Semiología del sistema cardiovascular

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Semiología cardiovascula r Almanza Ortega Thalia Andre González Gómez Kathia Michelle Martínez Ortiz Melissa daniela Sánchez Cano Mayte Yocelyn Sosa Bonilla Lucio 5D 2016-1

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Diapositiva 1

Semiologa cardiovascularAlmanza Ortega Thalia AndreGonzlez Gmez Kathia MichelleMartnez Ortiz Melissa danielaSnchez Cano Mayte Yocelyn Sosa Bonilla Lucio5D 2016-1

Historia Clnica "Quien prefiera la explicacin imaginada a la verdadaustera, quien huya del anlisis y quiera refugiarseen la sntesis, quien guste ms del ropaje conque se visten las ideas que el rigor cientfico que lasnutre, no tiene aptitudes para mdico

Historia Clnica

la presencia de alguno de estos antecedentes familiares constituye un factor predisponente para que el pacientedesarrolle una de estas enfermedades, sea por la transmisin hereditaria directa (miocardiopatahipertrfica, diabetes mellitus, hipertensin arterial,sndrome de Q T largo, hipercolesterolemia, etc.).

En segundo trmino es necesario abordar los antecedentes personales no patolgicos. De ellosse deben tomar en cuenta las condiciones de la habitacin, pues el hacinamiento favorece el contagio de la infecciones estreptocccicas, las cuales, en sujetos predispuestos genticamente, favorecenla aparicin de fiebre reumtica. El hbito tabquico predispone al paciente para padecerenfermedades pulmonares con repercusin cardiaca (hipertensin pulmonar, corpulmonale crnico)o directamente para padecer enfermedades cardiacas (cardiopata isqumica) o vasculares (aterosclerosisperifrica, cerebral o renal). Las dietas altas en grasas animales predisponen a3

Semiologa

Disnea: sensacin de falta de aire o ahogo. Donde existen diversos procesos patolgicos originados fuera del aparato cardiovascular como anemia muy acentuada y enfermedades pulmonares muy avanzadas.

Edema el cual puede estar localizado en miembros inferiores, cara, sitios de decbito, cavidad abdominal (ascitis) o generalizado anasarca).

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DisneaPadecimientos que causan disnea 1. Aumento de presin diastlica VI Aumento del volumen diastlicoInsuficiencia cardiacab) Disminucin de la distensibilidad ventricularMiocardiopata restrictivaInsuficiencia aortica o mitral agudac) Disminucin de la relajacin ventricular:HipertrofiaInfarto del miocardioInsuficiencia coronaria crnica2. Efectos de barreraEstenosis mitral Enfermedad venoclusiva pulmonarCor Triatriatum

Todos aquellos efectos que impiden el vaciamiento de las venas pulmonares hacia la AI elevacin de la presin en Venas y capilares pulmonares hipertensin venocapilar interferencia de hematosis DISNEA 6

Disnea La disnea paroxstica nocturna es una importante variedad en la que el sujeto se recuesta a dormir y dos o tres horas despus se levanta con una gran sensacin de disnea que lo obliga a sentarse en la cama.

Clasificacin de disnea

Edema Patologias que causan edema Aumento del volumen diastlico del VDa) Insuficiencia cardiaca derecha Impedimento del llenado diastlico del ventrculo derecho Estenosis tricspidePericarditis constrictivaMiocardiopata restrictiva Mixoma de la aurcula Derecha

Hipertensin venosa edema en miembros inferiores que asciende a piernas, muslos, muslos del abdomen (ascitis)

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Dolor precordial Causas de dolor precordial Alteraciones isqumicas del coraznInflamacin pericrdica Diseccin aortica

Isquemia miocrdica

CARACTERISTICAS:

