SEMIOLOGIA EN HEMATOLOGIA

Introducción al estudio del paciente hematológico

Generalidades La clínica es una disciplina en la cual, el

profesional de la medicina que la practica, debe utilizar sus conocimientos y aplicar sus 5 sentidos + 1 (“ojo clínico”)

Esto se aprende con la practica, estudiando pacientes día con día y aplicando los conocimientos escritos

Una buena orientación clínica es la base para integrar el diagnostico de cualquier enfermedad

Estudio del paciente Como todo en la practica medica, lo mas

importante es la Historia Clínica Debe realizarse un interrogatorio exhaustivo y

bien orientado de los Síntomas o manifestaciones de una alteración orgánica o funcional apreciadas por el enfermo

Una buena exploración física para buscar Signos clínicos, datos objetivos que produce una enfermedad

Agrupar el conjunto de Signos y Síntomas que existen a un tiempo y definen un estado morboso determinado: “Síndrome clínico”

Estudio del paciente Si se agrupan el conjunto de Signos y

Síntomas que existen a un tiempo y definen a un estado morboso determinado, se integra un Síndrome

El resultado final al conjuntar los síndromes, es el diagnostico de una o mas enfermedades

Un apoyo notable es el estudio morfológico de la sangre periférica, de la medula ósea y los exámenes de laboratorio

Esto hace a la Hematologia un área medica altamente objetiva

Historia Clínica Hematológica1. Ficha de Identificación

Nombre y apellidos: Def. G-6-PD Judíos Sexo: Hemofilia en hombres Edad: Enfermedades Hereditarias, leucemias

(niños), Síndromes linfoproliferativos o mielodisplásicos; Mieloma Múltiple, linfomas en adultos y ancianos

Ocupación: Exposición a tóxicos, radiación Lugar de residencia: Uncinariasis Escolaridad: Nivel educativo Estado civil: Anemia de embarazadas Religión: Testigos de Jehová Domicilio: Condiciones sanitarias

Historia Clínica Hematológica2. Padecimiento actual

Inicio: Agudo o crónico Síntoma principal: haciendo su semiología Síntomas secundarios: Semiologia

3. Síntomas generales: Fiebre, diaforesis, perdida de peso, prurito

4. Interrogatorio por aparatos y sistemas 5. Terapéutica empleada: Dosis, tiempo,

resultados Antecedentes farmacológicos: Antibióticos, AINE,

hipoglucemiantes, DFH, (anticoagulantes), barbitúricos, diuréticos, rifampicina; AAS, cloranfenicol, anticonceptivos orales

Historia Clínica Hematológica6. Antecedentes Hereditarios

Ligados al cromosoma X: Anemia sideroblastica hereditaria, hemofilia A y B, deficiencia de G-6-PD

Autosomico dominantes: Porfiria cutánea tardía, esferocitosis hereditaria, eliptocitosis hereditaria, anemia drepanocitica congénita, talasemia

Autosomico recesivos: Deficiencia de factores X, XI, V, von Willebrand, anemia de células falciformes, agamaglobulinemia, anemia diseritropoyetica congénitos tipos I y II

Historia Clínica Hematológica7. A.P.N.P.

Comidas: Anemias carenciales por deficiencias nutricionales (Hierro, acido fólico, vitamina B12)

Habitación: Falta de WC, uso de letrinas

Toxicomanías: Alcoholismo crónico (cirrosis), drogas IV relacionadas con SIDA, neutropenia, anemia

Historia Clínica Hematológica8. A.P.P.

Gastritis erosiva, gastritis atrófica: Déficit de hierro o de Vitamina B12

Hepatitis por virus B y C: Aplasia medular Infecciones faringeas en niños: PTI, púrpura de

Henoch-Schonlein Septicemias o enfermedades graves: Anemias,

púrpuras, CID Tratamientos previos con Quimioterapia o

Radioterapia: Aplasia medular, neutropenias Yatrogena o automedicación: Aplasia por

cloranfenicol, agranulocitosis por metamizol

Historia Clínica Hematológica9. Qx, traumáticos, transfusiones

Esplenectomía: Microesferocitosis hereditaria, PTI, hiperesplenismo

Gastrectomía: Anemia por déficit de hierro o de Vitamina B 12

Yeyunostomía: Deficiencia de acido fólico Ileostomía: Deficiencia de vitamina B12 Fracturas patológicas: Mieloma múltiple Transfusiones: Anemia hemolítica,

hepatitis viral B o C, paludismo

Historia Clínica Hematológica10. A.G.O.

