Sepsis en Pacientes Oncológicos 2004-2010

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Sepsis en Pacientes Oncológicos 2004-2010 Autores: L Conto*, M Glasinovic*, MA Rojas** *Residentes UCIP Dávila, **Becada pediatría U Andes

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Autores: L Conto*, M Glasinovic*, MA Rojas** *Residentes UCIP Dávila, **Becada pediatría U Andes. Sepsis en Pacientes Oncológicos 2004-2010. Introducción. Los niños enfermos de cáncer tienen alto riesgo de desarrollar infecciones graves. Déficit inmunidad propio de la enfermedad - PowerPoint PPT Presentation

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Sepsis en Pacientes Oncológicos

2004-2010

Autores: L Conto*, M Glasinovic*, MA Rojas**

*Residentes UCIP Dávila, **Becada pediatría U Andes

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Introducción

Los niños enfermos de cáncer tienen alto riesgo de desarrollar infecciones graves

Déficit inmunidad propio de la enfermedad quimio y radioterapias

Periodos prolongados de aplasia medular neutropenia y alteración de la inmunidad celular y humoral

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Introducción• Búsqueda de factores de riesgo de

infecciones invasivas (PINDA)• Identificar una población de pacientes

neutropénicos febriles de alto riesgo • Factores independientes: RAN <500,

tiempo entre el inicio de la fiebre y la ultima QMT (<7d), PCR > 90 mg/L, plaq <50 mil

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Introducción• Alta mortalidad descrita • Búsqueda de factores de riesgo de

infecciones invasivas• Identificar población de pacientes

neutropénicos febriles de alto riesgo (PINDA)

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Objetivos

• Determinar la Mortalidad y Morbilidad de los Pacientes Pediátricos Oncológicos con Sepsis, Sepsis Severa y Shock Séptico ingresados a la Unidad de Paciente Critico Pediátrico (UPCPP) de Clínica Dávila.

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Material y Método• Revisión retrospectiva de todas las

fichas clínicas - obtenidas a partir del registro en la base de datos de la Unidad de Oncología Pediátrica de los pacientes menores de 18 años con neutropenia febril ingresados a Clínica Dávila en el periodo 2004-2010.

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Criterios de inclusión:• Pacientes menores de 18 años

ingresados a UPCP Dávila• Portadores de alguna enfermedad

oncológica • Asociado a sepsis severa y/o shock

séptico*

Criterios del Consenso 2001. Intensive Care Med 2003;29:530-8

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Resultados• Neutropenia febril = 126 episodios• Sepsis severa y/o Shock Séptico n = 14 • Episodios n=16

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Resultados

• Edad promedio 7,16 años (rango 10 meses a 15 años)

• Sexo masculino 57%• Promedio días estada UPCP 12,4 días DS

10,96

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Tipo de Cáncer

4

9

1

Tumor sólidoLeucemiaLinfoma

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Etapa del tratamiento

22

7

3

3DiagnosticoInduccionConsolidaciónRecaídaRecidiva

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Ventilación mecánica

VM Convencional = 11 pacientes VM No Invasiva = 4 VAFO= 1

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Drogas Vasoactivas

• Todos los pacientes recibieron reanimación con fluidos de acuerdo a protocolo de nuestra unidad

• Dos tercios de los pacientes necesitó asociar una segunda DVA en distintas combinaciones.

• En promedio 3, 4 días con un máximo de 7 días.

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Complicaciones

• Disfunción ventricular severa 31,2%• Colitis neutropénica 37,5%• Insuficiencia renal aguda 12,5%• FOM 25%

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Sobrevida

• Sobrevida 93% de pacientes Oncológicos con sepsis severa

y/o shock séptico al egreso UPCP

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Mortalidad

0

1

2

3

4

5

6

Dg Cons Recid

vivofallecido

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Predictores de mortalidad

Promedio PRISM 58,3% DS 34,95 rango 3,4-95,6%

Promedio PELOD 55,17% DS 38,18 rango 1,7-100%

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Discusión Destaca en el grupo en estudio el alto

porcentaje de sobrevida al alta de la UPCP y a 30 días (93%) comparable a resultados publicados en la literatura (84,1%- 83%) . Pediatr Blood Cancer 2008; 51-584-8. Pediatr Crit Care Med 2005 Vol 6 No 5

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• Es probable que este resultado se haya beneficiado con la implementación en nuestra UPCP de la guía del manejo del paciente neutropénico febril de alto riesgo, incluyendo el ingreso precoz a la unidad y el inicio rápido de las medidas de reanimación de la sepsis.

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• La sepsis mayor frecuencia en la etapa de consolidación de tratamiento, es decir en una etapa activa de quimioterapia presentándose en las cuatro primeras semanas del inicio.

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• Entre los pacientes fallecidos destaca la falla ventricular severa pudiendo estar asociada a cardiotoxicidad 2aria a la quimioterapia (antraciclinas).