DOLOR OPRESIVO PRECORDIAL RETROESTERNAL DIFUSOIRADIACION A HOMBROS, CUELLO Y MAXILAR INFERIOR

++++ PUEDE APARECER PALIDEZ Y DIAFORESIS

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Dolor precordial ANGINA DE HEBERDENANGINA DE PRINZMETALANGINA INESTABLEIAM PericarditisDolor que desaparece minutos despus (max 15) al adoptar repososAparece durante reposo (sueo)Duracion de 10 a 30 minutosCede espontneamenteDolor retroesternal (puede confundirse con IAM)Puede ser leve o muy intensaDuracion variableTipo opresivo Aparicion y desaparicin irregularAparicion sbitaTipo opresivo retroesternal de evolucin crecienteIrradiaciones descritas como insoportableAcompaada de diaforesis profuda, fra y palidez, nausea, vomito y sensacin de muerte Duracion de varias horasNo cede con vasodilatdores.Moderado a intenso, difuso, molesto.Continuo (vrios diasAumenta significativamente con movimientos resp (inspiracin profunda)Aumenta en decbito, mejora en posicin sentada y ortostatismoAumenta con mov lateroflexion y rotacin lateral del tronco

Cianosis Normalmente: Sangre venosa se oxigena en pulmn Sale a circulacin sistmica Transporte de O2 por medio de HB hacia tejido Causas mas frecuentes de cianosisCARDIOVASCULARESCIA, CIV, PCA con hipertensin pulmonarTetralogia de fallot Fistulas arteriovenosas pulmonares

2. PULMONARESAgudas (embolia pulmonar y neumona)Cronicas (neumopatias)

Sincope

Palpitaciones La mayora de las veces no traduce patologa+ predominantes en pacientes con anemia, hipertiroidismo, taquicardia sinusal, ansiedad, medicamentos anticolinrgicos o adrenrgicos

Puede referir ARRITMIAS CARDIACA, FIBRILACION AURICULAR Y TAQUICARDIA PAROXISTICA AURICULAR

Fatigabilidad Debida a reduccin de gasto cardiaco disminuye cantidad de sangre y no se logra suplir las demandas metablicas del musculo esqueltico.

Causas: IC en clase funcional III o IV, ESTENOSIS VALVULARES GRAVES Y MASAS O TUMORES

Exploracin fsica

Exploracin fsica La exploracin del rea precordial es un conjunto de maniobras clnicas (inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin) que ofrece gran informacin al mdico acerca del estado funcional del corazn y de su alteracin por la enfermedad.

Consta de INSPECCION, PALPACION, PERCUSION Y AUSCULTACION

Inspeccin La cuidadosa visualizacin del rea precordial permite conocer, primero, la presencia de deformaciones torcicas, enseguida la localizacin y caractersticas del pex cardiaco y, finalmente, la presencia de latidos precordiales anormalesDeformaciones torcicas:ABOMBAMIENTO DEL AREA PRECORDIAL: en casos de cardiopatas congnitas que sobrecargan columetricamente el VDEn casos de cardiopata adquirida

Inspeccin del pex cardiaco 18

Maniobras de auscultacinManiobra de Harvey: Px sentado inclinado el trax hacia adelante. Magnifica los ruidos de las vlvulas semilunares.

Maniobra de Pachn: Px acostado en decbito lateral izquierdo. Magnifican los ruidos de la punta del corazn (mitral).

Maniobra de Rivero-Carvallo: px hace una inspiracin profunda. Magnifica los ruidos del corazn derecho al aumentar el retorno venoso (v. aortica y tricuspdea)

Maniobra de Valsalva: inspiracin profunda y despus que el px puje o que intente botar el aire con la glotis cerrada. Facilita diferenciar los ruidos del corazn derecho.

Maniobra de Azoulay: px en cama o ancianos. Decbito dorsal elevando miembros superiores e inferiores. Magnifica los ruidos del corazn izquierdo al aumentar el gasto cardiaco.

