SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA. DR. CASANOVA

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SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA DR. RENATO CASANOVA MENDOZA MÉDICO NEUMÓLOGO ASISTENTE DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO. DOCENTE UNMSM – UNFV- USMP

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SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA I. INSPECCIÓN, PALPACIÓN, PERCUSIÓN, AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX.

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SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA

DR. RENATO CASANOVA MENDOZAMÉDICO NEUMÓLOGO ASISTENTE DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO.

DOCENTE UNMSM – UNFV- USMP

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SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA

La exploración física del tórax incluye básicamente cuatro procedimientos: •Inspección.•Palpación.•Percusión.•Auscultación.

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INSPECCIÓN DEL TÓRAX

• Ha de valorarse la forma, los movimientos y la simetría del tórax.

• Debe observarse el patrón respiratorio (frecuencia y profundidad de las respiraciones).

• Una respiración rápida y superficial se asocia a un pulmón rígido como en la fibrosis, la embolia o el edema pulmonar.

• Por el contrario, una respiración lenta con espiración alargada es típica de las lesiones obstructivas de la vía aérea.

• Valorar presencia de Clubbing (Hipocratismo), cianosis, tirajes, aleteo nasal u otros signos.

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• FR Adulto: 10 - 16 respiraciones por minuto.

• FR a los 5 años: ~ 25 respiraciones por minuto.

• FR recién nacido: 40 respiraciones por minuto.

↑ FR → signo de gran sensibilidad pero poco específico

FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

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El ritmo de la respiración puede alterarse en múltiples formas y

por factores inespecíficos, pero existen algunos patrones que

orientan hacia un diagnóstico.

FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

A: Respiración normalB: Respiración de Cheyne-StokesC: Respiración de BiotD: Respiración de Kussmaul

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Respiración de Cheyne-Stokes: Se caracteriza por la alternancia de períodos de apnea con períodos en que la ventilación aumenta progresivamente hasta un máximo, para luego decrecer hasta llegar a un nuevo período de apnea. Se presenta en trastornos circulatorios y del sistema nervioso.

FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

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Respiración de Biot: Es parecida a la anterior, pero los períodos de ventilación empiezan y terminan abruptamente, manteniéndose volúmenes corrientes aumentados e iguales. Se observa en lesiones del sistema nervioso central.

FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

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Respiración de Kussmaul: Es una forma de hiperpnea que se observa en acidosis metabólicas. Se caracteriza por respiraciones profundas con espiración activa.

FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

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Se designa como hipocratismo al aumento indoloro del volumen de la falange distal de los dedos y, ocasionalmente de los ortejos, con borramiento del ángulo entre la base de la uña y el dedo

DEDO EN PALILLO DE TAMBOR

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El dedo hipocrático se presenta en bronquiectasias, cáncer bronquial, absceso pulmonar y fibrosis pulmonar idiopática.

También se observa en cardiopatías congénitas con cortocircuito de derecha a izquierda, endocarditis subaguda, colitis ulcerosa, cirrosis hepática y algunos trastornos hipofisiarios.

En forma unilateral se ha encontrado en lesiones arteriales y nerviosas de una extremidad.

Existen también casos constitucionales en que no se identifica una enfermedad causal.

DEDO EN PALILLO DE TAMBOR

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INSPECCIÓN DE TÓRAX

• Una respiración rápida y superficial junto con la un movimiento paradójico del abdomen puede alertar sobre el desarrollo de fracaso respiratorio por fatiga muscular e indica asimismo la necesidad de iniciar alguna forma de respiración asistida.

• Un derrame pleural, infección pulmonar o parálisis diafragmática pueden originar una asimetría en los movimientos con disminución de la motilidad del lado afecto.

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• Constitución y estado de nutrición

• Examen de piel y faneras

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ANOMALÍAS DE LA PIEL DEL TÓRAX

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INSPECCIÓN ESTÁTICA DEL TÓRAX

• Adquiridas

• Innatas

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TOPOGRAFÍA TORÁCICA

1: Línea axilar anterior2: Línea medioclavicular3: Línea medioesternal4: Línea tercera costal5: Línea sexta costalSC: Área supraclavicularIC: Área infraclavicular M: Área mamariaH: Hipocondrio

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INSPECCIÓN DEL TÓRAX

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PUNTOS DE REFERENCIA

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PALPACIÓN DEL TÓRAX

• Su principal objetivo es percibir las vibraciones vocales.

