Sepsis neonatal

INFECCIÓN INFECCIÓN EN EL EN EL

RECIÉN NACIDORECIÉN NACIDOEM. WILSON CALCI UMPIRIEM. WILSON CALCI UMPIRI

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

► El RN tiene susceptibilidades únicas para la El RN tiene susceptibilidades únicas para la infección. infección.

► El tiempo de presentación es crucial para El tiempo de presentación es crucial para determinar causa, evolución y el tratamiento determinar causa, evolución y el tratamiento adecuado.adecuado.

► La hospitalización en La hospitalización en UCINUCIN y la y la inmadurezinmadurez inmunológicainmunológica ayuda al desarrollo de infecciones ayuda al desarrollo de infecciones nosocomiales.nosocomiales.

INMUNIDAD DE LOS RNINMUNIDAD DE LOS RN

El recién nacido tiene una respuesta inmune bastante El recién nacido tiene una respuesta inmune bastante limitada o deficitaria y esto se debe a:limitada o deficitaria y esto se debe a:

►Baja producción de complementoBaja producción de complemento►Baja producción de interleukinasBaja producción de interleukinas►Baja síntesis y nivel de inmunoglobulinasBaja síntesis y nivel de inmunoglobulinas►Función linfocitaria T deficienteFunción linfocitaria T deficiente►Disminución de la quimiotaxis de polimorfonucleares Disminución de la quimiotaxis de polimorfonucleares (PMN)(PMN)►Pool reducido de neutrófilosPool reducido de neutrófilos

TIEMPO DE PRESENTACIÓNTIEMPO DE PRESENTACIÓN

► Infecciones congénitas: Infecciones congénitas: generalmente adquiridas antes del generalmente adquiridas antes del parto.parto.

► Aparición precoz:Aparición precoz: usualmente adquiridas durante el parto y usualmente adquiridas durante el parto y presentándose en las primeras 72 hrs. de vida.presentándose en las primeras 72 hrs. de vida.

► Aparición tardía:Aparición tardía: a menudo adquiridas en el hospital y se a menudo adquiridas en el hospital y se presentan después de 72 hrs.presentan después de 72 hrs.

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL SEPSIS NEONATAL

Síndrome clínico caracterizado por manifestacionesSíndrome clínico caracterizado por manifestaciones

sistémicas de infección, durante las primeras cuatrosistémicas de infección, durante las primeras cuatro

semanas de vida con al menos un semanas de vida con al menos un hemocultivohemocultivo

positivopositivo..

Definición:Definición:

Manifestaciones locales o multisistémicas Manifestaciones locales o multisistémicas relacionadas con un proceso infeccioso además relacionadas con un proceso infeccioso además de cultivos positivos por un germen patógeno.de cultivos positivos por un germen patógeno.

EXPERIENCIA = JUICIO CLÍNICO = DETECCIÓN EXPERIENCIA = JUICIO CLÍNICO = DETECCIÓN TEMPRANATEMPRANA


Definición:Definición:

Clasif icación: Clasif icación:

► SEPSIS TEMPRANASEPSIS TEMPRANA :: CUADRO CLÍNICO OCURRE EN LAS PRIMERAS 72 HORAS DE VIDA.CUADRO CLÍNICO OCURRE EN LAS PRIMERAS 72 HORAS DE VIDA.

► SEPSIS TARDIASEPSIS TARDIA :: CUADRO CLÍNICO OCURRE POSTERIOR A LAS 72 HORAS DE VIDA Y CUADRO CLÍNICO OCURRE POSTERIOR A LAS 72 HORAS DE VIDA Y

HASTA LOS 28 DÍAS DE VIDA.HASTA LOS 28 DÍAS DE VIDA.


SEGÚN LA APARICIÓN:

► SEGÚN VIA DE TRANSMISIÓN:SEGÚN VIA DE TRANSMISIÓN: VERTICAL:VERTICAL:

►CANAL DE PARTO:CANAL DE PARTO: ESTREPTOCOCO GRUPO BESTREPTOCOCO GRUPO B CÁNDIDACÁNDIDA HERPES ZOSTERHERPES ZOSTER

►TRANSPLACENTARIA:TRANSPLACENTARIA: TOXOPLASMATOXOPLASMA

HORIZONTAL:HORIZONTAL:►PERSONAL DE SALUD Y FAMILIARES: VIROSIS.PERSONAL DE SALUD Y FAMILIARES: VIROSIS.►HEMODERIVADOS.HEMODERIVADOS.

