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Resumen divulgativo REUNIÓN ANUAL SEPA 49ª Resumen elaborado por: Leticia Caneiro Lourdes Novoa Universidad de Santiago Alexandre Pico Máster en Periodoncia Celebrado del 26 al 28 de febrero de 2015. SEPA Barcelona 2015 PERIIMPLANTITIS: ¿ CONFLICTO ACADÉMICO O PROBLEMA CLÍNICO? BASES Y PAUTAS EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA PERIIMPLANTITIS Dr. Björn Klinge; Dr. Frank Schwarz
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Resumen divulgativo
REUNIÓN ANUALSEPA49ª
Resumen elaborado por:
Leticia CaneiroLourdes Novoa Universidad de SantiagoAlexandre Pico Máster en Periodoncia
Celebrado del 26 al 28 de febrero de 2015. SEPA Barcelona 2015
PERIIMPLANTITIS: ¿CONFLICTOACADÉMICO O PROBLEMA CLÍNICO?BASES Y PAUTAS EN EL TRATAMIENTOQUIRÚRGICO DE LA PERIIMPLANTITISDr. Björn Klinge; Dr. Frank Schwarz
Resumen divulgativo
REUNIÓN ANUALSEPA49ª
Se estima que se colocan en el mundo de 15 a 20 millones de implantes alaño, según el último consensus publicado en el año 2012. La prevalencia deperiimplantitis en un periodo de 5-10 años de seguimiento era del 10% de losimplantes y del 20% de los pacientes, por lo que es necesario el control de estainfección, primeramente con tratamiento no quirúrgico con curetas,ultrasonidos, sistemas de aire abrasivos o láser y posteriormente, contratamiento quirúrgico. Existen diferentes técnicas de abordaje en funciónde la localización del implante, del tipo de defecto que presente y de lasuperficie del mismo.
¿Qué magnitud tiene el problema de la periimplantitis?
En estudios publicados en los últimos años, se ha observado una prevalenciade periimplantitis en el 28-56% de los pacientes y de 17-43% de los implantes(Zitzman y col 2008).
Explicación: En el consensus realizado en el año 2012 se llegó a la conclusiónde que la prevalencia de periimplantitis en un periodo de 5-10 años deseguimiento era del 10% de los implantes y del 20% de los pacientes.
Mensaje para el paciente: La periimplantitis es una enfermedad infecciosaque afecta a un considerable porcentaje de los pacientes con restauraciones conimplantes dentales.
¿Qué factores parecen influir en la aparición de periimplantitis?
El hábito tabáquico del paciente, la posición correcta del implante, lacolocación de prótesis cementadas y el control de placa parecen ser factores quepueden influir en la aparición de periimplantitis.
Explicación: Se sabe que los factores que parecen influir en la aparición de laperiimplantitis son el hábito tabáquico, la posición correcta del implante, lacolocación de prótesis cementadas y el inadecuado control de placa por partedel paciente.
Mensaje para el paciente: Los factores que influyen en una correcta saludperiimplantaria y en la prevención de la aparición de periimplantitis son unadecuado control de placa por parte del paciente y un adecuado tratamiento demantenimiento por parte del profesional.
Dr. Björn Klinge
Dr. Frank Schwarz
Encuentro científico:
Sepa Barcelona 2015
49ª SEPA REUNIÓN ANUALCelebrado del 26 al 28 de febrero de 2015
Patrocinador de la sesión:
Autores del Resumen:
Leticia CaneiroLourdes NovoaAlexandre Pico
Universidad de SantiagoMáster en Periodoncia
Director del Programa:
Dr. Juan Blanco
Coordinador SEPA:
Dra. Paula MatesanzVocal Formación Junta Directiva SEPA
Resumen divulgativo
REUNIÓN ANUALSEPA49ª
¿Qué tratamiento es necesario para el control de la periimplantitis?
El tratamiento no quirúrgico es necesario para el control de laperiimplantitis, pero no suficiente en la mayoría de las situaciones.
