terminar la cesión, para valorar su estado de
mejoría se encontró un buen resultado en 27 pacientes, 5 pacientes con un
excelentemente resultado y solo 6 pacientes en forma regular.
Tabla 17 Escala de mejoría en consultas de primera vez al terminar la cesión
ESCALA DE MEJORIA EN EL PADECIMIENTO MAS FRECUENTE ENCONSULTAS DE PRIMERA VEZ AL TERMINAR LA SECIÓN
EXCELENTE 5
BUENO 27
REGULAR 6
MALO 0
TOTAL 18
Le correspondió un 71% a un buen resultado, excelente con un 16%, y 13%
con un resultado regular, un resultado malo no fue referido.
58
PORCENTAJE DE MEJORIA AL TERMINAR LASECIÓN EN CONSULTAS DE PRIMERA VEZ
71%
13%16%
EXCELENTEBUENOREGULARMALO
Gráfica 23 Consultas de lumbalgia de acuerdo al grupo de edad
Dentro de las técnicas utilizadas variaron de acuerdo a las características del
paciente (dolor antes de la consulta y predisposición), desde acupuntura y
moxibustión, laserterapia, ventosas y herbolaria mexicana.
Tabla 18 técnicas utilizadas en consultas de primera vez en el padecimiento de
lumbalgia.
TECNICAS UTILIZADAS EN CONSULTAS DE PRIMERA VEZ EN EL
PADECIMIENTO DE LUMBALGIA
ACUPUNTURA Y MOXIBUSTION 9
LASERTERAPIA 14
VENTOSAS 15
HERBOLARIA MEXICANA 38
7.4 CONSULTAS SUBSECUENTES RELACIONADAS CON ELPADECIMIENTO MAS FRECUENTE
En lumbalgia de las consultas subsecuentes se encontró dos síndromes el
síndrome mas frecuente fue el de lumbago por estancamiento sanguíneo con
11 pacientes seguido por el síndrome de lumbago por humedad y frío con 7
pacientes.
59
Tabla 19 Número de consultas subsecuentes de lumbalgia de acuerdo al
síndrome
CONSULTAS SUBSECUENTES DE LUMBALGIA DE ACUERDO ALSINDROME
LUMBAGO POR ESTANCAMIENTO
SANGUÍNEO
11
LUMBAGO POR HUMEDAD Y FRIO 7
TOTAL 18
Al síndrome de estancamiento sanguíneo le correspondió el 61% y al síndrome
de humedad y frío el 39%.
CONSULTAS SUBSECUENTES DE LUMBALGIADE ACUERDO A SU SINDROME
61%
39%ESTANCAMIENTOSANGUINEO
HUMEDAD Y FRIO
Gráfica 24. Consultas de lumbalgia de acuerdo al síndrome
En el rubro de edad se encontró que la mayor incidencia fue en el rango de 20
a 30 años, seguido por el de 30 a 40 años
60
Tabla 20 Número de consultas subsecuentes de lumbalgia de acuerdo al grupo
de edad
CONSULTAS SUBSECUENTES DE LUMBALGIA DE ACUERDO AL GRUPODE EDAD
DE 20 A 30 AÑOS 9
DE 30 A 40 AÑOS 4
DE 40 A 50 AÑOS 2
DE 50 A 60 AÑOS 3
TOTAL 18
Por lo que el 50% correspondió al rango de los 20 a 30 años, el segundo lugar
correspondió al rango de 30 a 40 años con un 22%, con 11% al rango de 40 a
50 años y al rango de 50 a 60 años el 17%.
LUMBALGIA DE ACUERDO A GRUPO DE EDAD
22%
11%
17%
50%
20 a 30 años30 a 40 años40 a 50 años50 a 60 años
Gráfica 25. Consultas de lumbalgia de acuerdo al grupo de edad
En el rubro por sexo predomino el sexo masculino sobre el femenino, con
relación de 16 por 2.
61
Tabla 21 Número de consultas subsecuentes d e lumbalgia de acuerdo al grupo
de edad
CONSULTAS SUBSECUENTES DE LUMBALGIA DE ACUERDO AL SEXO
MASCULINO 16
FEMENINO 2
TOTAL 18
Al sexo masculino le correspondió el 89% y al femenino solo el 11%
CONSULTAS SUBSECUENTES DE LUMBALGIA DEACUERDO AL SEXO
89%
11%
MASCULINOFEMENINO
Gráfica 26. Consultas de lumbalgia de acuerdo al sexo
Al inicio de la consulta se valoro a los pacientes el dolor de acuerdo a la escala
EVA
Donde 0 es ausencia de dolor y 10 el máximo dolor.
