1. Grupo No. 2 David Bajaa Katiusca Cabrera Jenniffer Reina Lic. Roco Verduga 2. Fisiopatologa Cardiovascular 3. SISTEMA CARDIOVASCULAR El sistema cardiovascular, por lo tanto, abarca aquellas estructuras que permiten la circulacin sangunea y linftica. Tiene como funcin permitir la circulacin continua de la sangre Esta conformado por: Corazn Arterias (grandes, medianas y arteriolas) Venas (grandes, medianas y vnulas) Capilares (arteriales y venosos) 4. Fisiopatologa del Sistema Cardiovascular Aspectos epidemiolgicos Complejidad del SCV Suficiencia e insuficiencia del sistema cardiovascular Suficiencia e insuficiencia cardaca Hipertensin arterial sistmica Insuficiencia coronaria Arritmias Valvulopatas Sncope Shock 5. 1.4 2.87 3 4.6 6.2 15.3 18 18.3 30.2 0 5 10 15 20 25 30 perinatales diabetes renales infecciones accidentes respiratorias otras neoplasias cardiovascular Argentina: causas de mortalidad anual % 2004-2007 www.indec.gov.ar Enfermedades Cardiovasculares 0 20 40 60 cerebrovasculares cardacas y vasculares 21.2 78.8 % del total de causas CV 6. Suficiencia Capacidad de realizar adecuadamente la funcin Fisiologa y Fisiopatologa de aparatos y sistemas Insuficiencia (Disfuncin) Incapacidad parcial o total de realizar la funcin Cada aparato y sistema tiene caractersticas propias para su evaluacin 7. Flujo sanguneo tisular Tono vasomotor tisular Presin arterial Resistencia perifrica Volumen minuto Volumen eyectado Frecuencia cardaca Sistema cardiovascular Suficiencia: mantenimiento de un adecuado flujo sanguneo tisular 8. Sistema Cardiovascular Un subsistema: bomba www.med.uottawa.ca 9. Relaciones cardiopulmonares 10. Corazn suficiente es aqul que: Suficiencia cardaca 1. posee contractilidad normal, 2. mantiene en reposo o aumenta ante esfuerzos la fraccin de eyeccin, con presin de llenado normal. 3. conserva la capacidad de relajarse adecuadamente. 4. conserva normal la distensibilidad. 5. mantiene la capacidad de modificar la frecuencia. 11. Ventrculo suficiente es aqul que: Suficiencia ventricular 1. posee contractilidad normal, 2. mantiene en reposo o aumenta ante esfuerzos la fraccin de eyeccin, con presin de llenado normal, 3. conserva la capacidad de relajarse adecuadamente, 4. conserva normal la distensibilidad, 12. Insuficiencia cardaca Sistlica Diastlica Mixta 13. Insuficiencia cardaca sistlica El volumen minuto puede estar disminudo, conservado o an AUMENTADO fraccin de eyeccin Disminucin en reposo y/o no aumento o cada ante esfuerzos de con aumento de la presin de llenado Alteracin de la contractilidad Variable: fraccin de eyeccin 14. Insuficiencia cardaca diastlica Concepto: alteraciones de la relajacin y/o de la distensibilidad ventricular, que originan aumento de la presin auricular AD VD AP VP AI VI AoVC VC Modif. De Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999. Alteracin del llenado Variables: relajacin y distensibilidad 15. Insuficiencia cardaca diastlica Relajacin alterada: Prolongacin del tiempo de cada de la presin ventricular izquierda. Distensibilidad alterada: Aumenta la rigidez por cambios en la relacin Presin/Volumen ventricular. Consecuencias: Aumenta la resistencia al vaciamiento de la cmara que est por detrs (aumenta la poscarga de esa cmara). 16. Insuficiencia cardaca mixta: alteraciones sistlicas y diastlicas Alteraciones del llenado y de la eyeccin Variables: relajacin, distensibilidad y contractilidad 17. Insuficiencia cardaca Pacientes en Argentina: 700.000. Incidencia anual: 300 casos nuevos cada 100.000 habitantes. Es la primera causa de internacin en pacientes mayores de 65 aos. Origina 70.000 internaciones anuales: 70% es portador de HTA, 50% coronariopatas y 24% diabetes. * 18. Sndrome de Insuficiencia cardaca sistlica Concepto: signos y sntomas originados por la Disminucin de la contractilidad. Dr. Adrin DOvidio 19. Sndrome de insuficiencia cardaca sistlica (ventricular