Clasif icación: Clasif icación: SEPSIS NEONATAL SEPSIS NEONATAL

► SEGÚN VIA DE TRANSMISIÓN:SEGÚN VIA DE TRANSMISIÓN:

SEPSIS COMUNITARIAS:Son muy infrecuentes y que habitualmente aparecen asociadas a otra

infección localizada como neumonía, infección urinaria o meningitis.

Clasif icación: Clasif icación: SEPSIS NEONATAL SEPSIS NEONATAL

Incidencia:Incidencia:

►1-8/1000 nacidos vivos 1-8/1000 nacidos vivos ►13-27/1000 nacidos vivos para los Rn <1.500 g.13-27/1000 nacidos vivos para los Rn <1.500 g.►Tasa de mortalidad es 13-25Tasa de mortalidad es 13-25* * %, %, ►Tasas más elevadas en los RN prematuros y Tasas más elevadas en los RN prematuros y

aquellos con enfermedad temprana fulminante.aquellos con enfermedad temprana fulminante.

► **Algunos países en vías de desarrollo Algunos países en vías de desarrollo >50%>50%


GÉRMENES MÁS FRECUENTESGÉRMENES MÁS FRECUENTES► SEPSIS TEMPRANA:SEPSIS TEMPRANA:

ESCHERICHIA COLIESCHERICHIA COLI STREPTOCOCO AGALACTIE.STREPTOCOCO AGALACTIE. LISTERIA MONOCYTOGENES.LISTERIA MONOCYTOGENES. STAPHYLOCOCOSSTAPHYLOCOCOS H. INFLUENZAEH. INFLUENZAE

► SEPSIS TARDÍA O NOSOCOMIAL:SEPSIS TARDÍA O NOSOCOMIAL: STAPHYLOCOCO:STAPHYLOCOCO:

► EPIDERMIDIS O COAGULASA NEGATIVOSEPIDERMIDIS O COAGULASA NEGATIVOS► AUREUS.AUREUS.

BACILOS GRAM NEGATIVOS:BACILOS GRAM NEGATIVOS:► KLEBSIELLA, PSEUDOMONAS, E. COLIKLEBSIELLA, PSEUDOMONAS, E. COLI

FUNGICOS:FUNGICOS:► CANDIDAS.CANDIDAS.

VÍRICOS:VÍRICOS:► CITOMEGALOVIRUS.CITOMEGALOVIRUS.

Streptococo grupo B

Listeria Monocitogenes

Escherichia Coli

S. Epidermidis

Candida AlbicansHUESPEDInmunoglobulinasSistema de complementoNeutrófilosSistema monocito-macrófagoNatural KillerCitokinas

AMBIENTEParto prematuroRPMFiebre maternaITU maternaHijos de madres adolescentesDispositivos de monitorización y forceps Manipulaciones: Tactos vaginales a repetición Coriamnionitis

Enterobacter Cloacae

Pseudomona aeruginosaklebsiella Pneumoniae


Factores de RiesgoFactores de RiesgoMATERNOSMATERNOS

• Infecciones Maternas (ITU)• RPM > 18 h (entre las 18 y 24 horas la probabilidad de sepsis aumenta 5 a 7 veces. Cuando

la ruptura es mayor de 24 horas la probabilidad aumenta 10 veces más)

• Fiebre (entre 37.5º C y 38º C la sepsis es 4 veces más y > de 38º C la probabilidad es 10 veces más)

• Colonización del SGB• Líquido amniótico purulento

• Corioamnionitis: Fiebre Secreción vaginal purulenta Sensibilidad uterina aumentada Laboratorio materno alterado

(Leucocitos > 15.000/mm3 y PCR ↑)

• Edad• Cuidados perinatales (CPN)• Nivel socio económico• Antecedente Parto Prematuro • Uso de antibióticos periparto


Factores de RiesgoFactores de RiesgoNEONATALESNEONATALES

• Bajo peso al nacer: < 2500 g. (sobretodo < 1500 g.)

• Edad gestacional < o = a 36 sem.

• Apgar < 5 minutos, asociado a factores de riesgo para infección, sin una causa clara para la depresión neonatal

• Todo paciente que requiera reanimación conducida sin importar la etiología se considera con riesgo séptico.