Tabla 22 Escala de mejoría en consultas subsecuentes al terminar la cesión
ESCALA DE DOLOR AL INICIO DE LA SECIÓN EN CONSULTASSUBSECUENTES
0 0
1 0
2 0
62
3 0
4 0
5 4
6 7
7 4
8 1
9 2
10 0
TOTAL 18
El dolor reportado fue del rango del 5 al 9 en donde el 22% correspondió al 5,
el 39% al 6, 22% al 7, 6% al 8 y el 11% al 9.
PORCENTAJE DE DOLOR AL INICIO DE LASECION EN CONSULTA SUBSECUENTE
22%
6%
11%22%
39%
012345678910
Gráfica 27. Porcentaje de dolor al inicio de la cesión
En el rubro de mejoría al terminar la cesión se encontró un buen resultado en
12 pacientes, 4 excelentemente, solo 2 en forma regular.
63
Tabla 23 Escala de mejoría en consult as subsecuentes al terminar la cesión
ESCALA DE MEJORIA EN EL PADECIMIENTO MAS FRECUENTE ENCONSULTAS SUBSECUENTES AL TERMINAR LA SECIÓN
EXCELENTE 4
BUENO 12
REGULAR 2
MALO 0
TOTAL 18
Le correspondió un 67% a un buen resultado, excelente con un 22%, y 11%
con un resultado regular, un resultado malo no fue referido.
PORCENTAJE DE MEJORIA AL TERMINAR LASECIÓN EN CONSULTAS SUBSECUENTES
67%
22%11%
EXCELENTEBUENOREGULARMALO
Gráfica 28. Consultas de lumbalgia de acuerdo al grupo de edad
Dentro de las técnicas utilizadas variaron de acuerdo a las características del
paciente (dolor antes de la consulta y predisposición), desde acupuntura y
moxibustión, laserterapia, ventosas y herbolaria mexicana.
Tabla 24 técnicas utilizadas en consultas subsecuentes en el padecimiento delumbalgia.TECNICAS UTILIZADAS EN CONSULTAS SUBSECUENTES EN EL
PADECIMIENTO DE LUMBALGIA
ACUPUNTURA Y MOXIBUSTION 4
LASERTERAPIA 10
VENTOSAS 4
HERBOLARIA MEXICANA 18
64
8.0 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ALCANZADOS
Al servicio comunitario acudieron un total de 77 consultas, 53 pacientes fueron
consulta de primera vez y 24 pacientes subsecuentes.
En el rubro de primera vez:
Las 53 consultas atendidas 23 fueron del sexo femenino y 30 del sexo
masculino. La edad mínima fue de 19 años y la edad máxima fue de 58 años,
con un promedio 39.2 años.
En el sistema osteomuscular la enfermedad más frecuente que se detectó fue
la de Lumbalgia, con 38 pacientes afectados de un total de 42 consultas, 3
pacientes de artrosis y uno de luxación, estos padecimientos fueron tratados
con acupuntura y moxibustión, herbolaria mexican a y tratamiento con la técnica
de ventosas
En el sistema respiratorio de un total de 5 consultas, se presentaron 2 de
amigdalitis, 2 de gripe y un caso de bronquitis; los cuales fueron tratados con
acupuntura, herbolaria mexicana y medicamento alópata.
En el sistema digestivo, se presentaron solamente 3 consultas; de las cuales
correspondieron 2 a colitis, y otro presentó gastritis; ambos fueron
padecimientos tratados con acupuntura y dieta.
En el sistema tegumentario, se presentaron 2 casos uno de dermatit is de
contacto y otro de neurodermatitis; se trataron con acupuntura y medicamento
alópata.
En el sistema cardiovascular un solo caso se atendió correspondiente a
hipertensión arterial, tratado con acupuntura.
En el rubro de subsecuentes:
De un total de 24, 11 fueron del sexo femenino y 13 del sexo masculino, dando
como resultado lo siguiente:
65
En sistema osteomuscular se presentaron 20 consultas, 18 correspondieron a
lumbalgia y 2 pacientes de artrosis, estos padecimientos fueron tratados con
acupuntura y moxibustión, herbolaria mexicana y tratamiento con la técnica de
ventosas.
En sistema respiratorio se atendió una sola consulta con diagnostico de
amigdalitis; la cual fue trata con acupuntura, herbolaria mexicana y
medicamento alópata.
En el sistema digestivo, se presento solamente una consulta correspondiente a
la enfermedad de colitis; siendo tratada con acupuntura y dieta.
En el sistema tegumentario, se atendió un solo caso de neurodermatitis; se
trato con acupuntura y medicamento alópata.