izquierda) Etiologa: hipoxia miocrdica, infarto de miocardio, miocarditis, etapas de descompensacin de alteraciones crnicas de precarga y de postcarga. Concepto: signos y sntomas originados por la disminucin de la contractilidad. AD VD AP VP AI VI AoVC VC Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999. Fisiopatologa: disminucin del flujo tisular aumento de la presin auricular izquierda dilatacin ventricular izquierda (toda cmara con contractilidad disminuida se dilata) * 20. Fisiopatologa: disminucin del flujo tisular aumento de la presin auricular izquierda dilatacin ventricular izquierda (toda cmara con contractilidad disminuida se dilata) Sndrome de insuficiencia cardaca sistlica (ventricular izquierda) 21. Sndrome de insuficiencia sistlica ventricular izquierda Consecuencias: alteraciones a nivel sistmico, auricular y pulmonar: Nivel sistmico: taquicardia vasoconstriccin arteriolar cutnea y visceral retencin de agua y sodio (mecanismo renina - angiotensina - aldosterona) edema perifrico Nivel auricular: aumento de postcarga aumento de presin auricular liberacin de factor natri urtico: eliminacin de agua y sodio Nivel pulmonar: hipertensin veno capilar pulmonar edema pulmonar * AD VD AP VP AI VI AoVC VC Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999. 22. Disminucin de perfusin renal Renina Angiotensingeno Angiotensina I Angiotensina II Glndulas suprarrenales > produccin de Aldosterona Vasos Vasoconstriccin Retencin de Sodio y H2OAumento de presin arterial Aumento de PrecargaAumento de Postcarga Enzima convertidora 23. Sndrome de insuficiencia diastlica ventricular izquierda Concepto: signos y sntomas originados por alteraciones de la relajacin y/o de la distensibilidad miocardica que originan aumento de presin auricular. Etiologa: Pura: hipertrofia miocardica Mixta (diastlica y sistlica): hipoxia, infarto de miocardio, miocarditis, etapa de descompensacin de alteraciones crnicas de aumento de precarga, alteraciones extrnsecas, etc. Fisiopatologa: la alteracin en relajacin y/o distensibilidad originan aumento de la presin auricular izquierda. Consecuencias: hipertensin auricular y veno capilar pulmonar. * AD VD AP VP AI VI Ao VC VC Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999. 24. Adaptaciones cardacas Aumento de postcarga: sobrecarga de presin Necesita: aumentar la fuerza para generar ms presin y mantener la fraccin de eyeccin (FEy). disminuir el stress parietal para mantener la circulacin coronaria Como Presin = Stress x 2 espesores / radio: Aumenta el espesor (hipertrofia): aumenta la fuerza: FE y disminuye el stress pero aumenta la rigidez Adaptacin a mayor POSTCARGA: Hipertrofia 25. Adaptacin a mayor POSTCARGA: HIPERTROFIA Aumentan los componentes celulares pero no aumenta el nmero de vasos con el tiempo se dilata por isquemia relativa: descompensacin y FEy Historia natural: postcarga hipertrofia tardamente: isquemia dilatacin descompensacin: FEy Dr. Adrin DOvidio radio espesoresstress presin 2 Adaptaciones cardacas Aumento de postcarga: sobrecarga de presin 26. Adaptaciones cardacas Aumento de precarga: sobrecarga de volumen Necesita: acomodar ms volumen sin aumentar la presin de llenado: aumentan los dimetros, se dilata disminuye la rigidez evitar que aumente el stress parietal: leve hipertrofia Adaptacin a mayor precarga: DILATACION MENOR RIGIDEZ LEVE HIPERTROFIA 27. Adaptaciones cardacas Aumento de precarga: sobrecarga de volumen Adaptacin: DILATACION - MENOR RIGIDEZ LEVE HIPERTROFIA. Si la dilatacin es marcada y/o si no hay hipertrofia, aumentar el stress y caer la fraccin de eyeccin: descompensacin. Historia natural: precarga dilatacin, menor rigidez y leve hipertrofia tardamente: mayor dilatacin con de stress descompensacin: FEy 28. Adaptaciones de la bomba Precarga ventricular izquierda Aumento de precarga: Etiologa: insuficiencia valvular mitral insuficiencia valvular artica