RDP

SEPSIS SEPSIS NEONATALNEONATAL

SEPSIS NEONATALSEPSIS NEONATAL

CLÍNICACLÍNICA

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO► ESTADO GENERALESTADO GENERAL ::

MAL ASPECTO MAL ASPECTO HIPOTERMIA O HIPERTERMIAHIPOTERMIA O HIPERTERMIA HIPOACTIVIDAD.HIPOACTIVIDAD. POBRE SUCCIÓNPOBRE SUCCIÓN

► RESPIRATORIORESPIRATORIO :: TAQUIPNEA, QUEJIDO, RETRACCIONES, ALETEO.TAQUIPNEA, QUEJIDO, RETRACCIONES, ALETEO.

► GASTROINTESTINAL:GASTROINTESTINAL: VÓMITOS, RESIDUOS GÁSTRICOS, DISTENSIÓN ABDOMINAL, VÓMITOS, RESIDUOS GÁSTRICOS, DISTENSIÓN ABDOMINAL,

SANGRADO DIGESTIVO.SANGRADO DIGESTIVO.► HEMATOLÓGICO:HEMATOLÓGICO:

ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA O LEUCOCITOSIS.ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA O LEUCOCITOSIS.► CARDIOVASCULAR:CARDIOVASCULAR:

HIPERTENSIÓN PULMONAR, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, MAL LLENADO HIPERTENSIÓN PULMONAR, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, MAL LLENADO CAPILAR, TAQUICARDIA.CAPILAR, TAQUICARDIA.

► NEUROLÓGICO:NEUROLÓGICO: APNEAS, CONVULSIONES, LETARGO, IRRITABILIDAD.APNEAS, CONVULSIONES, LETARGO, IRRITABILIDAD.

SEPSIS PRECOZSEPSIS PRECOZ► Casi siempre por infecciones adquiridas en el Casi siempre por infecciones adquiridas en el

período perinatal.período perinatal.

► El neonato inicialmente es colonizado por El neonato inicialmente es colonizado por organismos del canal del parto como organismos del canal del parto como Lactobacillus, PeptospreptococcusLactobacillus, Peptospreptococcus y y Saccharomyces.Saccharomyces.

► Pero puede estar expuesto a patógenos como Pero puede estar expuesto a patógenos como Streptococcus grupo B (SGB), Listeria,Escherichia Streptococcus grupo B (SGB), Listeria,Escherichia coli coli y y Cándida.Cándida.

► Puede ser causada por organismos adquiridos en el Puede ser causada por organismos adquiridos en el período peri o postnatal.período peri o postnatal.

► Usualmente transmisión nosocomial.Usualmente transmisión nosocomial.

► Staphylococcus coagulasa negativa ,Staphylococcus Staphylococcus coagulasa negativa ,Staphylococcus aureus, Candida spaureus, Candida sp, Bacilos gram negativos., Bacilos gram negativos.

► SGB sigue siendo un patógeno importante, porque la SGB sigue siendo un patógeno importante, porque la profilaxis ha mostrado poco efecto en las tasas de profilaxis ha mostrado poco efecto en las tasas de enfermedad tardía.enfermedad tardía.

SEPSIS TARDÍASEPSIS TARDÍA

► Se presenta más frecuentemente con signos de infección Se presenta más frecuentemente con signos de infección focal, a diferencia de la sepsis precoz.focal, a diferencia de la sepsis precoz.

► Neumonía, Meningitis, ITU, artritis séptica.Neumonía, Meningitis, ITU, artritis séptica.

► Igual es común ver presentaciones fulminantes o Igual es común ver presentaciones fulminantes o no-focales.no-focales.

Factores de riesgo para sepsis tardía:Factores de riesgo para sepsis tardía:► Menor edad gestacional corregidaMenor edad gestacional corregida► Estadía prolongada en UCINEstadía prolongada en UCIN► Otros (cateterismo vascular central, procedimientos Otros (cateterismo vascular central, procedimientos

invasivos y uso de ATB de amplio espectro)invasivos y uso de ATB de amplio espectro)

SEPSIS TARDÍASEPSIS TARDÍA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

► FACTORES DE RIESGO IDENTIFICABLESFACTORES DE RIESGO IDENTIFICABLES ► HALLAZGOS CLÍNICOSHALLAZGOS CLÍNICOS

► LABORATORIOLABORATORIO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

HEMOCULTIVOS.HEMOCULTIVOS.