En el sistema cardiovascular se atendió un solo padecimiento de hipertensión
arterial, tratado con acupuntura.
En lo referente a lumbalgia se encontró que el síndrome mas frecuente fue el
de lumbago por estancamiento sanguíneo seguido por el síndrome de lumbago
por humedad y frió
En el rubro de edad se encontró que la mayor incidencia fue en el rango de 20
a 30 años
En lumbalgia de las consultas de primera vez se encontró dos síndromes
lumbago por estancamiento sanguíneo con 21 pacientes le correspondió el
55%,seguido por lumbago por humedad y frío con 17 pacientes le correspondió
el 42%,
En el rubro de edad se encontró que la mayor incidencia fue en el rango de 20
a 30 años con 20 pacientes por lo que el 53% le correspondió, seguido por el
de 50 a 60 años con 10 pac ientes con el 26%, en tercer sitio el rango de 40 a
50 años con 13debido a 5 pacientes y por ultimo de 30 a 40 años con 3
pacientes un 8%.
En el rubro por sexo predomino el sexo masculino sobre el femenino, en donde
al masculino le correspondieron 25 y 13 al femenino, al sexo masculino le
correspondió el 66% y al femenino solo el 34%.
Al inicio de la consulta se valoro a los pacientes el dolor de acuerdo a la escala
EVA
Donde 0 es ausencia de dolor y 10 el máximo dolor, dando como resultado que
los rangos mas referidos fueron del 4 al 10 en donde el 8% correspondió al
66
valor 4 con 3 pacientes, el 24% al valor 5 con 9 pacientes, el 8% al valor 6 con
3 pacientes, el 11% con 4 pacientes al valor 7, el 28% con 11 pacientes al
valor 8, el 18% al valor 9 con 7 pacientes y el 3% con un pacientes al valor 10.
Se valoro el padecimiento al terminar la cesión, para valorar su estado de
mejoría se encontró un buen resultado en 27 pacientes, 5 pacientes con un
excelentemente resultado y solo 6 pacientes en forma regu lar.
Le correspondió un 71% a un buen resultado, excelente con un 16%, y 13%
con un resultado regular, un resultado malo no fue referido.
Dentro de las técnicas utilizadas variaron de acuerdo a las características del
paciente (dolor antes de la consulta y predisposición), desde acupuntura y
moxibustión, laserterapia, ventosas y herbolaria mexicana.
En el padecimiento de lumbalgia de las consultas subsecuentes se encontró
dos síndromes el síndrome mas frecuente fue el de lumbago por estancamiento
sanguíneo con 11 pacientes seguido por el síndrome de lumbago por humedad
y frío con 7 pacientes.
Al síndrome de estancamiento sanguíneo le correspondió el 61% y al síndrome
de humedad y frío el 39%.
En el rubro de edad se encontró que la mayor incidencia fue en el rango de 20
a 30 años con 9 pacientes, seguido por el de 30 a 40 años con 4 pacientes, de
40 a 50 años 2 pacientes y al rango de 50 a 60 años con 3 pacientes.
Por lo que el 50% correspondió al rango de los 20 a 30 años, el segundo lugar
correspondió al rango de 30 a 40 años con un 22%, al rango de 50 a 60 años el
17%.y con 11% al rango de 40 a 50 años
En el rubro por sexo predomino el sexo masculino sobre el femenino, con
relación de 16 por 2...
Al inicio de la consulta se valoro a los pacientes el dolor de acuerdo a la escala
EVA
Donde 0 es ausencia de dolor y 10 el máximo dolor
El dolor reportado fue del rango del 5 al 9 en donde el 22% correspondió al 5
con 4 pacientes, el 39% al 6 con 7 pacientes, 22% al 7 con 4 pacientes, 6% al 8
con un solo paciente y el 11% al 9 con 2 pacientes.
En el rubro de mejoría al terminar la cesión se encontró un buen resultado en
12 pacientes, 4 excelentemente, solo 2 en forma regular.
67
Le correspondió un 67% a un buen resultado, excelente con un 22%, y 11%
con un resultado regular, un resultado malo no fue referido.
Dentro de las técnicas utilizadas variaron de acuerdo a las características del
paciente (dolor antes de la consulta y predisposición), desde acupuntura y
moxibustión, laserterapia, ventosas y herbolaria mexican a.