Inspeccin Deformaciones torcicasAbombamiento del area precordial (cardiopatas congenitas que sobrecargan volumtricamente el ventriculo derecho)Inspeccin del pex cardiaco pex no es aparente a la inspeccin, debido a que el flujo que pasa hacia el ventrculo izquierdo esta francamente disminuido,

Cuando el apex es visible su amplitud no debe ser mayor a una moneda de 2.5 cm de dia- metro; cuando se ve un apex con una ampli- tud mayor, se sospecha la presencia de creci- miento ventricular izquierdo causado por sobrecarga diastolica

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Latidos precordiales anormales ; El crecimiento del ventrculo derecho produce un levantamiento sistlico amplio en la regin paraesternal izquierda bajaDilatacin del tronco de la arteria pulmonar; la expansin de la arteria pulmonar dilatada Aneurismas;latido sistlico tardo en cualquier lugar del precordio

PalpacinPalpacin del pex cardiaco;enfermo se encuentra recostado en decbito dorsal o, posicin de Pachon. Normalmente debe percibirse a nivel del quinto E.l.l. y linea medio-clavicular con amplitud no mayor de una moneda de 2.5 cm de dimetro como un levantamiento slo protosistlico Doble levantamiento apical ; IV ruido palpable uno presistolico y otro sistolico III ruido palpable (Cardiomegalias y Insuficiencia Cardiaca)

apex se palpa de mayor amplitud y durante toda la sistole (levantamiento sistolico sostenido) se podra establecer el diagnostico clinico de hipertrofia ventricular izquierda mayormente producida por sobrecarga sistolica (hipertension arterial o estenosis aortica)

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Doble levantamiento sistolico (contraccion discinetica )Latido apical multiple (los ruidos de galope auricular, ventricular )

Palpacion de levantamientos precordiales anormales

Palpacin del latido ventricular derecho (crecimiento ventricular derecho y puede encontrarse en cualquier condicin que hipertrofie)

Palpacin del latido de la arteria pulmonar (dilatacin de la arteria pulmonar)

Palpacin de ruidos y chasquidos anormales

I ruido palpable (estenosis mitral)

II ruido palpable (nivel del foco pulmonar, Hipertensin pulmonar)

Chasquidos palpables(chasquido protodiastolico de Lyan)

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Auscultacin cardacaFoco artico: segundo espacio intercostal derecho en el borde esternal derecho.Foco pulmonar: segundo espacio intercostal izquierdo en el borde esternal izquierdo.Foco tricspide: cuarto espacio intercostal izquierdo en la parte inferior del borde esternal izquierdo.Foco mitral: en el pex cardiaco en el quinto espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular.

Caractersticas

Intensidad: amplitud o altura de la onda o vibracin. Es la fuerza con que los percibimos (sonoridad)Fuerte (intenso) suave (ligero)Clasificacin de graduacin de la intensidad I-VI/VITono: frecuencia = nmero de ciclos/segundo.Determina su carcter agudo o graveAlta frecuencia (agudo)Baja frecuencia (graves)Medios Timbre: calidad del sonido. Diferencia entre dos tonos de igual frecuenciaRudoRasposoSoplantePianteMusicalAspirativo

Cronologa

Momento del ciclo cardiaco en que sucede

Primer ruido cardiacoOrigen Cierre de las vlvulas aurculo-ventricular (mitral y tricspide)Componentes Dos (las vlvulas mitral y tricspide) Referencia ECGCon QRS (inicio rama descendente R)Referencia clnica Coincide con la onda del pulso Caractersticas Intensidad Tono TimbreMedia, intensoMedioSuave lubCronologaCoincide con la contraccin isovolumtricaPosicin del paciente preferibleCualquier posicinFoco de auscultacinTodo el precordio (pex)AlteracionesAumenta intensidad Sx. De Lown-Ganon-Levine (PR corto) , estenosis mitralDisminuye intensidad bloqueo AV de primer grado (PR largo), estenosis mitral calcificada, Fenmeno de Wenckebach.

http://library.med.utah.edu/kw/pharm/hyper_heart1.html

normal

Variabilidad de ruido IFibrilacin auricularLlenado ventricular variable dependiendo de la duracin de la distoleDistoles largas = llenado ventricular mayor = velocidad de cierre pequea R1 apagadoDistoles cortas = llenado ventricular menor = cierre mitral desde su mxima apertura R1 intenso

Fibrilacin auricular asociada a estenosis mitralComportamiento tipo I: R1 intenso distoles cortas; R1 apagado distoles largas estenosis mitral ligera.Comportamiento tipo II: R1 apagado - distoles cortas; R1 intenso distoles largas estenosis mitral apretada. Comportamiento tipo III: R1 apagado independiente de la distole calcificacin valvular impide mov. valvular.