• Están aumentadas cuando el parénquima está consolidado y, por tanto, las transmite bien ya que los sólidos son mejores conductores que los gases.

• En cambio están disminuidas o abolidas si los bronquios están obstruidos, el parénquima atrofiado o si se interpone una masa aislante de líquido o de aire entre el pulmón y la pared torácica.

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VIBRACIONES VOCALES

• se evalúa recorriendo comparativamente cada hemitórax de arriba a bajo mientras que el paciente repite una palabra.

• Aumento de VV:• Consolidación• Cavidad pulmonar

• Disminución de VV:• Atelectasia• Enfisema• Derrame pleural• Neumotórax

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PERCUSIÓN DEL TÓRAX

INDIRECTA (DIGITO-DIGITAL DE GERHARDT)

DIRECTA DE AUENBRUGGER

EVALUACIÓN COMPARATIVA

EVITAR PERCUTIR ZONAS OSEAS

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SONIDOS PERCUTORIOS

SUBMATIDEZ

• VARIACIÓN DEL MATE• MAYOR SONORIDAD, TONO GRAVE• SUBMATIDEZ HEPATICA (5to

ESPACIO INTERCOSTAL) ZONA INTERMEDIA, SONORIDAD PULMONAR Y MATIDEZ HEPATICA.

TIMPANISMO• SOBRE AREAS CON ABUNDANTE

GAS(ESTOMAGO, INTESTINOS)• EN TORAX ESPACIO DE TRAUBE• SONIDO MUSICAL, ALTA

INTENSIDAD, TONO INTERMEDIO, LARGA DURACIÓN.

• EN NEUMOTÓRAX.

SONORIDAD• PULMÓN AIREADO

• INTENSIDAD FUERTE, TONO BAJO, DURACIÓN PROLONGADA

MATIDEZ• SOBRE ORGANOS COMPACTOS(HIGADO

CORAZON)

• PULMON PRIVADO DE AIRE(INCAPOACIDAD PARA VIBRAR)

• SECO, APAGADO, CORTA DURACION

• BAJA INTENSIDAD, TONO ALTO, DURACIÓN BREVE

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SECUENCIA DE PERCUSIÓN

POSTERIOR ANTERIOR

En la zonal esternal izquierda (tercer-quinto espacio intercostal) hay matidez corazón.Sexto-octavo espacio intercostal derecho ,matidez hígado

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PERCUSIÓN DEL TÓRAX

• Cuando el contenido aéreo del tórax es mayor y, sobre todo, la cámara o las cámaras que lo contienen son de mayor tamaño que los alveolos, el sonido es más claro, timpánico (bulla, neumotórax).

• Si desaparece el aire de los alveolos (atelectasia), se reemplaza por líquido (edema), o se interpone una masa de líquido o de tejido sólido entre el pulmón y la pared del tórax, será mate.

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Resonancia o sonoridad normal: Es un ruido hueco, prolongado, de tonalidad baja y no musical.

Matidez o macidez: Es un ruido corto, de tonalidad más alta que el anterior, que da la impresión de golpear sobre un sólido. Consolidación, atelectasia, efusión pleural.

Submatidez: Ruido intermedio entre la sonoridad normal del parénquima aireado y la matidez de un sólido.

Hipersonoridad: Es un ruido más intenso, más alto y más largo que la resonancia normal. Traduce un aumento del contenido aéreo. Enfisema.

Timpanismo: Es la exageración del ruido anterior que adquiere un carácter musical. Patológicamente, sobre un neumotórax extenso. Neumotórax, grandes cavidades.

PERCUSIÓN DEL TÓRAX

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AUSCULTACIÓN PULMONAR

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• Paciente sentado con el tórax desnudo • Brazos colgados y relajados, manos sobre las

rodillas• Auscultar caras anterior, posterior y laterales• Para caras laterales poner mano sobre el lado

contrario de la cara • Empezar por vértices, descendiendo hasta las

bases de ambos pulmones de forma simétrica y alternante

TÉCNICA AUSCULTATORIA

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Ruido Laringo-traqueal•Sonido aspero, aspirado, componente Inspiratorio/espiratorio.

Murmullo Vesicular•Ruido suave, se produce en los alvéolos. Como V aspirada. Componente Inspiratorio/Espiratorio.