Explicación: El tratamiento no quirúrgico es necesario para el control de lainfección, pero en numerosas ocasiones no es suficiente y debemos de realizartratamiento quirúrgico.
Mensaje para el paciente: El tratamiento no quirúrgico parece ser necesariopero no suficiente para controlar la infección, por lo que sería necesario larealización de terapias quirúrgicas para controlar la periimplantitis.
¿Qué procedimientos quirúrgicos podemos realizar?
Técnicas resectivas, regenerativas o combinadas.
Explicación: Según la configuración del defecto, la localización del implante yel tipo de superficie que tenga el implante podremos aplicar terapias resectivas,regenerativas o combinadas.
Mensaje para el paciente: Según la morfología del defecto óseo que seproduzca alrededor del implante, de dónde se sitúe este en la boca y de lasuperficie de la que esté recubierto, podremos aplicar técnicas resectivas, deregeneración o combinadas.
Según el estudio publicado por Zitzman y col. 2008, la mucositis sediagnosticó en el 80% de los pacientes analizados y en el 50% de los implantes.Y la periimplantitis se diagnosticó en el 28-56% de los pacientes y en el 17-43%de los implantes.
Koldsland y col en el año 2010 publicaron que el 24% de los pacientesanalizados tenían profundidad de sondaje mayor a 4 mm con sangrado alsondaje y pérdida ósea de más de 2 mm y que el 11.3% de los pacientes teníanuna profundidad de sondaje superior a 6 mm con sangrado al sondaje y pérdidaósea superior a 3 mm.
En el consensus realizado en el año 2012 se llegó a la conclusión de que laprevalencia de periimplantitis en un periodo de 5-10 años de seguimiento eradel 10% de los implantes y del 20% de los pacientes.
Los factores que pueden influir en la aparición de la periimplantitis pareceque tienen que ver con el hábito tabáquico, la colocación del implante en sucorrecta posición y con la colocación de prótesis cementadas, que puedanproducir cementitis y producir inflamación, pudiendo llegarse a observarfracturas del implante secundarias a la pérdida ósea.
Periimplantitis: ¿Conflicto académicoo problema clínico? Bases y pautaspara el tratamiento quirúrgico dela periimpantitis.
Dr. Björn KlingeDr. Frank Schwarz
Celebrado el 27 de febrero de 2015
SEPA Barcelona 2015
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Dr. Björn Klinge
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REUNIÓN ANUALSEPA49ª
Los factores protectores de la aparición de periimplantitis parecen ser elbuen control de placa por parte del paciente y el acudir a mantenimientosperiódicos realizados por el profesional, ya que se espera que la periimplantitisocurra en 1 de cada 5 pacientes, por lo que es necesario una monitorización delos tejidos blandos periimplantarios para detectar una posible inflamación.
Una vez que se ha establecido la periimplantitis, se ha estudiado que eltratamiento no quirúrgico es necesario para el control de la infección. Para surealización tenemos a nuestra disposición numerosos instrumentos como sonlas curetas, ultrasonidos, sistemas de aire abrasivo o láseres; no existiendoensayos clínicos controlados y aleatorizados que aprueben su eficacia.
En el último consensus se ha observado cómo el tratamiento básico tieneciertas limitaciones, siendo en numerosas ocasiones necesario el abordajequirúrgico, pero ¿en qué situaciones debemos extraer el implante en lugar derealizar una cirugía para tratar de preservarlo?
La explantación del implante está indicada en una serie de situaciones:
– Pérdida de oseointegración, implicando signos de movilidad y unapérdida ósea que llega prácticamente a nivel del ápice del mismo.
– Diseños complejos de implantes: en el implante de tipo cilíndricohueco, ya que no es posible descontaminarlo en su totalidad.
– Cualquier complicación técnica del implante: fractura.
– Perforación del seno causada por la periimplantitis, no por lacolocación del implante.