En la taquicardia ventricular con disociacin AVLos ventrculos laten a una frecuencia mayor que las aurculas las vlvulas AV, tienen una posicin de cierre distinto en cada latido al final de la distole

Desdoblamiento de ruido ISe cierra primero vlvula mitralDespus vlvula tricspide.La auscultacin del ruido I se percibe como nico.Condiciones ms frecuentes de desdoblamiento. Bloqueo completo de la rama derecha del haz de HisSe activa el VI (cierre mitral) y de manera muy tarda el VD (cierre tricspide) amplio desdoblamiento del R1.Enfermedad de EbsteinEl componente tricuspdeo del R1 aparece de manera tarda (carcter chasqueante) amplio desdoblamiento. Chasquido protosistlico artico o pulmonar Duplica el R1

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Desdoblamiento del R1

Desdoblamiento del R1

Segundo ruido cardacoOrigen Cierre de las vlvulas artica y pulmonarComponentes Dos vlvulas artica y pulmonar, juntas o separadas *Referencia ECGAl final de la onda TCaractersticas Intensidad Tono TimbreMedia // AltoSuave dubCronologaSepara la protodistole de la relajacin isovolumtricaPosicin del paciente preferibleSentado o en supinoFoco de auscultacinA2 en segundo espacio intercostal derechoP2 en segundo espacio intercostal izquierdo

http://library.med.utah.edu/kw/pharm/hyper_heart1.html

normal

Desdoblamiento del II ruidoAl momento de la inspiracin el retorno venoso al corazn y con ello el llenado de la aurcula y ventrculo derecho, El volumen expulsado en la sstole es mayor y el tiempo que tarde en expulsarlo tambin es mayor.

Por lo contrario en la inspiracion disminuye el llenado de la auricula y ventriculo izquierdos, por lo que el volumen expulsado es menor.

La consecuencia de estos fenmenos hemodinmicas es que el II ruido se desdobla en inspiracin. Durante la espiracin pasa lo contrario debido a que el retorno venoso al corazon

Desdoblamiento amplio del II ruidoA) El bloqueo completo de la rama derechaHace que el cierre tricspideo aparezca tardamente despus del cierre mitral (desdoblamiento del I ruido). Lo mismo ocurre con el componente pulmonar del II ruido que aparece mucho despus que el artico,(II ruido ampliamente desdoblado).

Por lo que este trastorno de la conduccin se puede sospechar clnicamente cuando se ausculta amplio desdoblamiento del 1ro y 2do ruidos.

El II ruido permanece desdoblado en la espiracin pero durante a inspiracin se desdobla aun mas.

B)Estenosis pulmonarAqu el vaciamiento del ventriculo derecho se dificulta por la obstruccin. Por ello la sistole ventricular derecha se prolonga segn la gravedad de la estrechez, retrasa el cierre pulmonar y por lo tanto, la aparicion del Iip.

Por lo mismo entre masapretada es la estenosis pulmonar el II ruido se encuentra mas desdoblado.

Desdoblamiento fijo del II ruidoEl tabique interauricular asla los eventos hemodinmicas de las cavidades izquierdas y derechas del corazn.

El del retorno venoso incrementa el llenado de cavidades derechas, y disminuye llenado de las cavidades izquierdas.

Si hay CIA permite que los cambios hemodinmicos que ocurren en la aurcula derecha se presenten igualmente en la aurcula izquierda y viceversa.

Al perder independencia las cmaras cardiacas funcionan como un todo por lo que el desdoblamiento fijo del segundo esta presente en inspiracion y en espiracion.Esto si el septum esta intacto

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Desdoblamiento invertido o paradojico del II ruidoCualquier proceso que condicione un retraso importante del cierre artico podr hacer que este aparezca despus del cierre pulmonar(Desdoblamiento invertido).

