Sepsis Neonatal

5/14/2018 Sepsis Neonatal - slidepdf.com

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SEPSIS NEONATAL



SEPSIS

Principal cauda de muerte de los pacientes

críticamente enfermos en los países en vías dedesarrollo

Incidencia: 2.2 a 8.6 /1000 nacidos vivos



SEPSIS NEONATAL

Síndrome clínico

Caracterizado por signos y síntomas de infección

sistémica

Se confirma al aislarse en hemocultivos o cultivode LCR, baterias, hongos o virus

Se manifiestan dentro de los primeros 28 dias devida



SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA FETAL

En feto y RN<72hrs

Al menos por 2 signos:

Taquipnea + quejido respiratorio o desaturación

Inestabilidad de temperatura (<36º o >37.9º ) Llenado capilar mayor de 3”

Alteración de los leucocitos (<4000/mm3 o >34mil/mm3)

PCR >10mg

IL-6 o IL-8 >70pg/ml RCP +



Sepsis severa Se asocia a hipotensión o disfunción de un órgano

Shock septico: sepsis severa sin respuesta a lautilizacion de liquidos de reanimacion , se indicasoporte inotropico

Sindrome de disfuncion multiorganica: fallamultiorganica con soporte y tratamiento completo



SEPSIS NEONATAL

Temprana: ocurre en las primeras 72hrs de vida,

refleja trasmision vertical

Tardia: despues de 72 hrs de vida, refleja latrasmision horizontal de la comunidad o

intrahospitalaria



SEPSIS NEONATAL

Factores de riesgo:

Maternos, ambientales y del huésped

Prematurez

La trasferencia de IgG al feto comienza a las 32 sem degestacion

Infeccion intraamniotica

Puede afectar los tejidos maternos como la decidua, miometrio ytejidos de origen fetal

Vias ascendente la mas frecuente



SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA FETAL

Condicion subclinica

Descrita en fetos de madres con inicio de trabajo de parto ymembranas integras

Tambien en preterminos con ruptura prematura demembranas

Hallazgos histopatolgicos: funisitis y vasculitis corionica

Organos afectados: Sistema hematopoyetico, adrenal,corazon cerebro, aparato respiratorio y piel



SEPSIS NEONATAL

Etiologia:

Gram negativos (klebsiella, e.coli, pseudomonas y

salmonella) Seguido de gram positivos: S. agalactie del gpo B,

s. aureus, S.epidermidis, S. pneumonie y Spyogenes))



SEPSIS NEONATAL TEMPRANA

Membranas integras o rotas Integras: Mycoplasma hominis, ureaplasma

urealyticum, fusobaterium, gardenella, bacetriodes,N.gonorreae, C trachomatis.

Ruptura de membranas: SBHGB, streptococo agalactie y gram negativos

entericos.



SEPSIS NEONATAL DE APARICIÓN TARDÍA

Puede ser de patogenos provenientes de la madrecomo de adquisicion comunitaria o germenesnosocomiales

Mas comunes: S. aureus, s. coagulasa negativo,enterococos, candida, p.aeruginosa, actinobacter,enterobacter

Factores de riesgo: uso de cateteresintravasculares, bajo peso al nacer (<1000gr)nutricion parenteral con lipidos, cateterismo devasos umbilicales o trasfusiones a traves de catetercentral



SEPSIS NEONATAL TARDIA

Infecciones fungicas invasivas:

Mortalidad cercana 60%

La adquisicion puede deberse a transmisión vertical onosocomial

Factores de riesgo: prematurez, inmadurez inmune

Factores exogenos: procedimientos invasivos, cirugiasabdominales, uso de anti H2 y antibioticos de amplioespectro.



SEPSIS NEONATAL TARDIA

Otra causa: Neumonia neonatal de inicio tardio (entre 7 y 28

sem de vida)

Agentes etiologicos: Germenes del canal del parto: s. pneumonie y s.

aureus



SEPSIS NEONATAL

Manifestaciones clínicas: Inespecificos Apnea, rechazo a la via oral, distension abdominal,

prueba de guayaco +, incremento de soporterespiratorio, letargia e hipotonia.

Sepsis neonatal temprana: aparición abrupta con

falla multisistemica, diestres respiratorio severo,cianosis y apnea



SEPSIS NEONATAL

Sepsis neonatal nosocomial Subaguda, insidiosa Caracteristicas: deterioro del estado

hemodinamico, ventilatorio y metabolico,desaceleraciones en la frecuencia cardiaca,necesidad de aumentar parametros ventilatorios oiniciarla.



SEPSIS NEONATAL

Diagnostico: Historia clinica Exploracion fisica

Pruebas complementarias



SEPSIS NEONATAL

Hemograma:

Leucocitosis o leucopenia

Neutropenia se asocia a mal pronostico

Trombocitopenia <150mil/ml infecciones severas (por consumo)

Proteina C reactiva:

Aumentada 50-60mg/dl

Se solicita despues de las 24 hrs de nacido



SEPSIS NEONATAL

Procalcitonina (nl<0.1ng/ml)

>0.5ng/ml

IL-6

IgM: se elevan en infecciones bacterianas, virales y parasitarios

Hemocultivos: estandar de oro

Dos hemocultivos positivos



SEPSIS NEONATAL

RCP: los resultados antes de 18 hrs pueden ayudar adescartar sepsis neonatal temprana (<uso deantibioticos y < estancia en ucin)

Punción lumbar:En pacientes <72 hrs y en alta sospecha de

meningitis



SEPSIS NEONATAL

Urocultivo:En menores de 72hrs tiene baja sensibilidad

Obligado realizarlo



SEPSIS NEONATAL

Tratamiento:

Ampicilina + aminoglucosidos: trasmision vertical

(enterobacterias, s.agalactie, y l. monocitogenes

Ampicilina + cefotaxima: meningitis

Monoterapia si es identificado el germen



SEPSIS NEONATAL

Infecciones nosocomiales: cefalosporinas de 4ªgeneracion cefepima, piperacilina-tazobactam,carbapenems, vancomicina, aminoglucosidos.

No esta indicado el uso de cefalosporinas de 3ªgeneracion

Antifungicos: Fluconazol, polienos (anfotericina B) ylas equinocandinas (caspofungina)



SEPSIS NEONATAL

Prevencion:

Lavado de manos

Nutricion Cateteres intravasculares Cuidados de la piel



SEPSIS NEONATAL

Profilaxis antimicrobiana para streptococcusagalactie

Profilaxis intraparto:

1ª eleccion: penicilina Gsodica 5milUIIV repetir cada4hrs hasta que se produzca el parto2ª eleccion: Ampicilina 2gr IV cada 4 hrs hasta que se

produzca el parto

En caso de alergia cefalotina/cefazolina 2gr IV luego1gr cada 8hrs hasta el parto. O Clindamicina900mg IV cada 8 hrs hasta el parto.



SEPSIS NEONATAL

Manejo integral de sepsis neonatal en UCIN Oxigenoterapia Ventilacion mecanica

Liquidos intravenosos Soporte inotropico Alimentacion parenteral



SEPSIS NEONATAL

Controversias en sepsis neonatal Uso de inmunoglobulina intravenosa Proteina C activada recombinante



BIBLIOGRAFIA

Revista de enfermedades infecciosas en Pediatriavol XXIII num 90

Octubre-diciembre 2009



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