SEPTOPLASTIA – TURBINOPLASTIASEPTOPLASTIA – TURBINOPLASTIA ENDOSCOPICAENDOSCOPICA

Dr. VÍCTOR R. VALDIVIA CALDERÓN Dr. VÍCTOR R. VALDIVIA CALDERÓN OTORRINOLARINGOLOGOOTORRINOLARINGOLOGO

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZAHOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZACLINICA SAN LUCAS – CLINICA VESALIOCLINICA SAN LUCAS – CLINICA VESALIO

LIMA PERULIMA PERU

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EL DIAGNÓSTICO PRECISO ES CLAVEEL DIAGNÓSTICO PRECISO ES CLAVE PARA APLICAR UN TRATAMIENTO EXITOSO.PARA APLICAR UN TRATAMIENTO EXITOSO.

EVALUACIÓN DE LA OBSTRUCIÓN NASALEVALUACIÓN DE LA OBSTRUCIÓN NASAL

Rinoscopia anteriorRinoscopia anteriorEndoscopia nasal rigida – NasofibroscopiaEndoscopia nasal rigida – NasofibroscopiaEvaluación Tomográfica – RadiológicaEvaluación Tomográfica – RadiológicaRMN.RMN.

Diagnóstico integral

PLANEAMIENTO QUIRURGICOPLANEAMIENTO QUIRURGICO

Septoplastia funcionalSeptoplastia funcional Turbinoplastia inferiorTurbinoplastia inferior Turbinoplastia media (conchoplastia) Turbinoplastia media (conchoplastia) Sinusotomia maxilar, etmoidal, frontal, etmoidal.Sinusotomia maxilar, etmoidal, frontal, etmoidal. Resección de tumoraciones: poliposis nasosinusal, Resección de tumoraciones: poliposis nasosinusal,

papiloma invertido.papiloma invertido. Entre otras…Entre otras…

SEPTOPLASTIA ENDOSCOPICASEPTOPLASTIA ENDOSCOPICA

GENERALIDADES:GENERALIDADES:

La Septoplastia es una de las intervenciones La Septoplastia es una de las intervenciones endonasales más frecuentemente. endonasales más frecuentemente.

Septoplastia Clásica: Proporciona una limitada visión del Septoplastia Clásica: Proporciona una limitada visión del campo operatorio, especialmente de segmentos campo operatorio, especialmente de segmentos posteriores y estructuras de la pared lateral nasal.posteriores y estructuras de la pared lateral nasal.

SEPTOPLASTIA ENDOSCOPICASEPTOPLASTIA ENDOSCOPICA

Cirugía conservadoraCirugía conservadora Incisión hemitransfixiante de escasas dimensionesIncisión hemitransfixiante de escasas dimensiones Expone de manera directa las diferentes áreas Expone de manera directa las diferentes áreas

desviadas especialmente de áreas 4 - 5 Cottle.desviadas especialmente de áreas 4 - 5 Cottle. Con escisión mínima de los componentes Con escisión mínima de los componentes

esqueléticos septales.esqueléticos septales. Control de la Anatomía quirúrgica endonasalControl de la Anatomía quirúrgica endonasal

MANEJO INTEGRAL DE LA PATOLOGIA NASAL…

Hand On – Fellow Ship: Cirugía Endoscópica Avanzada y Base de

cráneoHOSPITAL OF THE UNIVERSITY OF

PENNSYLVANIA

HIPERTROFIA TURBINALHIPERTROFIA TURBINAL

Causa importante de obstrucción nasalCausa importante de obstrucción nasal

Factores Factores Óseo o Mucoso Óseo o Mucoso Congestión vascularCongestión vascular InflamaciónInflamación Hipertrofia turbinal compensatoria, por deformidades Hipertrofia turbinal compensatoria, por deformidades

óseas o cartilaginosas en el lado menos bloqueado.óseas o cartilaginosas en el lado menos bloqueado.

El tratamiento médico falla cuando existe obstrucción El tratamiento médico falla cuando existe obstrucción anatómica.anatómica.