9.0 ANÁLISIS CRÍTICO DE LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS POR ELEGRESADO DURANTE SU ESTANCIA
El alcance obtenido en el número de pacientes se debe al bajo nivel cultural y
socioeconómico de la población, considerando que el nivel medio de educación
es de 5.44 años en promedio. Es decir, debido a factores de estilo de vida de la
Junta Auxiliar de la Resurrección, en los que el aspecto económico es
determinante, sus bajos ingresos, son de un promedio de menos de un salario
mínimo al día, por lo que generalmente se atiende en forma casera, sus
ingresos no les permite acudir a la consulta, pese a que ésta no se les cobraba,
sin embargo, no cuentan con recursos económicos para su traslado.
Se observó cierto beneplácito de los pacientes y sus familiares a la ap licación
de los tratamientos. Cabe hacer mención que en la totalidad de los pacientes
las técnicas de acupuntura, láser y electroestimulación fueron totalmente
nuevas, en su conocimiento en el tratamiento de enfermedades. Las
inquietudes y dudas manifestad as por las personas en cuanto a los
tratamientos empleados se aclararon y se explicaron de la manera más
sencilla.
Las pláticas se impartieron con el objeto de informar sobre conocimientos
básicos de medicina preventiva.
68
10.0 ANÁLISIS DE LA FORMACIÓN RE CIBIDA DURANTE LAESPECIALIDAD Y LAS ACTIVIDADES REALIZADAS COMO MÉDICO EN ELÁREA REPORTADA
La aplicación de técnicas fue renovándose de acuerdo al avance del curso, en
un principio fue con los conocimientos propios y al final se fueron sumando los
adquiridos durante la especialización.
1. El análisis de los pacientes se realizó con mayor integración.
2. Los tratamientos se apegaron más a los síndromes
3. La localización de los puntos acupunturales fue más certera
4. La colocación correcta de los puntos acupunturale s mejoro
sustancialmente, es decir, las molestias que presentaba el paciente
fueron disminuyendo.
5. La moxibustión se realizo con métodos diversos
6. La técnica de aplicación de ventosas mejoró en su procedimiento
7. Se aprendió la utilización del láser para los tratamientos
Por otro lado, en cuanto al curso como tal fue sustancioso, el aporte de
conocimientos a nivel de plataforma y presencial en general satisfactorio para
personas que no podemos estar en un curso de manera presencial al 100
porciento.
La utilización de recursos audiovisuales a la vanguardia de la tecnología.
11.0 SUGERENCIAS DE CONTENIDOS PARA COMPLEMENTAR LAFORMACIÓN PROFESIONAL RECIBIDA Y MEJORAR LOS RESULTADOSPRODUCTO DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS
Se sugiere reestructurar el formato pr opuesto de la historia clínica para que sea
más aceptado por parte de la población; debido a que la cultura de las
personas atendidas no lo aceptaba;
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Es importante destacar que el presente reporte de servicio comunitario
pretendió evaluar la respuesta de una población al tratamiento de acupuntura,
se propone como recomendación que las autoridades de salud en el país
observen estos resultados con la intención de ser tomados en cuenta este tipo
de terapéutica y promover la cultura de la acupuntura en México.
Al recibir este tipo de cursos da la oportunidad de estudiar a un horario
conveniente de acuerdo a las actividades laborales. Por otro lado, los
contenidos en algunos temas les falto profundidad, y en otros faltaron foros de
análisis y discusión.
Las asesorías presenciales fueron óptimas en cuanto a su estructura pero corto
tiempo.
12.0 CONCLUCIONES GENERALES
El presente reporte de servicio comunitario valoró el tratamiento acupuntural en
consulta externa, nos muestra que los niveles económicos y cul turales influyen
en su atención a la salud, aunque el costo de consulta fue nulo la población no
respondió por falta de conocimiento de la acupuntura y por las causas
mencionadas anteriormente.
En cuanto a la impartición de este tipo de cursos a distancia se consideran
óptimos para las personas que no tienen oportunidad de acudir a cursos
presenciales.
La enfermedad que mayor demanda tuvo en el servicio comunitario fue la
lumbalgia, esto se explica por el tipo de población existente.
En relación a las enfermedades de este sistema no fueron relevantes
Como se puede apreciar el mayor padecimiento presentado por el total de los y
las pacientes fue la lumbalgia.
70
13.0 BIBLIOGRAFIA
1. Los Municipios del Estado de Puebla, Estado de Puebla, Enciclopedia
de los Municipios de México. Edit. Instituto Nacional para el Federalismo
y el Desarrollo Municipal, Gobierno del Estado de Puebla. Centro
Nacional de Estudios Municipales de la Secretaría de Gobernación
2005.
