PSICOPATOLOGÍA PSICOPATOLOGÍA DE LA DE LA

PERCEPCIÓN PERCEPCIÓN..

Docencia de Psiquiatría.

Jaén, Marzo de 2015

PERCEPCIÓN VERSUS REPRESENTACIÓN.

Karl Jaspers:

“ Psicopatología general”.

PERCEPCIÓN. REPRESENTACIÓN.

Carácter de objetividad o corporeidad.

Carácter de subjetividad propio de lo imaginario.

Aparición en el espacio exterior. Aparición en el espacio interior.

Independencia de la voluntad. Dependencia de la voluntad.

Forma estable y constante. Cambios de forma siguiendo la vía de la descomposición y la creación.

Diseño determinado, completo, provisto de todos los detalles.

Diseño indeterminado, incompleto, con detalles aislados.

Cualidades sensoriales adecuadas (frescor y fidelidad sensorial).

Falta de fidelidad sensorial.

1.- ILUSIONES

2.- ALUCINACIONES.

3.- PSEUDOALUCINACIONES.

4.- ALUCINOSIS.

5.- OTROS.

ENGAÑOS SENSORIALES.

1.- ILUSIONES : Errores en el reconocimiento del estímulo real.

2.- ALUCINACIONES: Percepción sin estímulo externo vivenciada como verdadera.

3.- PSEUDOALUCINACIONES: Percepción en espacio interno con juicio de realidad positivo.

4.- ALUCINOSIS: Alucinación criticada por el

sujeto.

OBJETO PRESENTE EN EL MOMENTO DE LA EXPERIENCIA.

CORPOREIDAD LOCALIZACIÓN EXTERIOR

JUICIO DE REALIDAD

RECONOCIMIEN-TO ADECUADO DEL OBJETO.

INTERPRETACIÓN ERRÓNEA

PERCEPCIÓN SI SI SI SI SI NOREPRESENTACIÓN

NO NO NO NO NO NOILUSIÓN SI SI SI SI NO SI

ALUCINACIÓNNO SI SI SI NO NO

PSEUDOALUCINA-CION NO NO NO SI NO NO

ALUCINOSIS. NO SI SI NO NO NO

CARACTERÍSTICAS. LOCALIZACIÓN CONCIENCIA

DE

IRREALIDAD.

ILUSIÓN CON OBJETO

ESPACIO EXTERIOR

SI /NO

ALUCINACION SIN OBJETO EXTERIOR NO

PSEUDOALUCINACIÓN SIN OBJETO INTERIOR NO (¿?)

ALUCINOSIS. SIN OBJETO EXTERIOR SI

ELEMENTOS PARA EL MANEJO DE LA PSICOPATOLOGÍA

PERCEPTIVA.

PASOS DIAGÓSTICOS.

MOTIVO DE CONSULTA. * Voluntariamente y preocupados por tener la sensación

de ver u oir cosas que no existen en realidad. * Involuntariamente traídos por familiares o FOP debido a las conductas anómalas secundarias a la alucinaciones.

ACTUACIÓN INMEDIATA. * Valorar la posibilidad de fuga antes y tras entrevista. * Valorar conducta auto/heteroagresiva para proteger en consecuencia. * Proceder a la exploración y conseguir la orientación diagnóstica pertinente.

PASOS DIAGÓSTICOS.

1.- DESCARTAR ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA.

. * Los estado confusionales se asocian a alteraciones perceptivas sobre todo visuales, ej. Delirium tremens. * Los alúcinógenos pueden dar distorsiones perceptivas más que verdaderas alucinaciones.

2.- DESCARTAR PATOLOGÍA SENSORIAL PERIFÉRICA. * Las alteraciones perceptivas que tienen un origen periférico suelen ser simples (ruidos, luces,etc).

3.- BUSCAR LA PRESENCIA DE SIGNOS O SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS ASOCIADOS.

PASOS DIAGNÓSTICOS.

. * Lesiones neurológicas focales pueden provocar alucinaciones.* Cuanto más compleja es una alucinación menos posibilidades tiene de que su origen sea un trastorno neurológico central o periférico.* La modalidad de la alucinación varía según localización de la lesión:

- Occipital……………alucinaciones visuales.- Temporal………….. Alucinaciones auditivas.- Parietal…………….. Alucinaciones somestésicas.- Base de lóbulo frontal……Alucinaciones olfativas.

PASOS DIAGÓSTICOS.

4.- DESCARTAR ALTERACIONES INFECCIOSAS, ENDROCRINO Y METABÓLICAS.

* Realizar analítica general que incluya hemograma y bioquímica básica. Análisis de orina y valorar necesidad de pruebas de imagen (Rx. Y TAC).

5.- VALORAR EL CONSUMO DE TÓXICOS.

6.- VALORAR EL ESTADO DE ÁNIMO. 6.- VALORAR EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

EN LA BÚSQUEDA DE OTROS SÍNTOMAS PSICÓTICOS ( ideas delirantes).

PASOS DIAGNÓSTICOS.

* Antes es importante evaluar el cumplimiento de la medicación habitual de su patología.