FALLA DEL TRATAMIENTO MÉDICO…FALLA DEL TRATAMIENTO MÉDICO…¿QUÉ OPCIONES TENEMOS?¿QUÉ OPCIONES TENEMOS?

Electrocauterización de cornetes: Electrocauterización de cornetes:

Turbinectomía Endoscópica: Turbinectomía Endoscópica: Alta morbilidad. “Empty nose syndrome”Alta morbilidad. “Empty nose syndrome”

Turbinoplastia Endoscópica: Turbinoplastia Endoscópica: Técnica más conservadora. Preservación del clearance Técnica más conservadora. Preservación del clearance

mucociliar. mucociliar. Tecnología diversa: Radiofrecuencia, Microdebridador, LáserTecnología diversa: Radiofrecuencia, Microdebridador, Láser

TURBINOPLASTIA ENDOSCÓPICA TURBINOPLASTIA ENDOSCÓPICA ASISTIDO POR RADIOFRECUENCIAASISTIDO POR RADIOFRECUENCIA

Procedimiento mínimamente invasivo.Procedimiento mínimamente invasivo. Alternativa costo- efectivo.Alternativa costo- efectivo. Puede realizarse en forma ambulatoria.Puede realizarse en forma ambulatoria. Menor disconfort postoperatorio.Menor disconfort postoperatorio. Alternativa mas amigable para el paciente.Alternativa mas amigable para el paciente.

TURBINOPLASTIA ENDOSCÓPICA TURBINOPLASTIA ENDOSCÓPICA ASISTIDO POR RADIOFRECUENCIAASISTIDO POR RADIOFRECUENCIA

Descripción de la técnica:Descripción de la técnica:

Anestesia y descongestión tópica con lidocaína al 10% y Anestesia y descongestión tópica con lidocaína al 10% y oxymetazolina.oxymetazolina.

Infiltración con lidocaina al 2% con epinefrina 1: 100 000.Infiltración con lidocaina al 2% con epinefrina 1: 100 000. La pinza de turbinoplastía es introducida submucosamente.La pinza de turbinoplastía es introducida submucosamente. Escasa producción de escaras.Escasa producción de escaras.

Septoplastia endocópica Septoplastia endocópica Turbinoplastia asistida con radiofrecuencia Turbinoplastia asistida con radiofrecuencia

Sinusotomía maxilar - BulectomiaSinusotomía maxilar - Bulectomia

Turbinoplastia inferior y media Endoscopica

Asistido con Radiofrecuencia

Polipo antrocoanal:

Excéresis endoscopica y Mini Caldwel luc

Resección de Tumoración maxilo etmoido frontal

Septoplastia funcional endoscópica

SEPTOPLASTIA EN NIÑOSSEPTOPLASTIA EN NIÑOS

Importancia quirúrgica: No deben llevarse a cabo Importancia quirúrgica: No deben llevarse a cabo resecciones septales en la región supramaxilar y el resecciones septales en la región supramaxilar y el borde anterior del cartílago septal o sólo pueden borde anterior del cartílago septal o sólo pueden hacerse pequeñas resecciones. Aunque otros autores hacerse pequeñas resecciones. Aunque otros autores defienden la cirugía septal en niños, (1,2).defienden la cirugía septal en niños, (1,2).

Stucker y colaboradores consideran que el enfoque Stucker y colaboradores consideran que el enfoque quirúrgico en el septum nasal de un niño debe ser quirúrgico en el septum nasal de un niño debe ser conservador y más prudente (3,4).conservador y más prudente (3,4).

BIBLIOGRAFIA:• Cottle M. Nasal surgery in children: effect of early nasal injury, EENT Monthly. 1951; 30:32. • Hinderer KH. Nasal problems in children, Pediatr Otolaryngol. 1976; 5:499. • Stoksted P. Long-term results following plastic septum surgery, Rhinology. 1969; 7:53. • Stucker F, Shockley W, Briarly R: Management of nasal trauma in children. Arch Otolaryngol. 1984; 110:190-192.