Hipermenorrea Embarazos de alto riesgo Eclampsia Síndrome de HELLP Anemia hemolítica Púrpura trombocitopenica Síndrome de hipercoagulabilidad 11. Signos vitales

Historia Clínica Hematológica12. Habitus Exterior

Tipo: pacientes emaciados por cáncer Conformación: Pacientes con linfoma y

masa voluminosa Actitud: Forzada en pacientes con

mieloma múltiple o en hemofílicos con hemartrosis

Anormalidades externas: Cráneo turricefalo en pacientes con talasemia

Estado de funcionalidad

Historia Clínica Hematológica13. Exploración física

Cabeza: pelo seco, quebradizo, conjuntivas, petequias, equimosis bucales, hipertrofia gingival

Cuello: adenomegalias (linfomas, leucemias) Tórax: Petequias, equimosis, teleangiectasias,

derrames pleurales, dolor en columna lumbar, tumores en región costal o clavículas, adenomegalias axilares

Abdomen: Esplenomegalia, hepatomegalia, tumoraciones

Genitales: Infiltración testicular Extremidades: Cambios en la uñas, petequias,

equimosis, sensibilidad deficiente, vasculitis

Síndromes Clínicos Sx anémico: Disminución de la masa de

eritrocitos Sx infiltrativo: Hipertrofia, gingival, amígdalas,

adenoides, adenomegalias, esplenomegalia, hepatomegalia, hipertrofia testicular, tumor mediastinal

Sx hemorrágico o purpurico: Alteraciones de la hemostasia

Sx febril: Actividad tumoral, hemolítica, neutropenia, FOD, leucemias, linfomas

Sx hipercatabolico o consuntivo: Perdida de peso, sudoración nocturna

Sx hemolítico: Anemia, ictericia, esplenomegalia Trombosis

Interrelación con otras áreas de la Medicina Manifestaciones hematológicas de las

enfermedades endocrinológicas Manifestaciones hematológicas de las

enfermedades reumatológicas Manifestaciones hematológicas de las

enfermedades gastroenterologicas Manifestaciones hematológicas de las

enfermedades infecciosas Manifestaciones dermatológicas de las

enfermedades hematológicas Enfermedades hematológicas en la mujer

embarazada

Enfermedades Endocrinológicas

Anemia de la insuficiencia hipofisiaria

Anemia de la enfermedad tiroidea Anemia de la enfermedad

suprarrenal Anemia de la enfermedad gonadal Anemia de la enfermedad

paratiroidea

Enfermedades Reumatológicas

Activación del sistema inmunológico e inflamatorio

Mecanismos autoinmunes Efectos secundarios del

tratamiento de las enfermedades reumatológicas

Misceláneos

Enfermedades Gastroenterologicas Enfermedad inflamatoria intestinal:

Anemia sec. a hemorragia crónica, baja ingesta de hierro, malaabsorcion de Vit B12

Enfermedades hepáticas: hiperesplenismo (leucopenia, trombocitopenia), deficiencia de vit. K y factores de coagulación

Alcoholismo: Leucocitosis, leucopenia, trombocitosis, trombocitopenia, anemia

Enfermedades infecciosas Anemia: Hemolítica, hipoplasica, de la

infección crónica. Alteraciones de los leucocitos: Leucocitosis,

leucopenia, neutrofilia (inmediata, aguda, crónica), reacción leucemoide, cambios morfológicos de los neutrofilos (granulaciones toxicas), neutropenia, linfocitosis, linfocitopenia, eosinofilia, eosinopenia, monocitosis

Plaquetas y hemostasia: Trombocitopenia, CID, disminución en la síntesis de factores de coagulación

Manifestaciones dermatológicas de las enfermedades hematológicas

Anemias: piel seca, descamación, perdida de pelo, quebradizo, uñas con coiloniquia, ulceraciones bucales, lengua con atrofia de papilas y sensación de quemadura, ictericia.

Púrpuras: Petequias, equimosis, vibices Porfirias: Fotosensibilidad, fragilidad de la piel,

ampollas, hiperpigmentacion en sitios expuestos

Policitemia vera: Facie rubicunda, eritema asociado con teleangiectasias, eritema, cianosis, síndrome de los dedos azules

Leucemia/Linfoma: Infiltrados cutáneos, nódulos, pápulas, púrpura

Enfermedades Hematológicas en la mujer embarazada Neoplasias: Enfermedad de Hodgkin,

linfomas malignos Leucemias Alteraciones hemostáticas:

Trombocitopenia, PTI, púrpura gestacional, Preeclampsia, eclampsia, Síndrome de HELLP

Trombosis durante el embarazo Trombosis de vena ovárica, Síndrome de

Anticuerpos antifosfolipidos, deficiencia de antitrombina III, proteína C y proteína S