* Las alucinaciones auditivas , amenazantes, en tercera persona y acompañadas de ideas delirantes , son muy características de la esquizofrenia.

* La depresión y, más raramente, la manía también pueden originar alucinaciones auditivas congruentes con el estado de ánimo de la persona.

* Tener en cuenta la posibilidad de evaluación de las alucinaciones mediante escalas.

1.- Frecuencia de aparición de las voces.2.- Duración de las mismas.3.- Localización. Si se perciben dentro o fuera de la cabeza.4.- Intensidad. Volumen de la voz que se percibe.5.- Grado de convicción. De que las voces no son los propios

pensamientos.6.- Contenido. Cúal es el contenido de las mismas.7.- Frecuencia contenido. Con qué frecuencia el contenido es negativo.8.- Ansiedad frecuencia. Si a menudo la producen.9.- Intensidad frecuencia. Cómo de intensa es esa ansiedad.10.-Repercusión. La repercusión en la vida cotidiana.11.-Control. La sensación de control que el sujeto tiene sobre las voces.

Ítems de la escala PSYRATS (Haddock, 1999) para la evaluación de las alucinaciones auditivas

(Adaptación española de J.C. González, 2001)

EXPLORACIÓN DE LAS ALUCINACIONES.

. * EL diagnóstico de alucinaciones se basa en los datos proporcionados directamente por el enfermo y sus reacciones ante ellas. En general:

1.- Los enfermos no cuentan sus alucinaciones hasta que se les pregunta sobre ellas.

2.- Nuestro interrogatorio se basará en los indicios detectados mientras explorábamos otras áreas: soliloquios, miradas a un punto fijo del espacio, se tapa los oídos, gira la cabeza buscando a alguien, se tapa la boca…

3.- Las preguntas no deben despertar la desconfianza del paciente, haciéndole sentir que creemos lo que nos cuenta y comprendemos lo que ocurre.

4.- Valorar el juicio de realidad. La crítica del fenómeno alucinatorio puede hacernos pensar en un cuadro de características orgánicas (alucinosis).

5.- La aceptación pasiva o indiferencia que a veces adoptan los enfermos no se debe de confundir con crítica de las alucinaciones.

6.- Delimitar el número, duración, patrón y curso de las alteraciones.7.- Los síntomas acompañantes de las alucinaciones nos orientan sobre su

origen: otros síntomas orgánicos (alucinaciones “neurológicas” de las alucinosis), ideas delirantes (alucinaciones “psíquicas” de las psicosis).

EXPLORACIÓN DE LAS ALUCINACIONES.

8.- El estado afectivo dependerá del contenido de las alucinaciones y éstas condicionarán la conducta, sobre todo si son imperativas.

9.- Intentar localizar el lugar de producción de las alucinaciones si es el exterior o el interior del cuerpo.

10.- El contenido de las alucinaciones merecerá especial atención: quién dice, qué dice, a quién va dirigido,…

11.- En las alucinaciones visuales nos informaremos si se presentan a la luz del día o en la oscuridad.

EXPLORACIÓN DE LAS ALUCINACIONES: ejemplos

de anamnesis.

1.- Conciencia de realidad:¿Estas cosas que usted escucha (ve, siente, …) le parece que son

reales o no?.2.- Alucinaciones auditivas

¿Ha oido en alguna ocasión ruidos o voces cuando estaba solo o no había nadie cerca o no había explicación lógica para ello?.

¿estas voces las escuchaba a través de los oídos o estaban dentro de su cabeza?.

¿cómo son estas voces?¿hablan entre ellas, se dirigen a usted, comentan sus acciones?

3.- Alucinaciones visuales: ¿en alguna ocasión ha tenido visiones o ha visto cosas que los

demás no podían ver ?4.- Alucinaciones gustativas:

¿ha notado sensaciones gustativas poco habituales o que no se puede explicar?.

EXPLORACIÓN DE LAS ALUCINACIONES: ejemplos

de interrogatorio.

5.- Alucinaciones táctiles:¿Ha sentido que fuera manoseado, pellizcado o tocado sin que

hubiera nadie presente?¿Ha sentido en alguna ocasión otras sensaciones especiales

como si fuera quemado o mojado sin tener explicación para estos hechos?.

6.- Alucinaciones olfativas:¿ Ha notado olores especiales poco habituales y que no puede

explicar?¿Pueden estos olores provenir de usted mismo, de su interior?

7.- Alucinaciones cenestésicas:¿Ha sentido en alguna ocasión sensaciones especiales debajo de

la piel o dentro de su propio cuerpo?.8.- Alucinaciones cinestésicas:

¿Ha sentido en alguna ocasión la sensación de que ciertas partes del cuerpo se están moviendo aunque el resto de la gente no lo perciba?.

TEST.

1.- El síndrome de Ekbom se caracteriza por:

- Percepción de vacío de órganos internos.- Alucinaciones táctiles en intoxicación cocaínica.- Pseudoalucinación + carácter de imposición de la vivencia (imposición desde el exterior).- Una forma de alucinosis alcohólica.- Fenómeno déja vu asociado a histéricos jóvenes.