cardiopatas congnitas Disminucin de precarga: Etiologa: estenosis valvular mitral hipertensin pulmonar primaria cardiopatas congnitas * 29. Patologa Cardiovascular Congnitas: Miocardiopatas Estructurales acianticas cianticas Adquiridas: Hipertensin arterial Arterioesclerosis Insuficiencia coronaria Miocardiopatas: primarias secundarias (hipxicas, valvulares, hipertensivas, infecciosas, degenerativas, etc) Arritmias Valvulopatas Endocardiopatas Pericardiopatas 30. Concepto: aumento de la presin arterial sistlica por encima de 139 mmHg y/o aumento de la presin diastlica por encima de 89 mmHg. normalHTA sistlica HTA sistlica y diastlica 50 100 150 31. Hipertensin arterial sistmica Etiologa: HTA sistlica y diastlica: HTA primaria o esencial (95%): etiologa desconocida HTA secundaria: Renal Endcrina Coartacin de aorta Hipertensin inducida por el embarazo Alteraciones neurolgicas Stress agudo Hipervolemia Alcoholismo Drogadiccin HTA sistlica: Aumento del volumen minuto Aumento de rigidez de grandes vasos * 32. Hipertensin arterial sistmica (HTA) Etiopatogenia y fisiopatologa: Resistencia perifrica: estructura vascular funcin vascular (endotelio) Eyeccin de la bomba Rigidez de grandes vasos normalHTA sistlica HTA sistlica y diastlica 50 100 150 33. Hipertensin arterial Resistencia perifrica Volumen minuto Frec. cardaca Volumen eyectado y/o Hipertrofia vascularVasoconstriccin 34. Monitoreo ambulatorio - M.A.P.A. Pacientes con hipertensin de guardapolvo blanco Pacientes con hipertensin arterial en tratamiento, con posible hipertensin de guardapolvo blanco Adultos mayores con hipotensin arterial Pacientes con hipertensin nocturna Cambios de esquemas teraputicos www.dynapulse.com 35. Arritmias Alteraciones en la formacin del estmulo Alteraciones en la conduccin del estmulo Alteraciones en la formacin y en la conduccin del estmulo Concepto: Alteraciones en la formacin y/o en la conduccin del estmulo 36. Alteraciones en la formacin del estmulo Arritmias rtmicas: bradicardia sinusal taquicardia sinusal ritmos ectpicos regulares aleteo auricular (con bloqueo av fijo) 37. Alteraciones en la formacin del estmulo Arritmias arrtmicas: extrasstoles auriculares extrasstoles nodales extrasstoles ventriculares ritmos ectpicos irregulares 38. Alteraciones en la formacin del estmulo Arritmias arrtmicas: fibrilacin auricular aleteo auricular www.learnwell.org 39. ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA La onda P es la seal elctrica que corresponde a la despolarizacin auricular. Resulta de la superposicin de la despolarizacin de la aurcula derecha (parte inicial de la onda P) y de la izquierda (final de la onda P). El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la contraccin de los ventrculos derecho e izquierdo (despolarizacin ventricular), la cual es mucho ms potente que la de las aurculas y compete a ms masa muscular, produciendo de este modo una mayor deflexin en el electrocardiograma. La onda T representa la repolarizacin de los ventrculos. Durante la formacin del complejo QRS, generalmente tambin ocurre la repolarizacin auricular que no se registra en el ECG normal, ya que es tapado por el complejo QRS. El intervalo QT corresponde a la despolarizacin y repolarizacin ventricular, se mide desde el principio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Onda U Onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que aparece sobre todo en derivaciones precordiales y que sigue inmediatamente a la Onda T. Se desconoce su origen, podra significar la repolarizacin de los msculos papilares. 40. Insuficiencia coronaria Concepto: alteraciones originadas por disminucin segmentaria del flujo coronario. Etiologa: desconocida. Etiopatogenia: Espasmo coronario origina resistencia al flujo. Placa de ateroma ya sea estable, con crecimiento lento o con accidente agudo origina resistencia al flujo. Bruer H. MSM Medical Service. Mnchen 41. Fisiopatologa: Sndrome elctrico: arritmias Sndrome mecnico: necrosis, miocardio atontado, hibernado y precondicionado Insuficiencia cardaca mixta. 