Para el tratamiento quirúrgico de la periimplantitis es necesario consideraralgunos aspectos:
1. Control de la infección mediante el tratamiento no quirúrgico,
2. Retirada de la prótesis fija, siendo en muchas ocasiones difícilde realizar y necesario para poder sumergir los implantes enprocedimientos de regeneración.
3. Conocer la elevada exposición de los materiales en losprocedimientos regenerativos.
Los procedimientos quirúrgicos que podemos seguir para el tratamiento dela periimplantitis son:
1. Cirugía de acceso
Consiste en la apertura del colgajo y la eliminación del tejido degranulación, para posteriormente limpiar la superficie del implante con uncepillo de titanio que elimina el biofilm de la superficie del implante. Sepueden añadir antisépticos para la descontaminación de la superficie, noexistiendo mucha literatura al respecto y siendo el más eficaz laclorhexidina.Dr. Frank Schwarz
Periimplantitis: ¿Conflicto académicoo problema clínico? Bases y pautaspara el tratamiento quirúrgico dela periimpantitis.
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Celebrado el 27 de febrero de 2015
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La cicatrización de este procedimiento si se realiza sumergida, se haobservado histológicamente crecimiento óseo, sin estar en contacto con elimplante, por lo que no se ha producido reoseointegración.
Se ha observado en los estudios publicados al respecto que el sangrado alsondaje se vuelve a producir después de la realización del procedimientoquirúrgico por lo que no sería una opción para el control de laperiimplantitis.
2. Cirugía resectiva
Esta técnica se puede aplicar bien a nivel del implante o de los tejidosblandos periimplantarios.
Cuando se realiza la resección de los tejidos blandos y de la bolsaperiimplantaria, comprometemos el resultado estético, no siendo unprocedimiento válido para una zona estética.
Puede ir acompañado de un pulido de la superficie del implante,denominada implantoplastia, realizada con una fresa de diamante paraeliminar las espiras expuestas, lo cual resulta en un tratamiento másefectivo que cuando se realiza solo el procedimiento de eliminación de bolsa(resección de los tejidos blandos).
3. Cirugía regenerativa
Implica la regeneración de todo el tejido alrededor del implante, previaeliminación del tejido de granulación y descontaminación de la superficie delimplante. En cuanto a los materiales de regeneración, existen numerososmateriales disponibles en el mercado, pero los estudios no han observadodiferencias entre ellos.
Los ensayos clínicos sí observan que parece que es necesario tener en cuentala superficie del implante y el tipo de defecto, siendo el más favorable parasu regeneración clínica, el circunferencial.
4. Terapia combinada
Primeramente es necesario identificar el defecto para saber dónde serealizará la resección del implante (implantoplastia), que será la zona deldefecto supracrestal, y posteriormente se procederá al relleno de la parteintraósea del defecto con materiales de regeneración.
En los defectos Clase Ib/ Ic + Clase II, se recomienda la aplicación de estaterapia combinada, en la que se realiza: apertura del colgajo, eliminación deltejido de granulación, pulido de las espiras expuestas supraóseas,descontaminación de la superficie del implante y finalmente la colocación dematerial de relleno óseo y membrana reabsorbible en la zona intraósea deldefecto.
El proceso de descontaminación bacteriana es muy importante, aunque en laliteratura no existen diferencias significativas entre las diferentestecnologías, deberemos utilizar la que nos permita eliminar el biofilm de lamanera más efectiva posible.
Periimplantitis: ¿Conflicto académicoo problema clínico? Bases y pautaspara el tratamiento quirúrgico dela periimpantitis.
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En la cicatrización histológica de este procedimiento, se observa crecimientoóseo dentro del defecto, produciéndose una osteointegración, con un rellenodel defecto del 76%, observándose un contacto hueso implante del 60%. Encuanto a la zona supracrestal, no observamos inflamación en el tejidoblando.