A la auscultacin por un II ruido desdoblado en espiracin y nico en la inspiracin, esto es exactamente al contrario del desdoblamiento fisiolgico ( Desdoblamiento paradojico)

Estenosis aortica grave Por la prolongacin importante del tiempo de la sstole ventricular izquierda y con ello retraso del cierre artico.

B) Bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His. Por importante retraso en la activacion del ventriculo izquierdo, de su fase expulsiva y, por ende, el cierre aortico

C)Marcapasos con catter-electrodo implantado en el ventrculo derechoLa activacin ventricular sigue la secuencia de bloqueo completo de la rama izquierda y con ello se obtiene una activacin retrasada y tarda del ventrculo izquierdo, de tal manera que tanto la apertura como el cierre artico aparecen despus del cierre pulmonar.

D) Grave insuficiencia ventricular izquierda Cuando hay importante falla contrctil, la velocidad de contraccin ventricular disminuye de tal forma que tarda mas tiempo en lograr la expulsin de sangre hacia la aorta y ello puede retrasar anormalmente el cierre artico.

II ruido unicoA) El ruido puede ser unico por que solo exista una valvula sigmoidea, tal y como acontece en el tronco comun (atresia pulmonar)

B) Cuando hay una estenosis apretada de alguna de las valvulas sigmoideas, su cierre no se escucha y a la auscultacion solo se aprecia el cierre de la valvula sana( II ruido unico) tetralogia de fallot-

C) En la transposicion clasica (con cianosis) o corregida (sin cianosis), es usual la auscultacin de un II ruido nico e intenso.

Esto se debe a que la aorta traspuesta es anterior (+cercana a pared torcica) y por ello el Iia ruido se transmite con gran nitidez

D) En la estenosis aortica moderadamente apretada, el II ruido puede ser unico. El componente aortico esta anormalmente retrasado, pero no lo suficiente para sobrepasar al IIp.

Y con ello hace que ambos componentes se encuentren tan prximos que a la auscultacion solo sea evidente un solo ruido.

El significado del III ruidoOcurre en la protodiastole y coincide con la fase de llenado rpido ventricular, cuando se ausculta crea un ritmo de 3 tiempos.Un ruido de baja tonalidad que se escucha mejor en el apex o mesocardio.

El III ruido patologico es causado por 2 situaciones:Insuficiencia cardiaca (ritmo de galope)Por todas aquellas condiciones en las que el flujo a traves de alguna de las valvulas auriculoventriculares esta en forma anormal.

CIA+ Frecuente en nios edad escolar frecuente en adolescentes

El significado del IV ruidoOcurre al final de la distole (presistole), ya que es producido por el choque de la sangre con el endocardio ventricular, que es condicionado por la energa cintica que impone la contraccin auricular a la columna sangunea.

Es decir ::: Es un fenmeno auscultatorio de llenado ventricular, que solo se aprecia cuando el ventrculo se torna rgido,(hipertrofia, isquemia etc)

IV ruido :: Cardiopatia

El ritmo del galope Se llama asi cuando aparecen con taquicardia y producen cadencia de galope

Cuando la frecuencia cardiaca esta elevada puede escucharse el llamado Galope de suma que se genera al fusionarse el galope auricular con el ventricular en un ruido mas intenso que aparece en la protodiastole o mesodiastole

Para diferenciar galope auricular o ventricular se utilizan maniobras vagales:: frecuencia cardiaca

Soplos cardiacos

Es un fenmeno acstico producido por la conversin de un flujo laminar (normal) en un flujo turbulento (anormal) dentro de las cavidades cardiacas o grandes vasos.

El flujo sanguineo puede hacerse turbulento en presencia de estenosis o insuficiencias valvulares o por presencia de CIA O CIV o velocidad circulatorio

Soplos inocentesSon soplos cardiacos no patolgicos.

A veces se requiere electrocardiograma y rx de trax para dx y no confundir tambin se utiliza ecocarrdiografia-Doppler o fonocardiograma.

Aparecen en nios y adolescentes desp. De ejercicio80%recien nacidos 60%nios escolares

Soplo de Still Tambien llamado vibratorio aparece en nios escolares. Se trata de un soplo que inicia un poco despus del I ruido y ocupa la primera mitad de la sstole.