42. Isquemia miocardica: Sndrome elctrico Mecanismo: heterogeneidad de potenciales de accin Isquemia aguda e infarto Arritmias ventriculares: Extrasstole, Taquicardia y Fibrilacin Ventricular Arritmias supra ventriculares: Flutter y Fibrilacin Auricular Bloqueos de Rama Bloqueos aurculo-ventriculares. Fase precoz: mejor pronstico Fase tarda: peor pronstico, generalmente con insuficiencia cardaca. 43. Isquemia miocrdica: sndrome mecnico Necrosis: Infarto (necrosis isqumica) Miocardio atontado: depresin contrctil tras isquemia severa aguda que se recupera luego de repercusin Miocardio hibernado: depresin contrctil en isquemia crnica que se normaliza total o parcialmente con repercusin diagnstico diferencial con cicatriz Miocardio pre acondicionado: disminucin de la lesin celular por repetidos episodios de isquemia aguda 44. El corazn se examina en forma indirecta por Inspeccin Palpacin percusin auscultacin de la pared torcica Un mtodo adecuado es el punto clave de una valoracin meticulosa Para la mayora de los exmenes , el paciente debe estar en decbito dorsal con la cabeza ligeramente elevada Cada rea precordial se inspecciona y se palpa en forma sistemtica . Examen Fsico 45. EL EXAMEN DE LA PARED TORCICA SE REALIZA EN LAS SEIS REA SIGUIENTES Aortica: Segundo espacio intercostal a la derecha del esternn Pulmonar: Segundo espacio intercostal , a la izquierda del esternn Punto de Eb: Tercer espacio intercostal a la izquierda esternn Ventricular Derecho o Tricspide : Cuarto y quinto espacios intercostal , a la izquierda del esternn Ventricular Izquierda o Apical : El punto de mximo impulso, o sea el sitio del trax donde pueden palparse las contracciones cardiacasEpigstrico : Debajo de la apfisis xifoides 46. Se utiliza una luz oblicua para ayudar al examinador a identificar pulsaciones leves El impulso normal se lo conoce impulso apical o punto de impulso mximo Se percibe en el quinto espacio intercostal izquierdo en la lnea mesoclavicular . El impulso apical suele palpable como una pulsacin suave de 1 a 2cm de dimetro . se percibe al comienzo del primer ruido cardiaco y persiste solo hasta la mitad de la sstole Se utiliza la palma de la mano para localizarlo y las yemas de los dedos para identificar su magnitud y calidad Si el impulso apical se encuentra por debajo del quinto espacio intercostal o lateral con respecto a la lnea mesoclavicular , se debe a que el ventrculo izquierdo esta crecido por insuficiencia . 47. Su palpacin en dos o mas espacio intercostales adyacente es indicio de crecimiento del ventrculo izquierdo Si se palpa en dos rea totalmente distintas y las pulsaciones son paradjicas (no simultaneas ) debe pensarse en la posibilidad de una aneurisma ventricular El flujo sanguneo turbulento y anormal puede palparse con la palma de la mano como una sensacin de borboteo esto se lo denomina frmito y se asocia con un soplo fuerte 48. E n p e r s o n a s s a n a s , s o l o e l b o r d e i z q u i e r d o d e l co ra z n e s l o c a l i z a b l e p o r p e r c u s i n . Va d e s d e e l e s te r n n h a s t a l n e a m e s o c l av i c u l a r a n i ve l d e l te r ce r o a q u i n to e s p a c i o s i n te r co s t a l e s A ve ce s s e i d e n t i f i c a c a r d i o m e g a l i a d e l l a d o i z q u i e r d o y l a d o d e r e c h o L o s q u e t i e n e n t ra x a n c h o . e n f i s e m a to s o s Po r l o co m n l a p e r c u s i n s e o m i te s i n o s e d e te c t a d e s p l a z a m i e n to d e l i m p u l s o a p i c a l n i s e s u p o n e p o s i b l e c a r d i o m e g a l i a 49. Auscultacin Cardiaca Se ausculta toda el rea precordial Al auscultar, conviene: tener un mtodo para concentrarse en ir reconociendo distintos aspectos del ciclo