► AISLAR UN GERMEN PATÓGENO DE UN LÍQUIDO ESTÉRIL AISLAR UN GERMEN PATÓGENO DE UN LÍQUIDO ESTÉRIL (SANGRE)(SANGRE)

► MUESTRA SIGNIFICATIVA DE 1mL.MUESTRA SIGNIFICATIVA DE 1mL.► SENSIBILIDAD DE UN 50-80%.!!!SENSIBILIDAD DE UN 50-80%.!!!► EN NEUMONÍA BAJA A MENOS DE UN 50%.EN NEUMONÍA BAJA A MENOS DE UN 50%.► Y EN BACTEREMIAS MUY TEMPRANAS CON BAJO CONTEO EN Y EN BACTEREMIAS MUY TEMPRANAS CON BAJO CONTEO EN

SANGRE?SANGRE?► DEBEN TOMARSE 2 CULTIVOS DE SITIOS DIFERENTES.DEBEN TOMARSE 2 CULTIVOS DE SITIOS DIFERENTES.► 92% POSITIVOS EN PRIMERAS 24 HORAS92% POSITIVOS EN PRIMERAS 24 HORAS ..► FALSAMENTE NEGATIVOS EN MADRES CON ANTIBIOTICOS FALSAMENTE NEGATIVOS EN MADRES CON ANTIBIOTICOS

PRENATALES.PRENATALES.

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEOLIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

► 28% DE MENINGITIS OCURREN EN NIÑOS CON HEMOCULTIVOS 28% DE MENINGITIS OCURREN EN NIÑOS CON HEMOCULTIVOS NEGATIVOS.NEGATIVOS.

► 25% DE SEPTICEMIAS SE ACOMPAÑAN DE MENINGITIS25% DE SEPTICEMIAS SE ACOMPAÑAN DE MENINGITIS..► EN RECIEN NACIDOS SIN SÍNTOMAS DE MENINGITIS EL RIESGO EN RECIEN NACIDOS SIN SÍNTOMAS DE MENINGITIS EL RIESGO

LLEGA A UN 1%.LLEGA A UN 1%.► SÍNTOMAS DE MENINGITIS:SÍNTOMAS DE MENINGITIS:

APNEA, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, LETARGO, APNEA, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, LETARGO, HIPOTONIA O HIPERTONÍA, TREMOR, HIPOTONIA O HIPERTONÍA, TREMOR, CONVULSIONES, FONTANELA ABOMBADA E CONVULSIONES, FONTANELA ABOMBADA E IRRITABILIDAD EXCESIVA.IRRITABILIDAD EXCESIVA.

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.

► VALORES ESPERABLES:VALORES ESPERABLES: ASPECTO: CLARO O XANTOCRÓMICO.ASPECTO: CLARO O XANTOCRÓMICO. CONTEO CELULAR:CONTEO CELULAR:

►LEUCOCITOS: HASTA 32/mm3.LEUCOCITOS: HASTA 32/mm3. DIFERENCIAL: ≤ 60% POLIMORFONUCLEARES.DIFERENCIAL: ≤ 60% POLIMORFONUCLEARES.

►ERITROCITOS: HASTA 5/mm3.ERITROCITOS: HASTA 5/mm3. BIOQUÍMICA:BIOQUÍMICA:

►GLUCORRAQUIA: GLUCORRAQUIA: EN PREMATUROS: 24-63 mg/dL.EN PREMATUROS: 24-63 mg/dL. EN TÉRMINOS: 34-119 mg/dL.EN TÉRMINOS: 34-119 mg/dL.

►PROTEINORRAQUIA:PROTEINORRAQUIA: EN PREMATUROS: 65-150 mg/dL.EN PREMATUROS: 65-150 mg/dL. EN TÉRMINOS: 20-170 mg/dL.EN TÉRMINOS: 20-170 mg/dL.

UROCULTIVOS.UROCULTIVOS.

► ÚTILES >72 HORAS DE VIDA.ÚTILES >72 HORAS DE VIDA.► 30% SE ASOCIAN A BACTEREMIA.30% SE ASOCIAN A BACTEREMIA.► EXCEPCIÓN: RECIÉN NACIDOS CON MALFORMACIONES DEL TRACTO EXCEPCIÓN: RECIÉN NACIDOS CON MALFORMACIONES DEL TRACTO

GENITO URINARIO (HIDRONEFROSIS POR VALVULAR URETRALES GENITO URINARIO (HIDRONEFROSIS POR VALVULAR URETRALES POSTERIORES).POSTERIORES).