-No borra ruidos normales, permanece el desdoblamiento del II ruido.-- +intenso en el decubito dorsal// Desaparece con la inspiracion o cambios de posicion-- Se confunde con con soplo de CIA

Soplo Sistlico Pulmonar patolgico

+ Frecuente en niosSe ausculta en el fondo pulmonar, de intensidad I-II/IV

Sin irradiaciones o con discreta irradiacin vertical que aumenta con ejercicio, fiebre.Puede desaparecer con la inspiracin.Debe de ser diferenciado del soplo de estenosis pulmonar que es mucho mas intenso

Soplos de Hiperflujo

Cuando a travs de una de las vlvulas cardiacas pasa una cantidad excesiva de sangre se produce un soplo de hiperflujo

Retumbo de flujo mitralEs un soplo mesodiastolico, de baja tonalidad, que se escucha mejor en el apex en posicin de pachon y se acompaa de III ruido.

A) En las cardiopatias congenitas, en las que existe importante hiperflujo pulmonar que llega a la auricula izquierda y pasa a travs de la valvula mitral.

B) En la insuficiencia mitral importante, es frecuente auscultar III ruido y retumbo de hiperflujo mitral, sea contundido con doble lesin (Estenosis asociada).

Retumbo de flujo tricuspideo

Por el mismo mecanismo que el mitral.

Hemodinamicamente importante, que se escucha mejor en el foco tricuspideo y se con la apnea postinspiratoria ( maniobra de Rivero Carcallo)

Soplo Sistolico Aortico de Hiperflujo

Se ausculta en el foco aortico, rasposo, de expulsion, puede llegar a ser intenso o acompaarse de fremito, caracteristicas que lo hacen similar e indistinguible del soplo de estenosis aortica.

Soplo Sistlico Pulmonar De Hiperflujo Es un soplo que puede llegar a ser intenso en el foco pulmonar y que en ocasiones sugiere la existencia de estenosis pulmonar.

La semiologa del II ruido ayuda al dx diferencial

Soplos funcionalesSe le llama as al solo originado por la distorsin del aparato valvular, consecutivo a una alteracin funcional (hipertensin dentro del sistema o dilatacin de los anillos valvulares) sin que exista compromiso anatmico intrnseco de las vlvulas cardiacas.

La hipertensin arterial pulmonar grave y de larga evolucin dilata el tronco de la arteria pulmonar y permite aparicin de insuficiencia pulmonar funcional por falta de coaptacin valvular durante la distole (Soplo de Graham-Still y soplo de Holdack) aun cuando la vlvula se encuentre sana.

Los retumbos de hiperreflujo tambin son soplos funcionales reducidos por de flujo transvalvular mitral, insuficiencia mitral o tricspidea.

Soplos orgnicosSu auscultacin indica cardiopata. Caractersticas:Ms intensos que los inocentesIrradiaciones ms extensasSe pueden acompaar de: frmitoNo desaparecen con los movimientos respiratorios ni los cambios de posicinPueden borrar ruidos normalesPueden llegar a ocupar toda la sstole

Cardiopatas que se acompaan de soplo sistlico

Soplo de CIVSoplo de StillSoplo de estenosis pulmonarSoplo sistlico pulmonar no patolgicoComunicacin I.A.Tetraloga de FallotTronco comnHipertensin pulmonar graveInsuficiencia mitral

Cardiopatas que se acompaan de soplo diastlicoInsuficiencia articaInsuficiencia pulmonarSoplo de Graham-StillSoplo de Holdack

Cardiopatas que se acompaan de soplos sistolo-diastlicosDoble lesin articaPCA e hipertensin pulmonar moderadaHipertensin pulmonar primariaCIV + Insuficiencia artica

Cardiopatas que se acompaan de soplos continuosPCA tpico (Intraclavcular)Origen anmalo, coronaria izquierdaFstula A-V coronariaRuptura del seno de Valsava