La mayoría de estos procedimientos están asociados con recesiones en lamucosa periimplantaria perdiéndose aproximadamente 1-1.5 mm, no siendopor lo tanto ésta técnica muy estética. Cuando observamos defectos conpérdida ósea de la tabla vestibular el grosor de tejido blando es de 0.2-0.4mm mientras que si las tabla vestibular está intacta, es decir, son defectoscircunferenciales, el grosor del tejido blando es de 0.8-1.09 mm. Comosabemos que el grosor del tejido blando alrededor de los implantes es muyimportante se ha modificado el protocolo, añadiendo tejido conectivo entre lamembrana y el colgajo para evitar las posibles recesiones en la mucosa.
5. Tratamiento de periimplantitis en implantes de zirconio
En los últimos años los implantes de zirconio se han mostrado como unaalternativa de tratamiento a los implantes de titanio con unas ventajasclaramente estéticas. Actualmente el 2% de la población que acude aldentista demanda este tipo de implantes que, de igual forma a losimplantes de titanio, se ven afectados por mucositis y periimplantitis.
Los resultados en el tratamiento de las enfermedades periimplantarias enimplantes de zirconio son muy inferiores a los implantes de titanio,obteniéndose una resolución del 50% de casos tratados de mucositis y del13% de periimplantitis.
Conclusiones
1. El tratamiento básico es necesario, pero no suficiente para el control de laperiimplantitis.
2. La cirugía de acceso no es una opción para el control de la infecciónperiimplantaria.
3. Lo más importante de la terapia resectiva es la realización de laimplantoplastia y no la resección del tejido blando para no producirrecesiones. Está limitada a zonas no estéticas. Simple, rápida y barata.
4. La terapia regenerativa está limitada a defectos específicos, solo loscircunferenciales, siempre teniendo en cuenta la superficie del implante,ya que las superficies lisas no son favorables para la regeneración.
5. La terapia combinada es la más utilizada, ya que los defectos másfrecuentes son los combinados, en particular en la zona estética esrecomendable utilizar un injerto de tejido conectivo simultáneo paraprevenir las recesiones.
Técnicas todas ellas con una evidencia científica muy limitada.
Periimplantitis: ¿Conflicto académicoo problema clínico? Bases y pautaspara el tratamiento quirúrgico dela periimpantitis.
Dr. Björn KlingeDr. Frank Schwarz
Celebrado el 27 de febrero de 2015
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Periimplantitis: ¿Conflicto académicoo problema clínico? Bases y pautaspara el tratamiento quirúrgico dela periimpantitis.
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Celebrado el 27 de febrero de 2015
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La periimplantitis es una enfermedad infecciosa que afecta al 10% de losimplantes y al 20% de los pacientes, se espera que ocurra en 1 de cada 5pacientes, por lo que lo más importante es la prevención, mediante lamonitorización de los tejidos periimplantarios en mantenimientos periódicos.
Los factores que pueden influir en la aparición de la periimplantitis pareceque tienen que ver con el hábito tabáquico del paciente, la posición correcta delimplante, la colocación de prótesis cementadas y el control de placa.
Una vez establecida la lesión periimplantaria, el primer tratamiento que seva a realizar es el no quirúrgico, mediante curetas, ultrasonidos, sistemas deaire abrasivo o láseres; sabiendo que no va a ser suficiente en la mayoría de lassituaciones y será necesario un abordaje quirúrgico.
Para el abordaje quirúrgico se han propuesto técnicas resectivas,regenerativas o combinadas, las cuales se seleccionarán en función de lamorfología del defecto, de la localización del implante en la arcada y de lasuperficie del mismo.
El Dr. Björn Klige en Sepa Barcelona 2015
El Dr. Frank Schwarz presenta su ponencia en Sepa Barcelona 2015
El Dr. Björn Klinge entrevistado por el Dr. Ignacio Sanz MartínSepa Barcelona 2015
Dr. Carlos Arana Dr. Francisco Enrile
Dr. IgnacioLeizaola
Dr. Germán Barbieri Dr. Pedro Buitrago
Dr. AntonioAguilar-Salvatierra
Dra. Mariana Baglivo Dr. Xavier Costa
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