► SE PUEDEN OBTENER POR PUNCIÓN VESICAL O CATETERISMO.SE PUEDEN OBTENER POR PUNCIÓN VESICAL O CATETERISMO.► GÉRMENES: E. COLI MÁS FRECUENTEGÉRMENES: E. COLI MÁS FRECUENTE ..► CONTROL A LAS 48 HORAS DE ANTIBIOTICOS.CONTROL A LAS 48 HORAS DE ANTIBIOTICOS.

ASPIRADOS CORPORALES.ASPIRADOS CORPORALES.

► GÁSTRICOS:GÁSTRICOS: ENCONTRAR POLIMORFONUCLEARES GENERALMENTE SON ENCONTRAR POLIMORFONUCLEARES GENERALMENTE SON

MATERNOS.MATERNOS.► TRAQUEALES:TRAQUEALES:

EN SEPSIS TEMPRANA SON ÚTILES SI SE TOMAN EN LAS EN SEPSIS TEMPRANA SON ÚTILES SI SE TOMAN EN LAS PRIMERAS 12 HORAS DE VIDA.PRIMERAS 12 HORAS DE VIDA.

EN SEPSIS TARDÍA PUEDEN CONFUNDIR, EXCEPTO QUE EN SEPSIS TARDÍA PUEDEN CONFUNDIR, EXCEPTO QUE COINCIDAN CON LOS GÉRMENES ENCONTRADOS EN COINCIDAN CON LOS GÉRMENES ENCONTRADOS EN OTROS CULTIVOS CORPORALES.OTROS CULTIVOS CORPORALES.

OTROS LABORATORIOS.OTROS LABORATORIOS.

► HEMOGRAMA:HEMOGRAMA: VARIABLE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.VARIABLE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD. LEUCOPENIA < 5000 (ALTA ESPECIFICIDAD)LEUCOPENIA < 5000 (ALTA ESPECIFICIDAD) LEUCOCITOSIS > 30,000LEUCOCITOSIS > 30,000 NEUTROPENIA < 1500NEUTROPENIA < 1500 INDICE INMADUROS/TOTALES:INDICE INMADUROS/TOTALES:

►SENSIBILIDAD: 90%SENSIBILIDAD: 90%► ANORMAL > 0.2ANORMAL > 0.2

BANDAS TOTALES > 750BANDAS TOTALES > 750 TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA

► < 100,000 (62% DE CASOS)< 100,000 (62% DE CASOS)►CAUSA BACTERIANA O VIRAL.CAUSA BACTERIANA O VIRAL.

Confirmación DiagnósticaConfirmación Diagnóstica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO► ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS *POLÍTICAS DE RESTRICCIÓN Y ROTACIÓN*POLÍTICAS DE RESTRICCIÓN Y ROTACIÓN► MANEJO DE CATETERES INFECTADOSMANEJO DE CATETERES INFECTADOS► MEDIDAS GENERALES DE APOYOMEDIDAS GENERALES DE APOYO► ALIMENTACION PARENTERALALIMENTACION PARENTERAL► TERAPIAS COADYUVANTES TERAPIAS COADYUVANTES -Transfusiones, IVIG, FEC G-M, P-Cact.-Transfusiones, IVIG, FEC G-M, P-Cact. PREVENCIONPREVENCION


Selección de AntibióticosSelección de Antibióticos►Edad de inicio de síntomasEdad de inicio de síntomas►Adquisición en hospital o comunidad Adquisición en hospital o comunidad ►Antecedentes maternosAntecedentes maternos►Colonización materna por SGBColonización materna por SGB►Situaciones epidémicasSituaciones epidémicas►Epidemiología y patrones de resistencia de Epidemiología y patrones de resistencia de gérmenes nosocomialesgérmenes nosocomiales►Presencia o sospecha de meningitisPresencia o sospecha de meningitis


Terapia EmpíricaTerapia Empírica► Inicio tempranoInicio temprano -Ampicilina + aminoglicósido o cefotaxima.-Ampicilina + aminoglicósido o cefotaxima.