El chasquido protosistlico - ClickRuido anormal causado por:Apertura de una de las vlvulas sigmoideas (artica o pulmonar), cuando tienen algna malformacinEl choque brusco de la sangre durante el inicio del periodo expulsivo ventricular, con algunos de los grandes vasos cuando han perdido su elasticidad normalHipertensin sistmica o pulmonarOcurre al principio de la sstole ventricular

CaractersticasBreve de alta tonalidadPuede serArtico:Se ausculta mejor en el pex que en el propio foco artico y es producido ms frecuentemente por la estenosis artica valvular congnita, la aorta bivalva sin estenosis valvular y la coartacin artica.Pulmonar:Tiene epicentro en el segundo E.l.l. duplica el 1er ruido, se modifica importantemente con la respiracin; esto es, se intensifica y se separa del I ruido en espiracin, mientras que por el contrario se apaga y junta con el I ruido durante la inspiracin

El chasquido protosistlico pulmonaraparece en las siguientes condiciones:En la estenosis pulmonar valvular, del chasquido protosistlico parte el soplo tpico de esta lesin.En la hipertensin arterial pulmonar grave, tambin es frecuente la auscultacin de un chasquido protosistlico pulmonar y no es raro que sea seguido de un soplido expulsivo.En la dilatacin idioptica de la arteria pulmonar tambin se escucha un chasquido protosistlico pulmonar, seguido de un soplido mesosistlico expulsivoEn la atresia pulmonar es frecuente escuchar un chasquido protosistlico, que puede ir seguido de un soplo sistlico expulsivo, de un soplo sistolodiastlico o de un soplo continuo

Semiologa de los soplosEpicentroSitio que ocupa el soplo en el ciclo cardacoIntensidadTimbreIrradiaciones

Epicentro:Iniciar buscando el sitio en donde se escucha con mayor intensidad, ya que suele revelar la causa:

Foco artico Estenosis o esclerosis articaFoco pulmonar Estenosis pulmonar, CIA, etc.Foco accao Insuficiencia articaFoco tricuspdeo Insuf. O estenosis tricuspdeasFoco mitral Estenosis, insuf. O doble lesin mitralMesocardio CIV

Sitio que ocupa el soplo en el ciclo cardaco

Sistlico Entre I y II ruidosProtosistlico Su primera parteMesosistlico Su porcin media Telesistlico Su porcin final

Protomesosistlico Mesotelesistlico

Holosistlico La ocupan por completo

Ocupan 2 partes de la sstoleDiastlicoProtodiastlicoMesodiastlicoTelediastlicoProtomesodiastlicoMasotelediastlicoHolodiastlico

Soplo sistolo-diastlico

Soplo continuo Cuando un soplo ocupa tanto la sstole como la distole, pero ambas partes estn separadas por el II ruidoOcupa todo el ciclo

Intensidad:Grado I (apenas audible)Grado II (poco intenso)Grado III (intenso y puede estar acompaado de Thrill)Grado IV (soplo de mxima intensidad)

TimbreRuidos de baja tonalidad:Por obstrucciones valvulares. Este tipo de soplos se denominan expulsivos especialmente cuando se generan en las vlvulas sigmoideas y caractersticamente comienzan un poco despus del I ruido.

Suaves de mediana o alta tonalidad:Se producen por las insuficiencias valvulares, especialmente cuando stas son ligeras o cuando ms moderadas

Estenosis artica o pulmonarEstenosis mitral o tricuspdeaInsuficiencia mitral o tricuspdeaInsuficiencia artica o pulmonar

Soplos sistlicos suaves:Consecutivos a insuficiencia de las vlvulas atrioventriculares parten del I ruido y en ocasiones lo borran.

Soplos regurgitantes:Parten del I ruido y con frecuencia se acompaan del chasquido protosistlico correspondiente.

Soplos con timbre piante o musical: Frecuentemente acompaan a rupturas de un aparato valvular o perforacin de una valva

Irradiaciones:El soplo se irradia hacia donde se dirige el flujo turbulento que lo genera.

Soplo de estenosis artica

Soplo de comunicacin I.V. hacia

Soplo de insuficiencia artica Hacia los vasos del cuello y hueco supraesternal Hacia el borde derecho del esternnHacia el pex a travs del borde paraesternal izquierdo