- Percepción de vacío de órganos internos.

- Alucinaciones táctiles en intoxicación cocaínica (formicación).

- Pseudoalucinación + carácter de imposición de la vivencia (imposición desde el exterior).

- Una forma de alucinosis alcohólica.

- Fenómeno déja vu asociado a histéricos jóvenes.

2.- ¿En qué se diferencin las pseudoalucinaciones de las alucinaciones?.:

- Aparecen independientemente de la voluntad.

- Presentan un diseño determinado.

- No existe convicción de realidad por parte de la persona que lo padece.

- Son Percibidas en el espacio interno del sujeto.

- No tienen contenido negativo.

- Aparecen independientemente de la voluntad.

- Presentan un diseño determinado.

- No existe convicción de realidad por parte de la persona que lo padece.

- Son Percibidas en el espacio interno del sujeto.

- No tienen contenido negativo.

3.- Las alucinaciones gustativas:

- Se llaman también cenestésicas.- Con frecuencia son de carácter agradable.- Excluyen el diagnóstico de trastorno delirante.- Frecuentemente aparecen unidas a las alucinaciones olfativas.- Son especialmente frecuentes en los trastornos somatomorfos.

- Se llaman también cenestésicas.- Con frecuencia son de carácter agradable.- Excluyen el diagnóstico de trastorno delirante.- Frecuentemente aparecen unidas a las alucinaciones olfativas.- Son especialmente frecuentes en los trastornos somatomorfos.

4.- Una mujer de 5 5 años es llevada a urgencias por su familia, refiriendo sentirse culpable de los problemas del mundo y afirmando que alguien había escondido micrófonos en su casa a través de los que podía oir voces acusatorias contra su persona. Se muestra pesimista en relación con su futuro. Rumía en torno a la idea de quitarse la vida a causa de no poder soportarlo. Cuenta con una buena orientación temporal, espacial y personal, pero tiene dificultades para concentrarse y se distrae con facilidad. El examen físico no muestra anomalías y los análisis rutinarios están en los límites normales. Las voces escuchadas por la paciente son probables en un diagnóstico de

- Esquizofrenia paranoide.- Depresión psicótica.- Trastorno paranoide.- Cuadro orgánico cerebral.- Alucinosis alcohólica.

- Esquizofrenia paranoide.

- Depresión psicótica.

- Trastorno paranoide.

- Cuadro orgánico cerebral.

- Alucinosis alcohólica.

5.- Una mujer de 78 años sufre una sordera desde hace años. Afirma que de forma intermitente oye voces que le cantan las canciones de la infancia. No experimenta ninguna ansiedad ante las mismas, no tiene alteración del nivel de conciencia, pero las percibe como totalmente reales. El diagnóstico más probable es:

- Esquizofrenia tardía.- Alucinosis.- Delirium tremens.- Síndrome de Charles Bonet.- Demencia de Alzheimer.

- Esquizofrenia tardía.

- Alucinosis.

- Delirium tremens.

- Síndrome de Charles Bonet.

- Demencia de Alzheimer.

6.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a las alucinaciones hipnagógicas?:

- Aparecen en el momento de despertarse.

- Aparecen en mitad del sueño.

- Son indicadoras del inicio de una patología psicótica.

- Aparecen en el momento de dormirse.

- Siempre implican una patología psiquiátrica.

- Aparecen en el momento de despertarse.

- Aparecen en mitad del sueño.

- Son indicadoras del inicio de una patología psicótica.

- Aparecen en el momento de dormirse.

- Siempre implican una patología psiquiátrica.

7.- La transformación subjetiva de una percepción real presente se denomina:

- Alucinación psicosensorial.

- Ilusión.

- Alucinación psíquica.

- Pseudoalucinación.

- Alucinosis.

- Alucinación psicosensorial.

- Ilusión.

- Alucinación psíquica.

- Pseudoalucinación.

- Alucinosis.

8.- Una de los siguientes fármacos no es frecuente que provoque alteraciones de la sensopercepción:

- L-Dopa.- Ranitidina.- Fentanilo.- Doxilamina.- Diclofenaco.

- L-Dopa.

- Ranitidina.

- Fentanilo.

- Doxilamina.

- Diclofenaco.

9.- Un paciente con carcinoma de pulmón y mediastino avanzado presentará más frecuentemente:

-Alucinaciones auditivas.- Alucinaciones visuales.- Alucinaciones táctiles.- Alucinaciones olfatorias.- Alucinaciones musicales.

-Alucinaciones auditivas.

- Alucinaciones visuales.

- Alucinaciones táctiles.

- Alucinaciones olfatorias.

- Alucinaciones musicales.

10.- La hiperestesia de los hipocondríacos se denomina (Vallejo- Nájera):

- Palimpstesia.

- Radiestesia.

- Analgesia neurótica.

- Oxiestesia.

- Nada de lo anterior.

- Palimpstesia.

- Radiestesia.

- Analgesia neurótica.

- Oxiestesia.

- Nada de lo anterior.