cardiaco: - reconocer el ritmo - reconocer el primer y el segundo ruido - reconocer ruidos que puedan escucharse en el sstole -reconocer ruidos que pueden escucharse en el distole al recorrer el rea precordial 50. FOCOS DE AUSCULTACIN: 51. Ruidos cardiacos. Primer ruido (r1 ): Tercer ruido (R3 ): Segundo ruido (R2): Corresponde a un sonido que se produce al cerrarse las vlvulas mitral y tricspide. Corresponde al sonido que se genera cuando se cierran las vlvulas artica y pulmonar. Ocurre al comienzo del distole, despus del segundo ruido, en la fase de llenado rpido determinado por el gradiente de presin Cuarto ruido (R4): Se escucha inmediatamente antes del primer ruido, en el momento de la contraccin de las aurculas. 52. Soplos: se crean por flujo turbulento de la sangre Galope : si el llenado del ventriculo se ve impedido durante la distolica . En esta situacion los ruidos se agrupan tresillos Chasquido de apertura: es un ruido que se escucha en estenosis mitral en el momento que se abre la vlvula al comienzo del distole 53. Entres los signos que suelen detectar en paciente cardiacos Otros Sistema Taquipnea: Los individuos con insuficiencia cardiaca , dolor o ansiedad Respiracion de cheyne-Stokes: Es importante notar la duracin de la apnea Hemoptisis: La expulsin de esputo color rosado y espumoso indica edema pulmonar agudo Pulmones 54. Otros Sistema Estertores : Son causado por insuficiencia cardiaca Sibilancias :La compresin de las vas respiratorias distales por el edema pulmonar intersticial Tos : es comn en persona con congestin pulmonar que acompaa a la insuficiencia cardiaca 55. Abdomen Distensin vesicular : El gasto urinario es un signo importante de la funcin cardiaca Reflujo hepatoyugular: El hgado se congestiona con la disminucin del retorno venoso derivado de la insuficiencia ventricular derecha 56. Semiologa de las cardiopatas coronarias Los sntomas pueden ser muy notorios, pero algunas veces uno puede tener la enfermedad y no presentar ningn sntoma. Esto es particularmente as en las etapas iniciales de la cardiopata. Signos/Sntomas Dolor precordial Debilidad, cansancio Dificultad para respirar arritmias 57. Sintomatologa de la HTA Trastornos leves como cefaleas pulstiles, zumbidos en los odos, palpitaciones. Insuf. Aguda cardaca, convulsiones, infartos cardacos, e incluso la muerte. Entre otros sntomas tenemos: dolor de cabeza fuerte nuseas o vmitos Confusin cambios en la visin sangrado nasal 58. Sintomatologa de la insuficiencia cardiaca Los sntomas de la insuficiencia cardaca con frecuencia empiezan de manera lenta. Al principio, pueden slo ocurrir cuando usted est muy activo. Con el tiempo, se pueden notar problemas respiratorios y otros sntomas incluso cuando usted est descansando. Los sntomas de insuficiencia cardaca tambin pueden empezar de manera repentina despus de un ataque cardaco u otro problema del corazn. 59. Semiologa de las arritmias 60. Semiologa del sndrome isqumico Fisiopatologa del sndrome isqumico 61. Signos y sntomas del sndrome isqumico ANGINA ESTABLE Dolor (molestia) retroesternal Irradiacin a cuello, mandbula, extremidades y parte alta del abdomen. Demora 10 15 minutos SEMIOLOGA DEL SNDROME ISQUMICO Existe un desencadenante. Pocos sntomas acompaantes. Mejora con Nitroglicerina 62. Signos y sntomas del sndrome isqumico ANGINA INESTABLE Amplio rango de presentacin Dolor opresivo Mayor intensidad e irradiacin No hay factores precipitantes. Menor tolerancia al ejercicio Mas afectacin del SNA. 63. Signos y sntomas del sndrome isqumico INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Mas molestia dolorosa a menudo insoportable Duracin + de 30 minutos Primeras horas de la maana o de la noche No cede con el reposo No cede con la nitroglicerina Sntomas vegetativos Nauseas Vmitos Sudoracin fra Sensacin de muerte inminente Ansioso, agitado Presin Arterial y FC Variable Ingurgitacin Yugular