Respiración Bronco-Vesicular•Sonido de transición, componente inspiratorio: murmullo vesicular mas rudo, componente espiratorio prolongado

RUIDOS APRECIADOS POR AUSCULTACIÓN

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AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

Disminución o abolición del murmullo vesicular, que puede deberse a:- El ruido bronquial no llega al parénquima por estar obstruidos los bronquios.-Ocupación del espacio alveolar.-Atrofia del parénquima.- Aire o líquido interpuesto entre el pulmón y la pared torácica.

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Ruidos sobreañadidos:•Estertores continuos: roncus y sibilancias (indicadores de estenosis bronquial; son preferentemente espiratorios ya que los bronquios se estrechan más durante la espiración). Se pueden asociar a espiración prolongada.•Estertores discontinuos: crepitantes (Teleinspitatorios finos en neumonías, tipo Velcro en fibrosis pulmonar).

AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

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Soplos:- Soplo tubárico o bronquial: consolidación pulmonar.- Soplo cavernoso o cavitario: cavidad pulmonar.- Soplo anfórico: parecido al cavernoso pero más metálico; típico del neumotórax a tensión con fístula broncopleural.- Soplo pleural: en la zona superior del derrame pleural (en la base del hemitórax habrá silencio absoluto)

AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

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• Condensación de tejido. Sonido rudo, intenso, se imita pronunciando la A, localizado, en neumonía, infarto pulmonar, TBC, etc.

SOPLO TUBÁRICO

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Soplo Cavernoso: •Soplo de tono bajo, inspiratorio se imita pronunciando la O en voz baja, caverna > 4cm, TBC, Abscesos, Hidatidosis.

Soplo Anfórico:

•timbre metálico, gran cámara aérea, se oye cuando tose, Neumotórax, se imita soplando en una botella vacía

SOPLO CAVERNOSO Y ANFÓRICO

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• Soplo bronquítico producido por derrame, sobre el nivel, se imita pronunciando la E, débil, espiratorio.

SOPLO PLEURÍTICO

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•Roncus: sonido grave inspiratorio o espiratorio

•Cornaje o estridor: sonido grave se origina en laringe, tráquea o grandes bronquios no se modifica con la tos.

•Sibilancias: sonido agudo, predominante espiratorio, pequeños bronquios, Asma, EPOC, Enfisema, Falla Cardíaca

ESTERTORES PULMONARES

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Estertor Subcrepitante:

• Discontinuos, tonos bajos, se modifican con la tos, se producen en los bronquios y bronquiolos.

• Burbuja gruesa, media o fina: se relaciona con el sitio de producción, causas, Hemoptisis, Neumonía, Bronquitis, Edema Agudo De Pulmón, TBC (vértices).

Estertor Crepitante:

• Origen alveolar, homogéneos, al fin de la inspiración, causas, neumonía, Edema agudo de pulmón, infarto de pulmón. No se modifican con la tos.

ESTERTORES PULMONARES

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Frotes pleurales•Sonido, bajo inspiratorio y espiratorio, discontinuo, se modifica con la presión local, doloroso, desaparece con el derrame pleural. Causas: Pleuritis viral, TBC, neumonía, neoplasia, etc.

ESTERTORES PULMONARES

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Alteraciones en la auscultación de la voz:•Debilitado o ausente: derrame pleural, neumotórax, atelectasias, paquipleuritis.•Aumentada: se denomina broncofonía y consiste en la percepción del habla más intensamente y con tonalidad más aguda, pero apenas articulada. Se presenta en casos de condensación pulmonar (neumonía lobar, bronconeumonía, tumores sólidos).

AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

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Alterada:•Egofonía o voz de cabra: sonido tembloroso con timbre nasal y agudo. Se da en la parte alta del derrame pleural.•Pectoriloquia: parece que la voz se produce superficialmente en el sitio donde se ausculta y se percibe perfectamente articulada. Se observa en cavernas pulmonares, consolidación pulmonar y parte alta de los derrames. •Pectoriloquia áfona o susurrante: consiste en la percepción clara de la voz cuando el enfermo habla en voz baja (normalmente no se oye nada) y que es típica de la condensación pulmonar.

AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

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CLASIFICACIÓN DE RUIDOS PATOLÓGICOS

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GRACIAS.

EMAIL: [email protected]: www.neumovida.es.tl