2. Censo de Población y vivienda, INEGI, 2000.
3. Llanos A LF. La columna vertebral. Conceptos anatómicos y funcionales.
En Asensi Roldos E, et al, editores. Lumbalgias y otros síndromes
dolorosos vertebrales. Plan de perfeccionamiento en reumatología para
médicos generales. Madrid: Acción Médica, 17 -34:1992.
4. Roig GJ y cols. Lumbalgia y lumbociática aguda. Su manejo como
urgencia en atención primaria. Hosp. Univ. “Reina Sofía” Córdoba.
Semergen 2000; 23(8):487-491.
5. Chusid GJ. Neuroanatomía correlativa y neurología funcional. Los
nervios espinales. Edit. El Manual Moderno 1993; Pág.148-151.
6. Gratacos MJ. y Larrosa P MC. Clínica de lumbociática y síndromes
radiculares lumbares. Monografías Medico Quirúrgicas del aparato
locomotor. Ed. Masson Barcelona España 39:1998.
7. Casais M. y Samper D. Epidemiologia, prevalencia y calidad de vida del
dolor crónico no oncológico. Rev. Soc. Esp. Dolor, 11:260 -269, 2004.
8. David FF y Steven RG. Actualizaciones en cirugía Ortopédica y
Traumatología (Columna 2), Cáp. 1 Historia y organizaciones dedicadas
al tratamiento de las lesiones de la columna vertebral, Pág. 3 -6:2003.
Edit. American Academy of Orthopaedic Súrgenos.
71
9. Snider RK. Fundamentos de la atención musculoesqueletica (Columna
vertebral), Edit. American Academy of Orthopaedic Súrgeons.Cap.4,
1997:Pág.43-46.
10.Paulos AJ Dolor Lumbociático. Bolet Esc. Med. Universidad Católica de
Chile 1994;23:183-188
11.Hoppenfield S. Exploración física de la columna vertebral y las
extremidades. Edit. El Manual Moderno. 2000; cap.9 ; pag.418-459.
12.Backup K. Pruebas clínicas para patología ósea articular y muscular.
Edit. Masson 2002;pag.26-50.1999
13.Aldrete JA y Lujan EM. Prevalencia y medición del dolor. Manual Pfizer -
Pharmacia Ed. Alfil, 2002:6-17.
14.Ling Shu. Edit. Dilema Madrid España 2004; Cáp.65:Pág.271.
15.Su Wen. Edit. Dilema Madrid España 2004; Cáp.42:Pág.12 y
Cáp.65:Pág.133.
16.Lozano RF. Patología occidental y manejo MTCh II Programa de
acreditación para médicos acupunturistas para la Especialidad en
Acupuntura Humana. 2007.
17.Esquinca MA. Curso Avanzado de Medicina Tradicional China. BUAP-
AMTCHP. 2003
18.González GR. Métodos de diagnóstico en MTCh II Programa de
acreditación para médicos acupunturistas para la Especialidad en
Acupuntura Humana. 2007.
19.Lozano RF. Lumbago. Diplomado de patología clínica. Noviembre 2003.
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14.0 ANEXOS Y APENDICES
Imagen 15 Fotografía propia: ENTRADA A LA PRESIDENCIA Y OFICINAS
Imagen 16 Fotografía propia: ENTRADA A LA BIBLIOTECA
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Imagen 17 Fotografía propia: GABINETE AL INICIO DEL SERVICIOCOMUNITARIO
Imagen 18 Fotografía propia: GABINETE Y MATERIAL DE CURACION ALFINAL DEL SERVICIO COMUNITARIO
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Imagen 19 Fotografía propia: MATERIAL DE CURACIÓN AL INICIO DELSERVICIO COMUNITARIO
Imagen 20 Fotografía propia: MEDICAMENTOS, MATERIAL DE CURACIÓNY MOBILIARIO AL INICIO DEL SERVICIO COMUNITARIO
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Imagen 21 Fotografía propia: AREA DE EXPLORACIÓN AL INICIO DELSERVICIO COMUNITARIO
Imagen 22 Fotografía propia: AREA DE EXPLORACION AL FINAL DELSERVICIO COMUNITARIO
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Imagen 23 Fotografía propia: MESA DE EXPLORACION AL INICIO DELSERVICIO COMUNITARIO
Imagen 24 Fotografía propia: MESA DE EXPLORACION AL FINAL DELSERVICIO COMUNITARIO
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Imagen 25 Fotografía propia: CURSO PRESENCIAL
Imagen 26. Fotografía propia: TECNICA DE ACUPUNTURA
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Imagen 27 Fotografía propia: TECNICA DE LASERTERAPIA
Imagen 28 Fotografía propia: TECNICA DE VENTOSAS
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Imagen 29 CONSTANCIA DE ACTIVIDADES