► Inicio tardío (durante hospitalización)Inicio tardío (durante hospitalización) -Oxacilina+ aminoglicósido o cefalosporina 3°-Oxacilina+ aminoglicósido o cefalosporina 3° -Vancomicina (SCN o SCP resistente)-Vancomicina (SCN o SCP resistente) -Clindamicina o metronidazol (ECN) -Clindamicina o metronidazol (ECN) -Meropenem, Cefepima, Piperacilina, Ciprofloxacina-Meropenem, Cefepima, Piperacilina, Ciprofloxacina (gérmenes multi-resistentes)(gérmenes multi-resistentes) -Anfotericina(sospecha de Candida)-Anfotericina(sospecha de Candida)


INFECCIÓN POR CÁNDIDAINFECCIÓN POR CÁNDIDA

► Los hemocultivos (-) no descartan la infección si la Los hemocultivos (-) no descartan la infección si la sospecha clínica persiste.sospecha clínica persiste.

► Si se aísla Si se aísla Cándida Cándida en un paciente con sepsis (un en un paciente con sepsis (un hemocultivo es confirmatorio), hemocultivo es confirmatorio),

► Realizar pruebas de sensibilidad a la Anfotericina B y al Realizar pruebas de sensibilidad a la Anfotericina B y al Fluconazol. Fluconazol.

► Además se debe realizar: punción lumbar, urocultivo con Además se debe realizar: punción lumbar, urocultivo con especificación “Búsqueda de especificación “Búsqueda de Cándida sppCándida spp.”, examen .”, examen oftalmológico, ecografía abdominal y ecocardiografía.oftalmológico, ecografía abdominal y ecocardiografía.

► Todo paciente séptico debe ser tratado con Anfotericina B por 21 días Todo paciente séptico debe ser tratado con Anfotericina B por 21 días a menos que sea sensible al Fluconazol. a menos que sea sensible al Fluconazol.

► Si solo existe la sospecha y no se logra el aislamiento del Si solo existe la sospecha y no se logra el aislamiento del microorganismo se dará tratamiento por 14 días. microorganismo se dará tratamiento por 14 días.

► El paciente estable con candiduria se puede tratar con Fluconazol.El paciente estable con candiduria se puede tratar con Fluconazol.

TRATAMIENTO DE CANDIDIASIS

► • Anfotericina B (deoxicolato, formas lipídicas): duración depende de severidad y tipo deinfección: – Catéter-asociada: 7-10 mg/kg (total) – Diseminada: mínimo 20 mg/kg • Meningitis: 30 mg/kg • Endocarditis: 40 mg/kg

• Azoles: fluconazol (6 mg/kg/day), voriconazol (PO/IV) • Equinocandinas: caspofungina*, micafungina

► *Sáez-Llorens et al. Caspofungina 25mg/m2/d (AAC 2008, in press)

SEPSIS TEMPRANASEPSIS TEMPRANA► Primeras 72 horas de vidaPrimeras 72 horas de vida► De origen connatalDe origen connatal► Meningitis en el 3% Meningitis en el 3% ► Mortalidad de 40 – 60%Mortalidad de 40 – 60%► Presentación rápidaPresentación rápida► SGB, Gram (-) entéricos, SGB, Gram (-) entéricos,

Listeria.Listeria.

SEPSIS TARDÍASEPSIS TARDÍA► Después de 72 horas de vidaDespués de 72 horas de vida► Nosocomial o adquirida en la Nosocomial o adquirida en la

comunidadcomunidad► Meningitis en el 30% Meningitis en el 30% ► Mortalidad del 10% al 15% Mortalidad del 10% al 15% ► Presentación insidiosaPresentación insidiosa► SGB, Listeria, gérmenes de SGB, Listeria, gérmenes de

la comunidadla comunidad


CONCLUSIONESCONCLUSIONES► La evaluación del RN con posible infección debe incluir una La evaluación del RN con posible infección debe incluir una

cuidadosa revisión de la historia materna y perinatal y pesquisa cuidadosa revisión de la historia materna y perinatal y pesquisa de los signos de infección en el paciente.de los signos de infección en el paciente.

► Evaluación de potencial sepsis debería incluir hemocultivos, Evaluación de potencial sepsis debería incluir hemocultivos, cultivo de LCR y urocultivos en mayores de 72 hrs.cultivo de LCR y urocultivos en mayores de 72 hrs.

► Terapia ATB empírica temprana es necesaria si se sospecha Terapia ATB empírica temprana es necesaria si se sospecha sepsis, y debe cubrir los agentes que son el mayor riesgo para sepsis, y debe cubrir los agentes que son el mayor riesgo para el RN.el RN.

► Un buen control de infecciones sigue siendo el estándar para la Un buen control de infecciones sigue siendo el estándar para la prevención de enfermedad invasiva.prevención de enfermedad invasiva.

Sepsis neonatal

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