SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA

CIRCULATORIO

Presentado por: Hans David Gavino Machaca

Aparato Cardiovascular

Dolor Torácico Disnea Palpitaciones Edema Sincope cianosis

Disnea Falta de aire, necesidad consciente de un

mayor esfuerzo respiratorio. Indica fallo ventricular izq.

Aparición Evolución Fenómenos acompañantes: sibilancias, tos,

angor, palpitanciones.

Grado I Grandes esfuerzos (correr, subir varios pisos de escalera, deportes)

Grado II Esfuerzos moderados cotidianos ( caminar, subir un piso de escalera)

Grado III Esfuerzos ligeros (vestirse, hablar, comer)

Grado IV Disnea en pleno reposos físico y mental.

DolorCaracterísticas: Intensidad, localización, propagación,

tipo o carácter, duración equivalente, factores desencadenantes.

Dolor isquémico: “Angina de pecho” retroesternal, opresivo, intensidad variable, irradiación al hombro y brazo izq. Se alivia por reposo, vasodilatadores (nitritos).

Dolor de infarto agudo de miocardio: Retroesternal, opresivo, intensidad variable, irradiación al hombro y brazo izq. No mejora con nitratos.

Dolor pericárdico: retroesternal, opresivo, de gran intensidad , continuo.

Dolor aórtico.

Palpitaciones Percepción de los latidos propios, deben

analizarse: la frecuencia, horario, ritmo, desaparición y desencadenantes (café, té, OH, tabaco) .

Palpitaciones de esfuerzo físico, desaparecen con el reposo, cuando son cardíacos hay disnea.

Alteraciones del ritmo: fibrilación, taquicardia supraventricular.

Sincope y lipotimia Sincope, perdida subita y transitoria de la

conciencia, acompañada del tono postural.

Disminución del flujo sanguíneo cerebral. Arritmias Disminución mecánica del retorno venoso. Sincope vasovagal. Síndrome del seno carotídeo. Enfermedad oclusiva arterial (vertebral

carotidea)

Pulso Arterial“Onda de presión dependiente de la expulsión ventricular (…) proporciona datos importantísimos

sobre la eyección del ventrículo izquierdo”

Velocidad de la Onda de Pulso 3 – 5 mt/seg

Velocidad de la Sangre 0,5 mt/seg

Sanabria, A. Clínica Semiológica y Propedéutica. 5º ed. EBUC, 1996; Tomo I, 147.

Pulso Arterial

Exploración Clínica: Ritmo Frecuencia Consistencia de la pared arterial Amplitud Forma

SITIOS DE EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL PULSO

Arteria temporal superficial Arteria carótida Arteria subclavia Arteria axilar

Arteria braquial

Arteria femoral

Arteria poplítea

Arteria tibial posterior

Arteria pedia

Localización

FORMA AMPLITUD FRECUENCIA RITMO

•ascendente

•descendente

Escotadura

pulso dicroto

Fiebre tifoidea

F. Descendente

•Normal

•aumentada

(pulso celller

insuficiencia aórtica)

•disminuida

( estenosis aórtica).

CARACTERÍSTICAS

regular

Cada latido misma distancia

respecto al anterior

pequeñas variaciones

respiración

Inspección y palpación

Proporcionan los mismos datos a excepción de los frémitos sólo son percibidos por al palpación.

Examen por regiones: precordial, esternoclavicular, epigástrica, cuello y región dorsal.

Alteración de la forma del tórax

En el niño la deformación de los dos tercios inferiores del esternón, nos hace pensar en una cardiopatía congénita con flujo pulmonar aumentado.

En el adulto es consecuencia de una cardiopatía de larga data, adquirida en los primeros años de vida.

Los aneurismas de la aorta ascendente pueden deformar el tórax a nivel del área aórtica.

Las grandes dilataciones del cono de la arteria pulmonar pueden deformar el tórax a nivel del segundo espacio intercostal.

Latidos

El choque de punta (5º EICI), corresponde a la sístole ventricular. Hasta los 40 años de edad.

Puede estar desplazado, por crecimiento del VI, deformaciones de la jaula toráxica, procesos pleuropericardicos retractiles, rechazo del mediastino. Etc.

Tiene una extensión no mayor de 2cm. El crecimiento del VI hace q sea mayor de

2cm.

Latido de sobrecarga sistólica del VI (de resistencia), en hipertensión arterial y estenosis aórtica; Da un choque vigoroso, poco abrupto, poco extenso, y se dirige hacia afuera.

Latido de sobrecarga diastólica (hiperquinetico), VI sobrecargado de volumen, en insuficiencias aórtica y mitral, persistencia del ductus arterioso y comunicación interventricular.

Toda la palma de la mano, en insuf. Aórtica se siente como si una bola de billar empuja la mano.

Latido del VD, paraesternal a la altura del 3º, 4º y ocasionalmente 5º espacio intercostal.

Más extenso que el del VI Es difuso y hacia adelante (VI localizado y

afuera).

Latido de la arteria pulmonar, en el 2º espacio intercostal izq.

Latido de la arteria aorta, 2º espacio intercostal derecho

GRACIAS